Какво представлява тиреоидектомията? При кои заболявания се прилага?

Тиреоидектомията е операция за пълно или частично отстраняване на щитовидната жлеза, разположена в предната част на шията. Щитовидната жлеза е орган от жизненоважно значение за организма, който регулира метаболизма.

Тази важна жлеза контролира функциите на тялото чрез производството на хормони. В някои случаи обаче поради възли или проблеми като рак, развиващи се в щитовидната жлеза, може да се наложи тиреоидектомия. Особено когато става въпрос за рак на щитовидната жлеза, ранната диагноза и хирургичната намеса могат да спасят живота.

Възстановяването след операцията обикновено продължава около 1 седмица и може да варира в зависимост от здравословното състояние. В тази статия ще споделим с вас на ясен и разбираем език какво представлява тиреоидектомията, при кои заболявания се прилага и цялата информация, която трябва да знаете преди и след операцията.

Какво представлява тиреоидектомията?

Хирургичното отстраняване на щитовидната жлеза, разположена в предната част на шията, се използва днес за лечение на много заболявания на щитовидната жлеза. Нека разгледаме по-отблизо подробностите и видовете на тази интервенция.

Какво означава тиреоидектомия?

Тиреоидектомията е хирургично отстраняване на цялата или на част от щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза е орган с форма на пеперуда, разположен в предната част на шията, който регулира метаболизма. Тази важна жлеза произвежда хормони, жизненоважни за организма ви.

Тиреоидектомията може да се прилага по различен начин в зависимост от медицинското състояние на пациента. Сред тях са:

• Лобектомия (едностранна тиреоидектомия): Отстраняване само на десния или само на левия лоб на щитовидната жлеза. Това е най-миниmalната операция на щитовидната жлеза, приета в наши дни.
• Субтотална тиреоидектомия: Отстраняване на щитовидната жлеза със запазване на известно количество тиреоидна тъкан и в двата лоба.
• Почти тотална тиреоидектомия: Отстраняване на щитовидната жлеза със запазване на по-малко от един грам тиреоидна тъкан от едната страна.
• Тотална тиреоидектомия: Отстраняване на цялата щитовидна жлеза.

Тези хирургични интервенции обикновено се прилагат, когато установените в щитовидната жлеза възли носят риск от рак, при случаи на хипертиреоидизъм, неповлияващ се от лекарствено лечение, или при гуши, които притискат околните структури и затрудняват основни функции като преглъщането и дишането.

Какво е тотална тиреоидектомия?

Тоталната тиреоидектомия е пълно отстраняване на двата лоба на щитовидната жлеза и на свързващата ги част, наречена истмус. Тази операция обикновено се извършва под обща анестезия, през разрез в предната част на шията.

Този хирургичен метод се предпочита особено в следните случаи:

• Случаи на рак на щитовидната жлеза
• Тежък хипертиреоидизъм, който не може да се контролира с лекарства
• Наличие на възли и в двата лоба
• Голяма мултинодозна гуша или такава, която затруднява дишането и преглъщането
• Рецидивиращи възли на щитовидната жлеза или такива с тенденция към растеж
• Медуларен карцином, независимо от диаметъра на тумора

След тотална тиреоидектомия, тъй като производството на тиреоиден хормон в организма ви напълно спира, ще трябва да приемате хормонална заместителна терапия през целия живот.

При кои заболявания се извършва тиреоидектомия?

Причините за извършване на тиреоидектомия могат да се различават при отделните пациенти. При различни заболявания на щитовидната жлеза може да е необходима хирургична намеса, а специалистите решават в кой случай да се извърши операция. Ето основните заболявания, при които е необходима тиреоидектомия.

Рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза е една от най-честите и важни причини за извършване на тиреоидектомия. Сред всички злокачествени заболявания ракът на щитовидната жлеза се среща с честота 2% при жените и 0,5% при мъжете. Според данните на Турския институт за обществено здраве през 2016 г. в страната ни са регистрирани 8013 случая на рак на щитовидната жлеза, като честотата е 12%. Ракът на щитовидната жлеза е вторият най-често срещан рак при жените след рака на гърдата.

