قد يكون فقدان السمع خلقياً أو قد يتطور لاحقاً. وتكمن الإجابة على سؤال ما هو اختبار BERA في أنه اختبار يُطبق لتحديد عتبات السمع وتحديد وظائف المسارات العصبية. يعد اكتشاف فقدان السمع، خاصةً الذي يحدث خلقياً أو في مرحلة الطفولة، ذا أهمية حاسمة لعدم تأثر لغة الطفل النامية. لذلك، يُحال الأطفال الذين لم يجتازوا فحص السمع حديثي الولادة إلى اختبارات متقدمة. في هذا المقال، سنُجيب عن أسئلة مثل: ما هو اختبار BERA وكيف يُجري، ومن يخضع له، وكيف تُقيّم نتائج الاختبار.
ما هو اختبار BERA (ABR)؟
تعريف اختبار BERA والغرض منه
اختبار BERA (تخطيط صدى جذع الدماغ المستحث - Brainstem Evoked Response Audiometry) هو اختبار يقيس النشاط الكهربي للمسارات السمعية في جذع الدماغ. يُقيم هذا الاختبار نقل الصوت في المسارات العصبية الممتدة من الأذن الداخلية إلى قشرة الدماغ. يتم تسجيل وتحليل الاستجابات الكهربية التي تولدها المحفزات الصوتية المُرسلة إلى المريض في هذه المسارات.
تكمن الإجابة على سؤال ما هو اختبار BERA في أنه طريقة تقييم تخدم هدفين أساسيين. الهدف الأول هو تحديد شدة الصوت التي يبدأ عندها إدراك السمع. والهدف الثاني هو التحقق مما إذا كانت المسارات العصبية التي تشكل حاسة السمع تعمل بشكل صحيح. وبذلك، يتم تحديد عتبة السمع والكشف عن المشاكل المحتملة في التراكيب العصبية.
ومن الخصائص المهمة في شرح ما هو اختبار BERA السريري أنه يعمل بشكل مستقل عن تعاون المريض. تتطلب اختبارات السمع الأخرى مشاركة نشطة واستجابة من المريض. ومع ذلك، نظراً لأنه يتم قياس الاستجابات الكهربية التلقائية في جذع الدماغ في اختبار BERA، فلا داعي لأن يتعاون المريض بوعي. لذلك، يمكن تطبيقه بأمان خاصة في مجموعات المرضى الذين لا يُظهرون مشاركة نشطة، مثل الأطفال الرضع، والأطفال الصغار، والأفراد ذوي الإعاقة الذهنية.
الفرق بين ABR و BERA
لا يوجد أي فرق بين ABR و BERA. كلا المصطلحين يشيران إلى نفس الاختبار. ABR (استجابة جذع الدماغ السمعية - Auditory Brainstem Response) هو اختصار باللغة الإنجليزية وهو مرادف لـ BERA. في بعض المراكز، يتم تعريف هذا الاختبار أيضاً باسم "جهد الاستجابة السمعية" أو باختصار AEP.
على الرغم من استخدام تسميات مختلفة، إلا أن الغرض من الاختبار وطريقة تطبيقه لا تتغير. تشير كل هذه المصطلحات إلى تسجيل استجابات الجهد السمعي المستحث في جذع الدماغ. ونتيجة لذلك، فإن أسئلة مثل ما هو اختبار BERA لأنف وأذن وحنجرة أو ما هو اختبار ABR لها نفس الإجابة أيضاً.
مكانة BERA بين اختبارات السمع
للإجابة على سؤال ما هو اختبار السمع BERA وما يُميزه عن الاختبارات الأخرى، من المهم أن هذا الاختبار يتقيّم بشكل خاص آليات جذع الدماغ. في حين أن اختبارات السمع القياسية تقيس فقط الاستجابات القادمة من الأذن، فإن اختبار BERA يغطي التراكيب العصبية أيضاً. بفضل هذه الميزة، يمكن اكتشاف المشاكل التي قد تحدث في المسار بأكمله من الأذن الداخلية إلى الدماغ.
