جراحة الانكسار

جراحة الانكسار

تُعالج عيوب الانكسار المعروفة بقصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم بشكل دائم بواسطة الجراحة الانكسارية.

عيوب الانكسار

يمكن تشبيه العين تقريباً بآلة تصوير. تمر الأشعة القادمة من البيئة الخارجية عبر أسطح الانكسار، مثل القرنية (الطبقة الشفافة في الخارج) والعدسة، ثم تتركز على البقعة الصفراء المسؤولة عن الرؤية الحادة في الشبكية. يُطلق اسم عيب الانكسار على حالة تركيز الأشعة في مكان مختلف. تُدرس عيوب الانكسار في ثلاث مجموعات مختلفة: قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم. إضافة إلى ذلك، يُطلق اسم طول النظر الشيخوخي على ضعف الرؤية القريبة الناتج عن انخفاض قدرة عدسة العين على التركيز على الأجسام القريبة بعد سن الأربعين. وهذه الحالة ليست مرضاً في العين، بل هي جزء طبيعي من عملية الشيخوخة.

قصر النظر

قصر النظر، ويُعرَّف بأنه عدم القدرة على رؤية الأجسام البعيدة بوضوح، وينتج عن تركيز الأشعة الواردة إلى العين أمام الشبكية. يحدث في أغلب الأحيان بسبب طول المحور الأمامي الخلفي للعين أكثر من المعتاد. وهو خاصية بنيوية وينتقل وراثياً في كثير من الأحيان. يبدأ عادةً في سن المدرسة ويزداد مع استمرار مرحلة النمو..

طول النظر

يتمثل عموماً في عدم القدرة على رؤية الأجسام القريبة بوضوح. ينتج عن تركيز الأشعة الواردة إلى العين خلف الشبكية. وعلى عكس قصر النظر، تكون بنية العين في هذه الحالة أصغر من المعتاد. والخصائص البنيوية والوراثية هي السبب الأكثر شيوعاً لطول النظر. يزيد طول النظر غير المعالج من خطر إصابة الأطفال بالعين الكسولة. لذلك يلزم إجراء فحص للعين لجميع الأطفال قبل سن المدرسة.

الاستجماتيزم

ينتج عن اختلاف قدرة القرنية على كسر الضوء في خطوطها الانحنائية المختلفة. الاستجماتيزم مرض في العين يسبب رؤية غير واضحة على أي مسافة. ويمكن أن يكون بنيوياً، كما يمكن أن يحدث نتيجة أمراض تنكسية أو التهابات أو إصابات قد تؤدي إلى تغيير في نسيج القرنية.

ليزر الإكسايمر

علاج iLASIK هو تخصيص جميع مراحل العلاج بالليزر وفق احتياجات كل شخص. يعاني المريض من رؤية ضبابية لمدة 3 إلى 6 ساعات بعد العلاج. يستطيع معظم مرضانا العودة إلى حياتهم اليومية في اليوم التالي للعلاج. يجمع iLASIK بين الليزر الخالي من الشفرات (INTRALASE) والعلاج المخصص (Advenced CustomVue). تفرّد بنية العين لدى كل شخص هو ما أدى إلى ظهور العلاج المخصص (wavefront-custon ablation). وقد حقق تطبيق هذا العلاج مع نظام التعرف على القزحية نتائج ناجحة للغاية في علاج جميع عيوب العين. يُعيد ليزر الإكسايمر تشكيل طبقة القرنية لعلاج عيوب الانكسار. كل بنية عين واضطراباتها تختلف عن غيرها. لذلك تُستخدم طريقة مختلفة لكل شخص، بل ولكل عين.

من يمكنه الخضوع لعلاج الليزر؟

• لم يتغير رقم نظارته خلال السنة الأخيرة،
• أكمل 20 عاماً من عمره
• قصر نظر يصل إلى 10 درجات
• طول نظر يصل إلى 6 درجات
• استجماتيزم يصل إلى 6 درجات،
• يمكن إجراء العلاج بالليزر إذا كانت بنية العين مناسبة. أما العيون غير المناسبة بنيوياً فيمكن علاجها بطرق أخرى.

