Паратироидният аденом е доброкачествен (бенигнен) тумор, който се образува в паратироидните жлези, разположени в областта на шията. Тези тумори обикновено са сред здравословните проблеми, които могат да бъдат лекувани и имат добра прогноза.
Паратироидните жлези са четири малки жлези, разположени зад врата ви, и аденомите, възникващи в тях, могат да бъдат лекувани чрез операция. Паратироидната операция обикновено се извършва чрез малък разрез от предната или страничната част на шията. Тази процедура най-често се извършва под обща анестезия и понякога може да се наложи да останете в болницата една нощ.
В тази статия ще научите ясно какво представлява паратироидният аденом, как се диагностицира и как се извършва операцията. Освен това ще намерите всички подробности, които трябва да знаете за процеса на подготовка преди операцията и периода на възстановяване след нея.
Какво представляват паратироидните жлези и паратироидният аденом?
Паратироидните жлези, разположени зад щитовидната жлеза, са органи с жизненоважно значение, които контролират калциевия баланс на тялото ви. Тези малки жлези са с размер само колкото лещено зърно (около 3-4 мм) и тежат средно 30-60 мг.
Функция на паратироидните жлези
Паратироидните жлези произвеждат хормон, наречен паратироиден хормон (PTH), който регулира нивата на калций в тялото. Всъщност тези жлези работят като вид „термостат“ за нивото на калций във вашето тяло. Когато нивото на калций спадне, паратироидните жлези отделят PTH, което позволява освобождаването на калций от костите и помага за по-голямото усвояване на калций от бъбреците.
Поддържането на калциевия баланс е изключително важно, тъй като този минерал играе роля в много жизненоважни функции, като правилното функциониране на мускулите и нервите, здравето на костите и сърдечния ритъм. Освен това паратироидните жлези помагат за регулирането на нивата на фосфор, като увеличават отделянето на фосфор чрез бъбреците.
Обикновено човек има 4 паратироидни жлези - обикновено по две от всяка страна на щитовидната жлеза. Въпреки това, понякога хората могат да имат по-голям брой паратироидни жлези.
Какво означава паратироиден аденом?
Паратироидният аденом е доброкачествен тумор, който се образува в една от паратироидните жлези (рядко в повече от една). Този тумор отделя прекомерно количество паратироиден хормон, което води до навлизането му в кръвта. В резултат на това нивата на калций в кръвта се повишават и това състояние се нарича хиперпаратиреоидизъм.
По-голямата част от случаите на хиперпаратиреоидизъм (над 90%) се дължат на аденом в една паратироидна жлеза. Така, с повишаването на нивото на калций в кръвта, могат да възникнат различни здравословни проблеми.
Рак ли е паратироидният аденом?
Паратироидният аденом със сигурност не е рак. Въпреки че думата тумор обикновено се свързва с рак, паратироидният аденом е напълно доброкачествено образувание. Това, че е доброкачествен, означава, че не се разпространява в други части на тялото и не излиза извън собствената си капсула.
Паратироидният рак е изключително рядко състояние. Среща се при около 1 на 1000 пациенти с паратироидно заболяване. В Съединените щати годишно се откриват само няколко десетки случая и поради това много лекари може никога да не видят случай на паратироиден рак през кариерата си.
Както паратироидният аденом, така и паратироидният рак произвеждат големи количества PTH, но при рака нивата на PTH са много по-високи и симптомите могат да бъдат по-тежки. Поради това е важно да се консултирате със специалист, ако бъдат открити високи стойности на PTH и калций.
Причини и симптоми на паратироидния аденом
Паратироидният аденом, който е доброкачествен тумор, произлизащ от паратироидните жлези, е коварен здравословен проблем, засягащ калциевия метаболизъм. Въпреки малкия си размер, тези тумори могат да нарушат калциевия баланс в тялото ни и да доведат до различни симптоми.
Защо се появява паратироиден аденом?
Въпреки че точната причина за паратироидния аденом не е известна, се смята, че някои фактори играят роля в неговото образуване. При малка част от пациентите се наблюдава фамилно или наследствено състояние. Освен това излагането на радиация в областта на главата и шията в детството може да увеличи риска от развитие на паратироиден аденом.
Дългосрочното хранене с ниско съдържание на калций също се посочва като една от възможните причини за аденом. Смята се, че поради недостатъчното количество калций в тялото в резултат на непълноценно хранене, паратироидните жлези са принудени да работят повече, което с течение на времето води до аденом.
Какво е хиперпаратиреоидизъм?
Най-важният проблем, причинен от паратироидния аденом, е състоянието, наречено хиперпаратиреоидизъм. Това е прекомерното отделяне на паратироиден хормон (PTH) в кръвта в резултат на свръхактивност на паратироидните жлези.