След поставяне на диагнозата рак на щитовидната жлеза обикновено се предпочита хирургично отстраняване на цялата жлеза (тотална тиреоидектомия). Хирургичната намеса е най-разпространеният и ефективен метод за лечение на рака на щитовидната жлеза. Когато ракът е метастазирал в лимфните възли, може да се наложи заедно с щитовидната жлеза да бъдат отстранени и лимфните възли на шията.

Гуша и нодуларни заболявания

Гушата е заболяване, при което щитовидната жлеза е увеличена над нормалното и което се проявява с оток в областта на шията. Голямата гуша може да притиска околните органи и да затруднява дишането и преглъщането. В такъв случай се препоръчва тиреоидектомия.

Особено гуши, достигнали огромни размери и притискащи околните структури, са важна причина за тиреоидектомия. Освен това хирургично лечение може да се приложи и при гуша с множество възли (мултинодозна гуша). Наличието на възли в щитовидната жлеза в Турция може да се установи при около половината от лицата, на които е направена ехография.

Хипертиреоидизъм и болест на Грейвс

Хипертиреоидизмът е състояние, при което щитовидната жлеза произвежда прекомерно количество хормони. При хипертиреоидизъм първо се опитва лекарствено лечение, но когато то не дава резултат, може да се предпочете тиреоидектомия.

Болестта на Грейвс (токсична гуша) е автоимунно заболяване и една от най-честите причини за хипертиреоидизъм. Това заболяване води до прекомерно отделяне на хормони от щитовидната жлеза. При болестта на Грейвс организмът образува антитела срещу самия себе си, което води до ускоряване на метаболизма, учестяване на пулса и загуба на тегло.

При пациенти с болест на Грейвс, които не могат да бъдат контролирани с лекарствено лечение или лечение с радиоактивен йод, особено при лица под 40-годишна възраст, при наличие на възел или при изпъкване на очите напред (екзофталм), се предпочита хирургично лечение.

Възли на щитовидната жлеза и уголемявания

Възлите в щитовидната жлеза най-често са доброкачествени, но някои от тях могат да носят риск от рак. При съмнение за рак въз основа на резултатите от ехографията и биопсията се препоръчва хирургично отстраняване на възлите.

Дори когато възлите са доброкачествени, при размер над 4 см или при бърз растеж със затруднено дишане и преглъщане може да се наложи тиреоидектомия. Освен това големи възли, които създават козметичен дискомфорт, също могат да бъдат причина за операция.

В заключение, тиреоидектомията е ефективна възможност за лечение при различни заболявания на щитовидната жлеза. Тъй като състоянието на всеки пациент е специфично, решението за операция се взема от лекаря въз основа на клиничното състояние на пациента и резултатите от диагностичните изследвания. Тиреоидектомията може да спаси живота, особено когато другите методи на лечение са неуспешни.

Подготовка преди операцията

Правилната подготовка преди тиреоидектомия пряко влияе както върху успеха на операцията, така и върху възстановяването ви. Специалистите посочват, че подробната подготовка в периода преди операцията намалява риска от усложнения.

Необходими изследвания и образна диагностика

Преди тиреоидектомия лекарят ви ще назначи редица изследвания и образна диагностика. Най-напред чрез кръвни изследвания се измерват нивата на тиреоидните ви хормони (TSH, T3, T4). Освен това се проверява и нивото на калция, което е рисково след операцията. Тези изследвания се правят, за да се уточни решението за операция и методът ѝ.

Сред образните изследвания най-често се използва ехографията на щитовидната жлеза. Ехографията показва структурата на жлезата, размера и характеристиките на възлите. Освен това чрез тънкоиглена аспирационна биопсия (ТАБ) от съмнителни възли се уточнява диагнозата или рискът от рак.