لعلاج الليزر مرحلتان أساسيتان:

1. إنشاء شريحة في القرنية

2. تطبيق الليزر على العين

في iLASIK، تُنشأ الشريحة بتقنية Intralase. طريقة INTRALASE هي نهج خالٍ من الشفرات لإنشاء الشريحة في القرنية. تُنشأ الشريحة القرنية بدقة عالية جداً وفق ما خُطط له تماماً. تُرفع الشريحة بالليزر، ويُستخدم خلال الإجراء مواد أحادية الاستخدام (disposable). وهي أكثر أماناً بكثير من تطبيق lasik القياسي. بعد ذلك يُطبَّق علاج ليزر الإكسايمر على طبقة القرنية. أثناء علاج الجبهة الموجية (Wavefront) يُستخدم برنامج التعرف على القزحية، وبذلك يتم إجراء التصحيح. وبفضل هذه الطريقة المعروفة شعبياً باسم «رؤية النسر»، يحصل المريض بعد العلاج على رؤية أفضل مقارنةً بالنظارات أو العدسات اللاصقة.

ما هو iLasik؟

iLASIK هو مزيج من تقنية الليزر الحديثة INTRA-LASETM والعلاج المخصص (Advanced CustomVueTM). iLASIK علاج مخصص بالكامل، ويُجرى بالاعتماد على جودة الرؤية الشخصية. التقنية المستخدمة في طريقة iLASIK تقنية موثوقة.

من يمكنه الخضوع لعلاج iLASIK؟

كل من أكمل 18 عاماً، ولم يتغير رقم نظارته خلال السنة الأخيرة، وكانت حالته الصحية العامة وبنية عينه مناسبتين، يمكنه الخضوع لـ iLASIK.

ما هي مزايا تطبيق iLASIK؟

• حدة البصر التي يحققها علاج iLASIK مرتفعة للغاية.
• تطبيق iLASIK هو نتيجة التطورات التكنولوجية خلال السنوات العشر الأخيرة.
• iLASIK تطبيق lasik يجمع بكفاءة بين أحدث التطورات في تقنيات الليزر.
• تطبيق iLASIK تقنية تقدم نتائج إيجابية، وقد أُثبتت فعاليتها وحصلت على موافقة FDA.
• تُجرى كل مرحلة من مراحل iLASIK بالكامل بناءً على بنية عين الشخص وقدرته البصرية.

مراحل iLASIK

1. الخطوة – إنشاء ملف رؤيتك الشخصي

المرحلة الأولى في iLASIK هي تحديد الخصائص المميزة لعينك من خلال بعض الفحوصات، بما في ذلك استخدام تقنية Wavescan. يقوم نظام Wavescan برسم خريطة ثلاثية الأبعاد لعيوب رؤيتك. ثم تستخدم عملية Advanced CustomVueTM البيانات الرقمية المأخوذة من هذه الخريطة لتصميم علاجك الشخصي لعينيك. ومن الخصائص الأخرى للعلاج المخصص المتقدم (Advanced Custom-VueTM) استخدام تحليل فورييه الذي يمكنه رسم خريطة بصرية ثلاثية الأبعاد فردية ومخصصة لكل شخص من جهاز قياس الجبهة الموجية (Wavefront aberometer). في العلاج بالليزر من المهم جداً أن يُصوَّب الجهاز إلى النقطة المخططة في العين، ولذلك يجب وجود نظام قفل رقمي بين الجهاز والعين. في علاج Wavefront تُجرى القياسات أثناء الجلوس، بينما يتم العلاج أثناء الاستلقاء، وقد تحدث في هذه الأوضاع حركة دورانية طفيفة للعين. وبفضل نظام التعرف على القزحية الموجود في جهاز Wave-scan، ترصد أجهزة الليزر طبقة القزحية لدى المريض، ويمكن اكتشاف أدق حركات الدوران في العين. تختلف هذه التقنية عن أنظمة تتبع العين المعروفة (eye tracker) إذ يمكنها أيضاً تتبع حركات العين حول محورها.

