Метод HoLEP
Увеличението на простатата е здравословен проблем, който може да се появи при мъжете и да причини неприятни симптоми. За решаването на проблема с увеличението на простатата съществуват различни медицински лечебни възможности. Някои лечебни възможности може да се окажат недостатъчни, а някои могат да причинят сериозни странични ефекти. HoLEP е хирургична операция без разрез (затворена), с малко странични ефекти, която се прилага при пациенти с доброкачествено увеличение на простатата.
Какво е HoLEP?
Простатната жлеза е секреторна жлеза при мъжете, разположена непосредствено под пикочния мехур. Некancerозните уголемявания в простатната жлеза се наричат доброкачествено уголемяване на простатата (BPH). За BPH, която не може да се лекува с други методи, съществуват минимално инвазивни възможности. HoLEP е една от тях. За лечение на симптомите на пациента, които не се подобряват с лекарства, HoLEP е една от приложимите възможности. По време на HoLEP лечението на простатата се извършва с холмиев лазер. Холмиевата лазерна простатна хирургия включва разрушаване на уголемената простатна жлеза с лазер и отстраняването ѝ от тялото. Процедурата използва холмиев лазерен апарат за премахване на излишната простатна тъкан, която може да причини запушване на уретрата.
На кои пациенти е подходяща операцията HoLEP?
Ендуклеацията на простатата с холмиев лазер не е лечение, което се прилага при всеки пациент с уголемяване на простатата. Ако уголемената простатна тъкан засяга здравето на пациента или причинява сериозни симптоми, се преценяват терапевтичните възможности. Сред терапевтичните възможности са различни промени в начина на живот и лекарства. Но при някои хора тези възможности може да не донесат полза. В такъв случай с HoLEP уголемената простатна тъкан се отстранява от тялото, като по този начин се постига облекчаване на симптомите. Признаците, които показват, че уголемяването на простатата трябва да се лекува, са следните:
Често уриниране
Увеличена честота на уриниране през нощта
Слаба струя при уриниране
Невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур
За операцията HoLEP е важно преди всичко пациентът да премине необходимите изследвания. Важно е лекарят да извърши оценка на медицинската анамнеза, а след това и физикален преглед. По време на физикалния преглед може да се извърши и ректален преглед. Преди да се вземе решение за операция, е важно да се направят и други изследвания. За установяване дали след уриниране пикочният мехур се е изпразнил напълно, могат да се направят изследвания. Едновременно с това с кръвни изследвания може да се провери дали причината за уголемяването на простатата е рак. Показателят PSA, проверяван в кръвен тест, може да даде представа по този въпрос. Ако в тези резултати се установят повишени стойности, пациентът може да бъде насочен за биопсия на простатата. Освен това за наблюдение на размера на простатата се използват и образни методи. Ултразвуковото изследване, извършено през ректума, помага за определяне на размера. Размерът на простатата определя и продължителността на операцията HoLEP. В съответствие със симптомите на пациента уретралните стеснения могат да бъдат изследвани с цистоскопия, или за оценка на функцията на пикочния мехур могат да се извършат уродинамични изследвания.
Колко продължава операцията и колко е продължителността на престоя в болницата?
HoLEP е процедура, извършвана под обща анестезия. За извършването на процедурата пациентът, получил анестезия, се поставя по гръб с повдигнати крака. Специален инструмент, наречен резектоскоп, се вкарва през уретрата. С камерата, която съдържа, този инструмент позволява на хирурга да вижда простатата по време на операцията. Със същия инструмент лазерният апарат се довежда до простатата. С помощта на този лазер излишната простатна тъкан се разделя на части. Отделените части се събират в пикочния мехур, а с помощта на лазера кръвотечението се свежда до минимум и прерязаните съдове се затварят. След изваждане на лазера от резектоскопа, в него се поставя инструмент, наречен морселатор, за да се отстранят простатните остатъци, събрали се в пикочния мехур. Този инструмент изтегля натрупаните в пикочния мехур простатни тъкани и ги отстранява от тялото. Когато цялата процедура приключи, всички инструменти се изваждат и на тяхно място се поставя уринарна сонда. Процедурата продължава средно 60–90 минути. Тази продължителност може да варира в зависимост от количеството излишна простатна тъкан. Увеличаването на простатната тъкан може да удължи операцията, тъй като ще се увеличи и количеството тъкан, която трябва да бъде отстранена. След операцията продължителността на престоя на пациента в болницата е около 1–2 нощувки. Но в зависимост от състоянието на пациента този срок може да се увеличи до няколко дни.
Има ли странични ефекти от операцията?