يدخل اختبار BERA حيز التنفيذ في الحالات التي لا يمكن فيها الوصول إلى معلومات كافية بالطرق الأخرى. ويقدم نتائج قيّمة للغاية خاصة في الحالات التي تتطلب فحص الآليات الدماغية. وفي الوقت نفسه، يُستخدم بنجاح لدى مرضى ألزهايمر، والتوحّد، والخرف.
يلعب BERA دوراً حاسماً في التمييز بين فقدان السمع القوقعي وما بعد القوقعي. وبعبارة أخرى، فإنه يحدد ما إذا كانت المشكلة في الأذن الداخلية أو في العصب السمعي. هذه المعلومات لها أهمية حيوية لإنشاء خطة العلاج الصحيحة. كما يُستفاد من اختبار BERA في التقييم ما قبل الأذن البيونية.
هذا الاختبار، الذي يمكن تطبيقه بأمان على الأفراد من جميع الفئات العمرية، يزيل الإجابات المضللة الناتجة عن المريض. ويمكن إجراؤه تحت التخدير أو بتنويم المريض. يتم تقييم نتائج الاختبار من قبل أخصائيي السمع الخبراء، ويتم تحديد خطة العلاج جنباً إلى جنب مع أطباء الأنف والأذن والحنجرة.
من يخضع لاختبار BERA؟
اختبار BERA لدى الأطفال حديثي الولادة
في نطاق برنامج الفحص الوطني لحديثي الولادة الذي تنفذه وزارة الصحة، يتم إجراء فحص السمع لجميع الأطفال. الأطفال الذين لا يمكنهم اجتياز اختبار Torema ABR المطبق في المرحلة الأولى يتم تقييمهم باستخدام اختبار BERA. يُلاحظ فقدان السمع الخلقي لدى كل 1000 طفل (1-3 منهم).
إذا نسيت اختبار السمع في الفحوصات الأولى بعد الولادة، يجب إجراؤه بالتأكيد في غضون الأشهر الثلاثة الأولى. التشخيص المبكر له أهمية حيوية لعدم تأثر لغة الطفل. يجب أن تسمع أولاً لكي تتحدث، وبالتالي فإن فقدان السمع المكتشف متأخراً يؤثر سلباً على التطور النفسي والاجتماعي للطفل ومهارات الاتصال لديه.
يتم تطبيق اختبار BERA بطريقتين مختلفتين في فترة حديثي الولادة. بينما يُستخدم "اختبار BERA/ABR لحديثي الولادة" للفحوصات الروتينية، يلزم إجراء تقييم أكثر تفصيلاً للأطفال الذين يحملون عوامل خطر.
الشك في وجود مشكلة في السمع لدى الأطفال: يوصى باختبار "BERA/ABR السريري" للأطفال الذين يُعانون من تأخير في تطور الكلام واللغة. يجب أن يخضع الأطفال الذين يعانون من التهابات الأذن الوسطى المتكررة لهذا الاختبار أيضاً. يوفر اختبار BERA نتائج أكثر دقة لدى الأطفال الذين لا يستطيعون التكيف مع اختبارات قياس السمع القياسية بسبب مشاكل نمائية أو عقلية.
المرضى الذين يعانون من صعوبات في التواصل مثل متلازمة داون، أو التوحّد، أو الشلل، أو الخرف لا يمكنهم الاستجابة لاختبارات السمع العادية. لذلك، يتم تفضيل اختبار BERA الذي يعمل بشكل مستقل عن تعاون المريض. كما أنه يُطبق بشكل متكرر لتقييم السمع لدى الأفراد ذوي الإعاقة الذهنية.
دواعي إجراء اختبار BERA لدى البالغين
يتم إجراء اختبار BERA لدى البالغين الذين لديهم شكاوى مثل طنين الأذن أو صعوبة فهم الكلام وتمييزه. يدخل هذا الاختبار حيز التنفيذ عندما يكون من الضروري تقييم وظائف العصب السمعي وجذع الدماغ. يُستخدم في التشخيص التفريقي لفقدان السمع القوقعي وما بعد القوقعي.
يُستفاد من اختبار BERA في تشخيص وعلاج ورم زاوية المخيخ الجسري (Pontoserebellar köşe tümörü). كما يلعب دوراً مهماماً في تمييز حالات الاعتلال العصبي السمعي. تتطلب التقييمات قبل الأذن البيونية فحص السمع باستخدام اختبار BERA. يمكن تطبيقها أيضاً لغرض المراقبة المستمرة للدماغ والحبل الشوكي والمسارات العصبية أثناء الجراحة.
