الفيتريكتومي هو إجراء يتم فيه إزالة أو تغيير السائل الجلّي المعروف باسم الزجاجي في عينك. في الماضي، لم يكن بالإمكان علاج العديد من أمراض العين دون جراحة الفيتريكتومي، مما أدى إلى فقدان دائم للرؤية. ومع ذلك، فإن هذا التدخل الجراحي اليوم يمكن أن يعالج بنجاح حالات خطيرة مثل مشاكل الشبكية، والنزيف الزجاجي، والعدوى داخل العين.
في هذه المقالة، سنناقش بالتفصيل ما هي جراحة الفيتريكتومي، وفي أي حالات يتم تطبيقها، وعملية الجراحة، وفترة التعافي.
ما هي جراحة الفيتريكتومي؟
السائل الجلّي الشفاف الذي يملأ الجزء الداخلي من عينك يُعرف باسم الزجاجي. هذا المادة تقع بين العدسة والشبكية وتشكل حوالي 80% من حجم العين. هذه البنية الشفافة تمامًا تسمح للضوء بالوصول إلى الشبكية بدون عوائق وتحافظ على شكل كرة العين.
دور السائل الزجاجي في العين
الزجاجي هو هيكل مهم يحافظ على التكامل التشريحي للعين. يساعد على دعم الشبكية ويساهم في توازن الضغط داخل العين. يبقى ثابتًا إلى حد كبير منذ الولادة ولا يحتوي على أوعية دموية.
مع التقدم في العمر، تحدث تغييرات في بنية الزجاجي. بينما يُلاحظ أن 25% من الأفراد في الفئة العمرية 40-49 يعانون من تميع الزجاجي، فإن هذه النسبة ترتفع إلى 62% في الفئة العمرية 80-89. تُعرف هذه الحالة باسم انفصال الزجاجي، وتُلاحظ بنسبة 53% فوق سن 50، و66% بين 65-85 عامًا.
عادةً ما لا تسبب هذه العملية الطبيعية مشاكل. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يصبح الزجاجي غائمًا، أو يحدث نزيف، أو يتعرض الشبكية للضرر. هنا يأتي دور جراحة الفيتريكتومي.
هدف جراحة الفيتريكتومي
الفيتريكتومي هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة الجل الزجاجي داخل العين. يتم تنظيف الزجاجي الغائم أو المملوء بالدم باستخدام أجهزة خاصة، ويتم حقن سائل داخل العين أو غاز بدلاً منه.
الهدف الأساسي من الجراحة هو إزالة السائل الزجاجي التالف أو المعيب من العين. عندما يصبح الزجاجي غائمًا أو يحدث نزيف، يمكن أن يؤدي ذلك إلى رؤية ضبابية خطيرة. في هذه الحالة، يمكن أن يحدث ضرر في أنسجة الشبكية وتؤثر سلبًا على وظائف الرؤية لديك.
بفضل الفيتريكتومي، يمكن إجراء إصلاح على الشبكية وإزالة مشكلة الرؤية. بعد الجراحة، يتم تحسين وظائف الرؤية بشكل كبير لدى معظم المرضى. إذا لم يتم علاجها، قد يحدث العمى وفقدان كامل للعين.
تساعد هذه العملية، التي تتم باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية، في تنظيف النزيف داخل العين، أو الأجسام الغريبة، أو العدوى. عندما تمنع الأنسجة الندبية وخلايا الالتهاب وصول الصورة إلى الشبكية، يجب تصحيح ذلك بواسطة الفيتريكتومي. يمكن أن تمنع حالات الطوارئ مثل انفصال الشبكية فقدان الرؤية الدائم.
في أي حالات يتم تطبيق جراحة الفيتريكتومي؟
تُطبق جراحة الفيتريكتومي في العديد من الأمراض التي تؤثر على الشبكية وتسبب فقدان الرؤية. سيقرر طبيب العيون هذه الجراحة بناءً على حجم الضرر في الشبكية وفقدان وظائف الرؤية لديك.