2. الخطوة – إنشاء شريحة iLASIK

يتم إنشاء الشريحة في iLASIK بتقنية IntralaseTM. طريقة IntralaseTM هي نهج خالٍ من الشفرات يُستخدم لإنشاء الشريحة في القرنية. تتيح عملية إنشاء الشريحة القرنية تكوينها بدقة لا تشوبها شائبة وفق ما خُطط له تماماً. يتم إنشاء قطر الشريحة القرنية وسمكها ومكان تثبيتها في القرنية ومركزيتها وانتظامها تماماً كما خُطط لها. وبفضل Intralase lasik، الذي تُستخدم فيه مواد أحادية الاستخدام (disposable) طوال الإجراء، يمكن الحصول على رؤية أعلى جودة بعد الليزر. وفي دراسة سريرية أُجريت على مرضى تم فتح شريحة لإحدى عيونهم باستخدام الشفرة وللعين الأخرى بطريقة Intralase، تبيّن أن الرؤية في العين التي طُبّق عليها Intralase كانت أكثر استحساناً بمقدار 3 أضعاف مقارنةً بالعين الأخرى.

3. الخطوة – العلاج بالليزر المخصص لك

حتى هذه المرحلة، تم باستخدام تقنية Wavescan إنشاء ملف رؤيتك الشخصي، وبتقنية Intralase تم إنشاء شريحة القرنية دون استخدام الشفرة، والآن يمكن تصحيح رؤيتك في إطار تطبيق iLASIK باستخدام تقنية Advanced CustomVue. تقنية Advanced CustomVue نظام حاصل على موافقة FDA ويتمتع بنطاق تطبيق واسع لعلاج عيوب الرؤية (قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم). تُظهر الدراسات السريرية بعد سنة من العلاج أن:

• 100% من مرضى قصر النظر، وأكثر من 95% من جميع المشاركين في الدراسة، تمكنوا من اجتياز اختبارات القيادة دون نظارات أو عدسات لاصقة.
• 98% من مرضى قصر النظر الخفيف أو المرتفع حصلوا على رؤية 10/10 أو أفضل دون نظارات أو عدسات لاصقة.
• تحسنت الرؤية الليلية لدى المشاركين الذين يعانون من قصر نظر خفيف أو مرتفع بعد العلاج.

LASIK

في هذه الطريقة تُرفع شريحة من طبقة القرنية باستخدام مشرط دقيق (ميكروشفرة). لا تزال هذه الطريقة مستخدمة في مراكز كثيرة حول العالم. ولأن عيادتنا تستخدم (iLASIK)، فإن هذه الطريقة غير مفضلة بكثرة.

PRK-LASEK-EPİLASİK

هي تطبيقات ليزر إكسايمر سطحية. تُفضَّل هذه الطرق خصوصاً في القرنيات الرقيقة. يُطبَّق الليزر بعد كشط طبقة الظهارة (epitelyum) دون رفع شريحة من القرنية. تستمر الرؤية الضبابية والشعور بالحرقة والوخز لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام. ويُركَّب خلال هذه الفترة عدسة لاصقة مؤقتة للمريض.

طريقة Lasik

علاج WAVEFRONT (ADVANCED CUSTOM VUE)