Най-честата причина (85%) за първичен хиперпаратиреоидизъм е уголемяването на една от паратироидните жлези и тази картина се нарича паратироиден аденом. В резултат на това нивото на калций в кръвта се повишава и започва загуба на калций от костите. Прекомерният PTH причинява отделянето на твърде много калций от костите в кръвта и води до хиперкалциемия (висок калций).
Ако лечението се забави, паратироидният аденом може да причини образуване на камъни в пикочните пътища и костни фрактури. В някои случаи нивата на калций могат да се повишат до животозастрашаващи нива.
Умора, болки в костите и други симптоми
Симптомите на паратироидния аденом прогресират коварно и в началото са трудни за забелязване. Проф. д-р Ерхан Айшан казва: „Паратироидният аденом е коварно заболяване, което може да остане незабелязано с години, но може да бъде диагностицирано дори с обикновен кръвен тест“.
Най-честите симптоми са:
Отпадналост и умора
Широко разпространени болки в костите и ставите
Мускулна слабост и крампи
Камъни в бъбреците
Киселини и парене в стомаха
Гадене и повръщане
Болки в корема и крампи
Липса на апетит
Депресия и проблеми с паметта
Освен това могат да се наблюдават прекомерна жажда, често уриниране, високо кръвно налягане (при около 50% от пациентите), сърбеж и нарушения на сърдечния ритъм.
Тежестта на симптомите е правопропорционална на нивото на калций в кръвта. Тъй като симптомите на паратироидния аденом могат да бъдат объркани с много заболявания, диагнозата често се забавя. При пациенти с отпадналост, умора и широко разпространени болки в тялото, за които не може да се постави диагноза, задължително трябва да се провери нивото на калций в кръвта.
Ниво на калций в кръвта над 10 mg/dL трябва да насочи към мисълта за паратироиден аденом. Високият калций може да има сериозни ефекти върху много системи в тялото, особено върху сърцето и кръвоносните съдове, и може да доведе до образуване на камъни в бъбреците.
Как се диагностицира паратироидният аденом?
Диагнозата на паратироидния аденом обикновено се поставя чрез поредица от кръвни изследвания и методи за образна диагностика. Вашият лекар първо оценява симптомите ви и след това потвърждава диагнозата с различни изследвания.
Кръвни изследвания: Нива на калций и PTH
Първата стъпка при диагностицирането на паратироиден аденом са кръвните изследвания. По време на тези изследвания:
Измерва се нивото на калций. Стойност на калция над 10 mg/dL буди подозрение. Тази стойност трябва да бъде висока поне два пъти, тъй като технически грешки по време на вземането на кръв също могат да причинят високи стойности.
Изследва се нивото на паратироидния хормон (PTH). Докато нормално се очаква PTH да бъде нисък, когато калцият е висок, при паратироиден аденом както калцият, така и PTH са високи. Това означава, че „нещо не е наред“.
Нивото на витамин D също е важно. Ако витамин D е нисък, тялото може да отделя твърде много PTH, за да компенсира това.
Освен това, когато се измерва стойността на калция, е важно да се разглежда заедно с нивото на албумин. Когато албуминът е нисък, реалната стойност на калция се изчислява по формула: Коригиран Ca = Измерен общ Ca + .
Заедно с тези изследвания се измерва и отделянето на калций в 24-часова урина. При паратироиден аденом се наблюдава увеличение на количеството калций, отделяно с урината.
Методи за образна диагностика: Ултразвук, сцинтиграфия, ЯМР
Когато възникне подозрение за паратироиден аденом чрез кръвни изследвания, се включват методи за образна диагностика:
Ултразвуково изследване на шията (USG): Това е първият метод за образна диагностика, към който се прибягва. Зад или до щитовидната жлеза може да се види „хипоехогенна“ (тъмно изглеждаща) маса. С ултразвук е възможно да се определи местоположението на аденома при 75-80% от пациентите.
Паратироидна сцинтиграфия: Извършва се чрез интравенозно инжектиране на радиоактивно вещество, наречено технеций-99m сестамиби. Това вещество се задържа в паратироидната тъкан и показва аденома като „светеща точка“. Степента на успех е между 60-90%.
Други усъвършенствани техники за образна диагностика: При пациенти, при които аденомът не може да бъде открит чрез ултразвук и сцинтиграфия, се използват компютърна томография (КТ), 4D-CT (четириизмерна компютърна томография) или магнитен резонанс (ЯМР).
Холин PET
Основната цел на тези методи за образна диагностика е точното определяне на местоположението на аденома преди операцията. Понякога паратироидната жлеза може да не е на нормалното си място, а в „ектопична“ позиция или може да бъде много малка. В тези случаи могат да се използват по-усъвършенствани хибридни техники за образна диагностика като SPECT/CT.