انفصال الشبكية والتمزقات
انفصال الشبكية هو حالة خطيرة تحدث عندما تنفصل الشبكية عن جدار العين. يبدأ عادةً بتمزقات في الشبكية، وإذا لم يتم علاجها، يمكن أن تنتشر إلى الشبكية بالكامل. تشمل عوامل الخطر قصر النظر الشديد، والتقدم في العمر، وإصابات العين.
بعد انفصال الشبكية، تكون جراحة الفيتريكتومي ضرورية. في هذه العملية، يتم تنظيف الجل الزجاجي وإعادة وضع الشبكية في مكانها. تُستخدم أيضًا طرق الليزر والغاز في إصلاح التمزقات الكبيرة. تتراوح نسبة نجاح عمليات الفيتريكتومي بين 63% و100%.
اعتلال الشبكية السكري
يسبب مرض السكري ضررًا في الأوعية الدموية في العين ويؤدي إلى نزيف في الشبكية. حوالي 50% من النزيف داخل العين لدى مرضى السكري مرتبط باعتلال الشبكية السكري. إذا تقدم المرض بشكل غير مسيطر عليه، فقد يؤدي إلى فقدان الرؤية والعمى.
عندما يحدث نزيف داخل العين ولا يفتح من تلقاء نفسه، يتم تطبيق جراحة الفيتريكتومي. خلال الجراحة، يتم تنظيف النزيف والهياكل التي تسبب النزيف من العين. يتم ترك زيت السيليكون أو الهواء داخل العين لمنع النزيف مرة أخرى.
النزيف الزجاجي
يؤدي النزيف داخل الزجاجي إلى فقدان مفاجئ للرؤية. يمكن أن تتراوح الأعراض من ضبابية خفيفة إلى فقدان كامل للرؤية. حوالي 20% من جميع النزيف داخل العين مرتبط بتمزقات الشبكية والانفصال.
إذا كان النزيف شديدًا أو كان المريض يحتاج إلى رؤية ثنائية بسبب عمله، يتم إجراء الجراحة على الفور. إذا حدث نزيف بسبب أسباب مثل انفصال الشبكية، فإن الفيتريكتومي العاجل ضروري. في حالات النزيف الخفيف، يمكن الانتظار حتى 3 أشهر، ولكن إذا لم يفتح، يتم التخطيط للجراحة.
ثقب في الماكيولا
الماكيولا هي المنطقة المركزية في الشبكية وهي مسؤولة عن الرؤية التفصيلية مثل القراءة وقيادة السيارة. عادةً ما تحدث انكماشات وثقوب أثناء انفصال الجل الزجاجي عن الشبكية بعد سن الخمسين. المرضى الذين لديهم ثقب في عين واحدة لديهم احتمال بنسبة 10-15% لتطوير ثقب في العين الأخرى.
العلاج الوحيد لثقب الماكيولا هو جراحة الفيتريكتومي. تستغرق الجراحة من 50 إلى 60 دقيقة، ونسبة النجاح حوالي 90%. في الثقوب من المرحلة 1 و2، تكون نسبة النجاح تقريبًا 100%. بعد الجراحة، يُطلب من المريض أن ينام على بطنه لمدة 5 أيام.
غشاء فوق الشبكية
غشاء فوق الشبكية هو نسيج يتكون على سطح الماكيولا ويسبب انخفاضًا في الرؤية. تزداد نسبة حدوثه بين 4-12% بعد سن الأربعين. نسبة حدوثه في المجتمع سنويًا هي 1%.
إذا انخفض مستوى الرؤية إلى أقل من 70%، فإن جراحة الفيتريكتومي ضرورية. في الأيدي المتمرسة، تكون نسبة النجاح التشريحية قريبة من 100%. يمكن أن تستمر فترة التعافي بعد الجراحة حتى 6 أشهر.
العدوى داخل العين والإصابات
تتطلب العدوى داخل العين تدخلًا عاجلًا. يتم تنظيف الأنسجة المصابة بواسطة الفيتريكتومي ويتم السيطرة على العدوى. يتم أيضًا تطبيق الفيتريكتومي في حالة دخول جسم غريب إلى العين نتيجة حادث أو إصابة. تعتبر الإصابات الناتجة عن الحوادث هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف الزجاجي لدى الأشخاص تحت سن الأربعين.
