Сцинтиграфия на костите

Сцинтиграфията на костите е метод на ядрената медицина, използван за диагностика, лечение и проследяване на костни заболявания. По време на сцинтиграфията на костите, чрез инжектиране на радиоактивни индикаторни вещества в тялото, могат да се визуализират аномални клетъчни активности. Особено при необясними костни болки сцинтиграфията е един от методите, които специалистите често използват, за да определят фактора, причиняващ болката. Освен това, за да проверят дали рак, като например този на гърдата или простатата, се е разпространил в костите, специалистите могат да прибегнат до костно сканиране.

Какво представлява сцинтиграфията на костите?

Сцинтиграфията на костите, наричана още костно сканиране, е метод на ядрената медицина, използван за диагностициране на аномалии в костната тъкан, за оценка дали приложеното лечение е ефективно и за други цели. По време на костното сканиране на пациента се инжектира радиоактивно вещество. Това вещество се натрупва в зоните с т.нар. „горещи точки“, в които има интензивни клетъчни промени в костта, и прави тези области видими на апарата за образна диагностика. Тези горещи точки могат да бъдат признак на множество заболявания – от инфекции и травми до метастатичен рак и артрит. Така чрез сцинтиграфия могат да се видят фрактури, инфекции или тумори, които не се откриват с класически методи за образна диагностика, като рентгена (1, 2).

Сцинтиграфията на костите играе важна роля и при проследяването на пациенти с рак. За да се определи дали ракът е метастазирал в костта, т.е. дали се е разпространил в костите, и за да се оцени на кой етап е заболяването, може да се използва цялостна сцинтиграфия на костите. Особено при видове рак, като този на гърдата и простатата, при които рискът от разпространение в костите е висок, специалистите прибягват до костно сканиране при определяне на процеса на лечение (1, 2).

При какви състояния се използва сцинтиграфията на костите?

Сцинтиграфията на костите е метод за образна диагностика, използван за диагностика, лечение и проследяване на множество здравословни проблеми, най-вече необясними костни болки. Специалистите могат особено да прибегнат до костно сканиране, за да установят дали раковите клетки са се разпространили в костите, за да определят стадия на рака преди и след лечението и за да оценят ефективността на терапията. Освен това други области на приложение на сцинтиграфията на костите са следните (1):

Откриване на костни травми, които не се виждат с рентген,

Намиране на фрактури, чието местоположение е трудно да се определи,

Определяне на времето, когато е настъпила фрактурата,

Диагностика на костни инфекции, като остеомиелит,

Диагностициране на ставни или протезни инфекции,

Намиране на източника на костни болки, които не могат да бъдат определени с рентген или други методи

Диагностика, лечение и проследяване на ревматични заболявания, като артрит и остеоартрит,

Болест на Paget, характеризираща се с удебеляване и омекване на костите,

Аваскуларна некроза, т.е. здравословен проблем, характеризиращ се със загиване на костната тъкан в резултат на намалено кръвоснабдяване,

Доброкачествени костни тумори,

Ракови заболявания, започващи в костите,

Ракове, разпространили се в костите от други тъкани и органи, като гърдата и простатата,

Фиброзна дисплазия (аномално развитие на костната тъкан).

Цялостната сцинтиграфия на костите може да помогне за визуализиране на увреждания или структурни промени в целия скелет. По този начин след сцинтиграфията на костите специалистите могат да планират лечението, съобразено с конкретния пациент.

Как се извършва сцинтиграфията на костите?

За сцинтиграфията на костите обикновено не е необходима специална подготовка преди процедурата, но е важно пациентите да информират лекарите си за лекарствата, които приемат редовно. Освен това по време на процедурата трябва да се свалят метални аксесоари, като колие, обеци, гривна или колан. Също така, ако пациентът има медицински изделия, като ставен имплант, зъбен имплант или сърдечен пейсмейкър, е важно това да бъде съобщено на лекарите преди костното сканиране.

По време на сцинтиграфията на костите първо специалистите по ядрена медицина инжектират радиоактивното вещество на пациента. Самото костно сканиране обикновено продължава 30 до 60 минути, но пациентът може да трябва да чака в здравното заведение от един до четири часа, за да достигне веществото до костите чрез кръвообращението (3). След като изтече времето на изчакване, необходимо за достигане на веществото до костите, пациентите се завеждат в кабинета за изследване и се моли да легнат по гръб на масата за преглед. На този етап голяма камера, която се движи над тялото, започва да снима. Камерата открива горещите точки, в които се натрупва радиоактивното вещество. По време на сканирането специалистите могат да помолят пациентите да задържат дъха си за няколко секунди, за да се получат по-ясни изображения. В някои случаи, за да се визуализират по-дълбоко разположени части на костите, специалистите могат да използват метод за образна диагностика, наречен еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) (4).

При какви заболявания се прилага сцинтиграфията на костите?

Сцинтиграфията на костите играе важна роля при диагностиката и проследяването на много здравословни проблеми, включително рак. Някои здравословни проблеми, при които се прилага костно сканиране, са следните (5, 6):

Първични ракови заболявания на костите и костни метастази: Раковите клетки, независимо от тъканта и органа, от които произхождат, могат да метастазират в костите, докато се разпространяват в тялото. Особено при видове рак, като този на гърдата, простатата, белите дробове и бъбреците, в напреднали стадии могат да се появят метастази в костите. Костното сканиране може да се използва при диагностиката, лечението и проследяването както на ракови заболявания, произхождащи от самата кост, така и на ракове, които се разпространяват в костта от други органи.

