Хормоналната терапия при рак на гърдата е ефективен метод, използван за предотвратяване на растежа на някои видове рак. Употребата на тамоксифен е вариант на лечение, препоръчван особено за пациенти с хормонално чувствителни тумори. Активната съставка тамоксифен действа, като предотвратява свързването на естрогенния хормон в тялото с раковите клетки. В тази статия ще получите подробна информация за това какво е тамоксифен, за какво се използва и как да разберете по-добре процеса на хормонална терапия.
Какво представлява хормоналната терапия?
Хормоналната терапия, която заема важно място в лечението на рака на гърдата, е ефективен метод за лечение, който забавя или спира растежа на раковите заболявания, използващи хормони за растеж. Този терапевтичен подход се прилага особено при рак на гърдата, който е зависим от женските хормони.
Дефиниция на хормоналната терапия при рак на гърдата
Хормоналната терапия (хормонотерапия) всъщност е антихормонална терапия. Този метод действа или чрез предотвратяване на свързването на хормоните с рецепторите в раковите клетки, или чрез намаляване на производството на хормони в тялото. Женските хормони като естроген и прогестерон стимулират растежа на някои видове рак на гърдата. Лечението действа, като предотвратява достигането на тези хормони до клетките на рака на гърдата.
Приблизително 65-70% от раковите заболявания на гърдата се хранят от женския хормон естроген. Резултатите от изследванията върху тумора, показващи положителни естрогенни или прогестеронни рецептори, означават, че този рак е хормонално чувствителен. В този случай опцията за хормонална терапия излиза на преден план.
Основна цел на хормоналната терапия
Основната цел на хормоналната терапия е да забави и спре растежа на тумори, които се хранят с хормони. Освен това, това лечение:
Намалява риска от рецидив на рака
Може да намали размера на тумора преди операция
Може да постави под контрол разпространението на болестта в тялото
Увеличава общата продължителност на живота
Хормоналната терапия, приложена след хирургична интервенция, значително намалява вероятността от повторна поява на рак на гърдата. Ако лечението започне преди операцията, туморът може да се свие, което прави възможно отстраняването на по-малко количество тъкан от гърдата.
Какво е хормонална чувствителност?
Хормоналната чувствителност се отнася до реакцията, която раковите клетки показват към хормоните. За да се определи дали ракът на гърдата е хормонално чувствителен, се извършват лабораторни изследвания. При тези тестове се изследва наличието на рецептори на повърхността на раковите клетки, към които могат да се свържат хормоните.
Раковите заболявания, чувствителни към естроген, се наричат „естроген-рецептор положителни“ (ER+), а тези, чувствителни към прогестерон, се наричат „прогестерон-рецептор положителни“ (PR+). Някои видове рак могат да бъдат положителни както за естрогенни, така и за прогестеронни рецептори. Ако поне 1% от раковите клетки имат тези рецептори, може да се обмисли хормонална терапия.
Приблизително 70% от пациентите с рак на гърдата имат тумор, който е хормонално чувствителен. В тази група пациенти въпросът „какво е тамоксифен“ придобива значение, тъй като хормоналните лекарства като тамоксифен често се използват при лечението. Въпреки това, при пациенти с отрицателни хормонални рецептори, това лечение няма полза.
За прилагането на хормонална терапия първо се оценява състоянието на менопаузата, тъй като могат да бъдат необходими различни терапевтични подходи при пациенти преди и след менопауза. Поради тази причина е важно хормоналният статус на пациента и характеристиките на тумора да бъдат изследвани подробно преди започване на лечението.
За кого е подходяща хормоналната терапия?
Както при всяко лечение на рак, въпросът за кого е подходяща хормоналната терапия е жизненоважен. Не всеки пациент с рак на гърдата може да се възползва от това лечение, но когато се прилага при правилната група пациенти, могат да се постигнат много ефективни резултати.
Пациенти с положителни хормонални рецептори
Хормоналната терапия е подходяща предимно за пациенти с рак на гърдата, които са с положителни хормонални рецептори. Според проучванията, около 65-70% от раковите заболявания на гърдата се хранят от женския хормон естроген. При тези видове рак туморните клетки имат рецептори, към които могат да се свържат хормоните.
