Мозъчната аневризма е сериозно състояние, известно като балъноподобно разширение на кръвоносен съд в мозъка, което обикновено се среща по-често при лица на възраст между 40 и 60 години.
Този проблем, наричан още мозъчен мехур, може да бъде от различни видове в зависимост от неговото разположение, форма и размер. Операцията на мозъчна аневризма може да се извърши по два различни метода – отворена или затворена хирургия. При отвореното хирургично лечение съдът в мозъка се защитява с помощта на метални щипки, докато при затвореното лечение се извършва интервенция в кръвоносния съд без отваряне на черепа.
В тази статия ще разберете какво представлява мозъчната аневризма, ситуациите, изискващи операция, и процеса на операция. Също така ще придобиете информация за процеса на възстановяване и ще намерите отговори на често задаваните въпроси.
Какво представлява мозъчната аневризма и как се образува?
Мозъчната аневризма, известна като отслабване и балъноподобно разширение на кръвоносен съд в мозъка, може да доведе до животозастрашаващи резултати, ако не бъде лекувана. И така, какво точно представлява това състояние и защо се образува?
Какво означава мозъчен мехур (аневризма)?
Мозъчната аневризма представлява разширение или подуване, образувано в резултат на отслабване на стената на артерия в мозъка. Това балъноподобно разширение се разширява навън, за разлика от нормалната структура на кръвоносния съд, и образува вид торбичка. Тези мехурчета, които обикновено се наблюдават в точките на разклонение на кръвоносните съдове, са много по-тънки в сравнение с нормалната съдова стена.
Аневризмата в медицински план се определя като анормално подуване, възникнало в стената на кръвоносен съд. Диагнозата аневризма се поставя, когато се наблюдава разширение или балъноподобно разширение в повече от най-малко 50% от кръвоносния съд. Това състояние, което се среща при около 3,2% от населението, се наблюдава по-често при жените, отколкото при мъжете.
Преобладаващата част от аневризмите могат да съществуват дълго време, без да бъдат забелязани. Въпреки това най-опасната им страна е рискът от разкъсване поради слабата структура на стената. Когато мехурът се разкъса, настъпва кръвоизлив в пространството между мозъка и тънката тъкан, покриваща мозъка. Това състояние се нарича "субарахноидален кръвоизлив" и изисква спешна интервенция.
Основни причини за образуване на аневризма
Въпреки че точната причина за образуването на мозъчна аневризма не е напълно известна, различни фактори подготвят почвата за това състояние. Загубата на здравина и еластичност на съдовите стени е основната причина. Налягането, създадено по време на процеса на изпомпване на кръвта от сърцето, води до балъноподобно разширение в слабата точка на съдовата стена.
Най-честите рискови фактори са:
Високо кръвно налягане: Прилагане на постоянно високо налягане върху съдовите стени
Употреба на тютюневи изделия: Отслабване на съдовата структура и улесняване образуването и разкъсването на аневризми
Прекомерна консумация на алкохол: Повишаване на риска чрез увеличаване на кръвното налягане
Употреба на вещества: Особено наркотиците увреждат съдовата структура
Също така, в някои случаи аневризма може да се развие и след черепно-мозъчни травми или инфекции. В някои случаи роля играят вродени аномалии в съдовата структура.
Кои са изложени на риск?
Въпреки че мозъчната аневризма може да се наблюдава на всяка възраст, тя обикновено е по-често срещана при възрастни между 30 и 60 години. Жените са изложени на по-голям риск в сравнение с мъжете. Честотата на поява показва повишение особено при лица над 40-годишна възраст.
Генетичните фактори също играят важна роля. Вероятността за поява е по-висока при лица, чиито роднини по първа линия имат мозъчна аневризма. Ако има история на аневризма при двама или повече близки роднини, се препоръчва скрининг.
Освен това рискът може да се повиши при лица с определени здравословни състояния. Пациентите с нарушения на съединителната тъкан като синдром на Еллерс-Данлос, поликистозна бъбречна болест и артериовенозна малформация (АВМ) са изложени на по-голям риск. Тези заболявания увеличават вероятността от аневризма, като отслабват съдовите стени или повишават кръвното налягане.
Факторите, свързани с начина на живот, също могат да засегнат риска. Стресът, внезапният гняв и дейностите, които натоварват прекомерно тялото, могат да увеличат риска от разкъсване на съществуваща аневризма. Поради тази причина е от голямо значение лицата в рисковата група да не пренебрегват редовните здравни прегледи.
Кога е необходима операция на мозъчна аневризма?