المرضى الذين يحملون عوامل خطر
يتم إجراء فحص ABR بالتأكيد لحديثي الولادة الذين يحملون عوامل خطر، ولا يُعتبر اختبار فحص abr كافياً وحده. جعلت وزارة الصحة اختبار BERA إجبارياً لهؤلاء الأطفال.
الأطفال الذين تبلغ أوزان ولادتهم 1500 جرام وأقل يقعون في مجموعة الخطر. وبالمثل، يُطبق الاختبار على الأطفال المبتسرين (الخدج) الذين وُلدوا في الأسبوع 35 وما دونه. يجب تقييم الأطفال الذين يعانون من فرط بيليروبين الدم (الصفراء) والذين يتلقون العلاج الضوئي أو الذين يحتاجون إلى تبادل الدم.
إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بفقدان السمع الدائم في مرحلة الطفولة، فإن الطفل يكون في خطر. تُعد الأدوية السامة للأذن، والتهاب السحايا البكتيري، وعدوى مجموعة TORCH من بين عوامل الخطر الأخرى التي يُعتد بها. يجب إجراء اختبار BERA أيضاً للأطفال الذين يعانون من قناة الأذن أو تشوهات الأذن الخلقية.
كيف يُجري اختبار BERA؟
عملية الاستعداد للاختبار
قبل البدء في الاختبار، يتم شرح العملية بأكملها بالتفصيل للمريض أو لعائلته. شعور المريض بالراحة وفهمه للعملية أمر مهم لنجاح الاختبار. يُوضع الشخص الخاضع للاختبار في وضعية الاستلقاء على النقالة.
يجب أن ينام الأطفال أثناء الاختبار. لهذا الغرض، يجب على العائلات إجراء بعض الاستعدادات. يُنصح بترك طفلك مستيقظاً في ليلة الموعد خارج نطاق نومه اليومي الروتيني. يُعد إيقاظه في وقت مبكر من الصباح طريقة فعالة أيضاً.
قد يطلب أخصائي السمع أن يصوم الطفل لفترة من الوقت قبل إجراء العملية للأطفال دون سن 6 أشهر. يُنصح بإطعام طفلك عندما تأتي إلى المستشفيات. وبهذه الطريقة، يغفو الطفل بسهولة على معدة مليئة. قبل الدخول إلى الإجراء مباشرة، يجب عليك تنظيف بشرة الطفل مرة أخرى، وخاصة منطقة الجبهة والأذن.
أما بالنسبة للبالغين، يكفيهم البقاء هادئين. يمكنهم الجلوس أو الاستلقاء في وضع مريح. نظافة الأذنين وجفافهما تؤثر على نتائج الاختبار. يمكن أن تؤدي الأوساخ أو الماء داخل الأذن إلى نتائج مضللة.
عملية وضع الأقطاب الكهربائية
يتم تنظيف المناطق التي ستلتصق بها الأقطاب الكهربائية بالكحول لضمان التصاقها جيداً بالبشرة. يُحسن تنظيف البشرة جودة الاختبار. يتم لصق الأقطاب الكهربائية في مناطق محددة مثل الجبهة، وخلف الأذن، ونقطة بداية فروة الرأس.
هذه الأقطاب الكهربائية مخصصة لتسجيل الاستجابات القادمة من الدماغ. وهي على شكل أقراص صغرى ملصقة على البشرة. لا يُشعر بأي ألم أو إزعاج. بعد وضع الأقطاب الكهربائية، يتم توفير الاتصال بالكمبيوتر.
تقديم المحفزات الصوتية
يتم وضع سماعات الرأس في كلا الأذنين. من خلال سماعات الرأس، يتم إرسال أصوات بترددات معينة إلى المريض. عادةً ما تُستخدم أصوات نقر قصيرة الأمد أو نغمات.