За да се счита един тумор за положителен за хормонални рецептори:
Естроген-рецептор положителен (ER+): Показва, че туморните клетки са чувствителни към естрогенния хормон
Прогестерон-рецептор положителен (PR+): Показва, че туморните клетки са чувствителни към прогестеронния хормон
Раковите заболявания, които имат поне един от тези два рецептора, се наричат „хормонално-рецептор положителни“ и реагират добре на хормонални лекарства като тамоксифен. От друга страна, известно е, че това лечение не е полезно при пациенти с отрицателни хормонални рецептори.
Разлики преди и след менопауза
При планиране на хормонална терапия, състоянието на менопаузата на пациента играе решаваща роля при избора на лечение. Различни терапевтични подходи се прилагат при жени в периода преди и след менопауза:
При жени преди менопауза:
Хормоналното лекарство, наречено тамоксифен, обикновено се използва в продължение на 5-10 години
При млади пациенти с висок риск към лечението могат да се добавят и LHRH агонисти, които потискат функцията на яйчниците
Понякога отстраняването на двата яйчника също може да бъде предложено като опция
При жени след менопауза:
Най-често се използват ароматазни инхибитори (анастрозол, летрозол или екземестан) в продължение на 5 години
Ако ще се използва тамоксифен, след 3-5 години прием на тамоксифен могат последователно да се приложат ароматазни инхибитори за още 5 години
Причината за това е, че при жени преди менопауза хормоните естроген и прогестерон се секретират в по-големи количества и стимулират раковите клетки повече.
Как се определя годността за лечение?
Годността за хормонална терапия се определя в резултат на цялостна оценка. Този процес на оценка включва:
Първо, се извършват тестове върху биопсията или тъканта, взета след операцията, за да се определи хормоналната чувствителност на рака. Ако поне 1% от раковите клетки имат хормонални рецептори, може да се обмисли лечение.
Преди започване на лечението:
Определя се състоянието на менопаузата
Взема се подробна медицинска история
Изискват се мамография и ултразвук на гърдите
Извършват се различни кръвни изследвания
Извършва се гинекологичен преглед
Освен това, всички индивидуални рискови фактори и фамилна анамнеза се оценяват и решението за лечение се взема заедно с пациента. В някои случаи прилагането на хормонална терапия е противопоказано:
При жени с рак на гърдата или анамнеза за рак на гърдата в миналото
При пациенти с рак на матката
При тези с вагинално кървене с неизяснен произход
При пациенти с чернодробни заболявания
Хормоналната терапия може успешно да се използва като първа линия при напреднал рак на гърдата при пациенти с хормонална чувствителност, които имат метастази в костите или ограничени органи.
Хормонални лекарства, използвани при рак на гърдата
Хормоналните лекарства, използвани при лечението на рак на гърдата, действат, като блокират хормоните, които стимулират растежа на раковите клетки. Тези лекарства обикновено са ефективни при рак на гърдата с положителни хормонални рецептори и действат по различни начини.
Какво е тамоксифен и за какво се използва?
Тамоксифенът е едно от най-често използваните хормонални лекарства при лечението на рак на гърдата. Това лекарство действа чрез блокиране на естрогенните рецептори и пречи на хормоните да „кажат“ на раковите клетки да растат. Както жените, които имат менструация (преди менопауза), така и тези в менопауза (след менопауза) могат да използват тамоксифен.
Тамоксифенът спира растежа на клетките на рака на гърдата, като предотвратява свързването на естрогена с неговия рецептор. По този начин:
Намалява риска от рецидив на рака на гърдата
Намалява риска от поява на рак в другата гърда
Намалява риска от смърт от рак на гърдата
Тамоксифенът предлага и ползи за здравето извън рака, като например укрепване на костната тъкан. Обикновено се приема под формата на хапче веднъж дневно, а продължителността на лечението може да варира между 5 и 10 години.
Каква е активната съставка на тамоксифен?