في العلاج بالليزر القياسي يُجرى تصحيح بالليزر استناداً إلى درجة نظارة المريض فقط. أما في علاج Wavefront فيقيس جهاز Wavefront بدقة تشتت الضوء في طبقة القرنية وعدسة العين والطبقة العصبية، ويضع خطة علاج وفق هذا القياس. تُنقل خطة العلاج المحسوبة في جهاز Wavefront إلى جهاز الليزر، وبذلك يُجرى علاج بالليزر مخصص للشخص. لدى المرضى الذين خضعوا لعلاج بالليزر بنظام Wavefront، تتحقق بعد العلاج رؤية أفضل مقارنةً بعلاج الليزر القياسي، كما تظهر مشكلات الرؤية الليلية بشكل أقل. لذلك يكون من الأنسب تفضيل علاج Wavefront للسائقين الذين يحتاجون إلى القيادة ليلاً لفترات طويلة، أو لمن تكون مهنتهم مرتبطة بالليل. وفي القياسات التي تُجرى قبل علاج الليزر، يُعد علاج Wavefront الخيار الوحيد لدى المرضى الذين تكون حدقة عينهم واسعة من الناحية البنيوية. ومن أهم مجالات تطبيق علاج Wavefront أيضاً المرضى الذين لم يحققوا نتيجة ناجحة بعلاج الليزر القياسي. ويجب في المرضى الذين يبقى لديهم عيب في العين بعد علاج الليزر القياسي، أو يعانون من مشكلات في الرؤية الليلية، أو يتعذر إجراء العلاج المناسب لأي سبب آخر، تفضيل علاج Wavefront حتماً.

تطبيق العدسة الداخلية الفاكية - استخلاص العدسة الشفافة

هي الطرق المفضلة لدى المرضى الذين يعانون من قصر نظر يتجاوز 12 D أو طول نظر يتجاوز 6,0 D، وهما الحد الأقصى لعلاج ليزر الإكسايمر، أو لدى المرضى الذين لا يمكن تطبيق علاج الليزر لديهم بسبب خصائص القرنية. في تطبيق العدسة الداخلية الفاكية يُوضع على عدسة المريض الطبيعية عدسة داخل العين مصنّعة خصيصاً، في فراغات نسميها الغرفة الأمامية أو الغرفة الخلفية. وبذلك يُصحَّح خلل الرؤية لدى المريض. أما في استخلاص العدسة الشفافة، فكما يحدث في عملية الساد، تُزال عدسة المريض ويُوضع في المكان نفسه عدسة داخل العين بالرقم المناسب.

ما هو طول النظر الشيخوخي؟

عندما يقترب جسم بعيد، تصل إلى الدماغ إشارة تنتقل عبر الأعصاب إلى العين. وهنا في منطقة العين المسماة «الجسم الهدبي»، تتقلص العضلات وترتخي، وتشد الألياف المرتبطة بها أو ترتخي. وبتقلص الألياف تزداد العدسة سماكة فتزداد قدرتها الكاسرة، فنصبح قادرين على رؤية القريب. لكن العين، مع التقدم في العمر، تفقد هذه القدرة. فمع تقدم العمر يتراجع قوة تقلص العضلات ويزداد ثقل عدسة العين، فتبتعد النقاط التي كنا نراها قريبة عن العين. في هذه الحالة يمكن استخدام النظارات أو العدسات اللاصقة متعددة البؤر لرؤية القريب. أو يمكن تحقيق الرؤية القريبة بتدخلات جراحية معينة.

ما هي أعراض طول النظر الشيخوخي؟

يجد مرضى طول النظر الشيخوخي صعوبة في الرؤية عندما يقربون الأجسام إلى أقل من 50 سم؛ لذلك يمكنهم رؤيتها بإبعادها عن عيونهم.

ما هي الطرق المستخدمة في علاج طول النظر الشيخوخي؟

توجد في العالم طرق علاج كثيرة مطبقة في هذا الموضوع. وحالياً فإن الطرق المعتمدة والمقبولة عالمياً لعلاج طول النظر الشيخوخي هي أساساً الزرع القرني (Kamra)، ثم تطبيقات العدسات الداخلية متعددة البؤر. أما التطبيقات الأخرى فهي: Intracor وSupracor وتطبيقات Presbylasik بالليزر، وتطبيقات الزرع الصلبي، وتطبيقات CK. وفي بعض هذه التطبيقات يحدث تغيير بنيوي غير قابل للعكس في القرنية (تطبيقات الليزر)، أما في بعضها الآخر فيحدث تراجع خلال فترة قصيرة.