يتم تسجيل الاستجابات الكهربية في جذع الدماغ عن طريق إعطاء محفزات بترددات مختلفة. يتم قياس الأنشطة الكهربية التي تم الحصول عليها من الأصوات المرسلة إلى الأذن. ينتج جذع الدماغ استجابات كهربية تلقائية ضد هذه الأصوات. تسجل الأقطاب هذه الاستجابات وتنقلها إلى بيئة الكمبيوتر.
مدة الاختبار وراحة المريض
تتراوح مدة الاختبار بين 15-40 دقيقة اعتماداً على حالة نوم الطفل وتوافق البيئة مع الاختبار. وغالباً ما تستغرق بين 30 إلى 60 دقيقة لدى البالغين. تؤثر عمر المريض وحالته على المدة.
أثناء الإجراء، يحمل عدم تحرك الشخص أهمية كبرى. قد تؤدي الحركة أو الكلام إلى إفساد نتائج الاختبار. يجب أن ينام المريض في بيئة هادئة. يمكن أن تؤثر الضوضاء القادمة من الخارج على النتائج.
طوال الاختبار، تُنقل البيانات التي تم الحصول عليها إلى بيئة الكمبيوتر وتسجيلها. يقوم أخصائي السمع وطبيب الأنف والأذن والحنجرة بتحليل هذه البيانات من حيث مورفولوجيا الموجات، وكمون الموجات، وتماثل الأذن، والبيانات المعيارية المناسبة للعمر.
ضرورة التخدير
يمكن إجراء الاختبار لدى الأطفال دون سن 6 أشهر في نومهم الطبيعي دون الحاجة إلى أي تخدير. عادةً ما يُجري لحديثي الولادة في نومهم الطبيعي. في هذه الفئة العمرية، يمكن إتمام الاختبار دون تحمل مخاطر التخدير.
عند الأطفال الأكبر من 6 أشهر والبالغين، يمكن تفضيل تخدير خفيف لضمان حصول الاختبار على أقصى كفاءة. يصبح من الممكن تجنب الحركة والضوضاء غير المرغوب فيها. للحصول على نتائج أكثر دقة، يُوصى عادة بإجرائه في حالة النوم.
نتائج اختبار BERA والتقييم
تفسير النتائج
تُسجل جميع المعلومات التي تُجمع خلال الاختبار في بيئة الكمبيوتر. تُعرض هذه البيانات في شكل رسومات بيانية وتعكس الاستجابات الكهربية لجذع الدماغ للمحفزات الصوتية. يقوم أخصائي السمع الخبراء وطبيب الأنف والأذن والحنجرة بفحص هذه الرسومات البيانية بالتفصيل.
يتطلب تقييم النتائج دقة. تعطي مخرجات الاختبار معلومات واضحة حول حالة عمل الأعصاب السمعية وجذع الدماغ. وبناءً عليه، يتضح ما إذا كان فقدان السمع موجوداً أم لا، وإذا كان موجوداً، فما هو سببه. يتم الحصول على معلومات تفصيلية حول طبيعة الوظائف السمعية وأسباب المشاكل المحتملة.
تُستخدم نتائج اختبار BERA أيضاً لتحديد درجة فقدان السمع. يمكن إجراء التمييز بين فقدان السمع الخفيف، أو المتوسط، أو المتقدم. علاوة على ذلك، يتم اكتشاف ما إذا كان الفقدان ناتجاً عن مشكلة عصبية أو سبب آخر. تلعب هذه المعلومات دوراً حاسماً في تحديد طريقة العلاج.
تُعكس النتائج الطبيعية وغير الطبيعية
إذا كان جذع الدماغ يقدم استجابات طبيعية للمحفزات السمعية، فهذا يعني أن الأعصاب السمعية وجذع الدماغ يعملان بشكل صحيح. تُظهر نتيجة الاختبار الطبيعية أن المسارات السمعية تعمل بصحة جيدة. في هذه الحالة، قد لا تكون هناك حاجة لأي تدخل.
ومع ذلك، إذا قدم جذع الدماغ استجابات غير طبيعية، فإنه يُفهم أن هناك مشكلة في الأعصاب السمعية أو في جذع الدماغ. تشير النتائج غير الطبيعية إلى وجود خلل أو تلف في المسارات السمعية. تتطلب هذه الأنواع من النتائج تقييماً متقدماً وعلاجاً.
