ما هو نقص السورفاكتانت؟ ما هي طرق العلاج؟

ما هو نقص السورفاكتانت؟ ما هي طرق العلاج؟

يكمن في أساس بعض أمراض الجهاز التنفسي لدى حديثي الولادة نقصُ السورفاكتانت. وخاصةً لدى الأطفال الخدج، يظهر نقص السائل المحتوي على السورفاكتانت خلال الساعات القليلة الأولى بعد الولادة مع بعض العلامات. يحتاج هؤلاء الرضّع إلى متابعة فردية وإلى دعم وحدة العناية المركزة فورًا. يُسمّى المرض الناتج عن غياب السورفاكتانت في الجهاز التنفسي لدى الأطفال الخدج بـ«متلازمة الضائقة التنفسية». ويُعرف هذا المرض أيضًا باسم «مرض الغشاء الهيالي». يمكن وضع التشخيص المبكر في حالات الولادة المبكرة التي يرافقها أطباء أطفال ذوو خبرة، من خلال متابعة العلامات لدى الرضيع خلال الدقائق أو الساعات الأولى. لذلك، فإن العيادات التي تضم طبيب حديثي الولادة ووحدة حديثي الولادة تكون فعّالة جدًا في التشخيص المبكر وكذلك في العلاج الصحيح للولادة المبكرة. يمكن حل مشكلة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بالمتابعة والعلاج الصحيحين على يد فريق وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة المتخصص في هذا المجال.

لماذا يحدث نقص السورفاكتانت لدى حديثي الولادة؟

السورفاكتانت مادة تبدأ بالإفراز منذ المرحلة الجنينية التي يكتمل فيها نمو الرضيع، لكي يؤدي الجهاز التنفسي وظيفته بسلاسة. يبدأ تخليق السورفاكتانت في الأسبوع العشرين من الحمل. وعلى الرغم من بدء إنتاجه في الأسبوع العشرين من الحمل، فإن انتقاله إلى الحويصلات الهوائية وبدء أداء وظيفته الكاملة وتخزينه يصل إلى الأسبوع 24. وهذه المادة بروتين دهني (ليبوبروتين) ينتجه الجسم لتقليل التوتر السطحي بين الحويصلات الهوائية إلى أدنى حد. وتتكون بنيته من 90% دهون (ليبيد) و10% بروتين.

تشكّل الأكياس الصغيرة المسماة الحويصلات الهوائية في البنية الداخلية للرئتين الدعامة الأساسية للجهاز التنفسي. والحويصلات الهوائية أكياس صغيرة تمتد داخل الرئة مكوّنةً تفرعات. ولأنها متعددة الأشكال ومتلاصقة كحبات العنب، فإنها تنتفخ وتنكمش مع كل عملية تنفس. وهذا ما يتيح حركة الرئة. غير أن تلامس الحويصلات أثناء هذه العملية يسبب نوعًا من الاحتكاك. وهذا الوضع يُنشئ توترًا سطحيًا في الرئة. وهذه الظاهرة الطبيعية تؤثر سلبًا في عملية التنفس وتمنع انتفاخ الحويصلات. أما السورفاكتانت فيقلل التوتر السطحي إلى أدنى حد بفضل تركيبه الزلق، فتمتلئ الحويصلات الهوائية بالهواء ويتم التنفس بشكل سليم.

في مرحلة النمو الجنيني لا تكون الرئتان عضوين تنفسيين. يتنفس الرضيع عن طريق تبادل الغازات عبر الحبل السري. وعندما تُفعَّل الرئتان وتبدآن بالانتفاخ عند الولادة، تحدث أول عملية شهيق لدى الرضيع. وفي المرحلة الجنينية تكون الرئتان مملوءتين بالسوائل. وفي هذه المرحلة من النمو يبدأ أول تخليق للسورفاكتانت في الجهاز التنفسي. ويبدأ إفراز السورفاكتانت الكافي في الأسبوع 35، مما يتيح للرضيع أن يتنفس ويزفر بشكل طبيعي عند الولادة. يُخلَّق السورفاكتانت بواسطة الخلايا الحويصلية من النوع الثاني الموجودة في الفراغ بين الحويصلات الهوائية. ومن المتوقع أن يتم أول تبادل تنفسي للرضيع عند الولادة بشكل طبيعي بفضل السورفاكتانت.

