تشخيص العقم عند الرجال

1- تحليل السائل المنوي (تخطيط الحيوانات المنوية)

يُعد هذا الفحص من أهم الفحوصات التي تُجرى في حالات العقم عند الرجال. نظرًا لأن إنتاج الحيوانات المنوية يتأثر بعوامل عديدة مثل التدخين والكحول والحرارة والأدوية والالتهابات، فإنه يجب تكرار تحليل العينات غير الطبيعية مرتين على الأقل بفاصل شهر واحد. وإذا تبيّن من تحليل الحيوانات المنوية وجود مشكلة في الخصوبة، يُنتقل إلى فحص أكثر تفصيلًا للرجل من الناحيتين الجسدية والهرمونية. تتكرر دورة إنتاج الحيوانات المنوية كل 2-3 أشهر، أي أن الحيوان المنوي المنتج سيُفرز في السائل المنوي بعد 2-3 أشهر. وبالمثل، فإن العوامل الضارة التي يتعرض لها الشخص (الحميات الشديدة، والضغط النفسي، والإجهاد، والعوامل البيئية) أو الأدوية النافعة المستخدمة في العلاج يمكن أن تؤثر في خصائص الحيوانات المنوية بعد 3 أشهر. ويجب أخذ هذه العملية في الحسبان عند تقييم نتائج تحليل السائل المنوي. وإذا لم يتم تناول أدوية ولم يُصَب الشخص بمرض مصحوب بحمى، فمن الضروري تقييم عينتين من الحيوانات المنوية على الأقل بفاصل 3-4 أسابيع، واتخاذ القرار بناءً على متوسط هذه العينات. ويُفضَّل أن تُقدَّم العينة المراد فحصها في مكان قريب من المختبر.

متى يُجرى تحليل السائل المنوي؟

يجب إجراء هذا الفحص بعد فترة امتناع جنسي من 3-5 أيام، أي بعد فترة دون علاقة جنسية. فالعينات المأخوذة خلال أقل من يومين تُسجَّل فيها تركيزات منخفضة من الحيوانات المنوية، بينما لا تُفضَّل العينات المقدَّمة بعد امتناع جنسي لمدة 7 أيام، لانخفاض حركية الحيوانات المنوية فيها. ويجب ألا تتعرض عينات السائل المنوي المراد فحصها لدرجات حرارة محيطة أقل من 20 °C أو أعلى من 40°C. فالصدمة الباردة والحارة تُحدث تغيرات شديدة في حركية الحيوانات المنوية.

كيف تتم عملية جمع العينة؟

يجب أن تتم عملية جمع العينة بطريقة الاستمناء، ويجب عدم استخدام الواقي الذكري أو الصابون أو الكريمات، ويُفضَّل استخدام أوعية معقمة. ولأن الجزء الأول من العينة المقدَّمة يحتوي على عدد أكبر من الخلايا المنوية، فإنه إذا سال هذا الجزء إلى الخارج أو فُقد أثناء تقديم العينة، فيجب إبلاغ العاملين في المختبر بذلك دون تأخير.

تحليل السائل المنوي؛ يعطي معلومات عن حجم السائل المنوي (كمية المني)، ولونه، ودرجة حموضته (PH)، ومدة التميّع (مدة الإسالة)، واللزوجة، وعدد الحيوانات المنوية، ونسبة حركتها، وشكلها (مورفولوجيتها).

الحجم: يجب أن يكون السائل المنوي >1,5 مل.

اللون: يكون السائل المنوي عادةً معتِمًا ورماديًا. وقد يظهر أصفر بعد فترات امتناع جنسي طويلة، وأحمر-بُنيًا إذا وُجدت كريات حمراء في السائل المنوي، وقد يظهر عديم اللون بعد استخدام مضادات حيوية لفترة طويلة.

الحموضة (PH): تتراوح درجة الحموضة الطبيعية للسائل المنوي بين 7,2 و8. وتشير الحالات التي تتجاوز فيها الحموضة 8 إلى التهاب حاد، أو إلى تأخر إجراء القياس. وفي حالات انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia) التي تكون فيها الحموضة أقل من 6,5، يجب التفكير في انسداد القنوات الإفرازية، وعدم نمو الغدد الملحقة، والالتهابات المزمنة، واحتمال اختلاط البول بالسائل المنوي.

التميّع (إسالة السائل المنوي): إن إطالة مدة التميّع (الإسالة) تُعد خللًا، إذ تدل على زيادة لزوجة السائل المنوي، وهي حالة غير مرغوبة؛ وقد تحدث بسبب تغير في وظائف البروستاتا أو بسبب التهاب.

اللزوجة: يكون السائل المنوي طبيعيًا لزجًا بدرجة خفيفة. وقد ترتفع اللزوجة في الالتهابات المزمنة مثل التهاب البروستاتا والتهاب الحويصلات المنوية.

وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية (WHO)، فإن القيم الطبيعية في تحليل السائل المنوي هي:

الحجم: >1,5 مل

تركيز الحيوانات المنوية: 15 مليون/مل فأكثر

لا يعني وجود القيم المذكورة أعلاه في تحليل السائل المنوي أن الحمل سيحدث بالتأكيد. فعلى سبيل المثال، قد يحدث الحمل لدى زوجات الرجال الذين يبلغ تركيز الحيوانات المنوية لديهم 10 ملايين/مل، بينما قد لا تحمل زوجات الرجال الذين يبلغ تركيز الحيوانات المنوية لديهم 80 مليون/مل.

حركة الحيوانات المنوية (الحركية): 32% فأكثر (الدرجة A+B)

يتم التصنيف حسب أنواع الحركة:

الدرجة A (+4) = حركة سريعة إلى الأمام (وهي شكل الحركة الطبيعي)

الدرجة B (+3) = حركة بطيئة وغير مستقيمة

الدرجة C (+2) = حركة في المكان نفسه

الدرجة D (+1) = بلا حركة

ترتبط حركة الحيوان المنوي بسلامة القطعة الوسطى والذيل من الناحيتين التشريحية والوظيفية. وقد تسبب أمراض مثل الالتهابات، والتشوهات المتعلقة بالذيل، والدوالي المنوية (Varicocele)، والكحول، والأجسام المضادة للحيوانات المنوية، ومتلازمة الأهداب الساكنة، اضطرابًا في حركة الحيوانات المنوية.

بنية الحيوان المنوي (الشكل - المورفولوجيا): يجب أن تكون النسبة 4% فأكثر ذات بنية طبيعية (وفقًا لمعايير Kruger). توجد عدة معايير مختلفة لتقييم الحيوانات المنوية. "معايير Kruger" هي طريقة تقييم مجهرية تأخذ في الاعتبار بشكل خاص تشوهات الشكل في الحيوانات المنوية. بعد تلوين خاص، تُدرس خصائص شكل الحيوان المنوي (المورفولوجيا) لتحديد القدرة على الإخصاب في العينة.

يتكون الحيوان المنوي الذي يبلغ طوله 0.05 مم من ثلاثة أجزاء: الرأس، والعنق، والذيل. يحتوي الرأس على المادة الوراثية، ويوفر العنق الطاقة اللازمة لحركة الحيوان المنوي، بينما يتولى الذيل تحقيق حركة الحيوان المنوي.

انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia): عدم وجود أي حيوانات منوية في السائل المنوي

قلة الحيوانات المنوية (Oligospermia): انخفاض عدد الحيوانات المنوية

ضعف الحركة (Asthenospermia): انخفاض في نسبة الحركة

تشوه الشكل (Teratospermia): اضطراب في الشكل (البنية، المورفولوجيا)