В някои случаи се извършва ларингоскопия (преглед на гласните струни), за да се провери състоянието им. Тази процедура е важна за оценка на функцията на нервите, които контролират гласните струни, преди операцията. При рак на щитовидната жлеза, когато е необходимо, могат да се използват и по-напреднали образни методи, като компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (МР), за определяне на размера и разпространението на тумора.

Прием на лекарства и информиране на лекаря

Изключително важно е да съобщите на лекаря си всички лекарства, които приемате преди операцията. Някои лекарства могат да повлияят на тиреоидектомията и може да се наложи да бъдат спрени предварително. Особено кръворазреждащите лекарства трябва да бъдат спрени известно време преди операцията, тъй като могат да увеличат риска от кървене по време на операцията.

Непременно съобщете на лекаря си за прекараните заболявания, операции и алергии. Анестезиологът ще ви прегледа преди операцията и ще проучи документацията ви. Ако имате каквато и да е алергия, трябва да го кажете на анестезиолога. Всички добавки, включително билковите продукти, трябва да се спрат една седмица преди операцията.

Хранене и начин на живот преди операцията

Седмиците и дните преди операцията са критичен период за подготовка на организма ви за стреса от операцията и за процеса на възстановяване. Богатото на протеини хранене е основно за клетъчното обновяване и възстановяването на тъканите. Затова се препоръчва да включите в диетата си висококачествени източници на протеини, като пилешко месо, риба, яйца, червено месо, бобови култури и млечни продукти.

Витамин C е важен за заздравяването на раните. Витамините A и E подпомагат имунната система. Цветните зеленчуци, плодове, пълнозърнестите храни и ядките са богати на тези хранителни вещества.

Приемът на много вода в периода преди операцията подпомага отделянето на токсините и подкрепя общото ви здраве. Полезно е да избягвате храни с високо съдържание на захар, наситени мазнини и преработени храни, които могат да засилят възпалението.

Препоръчва се да откажете тютюнопушенето и алкохола поне две седмици преди операцията, тъй като те влияят неблагоприятно на кръвообращението ви. През нощта преди операцията, след определен час, ще трябва да сте на гладно – лекарят ви ще ви даде специални указания по този въпрос.

Възстановяване и проследяване след операцията

За успешно възстановяване след тиреоидектомия има някои важни моменти, на които трябва да обърнете внимание. Добрата програма за проследяване и спазването на препоръките на лекаря ви ще улеснят периода след операцията.

На какво да обърнете внимание през първата седмица

След операцията няма ограничения за храната, напитките и движението. Дори можете да използвате йодирана сол. През първите дни може да има лека болка или чувство на убождане в гърлото, което обикновено отшумява от само себе си за 1-2 дни. Ако е неприятно, можете да използвате каквито и да е таблетки за смукане за гърло. Можете да бъдете изписани 24-48 часа след операцията.

На 3-ия ден след операцията можете да се къпете и не трябва да се притеснявате от контакта на раната с вода и сапун. Важно е да не ограничавате движенията на шията си, в противен случай могат да се появят болки в шията. След втория ден можете спокойно да извършвате ежедневните си дейности.

Грижа за раната и риск от инфекция

Тъй като в оперативната рана обикновено се използва конец, който се разтваря сам, не е необходимо шевовете да се свалят. Малките ленти, залепени върху раната, могат да се отстранят след 4-5 дни. Една седмица след операцията можете да започнете да използвате кремове, намаляващи белега. Освен това, когато излизате на открито, се препоръчва да използвате слънцезащитен крем с висок защитен фактор (фактор 50).

Ако в областта на раната се появи изразен оток, зачервяване или болка, непременно уведомете лекаря си. Тези симптоми може да са признак на инфекция и изискват ранна намеса.

Проследяване на хормоните и прием на лекарства

Пациентите, на които са отстранени и двата лоба на щитовидната жлеза, започват под лекарски контрол да приемат таблетки левотироксин. Лекарството замества тиреоидния хормон, който организмът ви вече не може да произвежда. Важно е да приемате това лекарство сутрин на гладно, 30-45 минути преди закуска, само с вода.

