علاج الشخير

الشخير

يشير الشخير إلى عدم كفاية اتساع مجرى الهواء في الجهاز التنفسي العلوي، إذ يدل الشخير الشديد جداً على أن مرور الهواء يتم بصعوبة عبر منطقة ضيقة. يُقدَّر أن الشخير يظهر لدى ما بين 10% و30% من البالغين. ولا يؤدي الشخير لدى معظم هؤلاء الأشخاص إلى مشكلات صحية خطيرة، وهو ما يُسمى الشخير البسيط. يُتوقع أن يكون لدى نحو خمسة من كل 100 شخص شخير شديد مصحوب بتوقفات في التنفس أثناء النوم، أي وجود مرض يُسمى متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم

لدى الأطفال والبالغين الأصحاء، يبقى المجرى الهوائي العلوي مفتوحاً بفضل انقباض العضلات التي تحافظ على فتحه. ومع ارتخاء هذه العضلات أثناء النوم يحدث ضيق طفيف في المجرى الهوائي العلوي، لكنه لا يصل إلى درجة تسبب مشكلة في مرور الهواء. أما في متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم، فإن الضيق الذي يحدث في الجهاز التنفسي العلوي أثناء النوم يجعل التنفس صعباً بدرجة شديدة. ويؤدي هذا الضيق في المنطقة، الذي قد يصل أحياناً إلى انسداد تام، إلى إرسال إشارات في الدماغ تفيد بصعوبة التنفس، فتتزايد جهود التنفس تدريجياً. ونتيجة لهذه الأحداث يحدث في الدماغ استجابة اليقظة، ومع اليقظة تنشط عضلات التنفس وتفتح المجرى الهوائي العلوي. ومع هذا الاسترخاء يصبح من الممكن العودة إلى النوم. ويؤدي هذا الدور الدوري، الذي يتسم بصعوبة التنفس ثم الارتياح، إلى تقطع النوم باستمرار خلال الليل، مما يسبب الاستيقاظ صباحاً وأنت متعب. وتُسمى الحالة التي ينسد فيها مجرى التنفس لدى الشخص، ويستيقظ مراراً خلال الليل، ويشعر في اليوم التالي بالإرهاق والنعاس، «متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم».

ينقسم انقطاع النفس أثناء النوم إلى نوعين:

• النوع الانسدادي: وهو النوع الأكثر شيوعاً، ويكون السبب فيه ارتخاء العضلات في الحلق بحيث تغلق المساحة التي يمر منها الهواء.
• انقطاع النفس المركزي أثناء النوم: يحدث هذا النوع نتيجة عدم إرسال الدماغ إشارات صحيحة إلى العضلات التي تتحكم في التنفس.

الأعراض

• النعاس أثناء النهار
• شخير شديد
• ملاحظة الآخرين لتوقف التنفس أثناء النوم
• الاستيقاظ مع صعوبة في التنفس
• الاستيقاظ مع جفاف الفم وألم في الحلق
• صداع صباحي

الأسباب

ينشأ انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عن ارتخاء العضلات في الحلق بحيث تغلق المساحة التي يمر منها الهواء. وهذه العضلات تنتمي إلى الحنك الرخو واللهاة والبلعوم واللسان. وعندما ترتخي هذه العضلات يضيق مجرى الهواء أثناء التنفس ويتوقف التنفس لفترة. ونتيجة لذلك تنخفض كمية الأكسجين في الدم، فيدرك الدماغ هذا الانخفاض ويحاول تقليل عمق النوم لإعادة فتح مجرى الهواء. وبعد تقليل عمق النوم يُستأنف التنفس لدى بعض الأشخاص بنفسين عميقين قصيرين، ولدى آخرين بشخير شديد وأصوات بلع. وقد يتكرر هذا الأمر 20 إلى 30 مرة في الساعة طوال الليل. وعند هذه الدرجة من انقطاع النفس أثناء النوم لا يصبح النوم العميق ممكناً أبداً، إذ يقضي الشخص نومه كله في جهد للتنفس، ويحتاج إلى النوم خلال النهار. ولا يدرك المصابون بانقطاع النفس أثناء النوم عادةً أن نومهم متقطع، ويظنون أنهم ينامون جيداً. أما انقطاع النفس المركزي أثناء النوم فهو أقل بكثير، ويحدث نتيجة عدم إرسال الدماغ إشارات إلى العضلات التي تتحكم في التنفس. ويؤدي ارتفاع ثاني أكسيد الكربون في الدم وانخفاض الأكسجين إلى الاستيقاظ. ويتذكر المصابون بانقطاع النفس المركزي أثناء النوم فترات استيقاظهم أكثر من الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي.

