تتم هذه المعالجة من خلال استبدال مفصل الكتف جزئيًا أو كليًا ببديل، مما يعيد لك الراحة في الحياة. يمكن تطبيقها في حالات مثل تكلس مفصل الكتف، الأمراض الروماتيزمية، النخر اللاوعائي، والأورام. جراحة بديل الكتف تخفف من الألم وتعيد لك القدرة على الحركة عندما لا تكون طرق العلاج الأخرى فعالة. في هذه المقالة، سنشرح ما هو بديل الكتف، وحالات التطبيق، وعملية الجراحة.
ما هو مفصل الكتف وبديل الكتف؟
هيكل مفصل الكتف
الكتف هو المفصل الأكثر قدرة على الحركة في جسمك. يتكون من رأس عظم العضد (الهوميروس) ومن تجويف يسمى الجلينويد في عظم الكتف. هذه البنية تتيح لك تحريك ذراعك في جميع الاتجاهات.
تكون أسطح المفصل مغطاة بنسيج غضروفي. الغضاريف تسمح للعظام بالانزلاق دون احتكاك، وتُغذى بواسطة كيس ينتج السائل المفصلي. بفضل هذا المفصل الكروي، يمكنك بسهولة القيام بالعديد من الحركات، من تمشيط شعرك إلى الوصول إلى شيء خلفك.
تلعب عضلات الكفة المدورة دورًا كبيرًا في توفير استقرار الكتف. هذه العضلات الأربعة تحيط بمفصل الكتف وتحافظ على الحركة والتوازن. كما أن الأربطة المحيطة بكبسولة المفصل تربط العظام ببعضها مما يمنح المفصل قوة.
تعريف بديل الكتف
بديل الكتف هو استبدال المفصل التالف بمفصل صناعي جزئيًا أو كليًا. يتكون هذا المفصل الصناعي من قطع معدنية وبولي إيثيلين، ويحل محل مكونات العظام التالفة.
يتم النظر في تطبيق البديل في الحالات التي تعرض فيها نسيج الغضروف في المفصل للتلف الشديد. الهدف هو القضاء على الألم واستعادة الوظيفة في أنشطة الحياة اليومية. عند تطبيق البديل على الجزء العلوي من عظم العضد، يعتمد ما إذا كان سيتم وضع بديل في التجويف الذي يجلس فيه رأس العظم على التقنية المستخدمة.
يوفر نظام البديل قوة أكبر ومرونة أكبر للكتف التالف. ومع ذلك، ليست هذه المعالجة عملية يجب اللجوء إليها عند حدوث أصغر المشاكل. درجة التلف لدى المريض هي العامل الأساسي في تحديد الحاجة إلى البديل.
متى تكون جراحة بديل الكتف ضرورية؟
تُجرى جراحة بديل الكتف عندما لا تحقق طرق العلاج الأخرى فائدة. في المرحلة الأولى، يُفضل العلاج بالأدوية، حقن داخل المفصل، والعلاج الطبيعي.
عادةً ما تكون الأشعة السينية كافية في عملية التشخيص. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب لتقييم سلامة العظام. يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لدراسة حالة العضلات والألياف في مفصل الكتف. إذا كان هناك اشتباه في تلف الأعصاب، يُطلب اختبار EMG أو اختبارات توصيل الأعصاب.
إذا لم يختفِ الألم مع العلاجات المحافظة واستمرت قيود الحركة، يصبح البديل ضروريًا. ستشعر بألم شديد نتيجة تآكل الغضروف المفصلي. احتكاك العظام يحد بشكل كبير من قدرتك على الحركة.
إذا لم يتم إصلاح بنية المفصل بالأشعة السينية والأدوية، يتم اللجوء إلى بدائل المفصل. يجب أن يتم اتخاذ قرار الجراحة فقط بعد الفحوصات التفصيلية ورأي الخبراء. في هذه العملية، يتم تقييم تأثيرات الحالة الصحية العامة للمريض على جودة حياته.
في أي حالات يتم تطبيق بديل الكتف؟
تُجرى جراحة بديل الكتف في حالات مرضية معينة. تختلف حالة كل مريض، وبالتالي يتم تشكيل خطة العلاج وفقًا لذلك.
تكلس مفصل الكتف (التهاب المفاصل)
التكلس هو أحد أكثر المشاكل شيوعًا في مفصل الكتف. يتآكل غضروف المفصل بمرور الوقت وتبدأ العظام في الاحتكاك مباشرة ببعضها. يظهر عادةً بعد سن الخمسين.