كيف تتم جراحة الفيتريكتومي؟
تتم جراحة الفيتريكتومي في بيئة غرفة العمليات تحت ميكروسكوب خاص، وهي عملية دقيقة. سيحدد جراح العيون طريقة التخدير المناسبة وفقًا لخطورة حالتك.
خيارات التخدير
عادةً ما يتم تفضيل التخدير الموضعي. يتم حقن أدوية مخدرة حول العين لإزالة الإحساس بالألم المحتمل. في هذه الطريقة، يُتوقع منك أن تستلقي على ظهرك وتبقى ثابتًا خلال فترة الجراحة.
في بعض الحالات، قد يكون التخدير العام ضروريًا. خاصةً عندما يُتوقع أن تستغرق الجراحة وقتًا طويلاً، أو في حالات الأشخاص الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة، أو الأطفال، أو الأفراد الذين يواجهون صعوبة في التعاون. يحتاج المرضى الذين يتلقون التخدير العام إلى البقاء في المستشفى ليلة واحدة.
عملية الجراحة
يقوم الجراح بعمل 3 شقوق صغيرة بحجم حوالي 0.5 مم في جدار العين. هذه الشقوق صغيرة جدًا لدرجة أنه عادةً لا تحتاج إلى غرز. في السنوات الأخيرة، يتم استخدام أدوات جراحة مجهرية بحجم 23 و25 و27.
من الشق الأول، يتم إدخال سائل مستمر إلى داخل العين. يتم إدخال مصدر ضوء من الشق الثاني لإضاءة داخل العين. من الشق الثالث، يتم إدخال أداة قطع وشفط تُعرف باسم الفيتريكتور. تعمل هذه الأداة بنظام خاص يتكون من 10,000 قطع في الدقيقة.
يتم تنظيف الجل الزجاجي عن طريق تقسيمه إلى قطع صغيرة. خلال الجراحة، يتم أيضًا إزالة خلايا الدم والميكروبات المسببة للالتهاب والأجسام الغريبة من العين. يتم إزالة الأغشية أو الأنسجة غير الطبيعية على الشبكية.
تختلف مدة الجراحة بين 30 دقيقة وساعتين حسب خطورة الحالة. في المتوسط، تستغرق الجراحة من 45 إلى 90 دقيقة.
المواد التي تُعطى للعين بعد الجراحة
في نهاية الجراحة، يمكن ترك مواد مختلفة داخل العين لتثبيت الشبكية. حسب الحالة، يمكن استخدام سائل، أو هواء، أو غاز، أو زيت سيليكون.
إذا تم إعطاء محلول ملحي معقم، فلن يؤثر على رؤيتك، وسيتم إنتاج سائل العين الخاص بك بمرور الوقت. إذا تم إدخال الهواء، فسيتم امتصاصه خلال أسبوع، وإذا تم إدخال الغاز، فسيتم امتصاصه خلال 2-8 أسابيع. يتم فقدان غاز SF6 خلال أسبوعين، بينما يتم فقدان غاز C3F8 خلال 6-8 أسابيع.
يتم امتصاص ضغط الغاز بمرور الوقت، ولا حاجة لجراحة ثانية. ومع ذلك، ستظل الرؤية ضبابية طالما يوجد الغاز. لا يمكن للشخص الذي تم إدخال الغاز في عينه السفر بالطائرة أو الصعود إلى ارتفاعات عالية.
بما أن زيت السيليكون شفاف، فإنه لا يؤثر على الرؤية ولا يتطلب وضع الرأس في وضع معين. عادةً ما يُترك في العين لمدة 3-6 أشهر. يجب إزالته من العين لأنه قد يتسبب في ضرر بعد فترة. يتم إجراء جراحة ثانية لإزالته.
ما الذي يجب مراعاته قبل جراحة الفيتريكتومي؟
تعتبر التحضيرات اللازمة لجراحة الفيتريكتومي الناجحة ذات أهمية كبيرة. سيعطيك طبيب العيون تعليمات مختلفة قبل الجراحة، وسيتطلب منك الخضوع لفحوصات ضرورية.
