ما هو انخفاض TSH؟ الأعراض وطرق العلاج

TSH (هرمون محفز الغدة الدرقية) هو هرمون يحفز الغدة الدرقية على إفراز الهرمونات. يُنتج TSH من الغدة النخامية، ويحفز الغدة الدرقية لإنتاج هرموني الثيروكسين (T4) وثلاثي يودو الثيرونين (T3). وترتبط هذه الهرمونات كلاهما ارتباطًا وثيقًا بسرعة الأيض في الجسم، ولها أدوار مهمة في الحفاظ على توازن الطاقة في الجسم. ويمكن أن تؤدي التغيرات في مستويات TSH إلى التأثير على إفراز T4 وT3، مما قد يسبب أعراضًا متنوعة.

يحدث انخفاض TSH عادةً بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية، المعروف بفرط الدرقية. لذلك تظهر أعراض انخفاض مستويات TSH عادةً على شكل أعراض فرط الدرقية. ويمكن للأعراض التي قد تظهر في أجهزة متعددة، من الجهاز الهضمي إلى صحة القلب، أن تؤثر في حياة المرضى بدرجات متفاوتة.

ما هو انخفاض TSH؟

يُعرَّف انخفاض TSH في الدم بأنه انخفاض قيم هرمون الغدة الدرقية المحفز، الذي تفرزه الغدة النخامية، عن المعدلات المثالية. وغالبًا ما يكون انخفاض TSH أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط الدرقية. ولأن الغدة الدرقية تفرز هرمونها بشكل غير منضبط، تقوم الغدة النخامية بتقييد إنتاج هرمون TSH.

لكي يمكن وضع خطة علاجية لانخفاض TSH، يتم فحص الأسباب الكامنة وتقييم شدة الانخفاض. وتشير الدراسات التي أجريت إلى أن بعض العوامل البيئية يمكن أن تُحدث تغيرات في مستويات TSH. فالأدوية التي تُستخدم بشكل دوري، والمكملات الغذائية المتناولة، والاستهلاك المفرط لليود، والتدخين، والتعرض لعوامل ضارة، قد تؤدي كلها إلى انخفاض مستويات TSH.

تختلف مستويات TSH المثالية باختلاف الفئة العمرية. لكن إذا كانت قيمة TSH لدى الشخص السليم أقل من 0,4 mU/L، فإن هذا يثير الشك في وجود فرط الدرقية. ومن الأهمية بمكان فحص هذه الحالة وعلاجها عند الضرورة، لتجنب المشكلات الصحية التي قد تؤثر سلبًا في الحياة اليومية.

ما هي أعراض انخفاض TSH؟

أعراض انخفاض TSH هي نفسها الأعراض الناتجة عن فرط الدرقية. فإنتاج هرمونات الغدة الدرقية بكميات زائدة عن الحاجة يمكن أن يؤثر في أجهزة مختلفة في الجسم، وقد يؤدي على المدى الطويل إلى مشكلات صحية خطيرة. ويمكن تصنيف أعراض فرط الدرقية المصاحبة لانخفاض TSH كما يلي:

تسارع ضربات القلب،

الشعور بالقلق،

العصبية،

ضعف في العضلات،

مشكلات في النوم،

عدم القدرة على اكتساب الوزن حتى مع زيادة الشهية، أو فقدان الوزن غير المقصود،

تسارع حركة الأمعاء،

الإسهال،

تورم في بنية العين،

اضطرابات في وظائف البصر،

ملمس جلد أدفأ وأرطب،

تضخم الغدة الدرقية المعروف باسم الدرقي المتضخم (الجوتر)، وانتفاخ في منطقة الرقبة مع المرض،

اضطرابات في الدورة الشهرية.

كيف يحدث انخفاض TSH؟

تشمل أسباب انخفاض TSH فرط الدرقية والأمراض التي قد تسبب فرط الدرقية. ففرط الدرقية، المعروف بفرط نشاط الغدة الدرقية، يؤدي إلى إنتاج الجسم كمية عالية من هرمون الغدة الدرقية. وطبيعيًا يُفرز TSH لإنتاج T3 وT4، لكن في وجود مستوى مرتفع من هرمون الغدة الدرقية يبدأ إنتاجه بالتناقص. وفرط الدرقية، الذي يصيب الجنسين وإن كان أكثر شيوعًا لدى النساء، هو من اضطرابات وظائف الغدة الدرقية المنتشرة بكثرة في العالم.