Остеопороза: Остеопорозата, известна още като разреждане на костите, е здравословен проблем, който засяга особено жени в периода на менопаузата и се характеризира с намаляване на костната плътност и повишен риск от фрактури. При пациенти с разреждане на костите костните фрактури обикновено се срещат във вертебрите, т.е. в прешлените. Други методи за образна диагностика може да не покажат ясно фрактурите на прешлените. Костното сканиране помага за определяне на местоположението на фрактурите и за оценка дали причината за костната болка е костна фрактура.

Болест на Paget: Болестта на Paget е здравословен проблем, който се проявява с костна деструкция и аномална костна структура, с неизвестна точно причина, и може да засегне една кост или цялата скелетна система (7).

Костни инфекции (остеомиелит): Костните инфекции – остеомиелит, характеризиращ се с подуване и възпаление на костите – могат да бъдат открити в ранен стадий чрез сцинтиграфия на костите, като се оценява и стадият на заболяването.

Артрит и други ставни заболявания: Сцинтиграфията на костите се използва широко и при диагностиката, лечението и проследяването на възпалителни ставни заболявания, като ревматоиден артрит.

Сцинтиграфията на костите е метод за образна диагностика, използван особено при пациенти със скрити или малки фрактури.

Кога стават известни резултатите от сцинтиграфията на костите?

Отчетът от сцинтиграфията на костите обикновено не може да бъде получен веднага. След сканирането получените изображения се изследват от радиолог, специалист в областта, и аномалиите в метаболизма се анализират подробно. Интерпретирането на резултатите от сканирането и предоставянето им на пациента обикновено може да отнеме от 1 до 2 седмици. Специалистите информират пациентите след сцинтиграфията кога могат да се получат резултатите. Ако специалистите открият съмнителни области в резултат на сканирането, могат да поискат допълнителни изследвания, за да планират процеса на лечение (3).

Често задавани въпроси

Сцинтиграфията на костите обикновено се назначава, за да се установи дали ракът се е разпространил в костите. Освен това костното сканиране може да се извърши не само за определяне на метастазите, но и за стадиране на рака преди и след лечението и за оценка на отговора към терапията. Също така сцинтиграфията на костите може да се използва при диагностика и лечение на здравословни проблеми, като костни травми, които не се виждат с рентген, трудно забележими фрактури, костни инфекции (остеомиелит), необясними костни болки и болест на Paget. Сцинтиграфията на костите е важен метод за образна диагностика, използван за откриване на заболявания и аномалии в костите. Костното сканиране предоставя важна информация на специалистите при диагностиката, лечението и проследяването както на ракове, произхождащи от костите, така и на ракове, които се разпространяват в костите от други тъкани и органи. Освен това костното сканиране може да бъде полезно при оценка на костни фрактури, костни инфекции, ревматоиден артрит и метаболитни костни заболявания, като болест на Paget, които са трудно откриваеми с други методи за образна диагностика. Специалистите могат да използват и сцинтиграфия на костите, за да установят причината за костните болки, чиято природа не е определена. Сцинтиграфията на костите обикновено се смята за безопасен метод за образна диагностика. Въпреки че по време на процедурата се използва радиоактивно вещество за изследване на аномалиите в костите, използваната доза е доста ниска. Поради това след процедурата пациентите могат бързо да се върнат към ежедневието си. Освен това специалистите могат да препоръчат на пациентите да пият много вода в продължение на 48 часа след процедурата, за да ускорят отделянето на радиоактивното вещество от организма. При повечето хора сцинтиграфията на костите не представлява сериозен риск. Освен това рискът от излагане на околните на радиация е доста нисък. Въпреки това при бременни или кърмещи жени сцинтиграфията на костите не се препоръчва, тъй като радиацията може да предизвика нежелани ефекти (3). По време на сцинтиграфията на костите, докато радиоактивното вещество циркулира в тялото на пациента, пациентите обикновено не усещат нищо. Единственото неудобство, което вероятно може да се усети по време на сканирането, е дискомфортът от инжекцията, извършена от рентгенолаборанта при въвеждане на радиоактивното вещество във вена. Сцинтиграфията на костите е една от медицинските процедури с почти никакви странични ефекти. Въпреки това, както при всяка медицинска процедура, след нея при пациентите могат да се появят леки ефекти. По време на процедурата в мястото на инжектиране може да се появи леко насиняване или подуване. Това обикновено отминава самостоятелно в рамките на няколко дни. Макар и рядко, при някои пациенти, вследствие на изтичане на радиоактивното вещество извън съда, може да се появи подуване и болка в ръката. При бременност пък сцинтиграфия на костите не се препоръчва, тъй като използваното по време на костното сканиране радиоактивно вещество може да увреди развиващото се бебе. Честотата на сцинтиграфията на костите може да варира в зависимост от целта на сканирането и общото здравословно състояние на пациента. Например някои специалисти препоръчват жените, при които при първото сканиране е установена здрава костна плътност, да изчакат 15 години за ново сканиране, докато жените с тежка загуба на костна плътност в началото на остеопенията – състояние, предхождащо остеопорозата – да правят костно сканиране веднъж годишно. Сцинтиграфията на костите играе важна роля при диагностиката и лечението на много здравословни проблеми, най-вече на рака. При наличие на симптоми, като необясними костни болки, е полезно да се консултирате със специалист лекар, за да получите информация за костното сканиране.