أمراض الدم والأورام لدى الأطفال

ما هي أمراض الدم لدى الأطفال؟

يهتم طب أمراض الدم لدى الأطفال بمجموعتين رئيسيتين من الأمراض: الحميدة والخبيثة (السرطانية). ومن هذه الأمراض:

• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: هو السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم بين الأطفال في العالم وفي تركيا. ويظهر بشكل خاص في فترات النمو السريع مثل عمر 0–24 شهرًا وفترة البلوغ.

• الثلاسيميا (فقر دم البحر المتوسط): ينتقل فقر دم البحر المتوسط لدى الأطفال وراثيًا عبر جينات العائلة. وهو أكثر شيوعًا في تركيا وحوض البحر المتوسط مقارنة بالمعدل العالمي. في الثلاسيميا تتعطل وراثيًا قدرة الجسم على إنتاج الهيموغلوبين الطبيعي فيُنتَج هيموغلوبين معيب. يعيش حاملو المرض حياة طبيعية لكنهم ينقلون الجينات إلى الأجيال اللاحقة. أما الأطفال المصابون بالثلاسيميا الكبرى فيعيشون معتمدين على نقل الدم. والعلاج النهائي هو زراعة نخاع العظم.

• فقر الدم المنجلي: هو من أكثر الأمراض الوراثية شيوعًا التي تصيب خلايا الدم الحمراء. في الحالة الطبيعية تكون خلايا الدم الحمراء مستديرة ومرنة، فتصل بسهولة إلى كل أنحاء الجسم وتنقل الأكسجين إلى الخلايا. أما في فقر الدم المنجلي فتتخذ خلايا الدم الحمراء شكل الهلال وتصبح صلبة وتفقد مرونتها. وفي هذه الحالة يُعاق تدفق الدم ولا يصل إلى الأنسجة ما يكفي من الأكسجين. كما أن خلايا الدم الحمراء المشوهة لا تعيش طويلًا مثل الخلايا الطبيعية، مما قد يؤدي إلى فقر دم شديد.

• الناعور (الهيموفيليا): يحدث الناعور نتيجة نقص جزئي أو شديد في العوامل المسؤولة عن تخثر الدم. وتختلف العلامات السريرية حسب كمية العامل الناقص. وقد يحدث نزف في المفاصل ونزف داخل البطن، وفي حالات النقص الشديد قد يحدث نزف مهدد للحياة بما في ذلك النزف داخل الجمجمة.

• فقر الدم اللاتنسجي: هو مرض دموي نادر لكنه خطير. ويُعرَف بأنه الحالة التي لا يستطيع فيها نخاع العظم إنتاج كميات كافية من خلايا الدم الحمراء (الكريات الحمر) وخلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) والصفائح الدموية. ويعاني مرضى فقر الدم اللاتنسجي من عدوى شديدة وفقر دم ونزف وكدمات.

• مرض فون ويلبراند: هو مرض وراثي شائع يمنع التخثر الطبيعي للدم. ولأن الدم لا يتخثر جيدًا، يصعب توقف النزف لدى المرضى وتظهر الكدمات بسهولة. وقد تعاني النساء من نزف حيض غزير. كما قد يصاب بعض المرضى بفقر الدم بسبب طول مدة النزف.

• ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL): هو نوع من السرطان ينشأ عن التكاثر المفرط وغير المنضبط لخلايا الدم البيضاء التي ينتجها نخاع العظم. ويُعرف بين الناس بسرطان الدم، وهو من أكثر السرطانات شيوعًا في مرحلة الطفولة. والنوع الأكثر شيوعًا هو ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) (85%)، ويليه بشكل أقل ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML). وعلاجه بالعلاج الكيميائي. ويُجرى زرع الخلايا الجذعية للمرضى ذوي الخطورة العالية ولمن لا يستجيبون للعلاج.

ما هي أعراض أمراض الدم لدى الأطفال؟

تختلف أعراض أمراض الدم لدى الأطفال حسب الخلية المصابة.

أمراض خلايا الدم الحمراء: فقر الدم مجموعة من الأمراض تتميز بعدم وصول كمية كافية من الأكسجين إلى الأنسجة بسبب نقص خلايا الدم الحمراء أو خلل في وظيفتها.

• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: قد يظهر على شكل ضعف وتعب وفقدان للشهية وشحوب، وكذلك «الوحام» (Pica) أي تناول مواد غريبة مثل التراب والورق والرماد والطين والثلج.