تخطيط العلاج
وفقاً لنتائج الاختبار، يمكن التوصية بجهاز السمع أو زراعة القوقعة. إذا تم اكتشاف أن الأعصاب السمعية تعمل بشكل طبيعي، فيمكن الاستفادة من استخدام أجهزة السمع. وخاصة في المشاكل السمعية المكتشفة في مرحلة مبكرة لدى الأطفال الصغار، يساهم استخدام الجهاز بشكل كبير في تطوير مهارات الكلام.
قد تتطلب الاضطرابات في طبلة الأذن أو البنية العظمية تدخلاً جراحياً. أما في حالات فقدان السمع الناجم عن التهابات الأذن المتكررة، فيمكن تطبيق طريقة وضع الأنبوب لإخراج السائل الموجود داخل الأذن. يعتمد اختيار العلاج على عمر المريض، ومستوى فقدان السمع، وسبب الفقدان، وقدرة المريض على التكيف مع العلاج.
في حالات فقدان السمع المتقدمة، إذا كانت خيارات العلاج الأخرى غير كافية، تدخل زراعة القوقعة حيز التنفيذ. تتجاوز زراعة القوقعة المنطقة التالفة في الأذن الداخلية وتحفز العصب السمعي مباشرة. للأطفال الذين يعانون من فقدان متقدم جداً ولن يُظهر الجهاز فائدة لهم، يتم اتخاذ قرار بإدراجهم في برنامج زراعة القوقعة أو جذع الدماغ من خلال تقييم الهياكل الداخلية للأذن وجذع الدماغ بطرق التصوير.
الاختبارات المتقدمة والإحالة
يتم تحويل الأطفال الذين لم يجتازوا الاختبار إلى المراكز المحددة مسبقاً. والهدف من ذلك هو إجراء اختبارات متقدمة وإدخالهم في برنامج إعادة التأهيل السمعي. تشمل خطط إعادة التأهيل كيفية استخدام أجهزة السمع، وتطوير مهارات الاتصال، واستراتيجيات التعامل مع فقدان السمع.
حالة كل مريض واحتياجاته تختلف عن الأخرى. يتم اتخاذ القرار بشأن طريقة العلاج الصحيحة بعد التقييمات المتعلقة بنتائج اختبار BERA السريري.
أسئلة متكررة حول اختبار BERA
هل اختبار BERA مؤلم؟
لا، اختبار BERA هو إجراء خالٍ تماماً من الألم. تسجل الأقطاب الكهربائية الموضوعة على الأذنين والرأس فقط الاستجابات التي يقدمها جذع الدماغ. لن تشعر بأي ألم أو إزعاج.
أثناء الاختبار، لا يُدخل أي شيء في الجسم. لا يُستخدم قطع أو إبر. الأقطاب الكهربائية عبارة عن أقراص صغيرة ملصقة على البشرة وتُوضع فوق البشرة. ينطبق نفس الوضع على الأطفال، فهي لا تؤذيهم.
نظراً لأنه ليس إجراءً إشعاعياً، فلا يوجد خطر للإشعاع أيضاً. لذلك فهو آمن تماماً للأطفال والبالغين.
كم يستغرق الاختبار؟
تتراوح مدة الاختبار في المتوسط بين 30 إلى 90 دقيقة. وغالباً ما تستغرق بين 30 إلى 60 دقيقة لدى البالغين.
عند الأطفال، يمكن أن تكون مدة الاختبار أكثر مرونة. عندما يستيقظ الطفل، ينتظر الفني أو أخصائي السمع أن يغفو الطفل مرة أخرى. يمكن للأبوين أيضاً المساعدة في تهدئة الطفل. لذلك قد تزيد المدة أحياناً.
على الرغم من أن الاختبار نفسه يستغرق هذا القدر من الوقت، إلا أن تحليل النتائج وكتابة التقرير يستغرق وقتاً إضافياً. ومع ذلك، غالباً ما يمكن إعطاء النتائج في نفس اليوم.
هل هناك مخاطر لاختبار BERA؟
اختبار BERA هو طريقة آمنة تماماً وغير جراحية. لا يتم إدخال أي جهاز في الجسم. لا يُعطى دواء أثناء الاختبار ولا يحتوي على إشعاع.