الفحوصات والفحوصات اللازمة
سيقوم طبيب العيون بإجراء فحص مفصل لعينك قبل الجراحة. يتم إجراء هذه الفحوصات باستخدام طرق مثل OCT، والموجات فوق الصوتية للشبكية، وفحص المصباح الشقّي، وتصوير الأوعية بالفلوريسين. تعتبر اختبارات الرؤية التفصيلية وقياس حدة الرؤية جزءًا من عملية التقييم.
يتم فحص ضغط العين، ويتم التقاط صور للشبكية. إذا كانت العملية ستشمل الجزء الأمامي من العين، فقد تكون هناك حاجة لفحوصات إضافية. إذا حدث ضرر نتيجة إصابة العين، قد يكون من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي لفهم مستوى الإصابة بشكل كامل.
يتم تقييم حالتك الصحية العامة بعناية قبل الجراحة. يتم فحص تاريخك الطبي بحثًا عن وجود أمراض نظامية مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري. يتم تقييم نظامي القلب والتنفس بدقة للتحقق من ملاءمتك للجراحة.
يتم إجراء اختبارات مختبرية مثل تعداد الدم الكامل وملف التخثر. يقوم أخصائي التخدير بإجراء تقييم شامل لتجنب المخاطر المحتملة أثناء الجراحة. الهدف هو استقرار جميع الحالات الطبية قبل الجراحة إن أمكن.
تعليمات التحضير قبل الجراحة
يُطلب منك عدم تناول أي شيء لمدة 8 ساعات قبل الجراحة. تقلل هذه القاعدة من احتمال دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية في حالة القيء. يجب عليك الالتزام بهذه القاعدة حتى لو كانت جراحتك في وقت لاحق من اليوم.
يجب أن تأتي إلى الجراحة على معدة فارغة وأن تترك منطقة وجهك بدون مكياج لتقليل خطر العدوى. نظرًا لأن القيادة ممنوعة بعد الجراحة، يجب عليك التخطيط لوسائل النقل مسبقًا.
يجب إيلاء اهتمام خاص لتنظيم مستوى السكر في الدم لدى مرضى السكري. الحفاظ على مستوى السكر في الدم مناسب يحمي من نقص السكر في الدم. يتم التحكم في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
من الأفضل أن تصل مبكرًا بدلاً من التأخر. قد تحتاج إلى الانتظار إذا كانت العمليات الأخرى ستستغرق وقتًا أطول مما هو متوقع، ولكن من الأفضل الوصول مبكرًا والاسترخاء بدلاً من التسرع والقلق.
معلومات حول الأدوية المستخدمة
إذا كنت تستخدم الأسبرين أو أدوية مميعة للدم بانتظام، فقد يتم إيقافها مؤقتًا. سيخبرك طبيبك وفريق التخدير ما إذا كنت ستستمر في تناول أدويتك يوم الجراحة.
عادةً ما يمكن للمرضى الذين يستخدمون قطرات العين الاستمرار في تناول أدويتهم حتى يوم الجراحة. ومع ذلك، يجب إجراء توجيه خاص للأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم.
من المحتمل أن تُستمر الأدوية التي لها أهمية حيوية فيما يتعلق بالقلب، أو التنفس، أو ضغط الدم، أو القلق مع ملعقة صغيرة من الماء. يمكن الاستمرار في تناول الأدوية الأخرى مثل الفيتامينات، أو أدوية خفض الكوليسترول، أو حبوب منع الحمل بعد الجراحة.
قد يصف الجراح قطرات العين قبل الجراحة لتقليل خطر العدوى ويشرح كيفية استخدامها بشكل صحيح.
عملية التعافي بعد جراحة الفيتريكتومي
تختلف فترة التعافي من شخص لآخر وتعتمد على تعقيد الجراحة. يعود معظم المرضى إلى منازلهم في يوم الجراحة، بينما قد يحتاج البعض إلى المراقبة لليلة واحدة.