Активната съставка на тамоксифен е тамоксифен цитрат и се съдържа в доза от 30,4 mg, еквивалентна на 20 mg тамоксифен. Тамоксифенът принадлежи към клас лекарства, известни като селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERM). Това лекарство действа, като се свързва с естрогенните рецептори и блокира ефекта на естрогена в тъканта на гърдата, докато в някои други тъкани, като костите, действа като естроген.
Има някои ситуации, които трябва да се вземат предвид при употребата на тамоксифен. По-специално, той може да увеличи риска от развитие на рак на вътрешната обвивка на матката. Ето защо редовните гинекологични прегледи по време на лечението са важни.
Какво представляват ароматазните инхибитори?
Ароматазните инхибитори са лекарства, които спират производството на естроген в тялото. Тези лекарства действат чрез блокиране на ензима ароматаза, който превръща андрогенния хормон в малки количества естроген в тялото. Има три основни ароматазни инхибитора:
Анастрозол (Arimidex)
Летрозол (Femara)
Екземестан (Aromasin)
Ароматазните инхибитори са особено ефективни при жени след менопауза, тъй като при жени преди менопауза яйчниците произвеждат повече ароматаза, отколкото инхибиторите могат ефективно да блокират. Тези лекарства обикновено се използват под формата на хапчета, приемани веднъж дневно, а продължителността на лечението е между 5 и 10 години.
Най-важните странични ефекти на тези лекарства включват болки в ставите и мускулите и остеопороза. Поради тази причина е важно да се правят измервания на костната плътност преди започване на лечението и по време на него.
GnRH агонисти и други опции
GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон) агонистите са лекарства, които потискат функцията на яйчниците. При жени преди менопауза те се използват за временно спиране на производството на естроген от яйчниците. GnRH агонистите включват:
Госерелин
Левпролид (Leuprolide)
Обратимото лечение, извършвано чрез използване на GnRH агонисти за потискане на яйчниците, е предпочитан вариант за много пациенти с рак на гърдата преди менопауза. Особено при млади пациенти под 40 години с висок риск, LHRH аналози могат да се прилагат до 5 години след химиотерапия.
Селективните деградатори на естрогенните рецептори (SERD), като фулвестрант, също са други лекарства, използвани при хормонална терапия. Тези лекарства се свързват с естрогенните рецептори и причиняват тяхното разграждане. Фулвестрант обикновено се използва само при жени след менопауза.
Как се прилага хормоналната терапия?
За да бъде хормоналната терапия ефективна, от голямо значение е тя да се прилага правилно. Този метод, прилаган при лечението на рак, трябва да се провежда по определен план и под лекарско наблюдение. Начинът и продължителността на приложение се определят специално според състоянието на пациента.
Продължителност и честота на лечението
Хормоналната терапия обикновено се прилага след операция за рак на гърдата в ранен стадий и се използва за намаляване на риска от рецидив на рака. Продължителността на лечението обикновено варира между 5 и 10 години. Този период се определя, като се вземат предвид специфичното състояние на лицето и рискът от рецидив на рака.
В някои случаи лечението може да започне и преди хирургичната интервенция. По този начин може да се постигне свиване на тумора и отстраняване на по-малко количество тъкан от гърдата по време на операцията. Хормоналната терапия е важен вариант за лечение, който може да се прилага след химиотерапия или самостоятелно.
При напреднал рак на гърдата хормоналната терапия може да продължи, докато тя забавя или спира растежа на рака.
Лекарства, приемани през устата
Най-често използваният метод при хормоналната терапия са лекарствата, приемани през устата. Тамоксифенът и ароматазните инхибитори (анастрозол, летрозол, екземестан) се използват под формата на ежедневни хапчета.
Тамоксифенът обикновено се приема веднъж дневно и се използва в продължение на 5-10 години при жени преди менопауза. При жени след менопауза се предпочитат ароматазни инхибитори. Тези лекарства също се приемат по една таблетка дневно и обикновено се използват в продължение на 5 години.