• الثلاسيميا: تبدأ أعراض فقر دم البحر المتوسط لدى الأطفال عادةً بعد الأشهر الستة الأولى من العمر. وقد تشمل فقدان الشهية وتباطؤ النمو وتسارع ضربات القلب وشحوب الجلد واليرقان وتغير شكل عظام الرأس والوجه وضيق التنفس.

• فقر الدم المنجلي: يبدأ الأطفال عادةً بالشعور بالأعراض في السنة الأولى من حياتهم. والعرض الأكثر شيوعًا للمرض هو فقر الدم. وبسبب فقر الدم قد يبدو الطفل شاحبًا ومتعبًا. ولأن خلايا الدم الحمراء الهلالية لا تعيش طويلًا مثل الخلايا السليمة، فإن مادة تسمى البيليروبين تتحرر في كل مرة تتحلل فيها. وعندما تزداد هذه المادة في الجسم يحدث اليرقان. ومن الأعراض المحتملة الأخرى الألم؛ إذ قد تنحشر الخلايا أثناء مرورها في الأوعية الدموية، فيُعاق تدفق الدم ويحدث الألم. ويحدث هذا الألم الناتج عن الانسداد عادةً في الصدر والذراعين والساقين. أما لدى الأطفال الصغار فقد يظهر على شكل تورم في أصابع اليدين والقدمين.

نقص الصفائح الدموية وعوامل التخثر:

• قلة الصفيحات المناعية (ITP): تظهر عادةً بعد عدوى مثل التهابات الجهاز التنفسي العلوي أو الإسهال، على شكل بقع حمراء تظهر فجأة على كامل الجسم ولا تختفي عند الضغط عليها، إضافة إلى نزف الأنف واللثة.

• مرض فون ويلبراند: ينبغي التفكير فيه في حالات النزف الذي يصعب إيقافه بعد العمليات الجراحية الصغيرة، ونزف الأنف المتكرر، ونزف اللثة، والكدمات غير الطبيعية في مناطق مختلفة من الجسم، ونزف الحيض المفرط لدى المراهقات.

أمراض خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض):

• ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد: من أعراض ابيضاض الدم لدى الأطفال: الحمى المستمرة والخفقان والضعف والتعب والشحوب وسهولة ظهور الكدمات ونزف اللثة والأنف وآلام المفاصل وفقدان الوزن وتضخم العقد اللمفاوية.

الأمراض التي تصيب خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية معًا:

• فقر الدم اللاتنسجي: هو حالة فشل نخاع العظم تتمثل في عدم قدرته على إنتاج خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. وقد يكون خلقيًا أو مكتسبًا. وقد يظهر على شكل ضعف وتعب وسهولة ظهور الكدمات وصعوبة توقف النزف وتكرار العدوى والحمى المستمرة.

إذا كان طفلك يعاني من واحد أو أكثر من هذه الأعراض، فيُنصح بأن يفحصه أخصائي أمراض الدم لدى الأطفال. وسيقوم طبيبك بتقييم الأعراض وتشخيص مرض طفلك إن وُجد بمساعدة طرق التشخيص.

كيف يتم تشخيص أمراض الدم لدى الأطفال؟

هناك طرق تشخيصية عديدة لأمراض الدم لدى الأطفال. ويخطط أخصائي أمراض الدم لدى الأطفال للفحوصات وفقًا للتاريخ المرضي لطفلك ونتائج الفحص السريري. والفحص الأساسي هو تعداد الدم الكامل ولطاخة الدم المحيطية. ويُحدَّد في تعداد الدم الكامل وضع خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية، أي ما إذا كانت ناقصة أو أكثر من الطبيعي. أما لطاخة الدم المحيطية فهي فرد قطرة دم على شريحة زجاجية وفحص خلايا الدم تحت المجهر. ومن أهم اختبارات النزف والتخثر الأساسية: aPTT وINR وPT وزمن النزف، وهي اختبارات أولية تقيس سلامة وظيفة التخثر. ولتشخيص ابيضاض الدم واللمفوما وفقر الدم اللاتنسجي أو فشل نخاع العظم يمكن أيضًا أخذ عينة من نخاع العظم (رشف) وخزعة. ويُحدَّد نوع ابيضاض الدم باختبارات خاصة تسمى قياس التدفق الخلوي. ومن خلال أخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي من منطقة أسفل الظهر يُعرف ما إذا كانت الخلايا الابيضاضية موجودة في الدماغ.

كيف يتم علاج أمراض الدم لدى الأطفال؟

يختلف علاج أمراض الدم لدى الأطفال حسب كل مرض وكل طفل.