قد تشارك حالات طبية مختلفة في تطور فرط الدرقية. أولها مرض جريفز (Graves). هذا المرض الذي يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي الغدة الدرقية، يؤدي إلى إنتاج كمية زائدة من الهرمون في الغدة. ومرض جريفز مرض وراثي ويمكن أن ينتقل من جيل إلى جيل. وغالبًا ما يكون هذا المرض أساس تطور فرط الدرقية.

ومن الحالات الأخرى التي قد تسبب انخفاض TSH بشكل غير مباشر، عُقيدات الغدة الدرقية. فتكاثر الخلايا الموجودة في الغدة الدرقية وتكوينها عقيدة تشبه الكتلة يمكن أن يزيد من كمية إفراز الهرمون. وعقيدات الغدة الدرقية عادةً حميدة، وتشكل في حالات نادرة خطر الإصابة بالسرطان.

ومن الحالات الأخرى التي قد تؤدي إلى انخفاض TSH التهاب الغدة الدرقية. ويمكن تعريف هذا المرض بأنه التهاب غير متعدد الفصيصات للغدة الدرقية، ويظهر عادةً لدى البالغين. والتهابات الغدة الدرقية مرض مؤقت، لكنه قد يؤدي لدى 10% إلى 20% من المرضى إلى قصور الغدة الدرقية (الهيبوثيرويديزم) المؤقت أو الدائم.

ويمكن أن يُحفَّز انخفاض TSH أيضًا بسبب العادات الغذائية. اليود معدن موجود في تركيب هرمونات الغدة الدرقية. فاستهلاك كميات كبيرة من اليود يمكن أن يزيد إفراز هرمون الغدة الدرقية لدى الأشخاص المشتبه في إصابتهم بفرط الدرقية. وبعض الأدوية المستخدمة يمكن أن تحفز هذه الحالة أيضًا.

وفي حالات نادرة، قد يحدث نقص في إنتاج TSH نتيجة ضعف عمل الغدة النخامية، مما قد يخفض مستواه في الدم. ويمكن لقصور الغدة النخامية أن يؤثر ليس فقط في TSH بل في مستويات الهرمونات الأخرى (مثل هرمونات الغدة الكظرية، والخصية، والمبيض) أيضًا.

كيف يتم فحص انخفاض TSH؟

يمكن تحديد قيم TSH في الدم من خلال فحص عينات الدم في المختبر. وتختلف قيم TSH التي ينبغي أن تكون في الدم باختلاف الفئة العمرية. والمستويات المثالية لـ TSH لدى الأشخاص الأصحاء يمكن تلخيصها كما يلي (1):

لدى حديثي الولادة: 0,7- 10 uIU/ml

لدى الرضع من 4 أسابيع إلى سنتين: 0,7- 5,9 uIU/ml

لدى من هم في سن سنتين فما فوق والبالغين: 0,4 – 4 uIU/ml

لدى النساء الحوامل:

الثلث الأول (أول 3 أشهر): 0,1 – 2,5 uIU/ml

الثلث الثاني: 0,2- 3.0 uIU/ml

الثلث الثالث: 0,3 – 3,0 uIU/ml

عند تحديد السبب الرئيسي وراء انخفاض TSH، قد تُطبق فحوصات أكثر شمولًا. وفي هذه المرحلة، وبما أن الشك في فرط الدرقية قائم، تُجرى فحوص لدراسة وظائف الغدة الدرقية. وفي إطار تشخيص فرط الدرقية، يقوم الطبيب بإجراء فحص سريري. وخلال الفحوص المنفذة يتم التحقق من وجود تضخم في الغدة الدرقية، أو انتفاخ في بنية العين، أو احمرار. إضافةً إلى ذلك، يُسمع القلب بالسماعة الطبية لتحديد إيقاع ضربات القلب. ويمكن للطبيب أن يقيّم مستوى الرطوبة في الجلد من خلال فحص اليدين وبنية الجلد.

عند وجود نتائج تشير إلى فرط الدرقية، يُلجأ إلى فحوص التصوير لبحث الأسباب التي قد تؤدي إلى المرض. ويتم من خلال فحص امتصاص اليود المشع تحديد كمية اليود التي تمتصها الغدة الدرقية. فاستخدام كمية كبيرة من اليود المشع قد يدل على أن الغدة الدرقية تعمل بكثافة. إضافةً إلى ذلك، يمكن الاستفادة من تقنيات تصوير مختلفة مثل الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وفحص الأجسام المضادة للغدة الدرقية.