Един месец след операцията се прави кръвен тест и дозата на лекарството се коригира. След промяна на дозата е необходимо да се изчакат поне 6-8 седмици и след това да се направи контролен преглед. Редовните прегледи при лекар са много важни за проследяване на възстановяването ви.

Хранене и контрол на теглото

След тиреоидектомия обикновено не е необходима специална хранителна програма. Можете да започнете да се храните нормално 6-8 часа след операцията. Когато обаче щитовидната жлеза е отстранена напълно, може да има наддаване на тегло. Затова е важно хранението да е балансирано и здравословно.

Ако наддаването надвишава 5 кг, причината може да не е само дефицитът на тиреоиден хормон, а и вашият хранителен режим и липсата на физическа активност. В периода на възстановяване след операцията ще бъде полезно да си осигурите както достатъчно почивка, така и леки упражнения.

Промени в начина на живот и дългосрочни ефекти

Животът след тиреоидектомия може да изисква промени в някои от навиците ви. Тези промени са важни за опазване на здравето ви и за подкрепа на възстановяването.

Упражнения и физическа активност

Връщането към физическа активност след тиреоидектомия е важна част от възстановяването ви. Препоръчва се да започнете с леки разходки през първите 1-2 седмици след операцията. Тъй като състоянието на всеки човек е различно, е важно да се консултирате с лекаря си, преди да започнете активности.

По принцип можете да започнете по-интензивни упражнения, като вдигане на тежести, 4-6 седмици след операцията. Този период е необходим за възстановяване на организма и пълно зарастване на оперираната област. Внимавайте да не започвате вдигане на тежести без одобрението на лекаря си.

По отношение на видовете упражнения можете да предпочетете следните:

• Леко кардио: Дейности като ходене, плуване или колоездене подкрепят здравето на сърцето ви
• Силови тренировки: Мускулната маса изгаря повече калории в покой и подпомага метаболизма ви
• Упражнения за гъвкавост: Йога или пилатес както повишават гъвкавостта ви, така и намаляват стреса

Управление на стреса

След операция на щитовидната жлеза е възможно да изпитате тревожност и депресия. Тези емоционални промени могат да се дължат както на хормонални нарушения, така и на процеса на адаптация след операцията.

Стресът може да повлияе неблагоприятно на възстановяването ви, като увеличава отделянето на хормони като кортизол. Следните методи могат да ви помогнат да държите нивото на стрес под контрол:

• Медитация и упражнения за дълбоко дишане
• Редовна физическа активност
• Достатъчен и качествен сън
• Отделяне на време за хобита и интереси

Балансираното хранене, редовните упражнения, достатъчният сън и техниките за управление на стреса след операция на щитовидната жлеза могат да помогнат за намаляване на симптомите на тревожност и депресия.

Редовни прегледи при лекар

Дългосрочното проследяване след операция на щитовидната жлеза е от жизненоважно значение за здравето ви. Редовните прегледи гарантират поддържането на оптимално ниво на тиреоидните ви хормони и подпомагат ранното откриване на възможни усложнения.

Макар програмата за проследяване да е различна за всеки пациент, трябва да направите първия си преглед един месец след операцията и след това да продължите с прегледите на интервалите, препоръчани от лекаря ви. По време на тези прегледи обикновено се правят кръвни изследвания, ехография и физикален преглед.

Редовният прием на лекарството за щитовидната жлеза (левотироксин) в правилната доза е много важен за поддържането на хормоналния баланс. Препоръчва се да приемате лекарството си всеки ден в един и същи час и за предпочитане на гладно. Корекциите на дозата при лекарските прегледи могат да имат пряко влияние върху контрола на теглото и общото ви здраве.

Често задавани въпроси

Най-често задаваните от пациентите, преминали тиреоидектомия, въпроси и отговорите им ще ви послужат като ориентир за периода след операцията. Ето най-често задаваните въпроси по тази тема и отговорите на специалистите.