Може да не се изисква операция за всички тези опасни мехурчета, образували се в мозъчните съдове. И така, кога хирургичната намеса е задължителна? В кои случаи аневризмата в мозъка изисква спешно лечение? Нека разгледаме отговорите на тези въпроси заедно.
Риск от разкъсване на аневризмата
Най-голямата опасност при мозъчните аневризми е тяхното разкъсване, водещо до мозъчен кръвоизлив. Не всяка аневризма непременно се разкъсва, но когато се разкъса, резултатите могат да бъдат фатални. Смята се, че в Турция около 1 милион и 600 хиляди души имат аневризма в мозъка си и повечето от тях не знаят за това. Всяка година мехурът в мозъка на около 7 хиляди души се разкъсва и в резултат на това половината от пациентите губят живота си мигновено.
Рискът от разкъсване на аневризмата зависи от следните фактори:
Размер: Аневризмите над 25 mm имат 70% вероятност за кървене в рамките на две години
Форма: Аневризмите с неправилна форма са по-рискови
Местоположение: Аневризмите, образувани в артериите в задните части на мозъка, са по-опасни
Възраст: Рискът е по-висок при лица над 70-годишна възраст
Решението за хирургична намеса се взема чрез оценка на мястото на аневризмата, възрастта на пациента, общото здравословно състояние и семейната анамнеза. Изчисленият годишен риск от кървене от аневризма за цялото население е 1:10 000, тоест грубо около 1-3% при индивиди с аневризма.
Оценка заедно със симптомите
Мозъчните аневризми обикновено не проявяват симптоми, докато не се разкъсат и не причинят кървене. Въпреки това, в някои случаи големи аневризми или такива, оказващи натиск върху нервните тъкани, могат да дадат някои предупредителни знаци.
Неразкъсаните аневризми могат да доведат до следните симптоми:
Болка в очите или дискомфорт около очите
Пулсация или спадане на клепача
Двойно или замъглено виждане
Изтръпване от едната страна на лицето
При пациенти с риск от разкъсване фактори като високо кръвно налягане, което не може да бъде понижено, прекомерен стрес, внезапен гняв или извършване на работа, която ще натовари много тялото, могат да увеличат опасността. Поради тази причина е важно лицата, изпитващи такива симптоми, да се консултират със специалист по неврология или неврохирургия без загуба на време.
Ако има симптоми като внезапно започнало силно главоболие „като експлозия на бомба“, гадене, повръщане, вратна ригидност, прекомерна чувствителност към светлина, това състояние може да показва кървене от аневризма и изисква спешна медицинска намеса.
Диагноза с методи за образна диагностика
При диагностиката на мозъчна аневризма се използват няколко различни метода за образна диагностика. Основните методи, използвани за диагноза, са:
Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) и ЯМР ангиографията обикновено са първите приложени скринингови тестове. Това изследване отнема около 15-20 минути, без да се прави инжекция на каквито и да било лекарства на пациента.
Компютърната томография (КТ) и КТ ангиографията се предпочитат поради бързото даване на резултати, особено в спешни случаи. При съмнение за субарахноидален кръвоизлив първо се прави КТ и се изследва наличието на кръв в мозъка.
Катетърната ангиография (DSA) се счита за "златен стандарт" за диагнозата и планирането на лечението на мозъчни аневризми. При този метод до мозъка се достига с помощта на тънък катетър през слабинния съд и се получават подробни изображения на съдовете чрез инжектиране на контрастно вещество в съда.
Резултатите от образната диагностика се оценяват заедно с размера, местоположението, формата на аневризмата и факторите, свързани с пациента. Ако аневризмата е с малък размер и носи нисък риск, вместо хирургична намеса може да се предпочете редовно проследяване. Въпреки това, ако размерът, мястото на аневризмата или анамнезата на пациента се считат за рискови, операцията на мозъчна аневризма става неизбежна.
Как се извършва операцията на мозъчна аневризма?
Когато бъде поставена диагноза мозъчна аневризма, сред възможностите за лечение има два основни хирургични метода. Един и същ метод не се прилага при всеки пациент; форма на операция се определя индивидуално според характеристиките на аневризмата и факторите на пациента. Сега нека разгледаме по-отблизо тези методи на операция.
Метод на отворена хирургия (клипиране)
Методът на отворената хирургия е класическа възможност за лечение, използвана както за разкъсани, така и за неразкъсани аневризми. Тази процедура се извършва под обща анестезия. Хирургът достига до мозъчните съдове, като създава малък отвор в костта на черепа.