Случайна диагноза при асимптоматични случаи
Днес около 50% от случаите на паратироиден аденом се диагностицират случайно, без да показват никакви симптоми. Това състояние обикновено започва с:
Забелязване на „високи нива на калций“ по време на рутинни кръвни изследвания
Може да се появи при изследвания, направени по време на проверки „има ли остеопороза или не“
Може да бъде открит при тестове, направени в рамките на общ здравен преглед (check-up)
При пациенти с асимптоматичен (без симптоми) хиперпаратиреоидизъм серумният калций може да бъде леко повишен, 1,5-2 пъти над нормата или близо до горната граница на нормата.
Особено при леки случаи, паратироидният аденом може да прогресира тихо в продължение на години, без да дава никакви симптоми. Поради това проверката на нивото на калций по време на рутинни кръвни изследвания е важна за ранното откриване на това скрито заболяване.
Какво представлява паратироидната операция и как се извършва?
Най-ефективното лечение на паратироидния аденом е хирургичното и този метод на лечение се основава на отстраняването на болната паратироидна жлеза. Когато се извършват от опитни ръце, паратироидните операции имат степен на успех над 95%.
Процес на подготовка преди операцията
Подготовката преди паратироидна операция започва с подробна оценка. Първо се проверяват нивата на калций и PTH. Освен това се правят тестове за бъбречна функция и се преглежда общото ви здравословно състояние. Освен това се оценява вашата годност за анестезия от анестезиолог.
Обикновено се изисква да останете гладни в нощта преди операцията. Може да се наложи временно да спрете приема на някои лекарства. Вашият лекар ще ви даде подробна информация за процеса на подготовка преди операцията.
Определяне на местоположението на аденома
Много е важно местоположението на аденома да се определи преди операцията. За целта се използват методи за образна диагностика като ултразвук, сцинтиграфия или 4D-CT. По този начин се гарантира, че хирургът може да достигне директно до болната жлеза по време на операцията.
Понякога паратироидните жлези могат да бъдат разположени на места, различни от тези, където трябва да бъдат по време на ембриологичното развитие. Опитният хирург знае тези възможни местоположения и ги проверява по време на операцията.
Хирургични техники и място на разреза
Операцията за паратироиден аденом се извършва основно по два основни метода:
Минимално инвазивна паратироидектомия (MIP): Ако местоположението на аденома е определено предварително, тя се извършва чрез малък разрез от около 2-3 см от предната или страничната част на шията. Предимствата на този метод включват по-малък белег, по-малко болка и по-бързо възстановяване.
Традиционна експлорация на шията: Ако местоположението на аденома не е определено или има съмнение за проблем в повече от една жлеза, хирургът прави по-голям разрез на шията и изследва всичките четири паратироидни жлези.
Продължителност на операцията и анестезия
Паратироидната операция обикновено се извършва под обща анестезия. Продължителността на операцията може да варира между 30 минути и 3 часа, в зависимост от местоположението на аденома и хирургичната техника. Докато при прости случаи операцията е кратка, при ситуации, в които има затруднения при определяне на местоположението на аденома, продължителността може да се удължи.
Процес на възстановяване след операцията и неща, които трябва да се вземат предвид
След успешна операция на паратироиден аденом, процесът на възстановяване изисква внимателно проследяване както в болницата, така и у дома. Обръщането на внимание на някои важни точки през този период ще ви помогне да се възстановите по-бързо.
Продължителност на престоя в болницата
След паратироидна операция обикновено може да се наложи да останете в болницата 1-2 дни. През това време се проверявате редовно от здравния екип, следят се пулсът, кръвното налягане и дишането ви. Няколко часа след операцията можете да започнете да пиете вода, а в зависимост от състоянието на гадене, можете да преминете към нормална храна в следващите часове.
Препоръчва се да станете и да правите кратки разходки през първите 24 часа след операцията. Въпреки това, тъй като може да има спад на кръвното налягане поради ефекта на анестезията, ще бъде по-безопасно първо да седнете и след това бавно да се изправите.
Грижа за раната и управление на болката
Вашата оперативна рана обикновено се затваря с малка лепенка и можете да премахнете тази превръзка 48 часа след операцията. След този период няма пречка да се къпете, раната ви може да се мокри със сапунена вода, но не трябва да използвате гъба.
Всяка операция е контролирано нараняване и е нормално да има лека болка след операцията. Можете да преминете през този процес по-комфортно, като използвате болкоуспокояващите, препоръчани от вашия лекар. Може да почувствате леко затруднение при преглъщане, това също е нормално.