След тиреоидектомия при около 3-5% от пациентите могат да се наблюдават временни промени в гласа. Най-честата причина за това е разтягането по време на операцията на нервите, които контролират гласните струни, или притискането им поради оток в оперираната област. Обикновено тази прегракналост е временна и при повечето пациенти отшумява от само себе си в рамките на няколко седмици.

Рискът от трайна прегракналост при опитни хирурзи е под 1%. Днес този риск може да бъде допълнително намален чрез технологията за невромониторинг. Ако получите прегракналост, избягването на прекомерното натоварване на гласа и спазването на препоръките на лекаря ви ще ускорят възстановяването.

Ако е извършена тотална тиреоидектомия, т.е. цялата ви щитовидна жлеза е отстранена, ще трябва да приемате тиреоидна хормонална заместителна терапия през целия живот. Това лекарство, наречено левотироксин, замества тиреоидния хормон, който организмът ви вече не може да произвежда. Дозата е индивидуална, а началната доза се изчислява според телесното ви тегло.

Важно е да приемате лекарството си сутрин на гладно, наведнъж, с вода и без да го троите. Трябва да се приема поне половин час преди закуска. Подходящата доза се проверява с редовни кръвни изследвания и при нужда се коригира. През първата година корекции на дозата могат да се правят често, след това ще са достатъчни 1-2 прегледа годишно.

Възстановяването варира от човек на човек и според обема на операцията. Престоят в болницата обикновено е 1-2 дни. Заздравяването на раната отнема средно 2-3 седмици, а пълното възстановяване може да достигне 6-8 седмици.

Първата седмица е най-трудният период. От втората седмица можете да започнете да се връщате към ежедневните дейности. През третата седмица повечето пациенти могат да се върнат на работа. За тежка физическа активност и спорт се препоръчва да изчакате 4-6 седмици.

Въпросът „След операцията качих килограми, какво да направя?“ е един от най-често чуваните оплаквания след операция на щитовидната жлеза. Наддаването на тегло може да има няколко причини:

• Ограничена подвижност след операцията
• Хормонални промени
• Недостатъчно точно коригирана доза на лекарството

Най-напред е необходимо да се провери стойността на TSH. Ако TSH е висок, метаболизмът се забавя и може да има наддаване на тегло. В този случай корекцията на дозата на лекарството може да реши проблема. Ако стойността на TSH е в нормални граници, трябва да преразгледате хранителните си навици и упражненията. След тиреоидектомия се препоръчва да внимавате с размера на порциите и да правите редовни упражнения.

Накратко за тиреоидектомията

Макар тиреоидектомията да изисква важна промяна в живота ви, с правилна информация можете да преминете през този процес без проблеми. Най-напред не се тревожете, когато бъде установен проблем в щитовидната жлеза. Заболявания като рак на щитовидната жлеза, гуша или свръхактивна щитовидна жлеза днес се лекуват успешно.

Етапът на подготовка преди операцията пряко влияе върху успеха ѝ. Затова е много важно да направите всички изследвания, поискани от лекаря ви, и да го информирате за лекарствата, които приемате. Освен това, за да укрепите организма си за възстановяването след операцията, не пренебрегвайте здравословното хранене.

След операцията първите няколко седмици са период, в който трябва да сте внимателни. Грижата за раната, редовният прием на хормоналните лекарства и редовното посещаване на прегледите при лекаря ще ускорят възстановяването ви. Особено ако сте претърпели тотална тиреоидектомия, не забравяйте, че трябва да приемате хормонално лекарство през целия живот.

В дългосрочен план може да се наложи да направите някои промени, за да запазите качеството си на живот. Редовните упражнения, управлението на стреса и здравословното хранене трябва да станат неотменими елементи от живота ви след операцията. За контрол на теглото ще бъде полезно да внимавате с размера на порциите и да възприемете активен начин на живот.

В заключение, тиреоидектомията не е край в живота ви, а ново начало. Докато спазвате препоръките на лекаря си и не пропускате редовните прегледи, със сигурност е възможно да водите нормален и здравословен живот. Макар адаптирането към промените след операцията да отнема известно време, с търпение и решителност можете успешно да преминете през този процес.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!