الأعراض التي قد تحدث في الأيام الأولى
من الطبيعي أن تشعر بعدم الراحة، أو إحساس بالحرق، أو ألم، أو احمرار في عينيك في الأيام الأولى بعد الجراحة. هذه الأعراض متوقعة وتقل بمرور الوقت. من الطبيعي أن يكون هناك إحساس خفيف بالحرق وسيلان.
قد تلاحظ احمرارًا واحتقانًا في الجزء الأبيض من عينيك. يمكن أن يكون هناك مستوى مقبول من الألم يستجيب لمسكنات الألم. ومع ذلك، إذا كان هناك ألم شديد لا يستجيب لمسكنات الألم، أو تدهور مفاجئ في الرؤية، أو احمرار شديد، يجب عليك مراجعة طبيب العيون على الفور. قد يكون ضغط عينك مرتفعًا أو قد تكون قد أصبت بعدوى.
من الصعب التنبؤ بموعد تحسن حدة الرؤية بعد الجراحة. يرتبط تحسن الرؤية مباشرةً بمدى تأثير الحالة على الشبكية قبل الجراحة. إذا كانت الشبكية متأثرة بشكل طفيف، فإن زيادة الرؤية تحدث بسرعة. إذا كانت هناك أضرار خطيرة في الشبكية، قد تستغرق فترة التعافي 6 أشهر أو حتى سنة.
قيود الوضع والنشاطات
إذا تم إدخال الغاز في عينك، فإن وضع الرأس يكون حيويًا للغاية. تأكد من معرفة طبيبك كيف ومدة الوقت الذي يجب أن تستلقي فيه. عادةً ما يُوصى بوضعية الاستلقاء على البطن في الأيام 3-5 الأولى. من الطبيعي أن تشعر بوجود ظلام أسود أمام عينيك.
يُمنع تمامًا السفر بالطائرة للمرضى الذين تم تطبيق ضغط الغاز عليهم. يجب عليك تفضيل وسائل النقل الأخرى حتى يتم امتصاص الغاز تمامًا. تتراوح هذه الفترة بين 2-6 أسابيع.
إذا تم استخدام زيت السيليكون، يجب تطبيق وضع الرأس في الأسبوعين الأولين. نظرًا لأن زيت السيليكون شفاف، ستبدأ في الرؤية حتى لو كانت ضبابية بعد بضعة أيام. يُمنع رفع الأشياء الثقيلة، والانحناء لفترة طويلة، والدخول إلى المسبح في الأسابيع الثلاثة الأولى.
رعاية العين واستخدام الأدوية
يجب أن تبقى عينك مغلقة لمدة 3 أيام بعد الجراحة. يمكنك شراء قطن نظيف لتغطية العين وتغييره يوميًا. تجنب ملامسة الماء لعينيك لمدة أسبوع. اغسل رأسك من الخلف ونظف جسمك بشكل منفصل.
تساعد قطرات العين التي يصفها طبيبك في منع العدوى والالتهاب. تأكد من معرفة عدد المرات التي يجب عليك فيها استخدام الأدوية ولا تتجاهلها. عادةً ما يتم استخدام قطرات تحتوي على مضادات حيوية وكورتيكوستيرويدات لمدة شهر تقريبًا.
لا تستخدم مناديل أو مناشف ورقية غير نظيفة لمسح عينيك. لا تضغط على عينيك واحتفظ بها بعيدًا عن الإصابات. تجنب الفرك تمامًا.
فحوصات المتابعة
يجب إجراء فحوصات متابعة كل 10-15 يومًا حتى يتم امتصاص الغاز تمامًا. في الفحص الأول، يحدد الطبيب والمريض معًا تكرار المواعيد التالية. تعتبر المتابعات المنتظمة ضرورية لمتابعة عملية التعافي.
المخاطر بعد الجراحة
تشمل المضاعفات المبكرة انخفاض ضغط العين بنسبة 13.9%، وزيادة ضغط العين بنسبة 12.36%، وذمة القرنية بنسبة 13.9%، ونزيف داخل العين بنسبة 7.52%، والتهاب بنسبة 2.15%. إذا تم اكتشاف هذه المضاعفات مبكرًا وعلاجها، فإنها تزيد من النجاح على المدى الطويل.