عوامل الخطر

انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم

• زيادة الوزن: إن قصر الرقبة وسمكها يؤدي إلى ضيق مجرى الهواء في الحلق. وتراكم أنسجة الدهون حول الرقبة والحلق بسبب زيادة الوزن عامل مهم يزيد من شدة انقطاع النفس أثناء النوم. ويُعد محيط الرقبة، أي مقاس ياقة القميص، أكثر من 43 سم لدى الرجال وأكثر من 40 سم لدى النساء عامل خطر للإصابة بانقطاع النفس أثناء النوم. ومع ذلك قد يظهر انقطاع النفس أثناء النوم لدى النحاف أيضاً.
• تضخم اللوزتين ووجود اللحمية: تضخم اللوزتين بدرجة أكبر من الطبيعي ووجود اللحمية الأنفية البلعومية هما السبب الأكثر شيوعاً لانقطاع النفس أثناء النوم لدى الأطفال؛ لكنهما قد يكونان السبب لدى البالغين أحياناً أيضاً.
• ضيق تكوين الحلق: لدى بعض الأشخاص قد يكون شكل الحلق ضيقاً منذ الولادة.
• جنس الذكر: ينتشر انقطاع النفس أثناء النوم لدى الرجال بمعدل ضعف انتشاره لدى النساء. لكنه يكون شائعاً أيضاً لدى النساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن.
• العمر: ينتشر انقطاع النفس أثناء النوم لدى البالغين في منتصف العمر وما فوق بمعدل 2 إلى 3 أضعاف مقارنة بالشباب.
• تعاطي الكحول والمهدئات وأدوية النوم: تتسبب هذه المواد في ارتخاء عضلات الحلق أثناء النوم.

انقطاع النفس المركزي أثناء النوم

• السكتة الدماغية أو الأورام الدماغية: عند وجود هذه المشكلات قد تتعطل وظيفة الدماغ في ضبط إيقاع التنفس.
• أمراض الجهاز العضلي والعصبي: قد يظهر انقطاع النفس أثناء النوم في أمراض الجهاز العصبي المتعلقة بجذع الدماغ والحبل الشوكي، أو في بعض الأمراض التي تؤثر في الجهاز العضلي بأكمله.
• الارتفاع الشاهق: يزداد خطر انقطاع النفس أثناء النوم في الارتفاعات الأعلى من تلك التي اعتدتَ عليها.

يوجد في كلا نوعي انقطاع النفس خطر الإصابة بقصور القلب وارتفاع ضغط الدم. ويؤدي الانخفاض المفاجئ لمستوى الأكسجين في الدم أثناء الانقطاع إلى ارتفاع ضغط الدم، وإجهاد القلب والجهاز الوعائي. ونتيجة لذلك يزداد خطر الإصابة بالشلل الناتج عن النزيف الدماغي وبقصور القلب. ولدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب تزيد انخفاضات الأكسجين الناتجة عن انقطاع النفس أثناء النوم من خطر الوفاة المفاجئة أثناء النوم بسبب النوبة القلبية.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

• إذا كان شخيرك شديداً إلى درجة تزعج الآخرين أو تزعجك
• إذا كنت تستيقظ من النوم مع صعوبة في التنفس
• إذا شوهد توقف تنفسك أثناء النوم
• إذا كانت لديك نوبات نعاس أثناء النهار (على سبيل المثال أثناء العمل، أو مشاهدة التلفاز، أو القراءة، أو في الحافلة، أو أثناء قيادة السيارة)
• لا يعرف كثير من الناس أن الشخير علامة على مشكلة خطيرة؛ كما أن الشخير لا يوجد لدى جميع المصابين بانقطاع النفس أثناء النوم. إذا كان الشخير شديداً جداً، أو كانت هناك فترات صمت بين نوبات الشخير، وكان ذلك يحدث خاصة عند النوم على الظهر، فيجب عليك مراجعة الطبيب للفحص.