Както при всяка операция, и след HoLEP могат да възникнат странични ефекти. За да се сведат до минимум евентуалните усложнения след операцията, могат да се предприемат някои мерки преди нея. Сред тези мерки е спиране на антикоагулантните лекарства преди операцията, за да не се увеличи кръвотечението. След операцията в продължение на няколко седмици в урината може да се вижда известно количество кръв. Тази кръв обикновено не е показател за сериозно състояние и показва, че процесът на възстановяване още не е приключил. Все пак може да е необходимо тя да бъде проверена от лекаря, извършил операцията. Като се има предвид и рискът от инфекция след операцията, се предписват необходимите антибиотици. Преди и след операцията за известно време може да се наблюдава неволно изтичане на урина. За отстраняване на подобни проблеми лекарят може да препоръча физически упражнения. Освен това за евентуални секрети може да е необходимо за известно време да се предпишат различни лекарства. Както част от страничните ефекти може да се предотврати с опита на хирурга, така и част от тях могат да бъдат преодолени с грижите след операцията. Най-често срещаните странични ефекти са следните:
Усещане за парене при уриниране
Кръв в урината
Неволно изтичане на урина
Липса на отделяне на семенна течност по време на полов акт
Рядко еректилна дисфункция
Образуване на белегова тъкан
Нараняване на капсулата на простатата
Нараняване на пикочния мехур
Инфекция
Кръвотечение
Процес на възстановяване след HoLEP?
Процесът на възстановяване след процедурата HoLEP е различен при различните хора. Особено при работещите връщането към трудовата дейност може да отнеме няколко седмици. При хората, работещи във физически тежък труд, този срок може да се удължи донякъде. За ускоряване на процеса е важно през периода на възстановяване пациентът да не извършва тежка физическа активност, да не пропуска контролите и да използва предписаните лекарства. През периода на възстановяване леките дейности, като например кратки разходки, могат да бъдат полезни, когато се извършват под контрола на лекаря. След операцията за известно време е нормално да има кръвотечение. Това състояние обикновено се подобрява в рамките на около 12 часа. Но ако пациентът получи усложнение като силно кръвотечение, може да е необходима намеса. Освен това след операцията за почистване на кръвта в урината може да е необходимо използването на катетър. С помощта на катетъра кървавата урина се отвежда от тялото до сутринта след операцията.
След операцията, когато уринарната сонда бъде извадена, пациентът може да бъде изписан без сонда, ако може да уринира 2–3 пъти дневно. Но когато уриниране не е възможно, сондата остава в пациента за известно време.
През периода на възстановяване уринирането може да бъде болезнено в продължение на няколко дни. При необходимост лекарят може да предпише болкоуспокояващи лекарства. За да не намалява отделянето на урина, приемът на течности през този период е много важен. Поради тази причина дневният прием на вода трябва задължително да се следи. Подобряването на симптомите, които са се появили преди операцията, може да отнеме няколко месеца след нея. Също така за полов живот е необходимо да се изчака периодът, посочен от лекаря. През този период спазването на препоръките на лекаря е от голямо значение за възстановяването.
Често задавани въпроси:
Лазерните лечения като HoLEP са сред минимално инвазивните възможности. Освен че е минимално инвазивен, това е метод, който позволява отстраняването от тялото на значителни по обем простатни тъкани. Освен това съществуват и други хирургични възможности. При TURP или открита простатектомия продължителността на престоя в болницата може да бъде по-дълга, а отстраняването на катетъра може да отнеме време. При метода HoLEP тези срокове може да са по-кратки. Също така отстраняването на простатата с HoLEP, при използване на лазер, позволява кръвоносните съдове да бъдат бързо затворени по време на процедурата. Това е свързано с по-малко кръвотечение. Тъй като се извършва без никакъв разрез, процесът на възстановяване е по-бърз и може да се премине по-лесно. Тъй като няма хирургичен разрез, симптоми като болка се изпитват по-рядко. Операцията HoLEP е процедура, която се прилага за премахване или намаляване на симптомите, произтичащи от уголемяването на простатата. Може да бъде предпочитана поради проблеми, свързани с отделянето на урина и с възникващи в пикочната система нарушения. Особено в случаите, когато може да бъде предпочетена, са следните:
Приемане на антикоагулантни лекарства
Рискове, свързани с извършването на трансуретрална резекция на простатата (TURP)
Простата с тегло над 80 грама
Липса на резултат от лекарствата, използвани за лечение на уголемяване на простатата, или неподходящост на лекарствата за употреба от пациента.
Необходимост от използване на сонда поради задържане на урина
Симптоми, свързани със сериозно уголемяване на простатата, като кръв в урината (хематурия), камъни в пикочния мехур, бъбречна недостатъчност или рецидивиращи инфекции на пикочните пътища
Операцията позволява отстраняването от тялото на цялата излишна тъкан в простатата. Извършената процедура помага за отстраняване на запушването на простатата и в повечето случаи не е необходимо да се повтаря. Извършеният HoLEP може да предотврати проблеми, свързани с уголемяването на простатата, през останалата част от живота на пациента. Тъй като HoLEP е минимално инвазивна операция, продължителността на престоя в болницата е кратка. Но поради здравословното състояние на пациента или поради евентуални странични ефекти този процес може да варира. Когато не възникнат проблеми, пациентът обикновено може да бъде изписан след около 1 нощ. Ако здравословното състояние на пациента не е подходящо за изписване на следващия ден или има проблеми с уринирането, които трябва да се наблюдават, този срок може да се удължи до няколко дни. Процедурите трябва да се извършват от специалисти лекари и хирурзи в областта на лечението на уголемяването на простатата. Иновативните методи в тази област изискват не само иновативно оборудване, но и специализация на хирурзите в областта. За информация относно съвременните подходи за лечение на уголемяване на простатата и метода HoLEP можете да се свържете с нас.