كلما تآكل نسيج الغضروف، ستشعر بألم في كتفك. يصبح من الصعب رفع ذراعك، وتنقطع نومك ليلاً. حتى أن أنشطتك اليومية تصبح صعبة. إذا لم تنجح العلاجات الدوائية والحقن، فإن بديل الكتف يوفر حلاً دائماً.
الأمراض الروماتيزمية
في الأمراض الروماتيزمية الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، يهاجم جهاز المناعة لديك هياكل مفاصلك. يؤدي الالتهاب المزمن إلى تدمير غضروف المفصل والعظام أسفله مع مرور الوقت.
تؤدي هذه الأمراض إلى تدهور تدريجي لمفصل الكتف. تتناقص وظائف المفصل لديك تدريجياً. عندما تتقدم الأمراض الروماتيزمية ويتعرض المفصل للتلف الشديد، قد تكون هناك حاجة إلى علاج البديل.
النخر اللاوعائي
النخر اللاوعائي يحدث نتيجة عدم وصول كمية كافية من الدم إلى رأس عظم الكتف. تفقد الأنسجة العظمية حيويتها وتنهار مع مرور الوقت. هذه الحالة هي ثاني أكثر الحالات شيوعًا بعد الفخذ في اضطرابات تدفق الدم إلى العظام.
عندما تتدهور تغذية رأس الهوميروس وبنيته، تموت خلايا العظام. يتعرض مفصلك للتلف وتظهر الحاجة إلى البديل. هناك مراحل مختلفة من النخر اللاوعائي، وفي المراحل المتقدمة يتم تطبيق بديل الكتف الجزئي أو الكلي.
كسور الكتف
تعتبر الكسور المتعددة التي تحدث في رأس الكتف لدى المرضى كبار السن ذات أهمية خاصة. خاصةً لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، تكون جودة العظام منخفضة. في الكسور التي تكون فيها احتمالية الشفاء الوظيفي منخفضة، يُفضل البديل.
عندما لا يكون العلاج غير الجراحي أو الشفاء باستخدام الألواح والمسامير ممكنًا، يصبح البديل مطروحًا. في الكسور المتعددة والمكسورة، قد لا يمكن تثبيت العظام في بعض الأحيان. في هذه الحالة، يمكن تطبيق بديل الكتف العكسي لعلاج الكسر والحفاظ على وظيفة الكتف.
بديل الكتف في حالات الأورام
يمكن أن يحدث فقدان كبير للعظام لدى الأشخاص الذين تم تشخيصهم بورم عظمي. تشمل الحالات التي تتطلب بديل الكتف الأورام الحميدة والخبيثة.
بعد إزالة الأنسجة العظمية والمفصلية المصابة بالورم جراحيًا، يتم استخدام بديل الورم لضمان عمل العظام. تم تصميم هذه البدائل للاستخدام في حالات فقدان العظام الكبير.
تمزقات الكفة المدورة
تؤدي تمزقات عضلات الكفة المدورة طويلة الأمد إلى تكلس الكتف. نتيجة لتمزقات شديدة في ألياف الكتف، تتطور اضطرابات وظيفية.
في التمزقات الكبيرة التي لا يمكن إصلاحها، تتشكل التهاب المفصل الناتج عن تمزق الكفة المدورة. تتميز هذه الحالة بارتفاع رأس الهوميروس وتدهور المفصل. في حالات تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها لدى كبار السن، يُفضل إجراء جراحة بديل الكتف العكسي.
ما هي أنواع بديل الكتف؟
عند إجراء جراحة بديل الكتف، يختار طبيبك نوع البديل الأنسب لك. تتكون جميع بدائل الكتف بشكل أساسي من رأس وتجويف، ولكن تصميمها ومبادئ عملها تختلف. تحدد بنية كتف المريض، ومكان التلف، وحالة عضلات الكفة المدورة اختيار البديل.
بديل الكتف الجزئي
بديل الكتف الجزئي هو طريقة يتم فيها استبدال نصف مفصل الكتف فقط. في هذه العملية، يتم استبدال رأس عظم العضد فقط ببديل صناعي. لا يتم التدخل في الجزء التجويفي المعروف باسم الجلينويد.
يتم وضع عمود معدني في الجزء القنوي لعظم الهوميروس، ويتم تركيب رأس معدني فوقه. يعمل هذا الرأس المعدني عن طريق الجلوس في التجويف الطبيعي للمفصل. طالما أن سطح الجلينويد سليم، يمكن الحفاظ على وظيفة المفصل من خلال استبدال رأس عظم العضد فقط.