يمكن أن يحدث تمزق في الشبكية مرة أخرى أو يمكن أن يحدث انفصال. يجب أن نتذكر أن هناك خطرًا لعودة انفصال الشبكية بعد إزالة السيليكون. تزداد احتمالية حدوث إعتام عدسة العين مع تقدم العمر.
باختصار، جراحة الفيتريكتومي
تعتبر جراحة الفيتريكتومي طريقة جراحية فعالة لعلاج مشاكل الشبكية لديك. يمكن علاج العديد من أمراض العين التي تؤدي إلى فقدان الرؤية بنجاح بفضل هذه الجراحة. تعتبر أفضل وسيلة للحفاظ على وظائف الرؤية لديك في حالات مثل انفصال الشبكية، اعتلال الشبكية السكري، أو ثقب الماكيولا.
يجب عليك الالتزام بتعليمات طبيبك قبل الجراحة بشكل كامل. بعد الجراحة، يجب عليك متابعة عملية التعافي بصبر. تضمن المتابعات المنتظمة واستخدام الأدوية تحقيق نتائج ناجحة. عندما يتعلق الأمر بصحة عينيك، لا تتأخر في استشارة طبيب عيون مختص.
أسئلة متكررة
يطرح المرضى أسئلة متنوعة حول الفيتريكتومي. دعونا نجيب على ما يثير فضولك حول عملية الجراحة.
الفيتريكتومي هو إجراء جراحي لإزالة السائل الزجاجي من العين. يتم استخدامه في علاج مشاكل الشبكية، والنزيف الزجاجي، والعدوى داخل العين.
متى يحدث تحسن الرؤية بعد جراحة الفيتريكتومي؟
تختلف الرؤية حسب نوع الجراحة وحالة العين. يبدأ معظم الأشخاص في تحسين رؤيتهم خلال الأسابيع القليلة الأولى. إذا تم إدخال الغاز في عينك، ستظل الرؤية ضبابية لمدة 2-6 أسابيع.
تؤثر حالة الرؤية قبل الجراحة ومدة المرض على النتائج. في المرضى الذين خضعوا للجراحة مبكرًا، يمكن الوصول إلى مستويات رؤية تتراوح بين 80-100%. في الحالات المتأخرة، حتى 5-10% تعتبر نجاحًا. قد تستغرق عملية التعافي الكاملة 6 أشهر.
يعتبر مستوى من الإزعاج الذي يستجيب لمسكنات الألم أمرًا طبيعيًا. ومع ذلك، إذا كان هناك ألم شديد لا يستجيب لمسكنات الألم، يجب عليك مراجعة طبيبك على الفور. قد يكون هناك زيادة في ضغط عينك أو تطور عدوى.
كم تستغرق الجراحة؟
تستغرق جراحة الفيتريكتومي في المتوسط من 1-2 ساعة. قد تختلف المدة حسب حالة المرض. عادةً ما تكتمل في 45 إلى 90 دقيقة.
في الحالات البسيطة، قد تكون 30 دقيقة كافية، بينما في مشاكل الشبكية المعقدة، قد تستغرق الجراحة حتى ساعتين. سيخبرك جراحك بالمدة المقدرة قبل الجراحة.
متى يمكنني العودة إلى طبيعتي بعد الجراحة؟
عادةً ما تحدث عملية التعافي خلال بضعة أسابيع. يختلف التعافي التام حسب حالة الشبكية. قد يستغرق من 3 إلى 6 أشهر.
يجب عليك الانتباه لرعاية العين في الأسابيع الأولى. تجنب رفع الأشياء الثقيلة والأنشطة المرهقة. بعد الفحوصات المنتظمة، سيخبرك طبيبك متى يمكنك العودة إلى حياتك الطبيعية.
هل جراحة الفيتريكتومي مؤلمة؟
لن تشعر بالألم أثناء الجراحة. يعمل التخدير الموضعي على تخدير عينك، ولن تعاني من أي إزعاج. قد يكون هناك ألم خفيف أو إحساس بالحرق في الأيام الأولى بعد الجراحة، ولكن هذا يزول بسرعة.