علاج الأمراض المسببة لانخفاض TSH

يهدف علاج انخفاض قيمة TSH إلى التحكم في عمل الغدة الدرقية وضمان بقاء الهرمونات المنتجة ضمن المعدلات المثالية. وبهذه الطريقة يمكن الوقاية من المضاعفات المختلفة التي قد تتطور على المدى الطويل. وعادةً ما تُستخدم أدوية حاصرات بيتا ومضادات الدرقية لعلاج فرط الدرقية. ويحدد الطبيب جرعات هذه الأدوية ومدة استخدامها. وغالبًا ما ينصح الطبيب خلال فترة استخدام الدواء بقياس مستويات T₃ وT₄ وTSH على فترات منتظمة، وإجراء تعديل الجرعة وفقًا لذلك.

في بعض الحالات، يمكن تطبيق العلاج باليود المشع لعلاج فرط الدرقية. وفي إطار هذا العلاج يتم تقليل عدد الخلايا المنتجة لهرمون الغدة الدرقية. تُعطى للمريض مادة كيميائية مشعة تُسمى اليود-131 إما في شكل سائل أو كبسولة. ومن المهم جدًا أن يُطبّق هذا العلاج من قبل طبيب متخصص في هذا المجال.

في الحالات الشديدة، إذا تم اعتبار أن العلاج الدوائي لن يكون كافيًا، يمكن أيضًا تطبيق التدخلات الجراحية. ويتم من خلال الجراحة إزالة الغدة الدرقية من الجسم.

الأسئلة الشائعة

عندما يحدث انخفاض TSH بسبب فرط الدرقية أثناء الحمل، قد يسبب مخاطر متنوعة. فقد يؤدي إلى الولادة المبكرة وولادة الطفل بوزن منخفض عند الولادة. كما يمكن أن يزيد فرط الدرقية من مستويات ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الحمل. انخفاض TSH في الدم هو وجود كمية أقل من اللازم من هرمون TSH الذي يُنظم عمل الغدة الدرقية. ويمكن أن يحدث نتيجة فرط نشاط الغدة الدرقية، المعروف بفرط الدرقية، أو نتيجة قصور في الغدة النخامية المسؤولة عن إنتاج TSH. انخفاض T4 الحر حالة تنشأ بسبب قصور الغدة الدرقية. ينتج T4 بكمية أقل من اللازم نتيجة عدم عمل الغدة الدرقية بشكل كافٍ. ويمكن أن يؤدي انخفاض T4 إلى الشعور بالإنهاك، وانخفاض معدل ضربات القلب، والحساسية تجاه تغيرات الحرارة المحيطة، وزيادة الوزن. تختلف مستويات TSH باختلاف الفئة العمرية. لكن إذا كانت مستويات TSH أقل من 0.1 mU/L، فإن هذه الحالة تُعتبر علامة على فرط الدرقية أو التهاب الغدة الدرقية. وإذا كانت قيم التحليل الدموي أعلى من 10 mU/L، فإن هناك قصورًا درقيًا. والقيم المنخفضة والمرتفعة كلتاهما قد تسبب مشكلات صحية. يمكن لتناول الأطعمة الغنية باليود بكثرة من قبل الأشخاص المصابين بفرط الدرقية أو الذين لديهم استعداد وراثي أن يؤثر سلبًا في وظائف الغدة الدرقية، وقد يؤدي إلى انخفاض مستويات TSH. ومن الأطعمة الغنية باليود: سمك القد، وطحالب البحر، والملح المعالج باليود، والبيض، والمحار وسائر المأكولات البحرية ذات القشور، والأحشاء مثل الكبد. كما يوجد اليود بكمية زائدة في الفيتامينات المتعددة، والمواد الظليلة، والمطهرات مثل باتيكون. مستويات TSH مؤشر دم مهم يدل على أن الغدة الدرقية والغدة النخامية تواصلان العمل بصورة سليمة. وفي حال ملاحظة انخفاض في TSH، يجب فحص هذه الحالة، وتخطيط العلاج عند الضرورة. وإلا فقد تحدث مضاعفات متنوعة في أجهزة عدة، لا سيما صحة القلب والأوعية الدموية. وإذا تم رصد شذوذ في مستويات هرمونات الغدة الدرقية أو ظهور علامة تشير إلى انخفاض TSH، ينبغي الاستعانة بطبيب الغدد الصماء.