По време на процедурата се следват следните стъпки:
От черепа се изважда парче с достатъчен диаметър, за да се стигне до аневризмата
Мозъчната обвивка, обвиваща мозъка, се разрязва, за да се стигне до мозъчната тъкан
С помощта на микроскоп се осигурява достъп до аневризмата и заобикалящите съдове
Малка щипка, изработена от титан, се поставя на шийката на аневризмата, за да се предотврати навлизането на кръвния ток вътре в мехурчето
Щипката се закача за шийката, където аневризмната торбичка излиза извън съда, като се предотвратява навлизането на кръвния ток в аневризмата. По този начин навлизането на кръв в аневризмата се спира, но нормалният кръвен ток в основния съд продължава.
Затворен метод (ендоваскуларно приложение на койлове)
Затвореният метод е форма на лечение, приложена от вътрешността на съда без отваряне на черепа. Тази процедура, наричана още ендоваскуларна коил-емболизация, се извършва под обща анестезия и всички нейни етапи се проследяват с ангиографско устройство.
Процедурата протича по следния начин:
Във вътрешната артерия в слабините се поставя въвеждащ катетър с диаметър около 2 mm
Чрез този катетър се достига до мозъчните съдове и аневризмата
Много тънък микрокатетър (с диаметър 0.5 mm) се насочва вътре в аневризмата
Меки спираловидни телове, наречени "койлове", изработени от платина, запълват вътрешността на аневризмата
Койловете образуват топка вътре в аневризмата, което предотвратява кръвния ток и осигурява съсирване. По този начин аневризмата без приток на кръв не носи риск от разкъсване. Когато процедурата приключи, микрокатетърът се изтегля обратно.
Кой метод кога се предпочита?
Изборът на метода на лечение зависи от много фактори. Първо се вземат предвид формата, шийката, размерът и разположението на аневризмата. Освен това роля в оценката играят възрастта на пациента, общото здравословно състояние и семейната анамнеза.
Днес затвореното лечение на аневризма (ендоваскуларен метод) се е превърнало в първи избор при лечението на мозъчна аневризма. То се предпочита, тъй като е по-малко травматично, особено при възрастни пациенти и такива с критично общо състояние. Пациентите, лекувани с този метод, могат да се върнат към нормалния си живот в рамките на 2-3 дни.
От друга страна, отворената хирургия обикновено е по-ефективна при случаи със сложна съдова структура или аневризми с широка шийка. Също така отворената хирургия може да бъде предпочитана в случаите, когато достъпът до аневризмата отвътре на съда е затруднен.
Процес на подготовка преди операция
Подготовката за операция на мозъчна аневризма е от критично значение за хирургичния успех. Първо, аневризмата се оценява с подробни радиологични изследвания (ЯМР, КТ, ангиография) и се извършва планиране на операцията.
По време на процеса на подготовка на пациентите се дават следните препоръки:
Да не се изпада в паника: Аневризмата е заболяване с лечение и е процедура с нисък риск в опитни ръце
Отказване от тютюнопушенето: Цигарите увеличават риска от странични ефекти на анестезията върху белите дробове
Контрол на кръвното налягане: Важно е пациентите с хипертония да използват лекарствата си редовно
Ограничаване на приема на алкохол: Алкохолът затруднява контрола на кръвното налягане и увеличава риска от анестезия
При пациенти, за които е планирано поставяне на стент, няколко дни преди процедурата могат да бъдат започнати разреднители на кръвта. Периодът на гладуване започва 8 часа преди операцията, а лекарствата за разреждане на кръвта се спират под контрола на лекар.
Както след отворена, така и след затворена операция пациентът се държи под наблюдение за определен период от време. Пациентите с отворена операция обикновено остават в болницата 5-6 дни, докато тези, лекувани със затворения метод, могат да бъдат изписани за по-кратък срок.
Процес на възстановяване след операция
Успешното завършване на операцията на мозъчна аневризма е само част от процеса. След това пациента очаква период на възстановяване. Този процес варира в зависимост от типа операция и състоянието на пациента. Сега нека разгледаме процеса на възстановяване след операция във всичките му аспекти.
Продължителност на престоя в болница
Първият етап от процеса на възстановяване се прекарва в болницата, а продължителността на престоя в болницата варира в зависимост от приложения метод на операция. Пациентите, лекувани със затворен (ендоваскуларен) метод, могат да бъдат изписани в рамките на 2-3 дни след процедурата. Тъй като възстановяването при тези пациенти е по-бързо, те могат да се върнат към ежедневието си за кратко време.
От друга страна, пациентите, претърпели отворена хирургия (клипиране), обикновено остават в болницата 5-7 дни. Този период е необходим на лекарите да оценят успеха на операцията и да наблюдават пациента редовно.