علاج الزرع القرني (Korneal Inlay)

علاج Kamra Inlay هو طريقة علاج موثوقة طورها كثير من أطباء العيون لعلاج مشكلة الرؤية القريبة المرتبطة بالعمر، وهو مفضل لدى كثيرين. يتم العلاج بزرع جهاز مصغر متوافق مع بنية العين، يُدخل إلى داخل القرنية، وهي الطبقة الخارجية للعين، باستخدام ليزر الفيمتوثانية. في علاج Kamra Inlay تُجرى العملية من بدايتها إلى نهايتها بالتخدير بالقطرة فقط. يُنشأ غطاء في القرنية باستخدام ليزر Intralese. وإذا كان لدى المريض مشكلة في الرؤية البعيدة أيضاً، تُعالج أولاً هذه المشكلة بعلاج الليزر، ثم مباشرة يُركَّب Kamra وتُغلق الشريحة. أما الأشخاص الذين لا يعانون من مشكلة في الرؤية البعيدة، فيُنشأ لهم جيب خاص للزرع. كذلك لا يُشعر بأي ألم أثناء العملية باستخدام ليزر Intralase. يستغرق العلاج حوالي 10 دقائق. لا تُستخدم غرز أو ضمادة بعد العلاج. بعد العملية يمكن خروج المريض من المستشفى بعد راحة 15 دقيقة، ويمكنه العودة إلى حياته الاجتماعية في اليوم التالي مباشرة. وعندما يُدمج العلاج مع علاج الليزر، فإنه يصحح عيب الرؤية القريبة والبعيدة معاً. وخلافاً لعلاجات طول النظر الشيخوخي الأخرى، فإن علاج Kamra Inlay لا يُحدث أي تغيير سلبي في الرؤية القريبة، ويُعالج في العملية نفسها أيضاً مشكلة الرؤية البعيدة.

علاج العدسة الداخلية متعددة البؤر

في علاج العدسة الداخلية متعددة البؤر تُزال عدسة العين الموجودة داخلها وتُوضع مكانها عدسة ذات أكثر من بؤرة. تحتوي هذه العدسات على حلقات متنوعة. يساعد بعض هذه الحلقات على الرؤية البعيدة، والبعض الآخر على الرؤية القريبة. وبذلك تسقط على نقطة الرؤية في العين صورة الأجسام البعيدة والقريبة معاً بوضوح. يُدرك المرضى بعد فترة تكيف الصورتين البعيدة والقريبة، فتُحل مشكلتهم. ومن مزايا هذا العلاج أيضاً أنه لدى المرضى الذين يحتاجون إلى عملية الساد، يمكن في الجلسة نفسها إزالة الساد وحل مشكلة الرؤية البعيدة والقريبة. ولن يحتاج المرضى الذين خضعوا لهذا العلاج لاحقاً إلى عملية ساد. يخضع المريض أولاً لفحص تفصيلي. لا تكون عين كل مريض مناسبة لهذا النوع من العمليات. ولدى مرضى الساد تكتسب مهنة المريض وعمره ونشاطه الاجتماعي وعادة القراءة ومستواه الفكري أهمية أيضاً في اختيار المريض. ويُلاحظ أن هذه العمليات، التي تُجرى بالاختيار الصحيح للمريض والتقنية المناسبة والبيئة التي تُنفَّذ فيها العملية والخبرة المهنية، وبالطبع اختيار العدسة الصحيح، تحقق نسب نجاح عالية.

العدسات اللاصقة

يجب أن تُركَّب جميع العدسات اللاصقة تحت إشراف طبيب عيون. في عيادتنا، تُجرى جميع تطبيقات العدسات اللاصقة الطبية والملونة من قبل أطباء مختصين. يخضع المرضى أولاً لفحص شامل للعين للتحقق مما إذا كان هناك ما يمنع من استخدام العدسات. وإذا لم يوجد مانع، يتم تحديد نوع العدسة المناسب. ثم تُشرح طرق الاستخدام ومدد الاستخدام. وعند مواجهة أي مشكلة يجب مراجعة الطبيب في أقرب وقت.