Какво представлява операцията ETS?

Операция ETS

Хирургия на прекомерното изпотяване (Ендоскопска торакална симпатектомия)

Прекомерното изпотяване (хиперхидроза), макар и медицински да изглежда безобидно, е състояние, което може сериозно да повлияе на ежедневието, социалните отношения и професионалния живот. При прекомерно изпотяване на ръцете, подмишниците и лицето, когато другите лечения не дават достатъчен отговор, съществува хирургичен метод, който може да предложи трайно решение: операцията ETS.

В тази статия честно обясняваме какво представлява операцията ETS, за кого е подходяща, как се извършва и — което е не по-малко важно — възможните странични ефекти. Нашата цел е да ви предоставим пълна информация, която трябва да знаете, преди да вземете решение.

ETS, съкратено от Ендоскопска торакална симпатектомия, е операция, при която нервната проводимост, водеща до прекомерно изпотяване, се прекъсва чрез затворен метод. В обществото е известна и като "операция за изпотяване на ръцете".

В тялото ни има нервна мрежа, която работи неволево: симпатикова нервна система. Тя контролира функции като сърдечната честота, кръвното налягане и изпотяването. Симпатиковата нервна верига се простира по протежение на гръдната кухина от двете страни на гръбначния стълб. При хора с прекомерно изпотяване тези нерви изпращат повече сигнали от нормалното. При операцията ETS се цели нивото на нерва, пренасящ сигнала за изпотяване към ръцете или подмишниците, и тази проводимост се прекъсва.

Как се прилага операцията?

Процедурата се извършва под обща анестезия и чрез напълно затворен метод. Прави се един разрез от около 1 сантиметър или 2 разреза по 0,5 см под мишницата, през които в гръдната кухина се вкарва тънък инструмент с камера на върха. Симпатиковата нервна верига се визуализира ясно на екрана и проводимостта се прекъсва на целевото ниво. И двете страни се оперират в една и съща сесия.

За прекъсване на проводимостта могат да се използват три техники: прерязване на нерва, изгаряне или притискане чрез поставяне на титаниева щипка. Днес най-често предпочитаният метод е техниката с клипсиране.

Самата операция обикновено отнема 10–15 минути; заедно с подготовката за анестезия и периода на събуждане, общото време е между 30–60 минути. Ефектът започва веднага: по-голямата част от пациентите забелязват, че ръцете им са сухи, когато се събудят след операцията.

В кои зони е ефективна?

Успехът на ETS варира значително в зависимост от това в коя зона е изпотяването:

• Изпотяване на ръцете (палмарна хиперхидроза): Това е състоянието, при което ETS е най-ефективна и показва най-висок успех. При по-голямата част от пациентите изпотяването на ръцете изчезва трайно.

• Изпотяване и зачервяване на лицето: Постига се висок процент на успех. Тази група обаче е групата, която трябва да бъде оценена най-внимателно по отношение на страничните ефекти; поради тази причина изборът на пациент е особено важен.

• Изпотяване на подмишниците: Постига се значително намаляване, но резултатите не са толкова пълни, колкото при изпотяването на ръцете. Причината за това е наличието на два различни типа потни жлези в подмишниците и тяхното стимулиране от повече от един източник.

• Изпотяване на краката: ETS не е подходящ метод за изпотяване на краката; защото симпатиковите нерви, отиващи към краката, не се намират в гръдния кош, а в лумбалната област. Въпреки че при някои пациенти се наблюдава частично намаляване на изпотяването на краката след ETS, това не е очакван резултат.

ETS може да се прилага и при някои състояния като зачервяване на лицето (facial blushing) и феномен на Рейно, протичащ със студенина, побеляване или посиняване на върховете на пръстите.

За кого се прилага?

ETS не е операция, която се прилага на всеки с прекомерно изпотяване. За да бъдете подходящ кандидат, се очаква изпотяването да влияе значително на ежедневието ви и да не сте получили достатъчна полза от нехирургични лечения.

Как прекомерното изпотяване влияе на ежедневието?

Прекомерното изпотяване на ръцете обикновено започва в пубертета или преди това и значителна част от пациентите имат подобна история в семейството. Ситуации като избягване на ръкостискане, намокряне на хартията при писане, затруднения при използване на екрани на телефони и компютри, повреждане на изпитните листове при ученици, сериозно понижават качеството на живот.

Изпотяването и зачервяването на лицето пък могат да доведат до значителна тревожност в социална среда; човекът може да избягва говорене пред публика, установяване на зрителен контакт или посещение на претъпкани места. Това състояние с течение на времето може да доведе до социално избягващо поведение и загуба на самочувствие. Важно е да се знае, че това не е черта на характера, а резултат от лечимо медицинско състояние.