При пациенти, чиято аневризма е кървяла и се е разкъсала, продължителността на престоя в болницата е много по-дълга. Тези пациенти могат да останат в болницата до 4-5 седмици поради усложненията, които може да причини мозъчният кръвоизлив. В зависимост от тежестта на кръвоизлива и състоянието на пациента този период може да варира.
Неща, на които трябва да се обърне внимание по време на възстановяването
По време на процеса на възстановяване след операция на мозъчна аневризма пациентът трябва да спазва определени правила. Преди всичко, след като бъдете изписани, трябва да пиете много вода. Това помага на тялото ви да се възстанови.
Важни точки, на които трябва да обърнете внимание по време на процеса на възстановяване:
Използвайте редовно лекарствата, предписани от Вашия лекар
Избягвайте внезапни движения и такива, които натоварват тялото
Стойте далеч от шофиране през първите седмици
Избягвайте вдигането на тежко и изморителните дейности поне три месеца
Ако по време на ендоваскуларното лечение е използван стент, използвайте разреждащите кръвта лекарства в съответствие с препоръката на лекаря
При пациенти, лекувани със затворения метод, е необходимо да лежите в легнало по гръб положение през първите 6 часа. В последващия процес трябва да действате според препоръките на Вашия лекар.
При пациенти, претърпели отворена хирургия, за сваляне на конците обикновено се изчаква около 10 дни. Периодът за завръщане на работа обикновено е около 2-3 седмици, но този период може да се промени в зависимост от състоянието на пациента.
Възможни усложнения и проследяване
След операция на мозъчна аневризма могат да се наблюдават някои временни оплаквания. Сред тях могат да се посочат главоболие, умора, сънливост, болка на мястото на операцията и болка в челюстта. Тези оплаквания обикновено са временни и могат да бъдат овладени с болкоуспокояващи.
При някои пациенти след операция могат да се наблюдават и зрителни нарушения, проблеми с баланса, проблеми с говора или проблеми с краткотрайната памет. В такива случаи непременно трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Когато става въпрос за кървящи аневризми, процесът на рехабилитация е от голямо значение. Приложения като физиотерапия, логопедична терапия и трудово обучение могат да бъдат ефективни за възстановяване на изгубените функции.
Контролните ангиографии са изключително важни. Първият контрол за пациенти, лекувани с ендоваскуларен метод, се прави след 6-12 месеца, а вторият контрол – след 2 години. При пациенти, претърпели отворена хирургия, първият контрол обикновено се извършва една седмица след операцията, а вторият контрол – в рамките на 1-2 години.
Не забравяйте, че процесът на възстановяване след операция на мозъчна аневризма е различен за всеки пациент. Възстановяването варира в зависимост от типа аневризма, разположението, наличието или липсата на кървене, вида лечение и общото състояние на пациента. Поради тази причина трябва внимателно да изслушате и да изпълнявате специфичните препоръки на Вашия лекар.
8 често задавани въпроса за мозъчната аневризма
В съзнанието Ви може да има много въпроси относно мозъчната аневризма. Отговорите на тези въпроси ще Ви помогнат да разберете процеса на лечение и да вземете правилните решения. Ето 8-те най-често задавани въпроса и техните отговори относно мозъчната аневризма.
Генетична ли е мозъчната аневризма?
Да, генетичните фактори играят важна роля при мозъчните аневризми. При някои вродени заболявания рискът от аневризма е доста висок. Рискът се увеличава особено при носещите наследствени нарушения на съединителната тъкан като синдром на Еллерс-Данлос и поликистозна бъбречна болест. Също така вероятността за наличие на аневризма е четири пъти по-висока при лица, чийто роднина по първа линия е прекарал мозъчна аневризма. Препоръчва се лица с история на аневризма у повече от един член на семейството да направят редовен скрининг.
Повтаря ли се след операция?
Рискът от повторна поява варира в зависимост от метода на лечение. Успехът при аневризми, лекувани с метода на клипиране, е доста висок и повторна поява се наблюдава при под 97% от напълно затворените аневризми. За сметка на това рискът от повторна поява при лекуваните с ендоваскуларен метод (койлинг) е около 15-20%. Поради тази причина пациентите, лекувани със затворения метод, трябва да си правят редовни контролни ангиографии. Освен това рискът от повторна поява е по-висок при пациенти, които продължават да пушат, чието кръвно налягане не може да бъде овладяно и които употребяват алкохол.
Колко време продължава операцията?