Спазването на плана за лечение е много важно. Редовната употреба на лекарствата пряко влияе върху успеха на лечението. Ако обмисляте да спрете лечението поради странични ефекти, задължително трябва да говорите с Вашия лекар.
Методи с инжекции и импланти
Някои хормонални терапии могат да се прилагат и под формата на инжекции или импланти. Например:
Фулвестрант (Faslodex): Инжекция, прилагана в областта на хълбока веднъж месечно. През първия месец се прилага на всеки две седмици, след това веднъж месечно.
Zoladex (Госерелин): Имплант с размер на оризово зърно. Инжектира се подкожно в долната част на корема на всеки 28 дни. Има и тримесечни форми.
LHRH аналози: Лекарства като госерелин и левпролид се използват за временно спиране на работата на яйчниците. Обикновено се прилагат под формата на инжекция веднъж месечно или веднъж на три месеца.
Проследяване и контрол по време на лечебния процес
По време на хормоналната терапия редовното проследяване и контрол са задължителни. Тези контроли включват:
Лекарски прегледи: През първите години от лечението се правят на всеки няколко месеца, след това веднъж годишно.
Гинекологични прегледи: Жените, които използват тамоксифен и имат матка, трябва да се подлагат на гинекологичен преглед веднъж годишно поради риска от рак на матката.
Тестове за костна плътност: Особено при пациенти, използващи ароматазни инхибитори, трябва да се правят измервания на костната плътност поради риска от остеопороза.
Кръвни изследвания: Хормоналните нива се проверяват редовно, за да се оцени ефективността на лечението.
Освен това се използват методи за образна диагностика като мамография, ултразвук или ЯМР, за да се следи дали симптомите на рака се появяват отново.
Странични ефекти и неща, които трябва да се вземат предвид
Въпреки че хормоналната терапия при рак на гърдата е животоспасяваща за много пациенти, тя може да доведе и до различни странични ефекти. Познаването на тези странични ефекти и разбирането как да се управляват ще ви помогне да преминете през лечебния процес по-комфортно.
Чести странични ефекти
Някои често срещани странични ефекти, които могат да възникнат по време на хормонална терапия, са:
Горещи вълни и изпотяване: Често се наблюдават особено при пациенти, използващи тамоксифен, и при жени, които имат менструация.
Болки в ставите и костите: По-чести са при пациенти, използващи ароматазни инхибитори.
Умора и отпадналост: Може да почувствате, че енергията ви спада по средата на деня.
Психични промени: Могат да се появят депресия, тревожност или раздразнителност.
Промени в теглото: Поради метаболитни промени може да се наблюдава наддаване на тегло.
Сексуални проблеми: Могат да възникнат оплаквания като намалено либидо, вагинална сухота.
Дългосрочни ефекти
Дългосрочната хормонална терапия може да доведе до някои сериозни здравословни проблеми. Сред тях са:
При употреба на тамоксифен:
Риск от рак на матката: При дългосрочна употреба рискът от рак на вътрешната обвивка на матката може да се увеличи.
Кръвни съсиреци: Макар и рядко, може да доведе до сериозни проблеми като белодробна емболия.
Очни проблеми: Може да се наблюдава образуване на катаракта.
Риск от инсулт: Може да се увеличи при дългосрочна употреба.
При ароматазни инхибитори:
Остеопороза: Намаляване на костната плътност и риск от фрактури.
Сърдечни заболявания: Рискът от сърдечни проблеми може да се увеличи при някои пациенти.
Начини за справяне със страничните ефекти
За облекчаване на страничните ефекти могат да се използват различни методи:
За горещи вълни:
Избор на леки и дишащи дрехи.
Консумация на студени напитки.
Опитване на акупунктурна терапия, този метод може да намали нощното изпотяване.
За болки в ставите:
Редовните упражнения могат да увеличат костната плътност.
Използване на добавки с калций и витамин D.
За психични проблеми:
Получаване на психологическа подкрепа или присъединяване към групи за подкрепа.
Консултация с Вашия лекар и при необходимост използване на ниски дози антидепресанти.
Как се взема решение за продължаване на лечението?