التقييم والتشخيص

نظراً لأن سبب انقطاع النفس أثناء النوم والمشكلات التي يسببها قد تتعلق بأكثر من جهاز، فقد يلزم أن يُجري أطباء الأنف والأذن والحنجرة، وأمراض الصدر، وأمراض القلب، وطب الأعصاب تقييمات منفصلة. يبدأ تقييم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بالفحص. وفي هذا الفحص سيبحث طبيبك، بدءاً من الأنف وحتى القصبة الهوائية، عن تغيرات في الشكل قد تسبب ضيقاً في المناطق التي يمر منها الهواء. بعد ذلك يلزم إجراء دراسة للنوم (تخطيط النوم متعدد المؤشرات)، وهي فحص يتم فيه تسجيل وظائف الجسم المختلفة أثناء النوم. ويمكن إجراء دراسة النوم في مختبرات النوم أو في المنزل. وفي دراسة النوم، يتم توصيل أسلاك بجسمك متصلة بجهاز يسجل باستمرار العديد من المعايير، مثل التنفس والدورة الدموية أثناء النوم، وموجات الدماغ، وتدفق الهواء عبر الأنف والفم، وحركات الذراعين والساقين، ومستوى الأكسجين في الدم، وصوت الشخير، ووضعيات الجسم، ثم تُقيَّم في نهاية الفحص بأنظمة حاسوبية. وقد يطلب منك الطبيب أيضاً إجراء أشعة سينية خاصة تسمى «القياس السفالومتري» لتقييم المناطق الضيقة في مجرى الهواء وإجراء قياسات عليها.

المشكلات التي يسببها انقطاع النفس أثناء النوم

• مشكلات الجهاز القلبي والوعائي: يؤدي الانخفاض المفاجئ لمستوى الأكسجين في الدم أثناء الانقطاع إلى ارتفاع ضغط الدم، وإجهاد القلب والجهاز الوعائي. ويعاني نصف المصابين بانقطاع النفس أثناء النوم تقريباً من ارتفاع ضغط الدم، وهذا يزيد من خطر قصور القلب ونزيف الدماغ. ومن المعروف أن انخفاضات الأكسجين الناتجة عن انقطاع النفس أثناء النوم تزيد من خطر الوفاة المفاجئة أثناء النوم بسبب النوبة القلبية لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب.
• النعاس أثناء النهار: عندما لا يكون النوم العميق الليلي ممكناً بسبب التقطعات أثناء النوم، يظهر النعاس أثناء النهار والخمول والتهيج. ويمكن للمصابين بانقطاع النفس أثناء النوم أن يغفوا أثناء العمل، أو مشاهدة التلفاز، أو القراءة، أو في الحافلة، بل وحتى أثناء قيادة السيارة. ويرتفع خطر تعرض المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم الذين يقودون السيارات لحوادث مرورية بمقدار 3 إلى 5 أضعاف. وينعكس انقطاع النفس أثناء النوم لدى الأطفال عادةً في تراجع التحصيل الدراسي.
• مشكلات تتعلق بالعلاجات الطبية التي قد يلزم إجراؤها لأسباب أخرى: قد يواجه المصابون بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم مشكلات في الجهاز التنفسي تتعلق بالتخدير العام أثناء العمليات الجراحية التي قد يلزم إجراؤها لأسباب أخرى.
• مشكلات تتعلق بالشريك: إذا كان الشخير الشديد مصحوباً بانقطاع النفس أثناء النوم، فقد يظهر أيضاً خلل اجتماعي، كأن لا يتمكن شريك السرير من النوم، بل وحتى أن يضطر إلى تغيير الغرفة.
• مشكلات تتعلق بالنشاط الدماغي: قد يعاني المصابون بانقطاع النفس أثناء النوم من النسيان والإرهاق والملل، والتبول المتكرر ليلاً، ومشكلات ضعف الانتصاب. وقد تظهر لدى الأطفال متلازمة فرط الحركة وتشتت الانتباه.

ما يجب القيام به

• إذا كان وزنك زائداً فقم بإنقاص الوزن. إن إنقاص الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يؤدي إلى انخفاض كبير في عدد مرات انقطاع النفس.
• تجنب استخدام الكحول والمهدئات وأدوية النوم. فهذه المواد تسبب ارتخاء عضلات الحلق وتؤثر في التنفس.
• نم على جانبك أو على بطنك. إن النوم على الظهر يتسبب في انزلاق اللسان والحنك الرخو إلى الخلف، مما يضيق مجرى الهواء. ومن المفيد لمنع الانقلاب إلى وضعية الظهر دون الانتباه أثناء النوم، وضع كرة طاولة أو كرة تنس داخل خصر البنطال الخاص بالبيجاما.
• عالج المشكلات التي تسبب انسداد الأنف. فالحساسية، وانحراف الحاجز الأنفي (انحراف الحاجز)، وضعف توتر جناحي الأنف، من الأسباب الشائعة التي تعيق التنفس المريح عبر الأنف، فتجبر الشخص على التنفس عبر الفم وتزيد من انقطاع النفس.

