التشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD) هو طريقة تُستخدم لاستئصال المناطق المعرضة لخطر التحول السرطاني أو المناطق السرطانية في الجهاز الهضمي. تُجرى هذه الطريقة ضمن الإجراءات طفيفة التوغل، ويُستخدم فيها جهاز مرن يشبه الأنبوب يُسمى المنظار. تعني كلمة «تحت المخاطي» في اسم الطريقة أن هذا الإجراء يستهدف الأورام الموجودة أسفل بطانة الغشاء المخاطي في مسار الجهاز الهضمي. يدعم ESD إجراء عمليات أقل توغلاً وأكثر دقةً. ولأن الأورام النامية قد تكون قريبة من نسيج العضلات، وقد يصعب استئصالها بطرق أخرى، يُفضَّل عادةً أسلوب التشريح تحت المخاطي بالمنظار.
ما هي مزايا ESD (التشريح تحت المخاطي بالمنظار)؟
تتطلب طريقة ESD خبرةً ودقةً عالية. تُجرى هذه الطريقة من قبل أطباء الجهاز الهضمي المتخصصين في هذا المجال، ولها مزايا متعددة. يمكن تلخيص مزايا طريقة ESD على النحو التالي.
ESD إجراء يُجرى بنظام العلاج الخارجي (دون إقامة في المستشفى). يغادر المرضى عادةً المستشفى في اليوم نفسه بعد الإجراء.
تشمل الطريقة تدخلات أقل توغلاً مقارنةً بالطرق التقليدية. ولذلك تكون مدة التعافي أقصر.
لا تتطلب شقاً في البطن. فإذا كان الورم في الجهاز الهضمي العلوي يُدخل المنظار عبر الفم، وإذا كان في الجهاز الهضمي السفلي يُدخل المنظار عبر فتحة الشرج.
يمكن استئصال الآفة بالكامل في نسبة عالية من الحالات أثناء الإجراء.
يمكن أخذ عينات مناسبة للفحص النسيجي المرضي أثناء الإجراء.
يستطيع الجراح استئصال الورم بالكامل في قطعة واحدة أثناء الإجراء.
لا يتعرض العضو الذي تنشأ فيه الآفة أو الورم لأي تغيير بسبب العملية الجراحية، وبذلك يُحافظ على جودة حياة المريض.
عندما لا يكون هناك انتشار للسرطان إلى العقد اللمفاوية أو إلى مناطق أخرى، تُعد طريقة ESD علاجاً مبكراً لسرطان المريء والمعدة.
تُعد طريقة ESD، مقارنةً بالطرق التقليدية، علاجاً مبكراً يتميز بمزايا عديدة. فهي تتيح الحصول على عينة نسيجية للفحص المرضي التفصيلي، وتتيح استئصال كامل المنطقة المعرضة لخطر السرطان أثناء أخذ العينة، مما يجعل ESD إجراءً يُطبَّق أكثر عاماً بعد عام.
ما هي طرق تطبيق ESD (التشريح تحت المخاطي بالمنظار)؟
يُجرى التشريح تحت المخاطي بالمنظار من قبل طبيب الجهاز الهضمي ويتكون من عدة مراحل. قبل الإجراء، ولتجنب شعور المريض بالذعر أو الألم، يُعطى المريض دواءً مهدئاً عن طريق الوريد. وبعد أن يهدأ المريض، تبدأ إجراءات ESD في غرفة العمليات. يُدفع جهاز المنظار عبر الفم أو الشرج نحو المنطقة المستهدفة حسب موقع الورم. وبفضل الكاميرا عالية الدقة الموجودة في طرف المنظار، يُقلَّل خطر تضرر الأنسجة المحيطة إلى الحد الأدنى. وبعد تحديد موقع الورم، تُحدَّد حدود الآفة بأداة خاصة تُمرَّر عبر أنبوب المنظار. يُحقن محلول في الطبقة السفلية للمنطقة المستهدفة لفصل الآفة أو الورم عن جدار العضلات، وبذلك تتعرض الأنسجة المحيطة لأدنى حد من الضرر. تُستأصل الآفة من الطبقة تحت المخاطية بدقة باستخدام مشرط كهربائي جراحي يعمل بتيار كهربائي عالي التردد. يُخرج النسيج المقطوع من الجسم عبر المنظار ويُرسل إلى المختبرات المعنية لإجراء فحص السرطان.