Решението за продължаване на хормоналната терапия се взема чрез балансиране на това доколко страничните ефекти влияят на качеството ви на живот спрямо риска от рецидив на рака. В тази връзка:
Пациентите, които решават да продължат лечението, обикновено:
Изпитват страх от рецидив на рака.
Вярват в ефективността на лекарството.
Развили са различни механизми за справяне.
Пациентите, които решават да спрат лечението, пък:
Чувстват, че качеството им на живот е спаднало твърде много.
Изпитват дилемата „да оцелея, но без качество на живот“.
Ако изпитвате затруднения да продължите лечението, можете да обсъдите следните опции с Вашия лекар:
Намаляване на дозата на лекарството.
Преминаване към друго лекарство.
Съкращаване на продължителността на лечението.
Въпреки това, редовните лекарски прегледи и внимателното наблюдение на страничните ефекти са от жизненоважно значение по време на лечебния процес. Вашето решение за лечение трябва да зависи не само от медицински, но и от личните ви предпочитания.
Накратко за хормоналната терапия при рак на гърдата
В заключение, хормоналната терапия при рак на гърдата е много ефективен вариант за лечение, особено при пациенти с положителни хормонални рецептори. Лекарства като тамоксифен и ароматазни инхибитори намаляват риска от рецидив на заболяването, като спират растежа на раковите клетки. Благодарение на това лечение много пациенти могат да живеят по-дълъг и здравословен живот.
От голямо значение е да не пропускате лекарските си прегледи по време на лечението. Когато се сблъскате със странични ефекти, задължително ги споделете с Вашия лекар. Могат да се намерят алтернативни решения за горещи вълни, болки в ставите или други оплаквания. Освен това не трябва да прекратявате лечението сами.
Без съмнение процесът на хормонална терапия може да бъде труден. Въпреки това, с редовни прегледи и правилния подход можете да преминете през този процес по-лесно. Грижата за себе си, балансираното хранене и редовните упражнения ще засилят ефектите от лечението. Не забравяйте, че всеки пациент е уникален и отговорите на лечението могат да варират от човек на човек.
В светлината на цялата тази информация, това, че сте информирани за хормоналната терапия, ще ви позволи да управлявате лечебния си процес по-съзнателно. Не се колебайте да задавате въпросите си, като установите открита комуникация с Вашия лекар. Спазването на лечението и редовното проследяване ще ви помогнат да постигнете успешни резултати при лечението на рак на гърдата.
Често задавани въпроси
Събрахме отговорите на въпросите, които ви вълнуват относно лечението на рак на гърдата. По-долу можете да намерите най-любопитните теми и техните отговори.
Трябва ли да започна лечението на рак на гърдата веднага? Важно е да започнете лечението навреме, но вместо да вземате прибързани решения, приоритет е да разберете добре диагнозата и възможностите си за лечение.
Прилага ли се химиотерапия на всеки? Не. Химиотерапията е вариант на лечение, за който се решава според типа и разпространението на тумора.
Какво е тамоксифен и за какво служи? Тамоксифенът е лекарство, което предотвратява растежа на рак на гърдата, който се храни с хормони. Действа, като предотвратява свързването на естрогена с раковите клетки.
Какви са страничните ефекти, наблюдавани по време на хормонална терапия? Могат да се наблюдават горещи вълни, вагинална сухота, промени в менструалния цикъл, липса на сексуално желание, гадене, промени в настроението, умора и загуба на апетит.
Как се прилага хормоналната терапия? По три различни начина: под формата на хапчета през устата, чрез инжекция в ръката, бедрото или хълбока, или чрез хирургичен метод за отстраняване на органите, произвеждащи хормони.
Влияе ли хормоналната терапия на плодовитостта? Да, хормоналната терапия може да доведе до проблеми с плодовитостта. Особено ако яйчниците са били отстранени чрез хирургична операция или са били подложени на лъчетерапия, може да възникне безплодие.
Хормоналната терапия при рак на гърдата е ефективен метод, използван за забавяне или спиране на растежа на тумори с положителни хормонални рецептори. Лекарства като тамоксифен и ароматазни инхибитори се използват широко.