По време на операцията понякога могат да се поставят тънки тръбички, наречени дренове. Те обикновено се отстраняват лесно в рамките на 24 часа след операцията и не причиняват болка.
Проследяване на нивата на калций
Най-критичната точка в периода след операцията е редовното проследяване на нивата на калций в кръвта ви. В рамките на първите 24 часа след операцията се взема кръв, измерват се стойностите на калция и при необходимост се дават калциеви лекарства и витамин D.
Стойностите на калция ще се нормализират в рамките на 24-48 часа след операцията. При някои пациенти нивата на калций в кръвта могат да паднат под нормата поради „глад за калций“. В този случай проследяването на калция продължава 48-72 часа и се дават калциеви добавки.
Ако се развият симптоми като изтръпване на ръцете или мравучкане, трябва незабавно да информирате вашия лекар.
Връщане към физическа активност
Процесът на възстановяване варира от човек на човек и в зависимост от обхвата на операцията. През първата седмица се препоръчва да ограничите движенията на врата си и да избягвате вдигането на тежести. Леките разходки ще ви помогнат да се възстановите.
Обикновено можете да се върнете към ежедневните си дейности седмица след операцията. Въпреки това, пълното ви възстановяване в някои случаи може да отнеме повече време. Докато повечето пациенти се връщат към нормалния си живот в рамките на 7-10 дни, пълното възстановяване може да отнеме до 1 месец.
Редовни лекарски прегледи
Редовните прегледи след операцията са много важни за оценка на успеха на лечението. Първият ви преглед обикновено се извършва в рамките на седмицата след изписването.
Необходимо е да се проследяват нивата на паратироидния хормон и нивата на калций след операцията. Особено през първите 2 години се препоръчва да не пропускате прегледите си на интервали от шест месеца. По време на тези прегледи вашият лекар ще оцени процеса на възстановяване и ще даде необходимите съвети.
Накратко за паратироидната операция
В заключение, паратироидният аденом е лечим здравословен проблем и може да бъде успешно излекуван, когато се постави правилната диагноза. Операциите, извършени от опитни хирурзи, имат степен на успех над 95% и по-голямата част от пациентите се отървават от симптомите след операцията.
Не се притеснявайте, когато получите такава диагноза. Операцията за паратироиден аденом обикновено е кратка процедура, извършвана чрез малък разрез. Освен това престоят в болницата след операцията е само 1-2 дни и повечето пациенти се връщат към нормалния си живот в рамките на една седмица.
Проследяването на нивата на калций по време на периода на възстановяване след операцията е изключително важно. Поради това трябва редовно да провеждате прегледите, препоръчани от вашия лекар, без да ги пропускате.
Много пациенти дават обратна връзка от типа: „Отпадналостта, умората и болките, които изпитвах с години, изчезнаха“. Ако и вие изпитвате умора, широко разпространени болки в тялото и костни проблеми, може да бъде полезно да проверите нивото на калций в кръвта си.
Не забравяйте, че ранната диагноза е много важна при лечението на паратироиден аденом. Този проблем, който може да бъде открит с обикновен кръвен тест, може да бъде напълно решен при навременна намеса. Желаем ви здрави дни!
Често задавани въпроси
Колко време продължава паратироидната операция? Операцията обикновено продължава 1-2 часа и тази продължителност варира в зависимост от вида на процедурата и опита на хирурга.
Колко време се остава в болницата след операцията? В повечето случаи е достатъчно да останете в болницата 1 ден.
Има ли болка след операцията? Леката болка след операцията е нормална и може да бъде овладяна с болкоуспокояващи.
На какво трябва да обърна внимание след операцията? Следвайте препоръките на вашия лекар, ограничете движенията на врата си и избягвайте вдигането на тежести.
Постоянна ли е дрезгавостта на гласа след операцията? Дрезгавостта на гласа е рядко състояние и обикновено е временна.
Трябва ли да приемам калциеви добавки? Ако нивото на калций падне след операцията, вашият лекар може да ви препоръча калциеви добавки.
Може ли хиперпаратиреоидизмът да се повтори? Рядко може да се повтори. Особено при наличие на двоен аденом, когато по-големият се отстрани, другият може да стане активен. Поради това проследяването в продължение на 2 години след операцията е важно.
Кой лекар извършва операцията? Извършва се от общи хирурзи, но е по-подходящо да се предпочитат хирурзи, специализирани в ендокринната хирургия.
Има ли риск от инфекция след операцията? Паратироидната операция попада в групата на чистите операции и рискът от инфекция на мястото на разреза след операцията е много нисък.
Операцията за паратироиден аденом се извършва чрез малък разрез на шията и обикновено се извършва под обща анестезия. Научете за процеса на възстановяване след операцията и нещата, които трябва да се вземат предвид.