التشريح تحت المخاطي بالمنظار إجراء يتطلب خبرةً خاصة. ولتجنب تلف الأنسجة الذي قد ينتج عن العملية، وتحقيق النجاح في إجراء واحد، ينبغي العمل مع أطباء متخصصين في هذا المجال.
ما هي دواعي استخدام ESD (التشريح تحت المخاطي بالمنظار)؟
في الفحوصات الأولية التي يجريها الطبيب، تُحدَّد أبعاد الآفة وموقعها وخصائصها النسيجية المرضية. وبناءً على هذه الخصائص يُحدَّد ما إذا كان المريض مناسباً لطريقة ESD أم لا. يمكن استخدام إجراء ESD لعلاج الأورام والآفات النامية في الطبقة تحت المخاطية، وهي الطبقة الواقعة بين بطانة أعضاء الجهاز الهضمي وجدار العضلات. كما يمكن استخدامه لعلاج الآفات الحميدة والآفات ذات خطر التحول السرطاني في مرحلة مبكرة، والموجودة في المعدة والأمعاء والمريء. ويمكن ذكر المشكلات الصحية التي تدفع الأطباء إلى اللجوء تحديداً إلى طريقة ESD على النحو التالي.
مريء باريت، وهو مضاعفة لمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)
أورام مبكرة المرحلة تشمل سرطان القولون والمستقيم، وسرطان المعدة، وسرطان المريء
سلائل القولون
أورام المريء أو القولون التي لم تدخل بعد إلى الطبقة الأعمق من جدار الجهاز الهضمي
كيف تكون مرحلة التعافي بعد ESD (التشريح تحت المخاطي بالمنظار)؟
تُعد طريقة ESD، التي تتيح فرصة للتدخل المبكر في الأنسجة المتسرطنة، إجراءً منخفض خطر المضاعفات. وبهذه الطريقة التي تتيح استئصال كل الأنسجة المتسرطنة في جلسة واحدة، يمكن إجراء تدخل مبكر فعّال في تطور السرطان. وفي دراسة أُجريت، لوحظ أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد ESD بلغ 95%.
قد يعاني المريض مباشرةً بعد إجراء ESD من بعض الشكاوى التي تستمر عدة أيام. وقد يشعر الأشخاص بألم في الحلق بسبب المنظار المستخدم أثناء الإجراء. ويزول هذا الألم تلقائياً خلال بضعة أيام. وعادةً ما تكون عملية التعافي من الآفات المستأصلة بطريقة ESD سريعة. ولأنه لا يُحدث أي ضرر فسيولوجي في العضو المستهدف أثناء التطبيق، فغالباً لا يُلاحظ لدى المرضى أي شكوى أو انزعاج فسيولوجي.
قد تُحقن محاليل خاصة في المنطقة المعنية لتسهيل التدخل على الورم وتقليل الضرر الذي قد يلحق بالأنسجة المحيطة إلى الحد الأدنى. وقد يسبب ذلك للمرضى أعراضاً مثل الغازات أو الانتفاخ لفترة قصيرة. لكن هذه الشكاوى تقل وتزول تدريجياً خلال الأيام القليلة التي تلي العملية. ولكي لا تكون هذه الشكاوى شديدة وتتحسن في وقت أقصر، يُنصح المرضى بتناول أطعمة خفيفة ولينة.
عادةً ما يغادر المرضى المستشفى في اليوم نفسه بعد إجراء ESD. ولكن في بعض الحالات قد يرى الطبيب أن من المناسب إبقاء المريض تحت الملاحظة، وفي مثل هذه الحالات قد تُجرى إقامة ليلة واحدة في المستشفى.
تتيح طريقة ESD إجراء تدخل تفصيلي على الآفات أو الأنسجة المتسرطنة. لذلك يكون معدل تكرار عودة السرطان منخفضاً. لكن يجب عدم التهاون مطلقاً في المتابعة والفحوصات بعد الجراحة. وإذا حدثت حالة تكرار محتملة، يمكن أن تُتاح فرصة أخرى للتدخل المبكر.