Операцията на затворена мозъчна аневризма (ендоваскуларно лечение) обикновено приключва за 1-3 часа. Операцията на отворена мозъчна аневризма (метод на клипиране) продължава по-дълго и може да продължи средно 3-6 часа. Продължителността на операцията може да варира в зависимост от местоположението на аневризмата, размера и състоянието на пациента.
Нормално ли е главоболието след операция?
Да, изпитването на главоболие след операция е доста често срещано. След операция могат да се наблюдават умора, болка, объркване и световъртеж. Тези оплаквания обикновено са временни и могат да бъдат овладени с болкоуспокояващи лекарства. Въпреки това при засилване на оплакванията или поява на нови симптоми непременно трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Какъв е периодът за завръщане на работа след операция?
Периодът за завръщане на работа варира в зависимост от приложения метод на операция и състоянието на възстановяване на пациента. Пациентите, лекувани със затворения метод, обикновено могат да се върнат към нормални активности след 1 седмица. За пациенти, претърпели отворена хирургия, този период е по-дълъг и се посочва, че няма да могат да продължат работата си за около 2-3 седмици. Лицата, работещи на длъжности, изискващи физическа сила, може да се наложи да почиват по-дълго.
Какъв е рискът от операцията?
Както всяка хирургична намеса, операцията на мозъчна аневризма също има някои рискове. Сред най-важните рискове могат да се посочат инфекция, кървене, мозъчен оток и загуба на неврологични функции. Коефициентите на риск се променят в зависимост от възрастта на пациента, общото здравословно състояние и състоянието преди операцията. Благодарение на съвременните микрохирургични техники и напредналите методи за образна диагностика рискът от усложнения е намалял.
Как се влияе качеството на живот след операция?
Около половината от пациентите, оцелели след кървяща аневризма, могат да изпитат дългосрочни невропсихологични ефекти и да се наблюдава намаление в качеството им на живот. Въпреки това много пациенти могат да се върнат към нормалния си живот с подходящо лечение и рехабилитация. Завръщането към предишния живот при добра психокогнитивна и неврологична картина обикновено е възможно около месец след операцията.
Възможно ли е да се живее без операция?
За малки аневризми с нисък риск от разкъсване редовното проследяване може да бъде опция. Годишният риск от кървене на мозъчните аневризми е около 1-2%. Въпреки това при аневризми над 25 mm вероятността за кървене в рамките на две години може да се повиши до 70%. Кървенето от аневризма може да протича фатално в проценти, достигащи до 50%. Поради тази причина решението за операция се оценява от лекаря в зависимост от размера, формата, местоположението на аневризмата, възрастта на пациента и общото здравословно състояние.
В обобщение Операция на мозъчна аневризма
Мозъчната аневризма е сериозен здравен проблем, възникнал в резултат на отслабване и балъноподобно разширение на кръвоносен съд в мозъка. Хирургичните интервенции, приложени за лечение на аневризмата, могат да бъдат животоспасяващи и днес са доста напреднали. Особено по отношение на методите на лечение, отворената хирургия и затворените ендоваскуларни процедури имат високи проценти на успех. Въпреки това не трябва да се забравя, че подходящият метод на лечение за всеки пациент варира и това решение трябва да бъде взето прецизно от специализирани лекари.
Процесът на възстановяване след операция варира в зависимост от общото здравословно състояние на пациента, приложения метод на лечение и характеристиките на аневризмата. Пациентите, лекувани със затворения метод, обикновено се възстановяват по-бързо, докато пациентите, претърпели отворена хирургия, се държат под наблюдение малко по-дълго. Следователно е от голямо значение да следвате стриктно препоръките на Вашия лекар и да не пренебрегвате редовните контроли.
Когато изпитвате симптоми на мозъчна аневризма или смятате, че сте в рисковата група, трябва да се консултирате със специалист по неврология или неврохирургия без загуба на време. Ранната диагноза и намеса увеличават значително успеха на лечението. Освен това промените в начина на живот, като стоене далеч от цигари и алкохол, и поддържането на кръвното налягане под контрол, също могат да намалят както образуването на аневризма, така и риска от разкъсване на съществуващи аневризми.
В резултат на това операциите на мозъчна аневризма са животоспасяващи процедури, които могат да бъдат приложени успешно със съвременните медицински технологии. Редовните здравни прегледи и избягването на рисковите фактори са най-ефективните методи. Не забравяйте, че благодарение на медицинския напредък диагнозата мозъчна аневризма вече не е толкова плашеща, колкото преди, и с подходящо лечение много пациенти могат да се върнат към нормалния си живот.
Какво е операция на мозъчна аневризма, как се извършва и какъв е процесът на възстановяване? В тази статия можете да намерите всички подробности и отговорите на често задаваните въпроси.