ليس له أي مخاطر أو آثار جانبية معروفة. الأصوات الصادرة عن سماعات الرأس أقل بكثير من مستويات الأصوات المعرض لها في الحياة اليومية. تُستخدم أصوات بمستويات آمنة تماماً.
الوضع الوحيد المحتمل هو حدوث احمرارد خفيف أثناء إزالة الأقطاب الكهربائية الملصقة على البشرة. يمكن رؤيته خاصة على بشرة الأطفال الحساسة. ومع ذلك، هذا مؤقت وسرعان ما يختفي. يمكن للآباء إجراء هذا الاختبار براحة بال.
ما يجب القيام به قبل الاختبار
قم بتحميم طفلك في اليوم السابق للموعد. نظف مناطق الأذن والجبهة بعناية. نظافة البشرة مهمة لموثوقية نتائج الاختبار.
حاول إبقاء طفلك مستيقظاً في يوم الموعد. أنيمه متأخراً بـ 1-2 ساعة عن المعتاد. لا تدعه ينام في مقعد السيارة أو العربة في الطريق في يوم الاختبار. وبهذه الطريقة، ينام بعمق وبشكل طويل أثناء الاختبار.
أحضر طفلك إلى الاختبار مع الصيام لمدة 3 ساعات تقريباً. إطعامه قبل الاختبار مباشرة يجعله يغفو بسهولة أكبر. حتى أن نومه أثناء الرضاعة أو إعطاء الزجاجة أثناء الاختبار هو طريقة تُطبق بشكل متكرر.
إذا كانت هناك اختبارات سمع أُجريت من قبل، فأحضرها معك. البس ملابس مريحة. احتفظ بالعناصر التي قد تكون هناك حاجة إليها مثل الحفاضات والحليب معك. يمكن للآباء إحضار وسادة صغيرة وبطانية لهز الطفل.
إذا أصيب طفلك بنزلة برد أو إنفلونزا قبل الاختبار، فتأكد من إبلاغ طبيبك.
هل التخدير ضروري عند الأطفال؟
لا يلزم أي تخدير للأطفال دون سن 6 أشهر. يمكن إجراء الاختبار بسهولة في نوم الطفل الطبيعي. قد يوصي أخصائي السمع بأن يصوم الطفل لفترة من الوقت قبل الإجراء وإطعامه عندما يأتي إلى الاختبار. وبالتالي يغفو الطفل على معدة مليئة ويتم إجراء الاختبار.
أما عند الأطفال الأكبر من 6 أشهر والبالغين، فيمكن تفضيل تخدير خفيف. والهدف من ذلك هو تجنب الحركة والضوضاء غير المرغوب فيها. وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من مشاكل في النوم أو تأخر في النمو العقلي مثل التوحّد ومتلازمة داون، يمكن إعطاء الأدوية بمرافقة طبيب التخدير.
متى يتم الحصول على نتائج الاختبار؟
قد يستغرق تقييم النتائج بضعة أيام. يتم فحصها من قبل طبيب خبير. ومع ذلك، في العديد من المراكز، يمكن إعطاء النتائج في نفس اليوم، بعد بضعة ساعات من الاختبار. نظراً لأن تحليل أشكال الموجات وكتابة التقرير يستغرق وقتاً، فإن المدة الدقيقة تختلف حسب المركز.
باختصار اختبار BERA
يعد اختبار BERA ذا أهمية حاسمة في التشخيص المبكر لفقدان السمع. هذا التقييم، الذي يُجري خاصة عند الأطفال، يمنع تلف نمو الكلام واللغة. الاختبار خالٍ تماماً من الألم ولا يحمل أي مخاطر. لذلك يمكن للآباء إجراء هذا الاختبار لأطفالهم براحة بال.
إذا انتبهت لمرحلة الإعداد، سيتم إتمام الاختبار في وقت أقصر. اترك طفلك مستيقظاً وأطعمه عندما تأتي إلى الاختبار. عادة ما يتم الحصول على نتائج في نفس اليوم ويوصي طبيبك الخبير بخطة العلاج الأكثر ملاءمة لك. التشخيص المبكر هو الاستثمار الأثمن لمستقبل طفلك.