تعتبر الكسور المتعددة في عظم الهوميروس من أكثر الحالات شيوعًا لاستخدام البديل الجزئي. يُفضل هذه الطريقة بشكل خاص في الكسور التي لا يمكن إصلاحها التي تحدث في رأس الكتف لدى المرضى كبار السن. يمكن أيضًا تطبيقها في حالات فقدان العظام بسبب الأورام.
يجب أن تكون عضلات الكفة المدورة سليمة لنجاح هذه الطريقة. إذا فقدت ألياف الكتف وظيفتها، قد لا يكون البديل الجزئي كافيًا. تستغرق مدة العملية حوالي 60-90 دقيقة، ويجب أن تبقى في المستشفى لمدة 1-3 أيام.
بديل الكتف الكلي
بديل الكتف الكلي يتضمن استبدال كلا سطحي المفصل. يتم تجديد كل من رأس عظم العضد وتجويف الكتف بقطع صناعية. يتم تطبيق هذه الطريقة في حالات التلف الشامل لمفصل الكتف.
يتم تثبيت تجويف المفصل بواسطة قُبعة بولي إيثيلين خاصة باستخدام لاصق خاص. في الأسفل، يتم وضع عمود مصنوع من التيتانيوم داخل عظم العضد. يتم تركيب رأس معدني مصنوع من سبيكة الكروم والكوبالت فوق العمود.
تعتبر هذه الطريقة خيارًا مثاليًا للمرضى الذين يعانون من تكلس الكتف وتبقى عضلات الكفة المدورة سليمة. السطح الأملس بين الكرة المعدنية والتجويف البلاستيكي يسهل حركات المفصل. يحاكي هذا البديل تشريح الكتف الطبيعي.
من ناحية أخرى، هناك شروط معينة يجب أن تتوفر لإجراء بديل الكتف الكلي. يجب أن تعمل الألياف المحيطة بالمفصل. من المهم أيضًا أن تكون بنية العظام قوية بما يكفي لتحمل البديل. الفرق عن البديل الجزئي هو أنه يتم تطبيقه من الجانبين.
بديل الكتف العكسي
بديل الكتف العكسي هو نظام خاص يعكس البنية التشريحية لمفصل الكتف. يتم وضع الكرة المعدنية في عظم الكتف، بينما يتم وضع التجويف البلاستيكي في عظم العضد. بفضل هذا التصميم الذكي، يتم الآن توفير حركة الكتف بواسطة عضلة الدلتا.
تم تطويره لأول مرة في عام 1985 بواسطة الجراح الفرنسي بول غرامونت. أنشأ غرامونت نظامًا بيوميكانيكيًا جديدًا يعوض عن ضعف الكفة المدورة بقوة عضلة الدلتا. اليوم، يتم استخدام أكثر من 30 تصميمًا مختلفًا لبديل الكتف العكسي.
يعتبر الخيار الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفصل الناتج عن تمزق الكفة المدورة. في حالات تمزقات الكفة المدورة الكبيرة التي لا يمكن إصلاحها، تتحمل عضلة الدلتا مسؤولية رفع ذراعك. كما تحقق نتائج مشجعة في الكسور المتعددة للكتف التي تحدث لدى كبار السن.
ومع ذلك، قد لا يكون هذا البديل مناسبًا لكل مريض. عادةً ما يتم تحقيق نتائج ناجحة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والذين لديهم عضلة دلتا سليمة. يجب أن تكون هناك عظام كافية في عظم الكتف لتحمل البديل. يمكن أن يكون أيضًا خيارًا منقذًا في الحالات التي فشلت فيها العمليات السابقة على الكتف.
تشمل مضاعفات بديل الكتف العكسي خلعًا مهمًا. تتراوح نسبة حدوث الخلع بين 1.5-31%. في بعض الدراسات، تم الإبلاغ عن أن ما يصل إلى 20% من المرضى قد يحتاجون إلى مراجعة.
عملية جراحة بديل الكتف والتعافي
بعد اتخاذ قرار الجراحة، معرفة كيفية تقدم العملية ستجعلك تشعر بالراحة. التعاون مع طبيبك في كل مرحلة سيسرع من تعافيك.
التحضير قبل الجراحة
قبل الجراحة، ستخضع لفحص دقيق. بناءً على الفحص البدني وفحوصات التصوير الشعاعي، سيتم تحديد نوع البديل المناسب لك. سيتم مناقشة حالة نشاطك وتوقعاتك من الجراحة مع طبيبك.
سيتم إجراء اختبارات دم وأشعة سينية. سيتم إبلاغك بكيفية إجراء الجراحة، والمخاطر، والنتائج. سيتم شرح تفاصيل عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة لك.