ESD إجراء خاص يُطبَّق في مستشفيات محددة في تركيا. وتُعد Hisar Hospital Intercontinental إحدى هذه المستشفيات، وهي مؤسسة تُنجز أعمالاً متميزة في التشخيص المبكر والتدخل المبكر في السرطان. ومن خلال التشريح تحت المخاطي بالمنظار الذي يُطبَّق من قبل أطباء متخصصين في هذا المجال داخل Hisar Hospital Intercontinental، يمكن التدخل المبكر في السرطان الذي ينشأ في الجهاز الهضمي.
الأسئلة الشائعة:
تختلف مدة إجراء ESD حسب عدد السلائل أو حجمها في المنطقة التي سيُجرى فيها التطبيق، وحسب موقع الآفة أو الورم في مرحلة مبكرة وحجمه. ومع أن المدة قد تتغير بحسب الصور المنظارية التي يتم الحصول عليها أثناء الإجراء، فإن مدة الإجراء تتراوح عادةً بين نصف ساعة إلى عدة ساعات. يمكن تطبيق طريقة التشريح تحت المخاطي بالمنظار على الأشخاص الذين يتطور لديهم سرطان في مرحلة مبكرة في المريء أو المعدة أو القولون. كما أنها طريقة يمكن تطبيقها لإزالة أنواع معينة من السلائل غير السرطانية، التي لا يمكن علاجها أثناء تنظير القولون الدوري، من الجسم. وبعد الإجراء، قد يعاني المرضى من شكاوى مؤقتة مثل ألم الحلق أو الغازات أو الانتفاخ أو اضطراب المعدة أو القيء. وإذا كان الألم شديداً، يمكن السيطرة عليه بواسطة بعض مسكنات الألم التي تُستخدم ضمن توصيات الطبيب. ويمكن تفضيل الأطعمة الخفيفة واللينة لتجنب إثارة اضطرابات المعدة. ويُحرص على الاستراحة لبضعة أيام بعد العملية، ويمكن العودة إلى التمارين اليومية بعد استشارة الطبيب. تتيح طريقة التشريح تحت المخاطي بالمنظار إزالة الأورام أو الآفات أو السلائل التي تُكتشف في مرحلة مبكرة من الجسم دون الحاجة إلى جراحة. ومع هذه الطريقة التي تتيح فرصة للتدخل المبكر في أنواع سرطانات الجهاز الهضمي، يمكن منع تقدم السرطان أو انتشاره إلى مناطق أخرى من الجسم (النقيلة). ESD إجراء يُنفَّذ بتطبيق تدخلات طفيفة التوغل إلى الحد الأدنى دون إلحاق ضرر بالعضو الذي تم اكتشاف الورم فيه. قد تختلف مضاعفات التشريح تحت المخاطي بالمنظار حسب المكان الذي نشأ فيه السرطان في الجهاز الهضمي وحجم النسيج المتسرطن. تشمل مضاعفات ESD النزيف في المنطقة التي أُجري فيها الإجراء، والألم، وثقب القناة الهضمية، والندبات التي تضيّق المريء. لكن إذا أُجري الإجراء من قبل جراح متخصص في هذا المجال، يمكن تقليل خطر المضاعفات التي قد تحدث إلى الحد الأدنى. يغادر المرضى عادةً المنزل في اليوم نفسه بعد الجراحة. وفي بعض الحالات النادرة قد يرغب الطبيب في إبقاء المريض تحت الملاحظة في المستشفى لليلة واحدة. تكرار الآفات عند الأشخاص الذين يخضعون لإجراء ESD بسبب سرطان المريء والمعدة حالة نادرة الحدوث، ومعدل تكرار هذه الأنواع من السرطان منخفض جداً. لكن ينبغي الالتزام بمواعيد المراجعة التي يحددها الطبيب للاحتياط، وإجراء الفحوصات اللازمة. وإذا صودفت حالة مشتبه بها، فلا ينبغي إهمالها، ويجب إجراء الفحوصات اللازمة.