Първо трябва да се изпробват нехирургични лечения

ETS не е лечение от първа линия. Преди да се обмисли операция, трябва да се изпробват следните методи:

• Продукти, съдържащи алуминиев хлорид: Прилагат се върху суха кожа преди лягане. Могат да бъдат ефективни при леко и умерено изпотяване.

• Йонофореза: Временно потискане на потните жлези чрез електрически ток с нисък интензитет, преминаващ през вода. Изисква редовни сесии.

• Ботокс инжекция: Временно блокира нервните окончания, които стимулират потните жлези. Ефектът продължава средно 6–12 месеца и трябва да се повтаря. Дава добри резултати особено при изпотяване на подмишниците.

• Перорални лекарства: При подходящи пациенти могат да се използват някои лекарства, които намаляват изпотяването.

Ако тези лечения не са достатъчни или постоянното им повтаряне не е приложимо за вас, на дневен ред идва хирургичният вариант.

При кого не се прилага?

ETS не е подходяща за хора със сериозни сърдечни или белодробни заболявания, хора, при които се е развило срастване или удебеляване на белодробната обвивка, хора, които преди това са претърпели гръдна операция в същата област, и хора с нелекувано заболяване на щитовидната жлеза. Тъй като операцията засяга симпатиковата нервна система, е необходима допълнителна оценка при хора с ниска сърдечна честота в покой. Освен това трябва предварително да се проучи дали изпотяването не се дължи на друго заболяване.

Най-важният въпрос, който трябва да знаете: Компенсаторно изпотяване

Това е най-критичният въпрос, който трябва да разберете, когато вземате решение за операция ETS. Препоръчваме ви да прочетете внимателно този раздел.

Компенсаторното (балансиращо) изпотяване е повишаване на изпотяването в други части на тялото, докато оперираната зона изсъхва. Най-често се наблюдава по гърба, гърдите, корема, кръста и краката. Причината за това е, че тялото пренасочва изпотяването към други зони, за да поддържа топлинния си баланс.

Компенсаторното изпотяване не е рядък страничен ефект; то е очакван резултат. Въпреки че честотата на поява, докладвана в публикуваните проучвания, е в широк диапазон, се приема, че се появява до известна степен при повече от половината пациенти; в някои серии този процент е много по-висок. При повечето пациенти е в лека степен и се счита за поносимо в сравнение с комфорта, осигурен от сухите ръце. Въпреки това, при малка група пациенти може да бъде толкова тежко, че да повлияе негативно на качеството на живот, и някои пациенти могат да съжаляват за операцията поради тази причина.

За да се намали рискът, днес процедурата се извършва на най-ниското необходимо ниво на нерва. Особено неизключването на горните нива (T2) в процедурата значително намалява риска от компенсаторно изпотяване. Вашият хирург планира кое ниво да бъде целево според вашите оплаквания.

Когато се развие компенсаторно изпотяване, при леки случаи памучните дрехи и регионалните продукти могат да бъдат достатъчни. При по-изразени случаи могат да се използват перорални лекарства, намаляващи изпотяването, и при много пациенти това осигурява значително облекчение.

Може ли операцията наистина да бъде отменена?

Най-обсъжданата характеристика на метода с клипсиране е, че щипките могат да бъдат премахнати, ако е необходимо. Това е технически възможно; но тук трябва да бъдем много ясни:

Премахването на щипките не гарантира, че операцията ще бъде отменена. Нервът може да е претърпял трайни увреждания през времето, през което е била поставена щипката. След премахване на щипката при някои пациенти компенсаторното изпотяване намалява, а при други няма никаква промяна. Освен това процедурата изисква втора операция и резултатът има тенденция да бъде толкова по-добър, колкото по-рано се премахне щипката. Поради тази причина трябва да разглеждате ETS не като обратима процедура, а като трайно решение.

Други възможни странични ефекти и рискове

ETS се счита за безопасна операция и сериозните усложнения са редки. Въпреки това, ето възможните състояния, които трябва да знаете:

• Прекомерна сухота на ръцете: При някои пациенти ръцете изсъхват повече от очакваното и могат да се напукат. Контролира се с редовна употреба на овлажнител и адекватен прием на течности.

• Леко намаляване на сърдечната честота: Тъй като симпатиковата система е засегната, може да има известно понижение на сърдечната честота в покой. При повечето хора не се забелязва; поради тази причина сърдечната ви честота се оценява преди операцията.

• Въздух в гръдната кухина (пневмоторакс): Наблюдава се при малък брой пациенти и в повечето случаи се коригира от само себе си; рядко може да е необходима гръдна тръба за няколко дни.

• Синдром на Хорнер: Рядко състояние, протичащо с увисване на клепача и свиване на зеницата. Обикновено е временно, но рядко може да бъде трайно. Днес, с извършването на процедурата на по-ниски нива, този риск е значително намален.