العلاج

لا يتحسن انقطاع النفس أثناء النوم عادةً من تلقاء نفسه. وهناك طرق عديدة تُستخدم في علاجه. ويمكن استخدام وسائل مختلفة لفتح مجرى الهواء. وفي بعض الحالات تعطي العمليات الجراحية نتائج أفضل.

العلاج في حالة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم:

1. أجهزة PAP: إن أكثر طرق العلاج فعالية في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم هي النوم باستخدام جهاز يعطي ضغطاً للمجرى التنفسي عبر قناع يوضع على الأنف. ووفقاً لمبادئ عمل الجهاز توجد أنواع مختلفة منه تُعرف باسم CPAP (continuous positive airway pressure، وBiPAP (bilevel positive airway pressure)، وaPAP (automatic positive airway pressure).

2. العلاجات الجراحية: الهدف من العلاجات الجراحية في انقطاع النفس أثناء النوم هو إزالة الأنسجة التي تغلق مجرى الهواء، أو تصغيرها، أو شدّها.

• عمليات تقويم البلعوم: في العملية التي تُجرى غالباً تحت التخدير العام، يُعاد تشكيل الأنسجة المحيطة باللسان الصغير والحنك الرخو واللوزتين. وفي معظم الأحيان تُستأصل اللوزتان أيضاً مع هذه الإجراءات. ويكتمل التعافي بعد العملية عادةً خلال 4 إلى 6 أسابيع. وتُعد هذه العمليات من أكثر الطرق استخداماً في العلاج الجراحي لانقطاع النفس أثناء النوم.
• جراحة التردد الراديوي (RF): تُستخدم هذه الطريقة غالباً كمساعد للطرق الجراحية الأخرى في انقطاع النفس أثناء النوم، حيث يتم تطبيق موجات راديوية بجهاز خاص على المناطق المراد شدها في الحنك الرخو، وعند الحاجة على الجزء الخلفي من اللسان. وتؤدي الموجات الراديوية التي تُحدثها في أنسجة الحنك الرخو واللسان مع مرور الوقت إلى شد الحنك وتصغير جذر اللسان. ويلزم مرور 6 أسابيع في كل جلسة حتى يظهر أثر العلاج، ويلزم تكرار عدة جلسات بفواصل 3 أشهر.
• • طريقة تطبيق التردد الراديوي على الحنك الرخو
  • مناطق تطبيق التردد الراديوي على الحنك الرخو
  • مناطق تطبيق التردد الراديوي على جذر اللسان



• عمليات سحب جذر اللسان إلى الأمام: تهدف هذه العمليات لدى المرضى الذين يسد جذر اللسان مجرى الهواء لديهم، إلى توسيع مجرى التنفس عبر سحب جزء من العظم اللامي أو عظم الفك الذي ترتبط به عضلات اللسان إلى الأمام.


• جراحات مساعدة أخرى: تُستخدم لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم أيضاً جراحات تصحيح انحراف الحاجز الأنفي، والعلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن، واستئصال اللوزتين الكبيرتين (استئصال اللوزتين) وإزالة اللحمية إن وجدت (استئصال اللحمية)، والجراحات التصحيحية لوضع عظام الفك عند وجود خلل في بنية الفك.


• فتح القصبة الهوائية: لا تُستخدم هذه الطريقة الجراحية إلا نادراً، عندما لا تُجدي طرق العلاج الأخرى نفعاً، وفي حالات انقطاع النفس أثناء النوم الشديد الذي يهدد الحياة. يتم التنفس عبر ثقب يُفتح من الرقبة إلى القصبة الهوائية، ومن خلال أنبوب يُوضع داخله. ويتيح هذا الفتح، الذي يمكن إغلاقه أثناء النهار، وصول الهواء أثناء النوم مباشرة إلى القصبة الهوائية دون المرور بمنطقة الحلق المسدودة.

3. أجهزة داخل الفم: هي أطقم أسنان تهدف إلى إبقاء مجرى الهواء مفتوحاً عبر سحب الفك السفلي واللسان إلى الأمام، ولا تُستخدم إلا في حالات انقطاع النفس الخفيف. ويجب وضع هذه الأطقم في الفم أثناء النوم كل ليلة، ويتم تصنيعها خصيصاً لكل مريض بعد أخذ قالب لأسنانه.