• حسب سبب فقر الدم قد يلزم العلاج بالحديد أو بفيتامين B12، وفي الأمراض الشديدة مثل الثلاسيميا الكبرى قد يلزم زرع الخلايا الجذعية

• وفي الأمراض المتعلقة بخلايا الدم البيضاء مثل ابيضاض الدم واللمفوما قد يلزم العلاج الكيميائي ونقل مشتقات الدم وزرع الخلايا الجذعية.

• ومن أمراض النزف والتخثر، قد يلزم في الناعور تعويض العوامل الناقصة لإيقاف النزف، وفي قلة الصفيحات المناعية (ITP) قد يلزم العلاج بالغلوبيولين المناعي الوريدي (IVIG) والكورتيزون.

أسئلة شائعة حول أمراض الدم لدى الأطفال

ما الأمراض التي يعالجها طب أمراض الدم لدى الأطفال؟

يُنتج نخاع العظم ثلاثة أنواع من الخلايا: خلايا الدم الحمراء (الكريات الحمر) وخلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) والصفائح الدموية. ويهتم طب أمراض الدم لدى الأطفال بالأمراض الناتجة عن نقص هذه الخلايا أو خلل وظيفتها أو إنتاجها المفرط غير المنضبط.

لماذا يُحال الطفل إلى قسم أمراض الدم لدى الأطفال؟

قد يحيل طبيب الأطفال طفلك إلى أخصائي أمراض الدم لدى الأطفال عادةً في حالات نقص الحديد وفيتامين B12 المقاوم للعلاج، وتضخم العقد اللمفاوية الذي لا يستجيب للمضادات الحيوية، وأمراض جهاز التخثر، وعند الاشتباه في ابيضاض الدم أو اللمفوما.

كيف يُجرى فحص أمراض الدم؟

كما في أي مرض، يُؤخذ تاريخ مرضي مفصل. ويُسأل عن تاريخ العائلة والمريض. ثم يُجرى فحص سريري شامل. وبناءً على النتائج يخطط أخصائي أمراض الدم لدى الأطفال للفحوصات التي يراها مناسبة.

هل يهتم قسم أمراض الدم بابيضاض الدم؟

نعم، يهتم قسم أمراض الدم بمرض ابيضاض الدم.

لماذا يُطلب الاختبار الجيني في أمراض الدم؟

يمكن استخدام الاختبارات الجينية لتأكيد تشخيص الأمراض وتحديد طريقة العلاج وفقًا لذلك. ومعرفة الأساس الجيني تجعل مسار علاج الطفل أكثر فعالية.

ما الفحوصات التي يطلبها قسم أمراض الدم؟

قد تشمل تعداد الدم الكامل واختبارات التخثر ورشف/خزعة نخاع العظم والاختبارات الجينية والمناعية وطرق التصوير.

ما الذي يُفحص في تحليل الدم؟

في تعداد الدم الكامل تُفحص الكريات الحمر والهيموغلوبين والصفائح الدموية والكريات البيض والهيماتوكريت، وفي اختبار التخثر تُفحص PT وINR وaPTT. وفي خزعة نخاع العظم يُنظر إلى بنية الخلايا وعددها.

ما هي أعراض ابيضاض الدم لدى الأطفال؟

1. نتيجة فقر الدم الناجم عن نقص خلايا الدم الحمراء (الكريات الحمر):

   1. الشحوب،

   2. الضعف والتعب والإرهاق،

   3. خفقان القلب،

   4. فقدان الشهية




2. نتيجة نقص خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض):

   1. الحمى

   2. العدوى

   3. تقرحات الفم




3. نتيجة نقص الصفائح الدموية:

   1. سهولة ظهور الكدمات (تُعد الكدمات أسفل الركبة لدى الأطفال طبيعية عادةً؛ والمقصود هنا الكدمات في مناطق غير متوقعة)،

   2. نزف اللثة،

   3. نزف الأنف (وخاصة من الجهتين)،

   4. بقع حمراء على الجلد لا تختفي عند الضغط (نمشات، فرفرية)،

   5. وبشكل أندر قد يحدث نزف داخلي (مثل النزف داخل الجمجمة).

قد تتشابه هذه الأعراض مع أمراض أخرى، لذلك يُنصح بمراجعة طبيب مختص للحصول على أفضل تشخيص.

كيف يُكتشف ابيضاض الدم لدى الأطفال؟

بناءً على الأعراض المذكورة أعلاه، يضع أخصائي أمراض الدم لدى الأطفال تشخيص ابيضاض الدم من خلال تعداد الدم الكامل ولطاخة الدم المحيطية وبعض تحاليل الدم والعينات المأخوذة من نخاع العظم. ثم يُبدأ بالعلاج الكيميائي.