• Изпотяване, предизвикано от вкусови усещания: При някои пациенти може да се наблюдава изпотяване в областта на лицето и шията, особено при консумация на пикантни храни.

• Общи хирургични рискове: Както при всяка операция, съществуват рискове от кървене, инфекция, натрупване на кръв в гръдната кухина и рискове, свързани с анестезията. Те са редки при тази операция.

Следоперативен процес

След операцията се прави контролна рентгенова снимка на белите дробове, за да се потвърди, че те са напълно разгърнати. Повечето пациенти се изписват в същия ден; в някои случаи може да се наложи да останете в болницата една нощ или да се постави гръдна тръба за кратко време.

Болката обикновено е лека и лесно се контролира с болкоуспокояващи. През първите дни може да почувствате боцкане в гръдната област, лека болка, преминаваща към рамото и гърба, или дискомфорт при дълбоко вдишване. Тези оплаквания при повечето пациенти значително намаляват в рамките на няколко дни; при някои хора пълното им преминаване може да отнеме няколко седмици.

Препоръчва се да избягвате тежки натоварвания през първите 24 часа. Повечето пациенти се връщат към ежедневието си в рамките на няколко дни и обикновено към професионалния си живот в рамките на една седмица. През първите дни може да изпитате временни промени в усещането за топлина и изпотяване, докато терморегулацията на тялото ви се адаптира към новия си баланс.

Какъв е резултатът в дългосрочен план?

При ETS, извършена за изпотяване на ръцете, резултатът е траен. Сухотата на ръцете започва веднага след операцията и продължава много години; вероятността от повторна поява на изпотяването е много ниска. В дългосрочни проучвания се съобщава, че по-голямата част от пациентите са доволни от операцията дори години по-късно.

Основният фактор, определящ удовлетвореността, е по-скоро тежестта на компенсаторното изпотяване, отколкото техническият успех на операцията. Поради тази причина правилният избор на пациент и реалистичното обсъждане на очакванията преди операцията са най-определящият елемент за резултата.

Често задавани въпроси

Самата процедура обикновено завършва за 10–15 минути. Заедно с подготовката за анестезия и процеса на събуждане, общото време е около 30–60 минути. И двете страни се правят в една и съща сесия.

Ефектът започва веднага. По-голямата част от пациентите забелязват, че ръцете им са сухи, когато се събудят след операцията. Няма нужда от чакане.

Тъй като по време на операцията се прилага обща анестезия, няма да почувствате нищо. След това може да има лека болка, боцкане или дискомфорт, преминаващ към рамото в гръдната област; те лесно се контролират с болкоуспокояващи и обикновено намаляват в рамките на няколко дни.

Да. При изпотяване на ръцете резултатът е траен и вероятността изпотяването да се върне е ниска. По същия начин, ако се развие компенсаторно изпотяване, трябва да имате предвид, че то също може да бъде трайно. Въпреки че методът с клипсиране теоретично може да бъде отменен, не може да се гарантира, че това връщане ще бъде успешно.

Повечето пациенти се изписват в същия ден и започват ежедневните си дейности в рамките на няколко дни. Връщането към професионалния живот обикновено е възможно в рамките на 3–7 дни; този период варира според физическото натоварване на работата ви.

ETS не е метод, прилаган за изпотяване на краката, защото нервите, отиващи към краката, са в лумбалната област. Въпреки че при някои пациенти се съобщава за частично намаляване на изпотяването на краката след операцията, това не е очакван резултат; операцията не трябва да се решава с тази цел.

Да, има малък брой, и основната причина за това почти винаги е тежкото компенсаторно изпотяване. Причината да посочим ясно тази възможност е да гарантираме, че ще вземете решението си с пълна информация. Операцията не се препоръчва при хора с леко изпотяване или такива, които никога не са опитвали нехирургични лечения; тази операция е подходяща за пациенти, чието качество на живот е значително влошено и не са получили полза от други методи.

Операцията ETS е изключително ефективно и трайно решение, особено при прекомерно изпотяване на ръцете. Извършва се чрез затворен метод, продължава кратко, болката е малка и повечето пациенти се прибират у дома в същия ден. При подходящи пациенти осигурява поразително подобрение в качеството на живот.

Въпреки това, това е трайно решение и най-честият му страничен ефект, компенсаторното изпотяване, се появява до известна степен при значителна част от пациентите. Поради тази причина е необходимо преди операцията да са изпробвани нехирургични лечения и очакванията да са обсъдени подробно с вашия хирург.

Ако прекомерното изпотяване влияе сериозно на качеството ви на живот, можете да се консултирате със специалист по гръдна хирургия, за да оцените подходящите за вас варианти.

Попълнете формата за подробна информация и контакт!