كيف تتم الجراحة؟
تُجرى جراحة بديل الكتف عادةً تحت التخدير العام. تستغرق مدة الجراحة حوالي 1.5-2 ساعة. في ظل وجود جراحين ذوي خبرة وظروف مستشفى مناسبة، تكون نسبة المخاطر منخفضة.
بعد إجراء الشق الجراحي، يتم إزالة الأنسجة المفصلية التالفة وغير القابلة للعمل. يتم وضع البدائل المصنوعة من المعدن والبولي إيثيلين بشكل مناسب. يتم الحفاظ على العضلات والأوتار وكبسولة المفصل المحيطة قدر الإمكان.
بعد الانتهاء من الجراحة، عادةً ما تكون مدة إقامتك في المستشفى من 2-4 أيام. في بعض الحالات، قد تتراوح هذه المدة بين 1-3 أيام.
الفترة الأولى بعد الجراحة
تعتبر الـ 24-48 ساعة الأولى بعد الجراحة هي الفترة الأكثر أهمية من حيث إدارة الألم. بفضل تقنيات التخدير الحديثة والكتل المحلية، أصبحت هذه الفترة أكثر راحة.
يمكن للمرضى عادةً التجول بدون ألم باستخدام حمالة الذراع في اليوم التالي. اعتبارًا من اليوم الثاني أو الثالث، يمكنك غسل وجهك، والقيام بحركات الكوع. يمكنك أيضًا البدء في استخدام الكمبيوتر.
في اليوم الأول بعد الجراحة، يُشجع على تناول طعامك بنفسك مع وضع المرفقين على الطاولة. يتم استخدام حمالة الذراع لمدة 4-6 أسابيع. خلال هذه الفترة، يجب عليك تجنب رفع أوزان تزيد عن 2 كيلوغرام.
من الطبيعي أن تشعر بالانتفاخ والألم في الفترة المبكرة. يساعد تطبيق الثلج في تقليل الألم والتورم خلال الأسابيع الأولى. يجب عليك استخدام مسكنات الألم واسترخاء العضلات التي أوصى بها طبيبك بانتظام.
العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل
يعتبر العلاج الطبيعي ذا أهمية حاسمة في نجاح الجراحة. يعتمد 60-70% من نجاح الجراحة على الجراحة، بينما يعتمد 30-40% على العلاج الطبيعي.
تختلف فترة التعافي من شخص لآخر وعادةً ما تستغرق من 6-10 أسابيع. يبدأ العلاج الطبيعي بعد يوم من الجراحة مع بدء حركات الكتف. ستقوم بتطبيق التمارين التي تم تعليمها لك لمدة حوالي 3 أسابيع.
تعتبر الأسابيع 0-4 فترة حماية. يتم إجراء حركات الكتف بالكامل بشكل سلبي. يتم تطبيق تمارين نطاق حركة المفصل السلبية بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي. يتم بدء تمارين المرفق، والمعصم، واليد في الفترة المبكرة لدعم الدورة الدموية.
بين الأسابيع 4-12، يتم إدخال حركات نشطة ببطء. تبدأ التمارين باستخدام أحزمة مقاومة خفيفة. بعد ستة أسابيع، يتم إزالة حمالة الذراع، وبناءً على حالة قوة العضلات، يمكن البدء في استخدام الكتف بشكل نشط.
تشمل الفترة المتقدمة من 3-6 أشهر وما بعدها. تزداد كثافة تمارين تقوية العضلات. يتم العودة إلى الأنشطة اليومية.
عملية العودة إلى العمل
تعتمد مدة العودة إلى العمل على حركات الكتف وقوة العضلات. إذا كانت لديك وظيفة مكتبية، يمكنك العودة إلى العمل بعد 2-3 أسابيع. يمكن للعاملين في وظائف خفيفة العودة إلى العمل خلال 6 أسابيع.
قد تستغرق العودة إلى الأعمال التي تتطلب نشاطًا بدنيًا أكثر من 4-6 أشهر. في المهن التي تتطلب قوة بدنية، قد تمتد هذه الفترة إلى 3 أشهر. تلعب حالة عضلات الكتف والأوتار قبل الجراحة دورًا مهمًا في عملية التعافي الخاصة بك.
أسئلة شائعة حول بديل الكتف
على المدى الطويل، تعتبر الرياضات ذات التأثير المنخفض مثل السباحة، والمشي، واليوغا آمنة. من ناحية أخرى، يجب تقييد الأنشطة التي تحمل عبئًا على الكتف مثل رفع الأثقال، والتنس، أو الرياضات التلامسية. يساعد النظام الغذائي المتوازن وإدارة الوزن في دعم صحة الكتف على المدى الطويل.
النتيجة
تقدم جراحة بديل الكتف حلاً دائمًا عندما لا تحقق طرق العلاج الأخرى نتائج. يقل الألم لديك وتعود بسهولة إلى أنشطتك اليومية. بشكل عام، يعتمد نجاح الجراحة على كل من الجراحة والعلاج الطبيعي.
تحدث مع طبيبك بالتفصيل قبل الجراحة وشارك توقعاتك. التزم ببرنامج العلاج الطبيعي الخاص بك. في الواقع، الخطوة الأكثر أهمية في عملية التعافي هي ممارسة التمارين بانتظام. توفر البدائل الحديثة متانة تتراوح بين 15-20 عامًا.
لا تتجاهل مراجعاتك مع المتخصصين لصحة كتفك. يمكنك استعادة جودة حياتك من خلال خطة علاج صحيحة.
ما الأنشطة التي يجب أن أتجنبها؟
من المهم تجنب بعض الأنشطة بعد الجراحة لتسريع تعافيك. خلال أول 2-4 أسابيع، لا ترفع شيئًا أثقل من كوب ماء. تجنب تحميل الكتف بشكل مفرط.
تجنب الحركات مثل الرفع الثقيل، الدفع، أو السحب. يجب أيضًا تجنب الرياضات والأنشطة التي قد تجهد الكتف. لا تشارك في الرياضات التلامسية ولا تقوم برفع أوزان ثقيلة بشكل متكرر.
عادةً ما يُسمح بقيادة السيارة بعد 6-8 أسابيع. يمكنك الانتقال إلى مقعد السائق عندما تصل حركة الكتف إلى مستوى آمن وينتهي استخدام مسكنات الألم.
يشعر بعض المرضى بألم مختلف مقارنةً بالألم قبل الجراحة. يتناقص هذا الألم مع مرور الوقت، ويكون التحرك وفقًا لتوجيهات الطبيب مريحًا. تختلف تجربة كل مريض، حيث يتعافى البعض بسرعة بينما يستغرق البعض الآخر وقتًا أطول.
هل سيكون هناك ألم بعد الجراحة؟
الألم بعد الجراحة هو أمر طبيعي. ستشعر بالألم في الأيام القليلة الأولى، لكن هذا ليس مقلقًا. بفضل بروتوكولات مسكنات الألم الحديثة، يتم التحكم في ألمك.
يمكن أن تُعطى مسكنات الألم التي أوصى بها طبيبك عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. تختلف شدة الألم ومدة استمراره من شخص لآخر. عادةً ما ينخفض الألم بشكل ملحوظ في غضون 1-2 أسبوع.
يجب عليك اتباع تعليمات طبيبك بشأن استخدام الأدوية. يجب أن يتم اتباع الجرعة والتكرار المحددين. إذا شعرت بألم مستمر بعد الجراحة، يجب عليك استشارة أخصائي الرعاية الصحية.
تساعد الفحوصات المنتظمة في زيادة عمر البديل. لا تتجاهل مراجعات الطبيب لتقليل خطر المضاعفات. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء عملية جراحية ثانية، أي مراجعة.
ما هي مدة عمر بديل الكتف؟
تتراوح مدة عمر بدائل الكتف الحديثة بين 15-20 عامًا. تشير بعض المصادر إلى أن هذه المدة قد تصل إلى 20 عامًا أو أكثر. عادةً ما يُتوقع أن تدوم بين 10-20 عامًا أو أكثر.
تعتمد مدة عمر البديل على العديد من العوامل. تؤثر عمرك، مستوى نشاطك، وجودة عظامك بشكل مباشر على هذه المدة. تحدد أنشطتك البدنية، والمواد المستخدمة، ونمط حياتك أيضًا متانة البديل.
عند تضمين وقت التحضير قبل الجراحة ووقت الاستيقاظ بعد الجراحة، قد تصل المدة الإجمالية إلى 3-4 ساعات. يجب أن تبقى في المستشفى لمدة 2-3 أيام.
كم تستغرق جراحة بديل الكتف؟
تتراوح مدة الجراحة عادةً بين 1.5-2.5 ساعة. ومع ذلك، قد يزداد هذا الوقت أو ينقص بناءً على تعقيد حالتك. يؤثر نوع البديل المستخدم أيضًا على المدة.
تستغرق جراحة بديل الكتف القياسية التي تُجرى بواسطة جراح ذو خبرة وفريقه حوالي ساعتين. في بعض الحالات، قد تستغرق الجراحة من 2.5 إلى 3.5 ساعات. إذا كان هناك تلف في العظام في مفصل الكتف أو إذا كان يجب توسيع كبسولة المفصل، فإن هذه المدة ستزداد.