كلما قلّ الوقت الذي يقضيه الجنين في رحم الأم، ترتفع نسبة ظهور أمراض حديثي الولادة. وترتبط الأمراض واضطرابات التنفس الناتجة عن التخليق غير الكافي لمادة السورفاكتانت بالمدة غير الكافية التي يقضيها الرضيع في رحم أمه. لكن إلى جانب ذلك، يمكن لأسباب كثيرة أن تفسر نقص السورفاكتانت لدى الرضّع الخدج. ومن أكثر الأسباب شيوعًا لمشكلة التنفس الناتجة عن نقص السورفاكتانت ما يلي:

تاريخ حمل متعدد للأم في الماضي

تاريخ إصابة الأم بالسكري

قطع الحبل السري متأخرًا أو مبكرًا

الولادة القيصرية

الولادة المتعددة

وجود تاريخ لمتلازمة الضائقة التنفسية في حمل سابق

عدم القدرة على جسّ النبض لدى الرضيع (اختناق)

انخفاض الوزن عند الولادة (الحالات الأقل من 1250 غرامًا شائعة)

تسمم الدم (الإنتان)

استنشاق العقي لدى الرضيع

طفرة في الجين المسؤول عن تخليق السورفاكتانت

وعلى الرغم من أن السبب الأساسي لنقص السورفاكتانت هو تاريخ الولادة المبكرة لدى الرضيع، فإن الحالات التي تحدث أثناء الولادة وفي الحمل يمكن أن تؤدي أيضًا إلى نقص السورفاكتانت. كما أن مشكلات التنفس الناتجة عن نقص السورفاكتانت تظهر بشكل أكثر شيوعًا لدى الرضّع الخدج الذكور.

يُسمى مرض الجهاز التنفسي الناتج عن نقص السورفاكتانت عند الولادة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. وهو مرض حاد التطور، لأن ظهور العلامات لدى حديث الولادة خلال ساعات قليلة، ويجب أن يلاحظه طبيب مختص ويُعالَج فورًا. ويمكن أيضًا تفسيره بأنه المرض الناتج عن نقص السورفاكتانت، ويُختصر بـ ARDS. يُعدّ وجود طبيب ذي خبرة يراقب الحالة أمرًا بالغ الأهمية بالنسبة لأمراض مثل ARDS لدى الخدج، حيث يسابق التشخيص والعلاج الزمن. وخاصةً في حالات الولادة المبكرة، فإن وجود أخصائي في طب الأطفال وصحتهم أو جرّاح يرافق الولادة هو عامل يدل على كفاءة العيادات. لأن أمراضًا حادة مثل ARDS يمكن أن يلاحظها الأخصائي بسهولة فورًا، ويمكن علاج الرضيع بالعلاج الصحيح دون أن يعاني من مشكلة صحية دائمة.

في أي طرق علاج يُستخدم السورفاكتانت؟

يمكن ملاحظة نقص السورفاكتانت خلال الساعات القليلة الأولى بعد الولادة وحتى اليومين الأولين. ولأن هذه المشكلة تكون أكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة عادةً، ينبغي أن يخضع الرضّع حديثو الولادة للمراقبة في العناية المركزة وفق الظروف الطبيعية. يُراقَب الرضيع في كل دقيقة في العيادات التي تقدم خدماتها بتجهيزات كافية ودعم طبي، وتضم وحدة عناية مركزة لحديثي الولادة. وبمراقبة المرحلة الحرجة لدى الرضيع عن كثب، يمكن ملاحظة متلازمة الضائقة التنفسية التي قد تنجم عن نقص السورفاكتانت مبكرًا. ولدى الرضّع تحت المراقبة، قد يُنذر هذا المرض بظهور واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

التسرّع التنفسي بعد الولادة (تنفس سريع ومتكرر وغير كافٍ)

الزرقة (الازرقاق)

سعال جاف

حركة مفرطة أثناء محاولة التنفس

نقص أكسجة الدم (نقص الأكسجين في الدم)

صورة الزجاج المطحون في أشعة الصدر

قد تظهر هذه العلامات في الدقائق الأولى من الولادة. وعادةً ما تتضح العلامات كاملةً خلال أول 4 ساعات. وعندما تستمر العلامات أكثر من 24 ساعة، يتأكد تشخيص ARDS من خلال التاريخ المرضي المأخوذ من الأم والأب، وصورة الصدر الشعاعية للرضيع، والفحوصات المخبرية. ويؤدي البدء بالعلاج عند وضع التشخيص إلى زيادة فرص البقاء على قيد الحياة، كما يقلل إلى أدنى حد احتمال حدوث ضرر دائم. ولذلك فإن ظروف المستشفى المقدِّمة للعلاج، وإجراء الفحوصات والتحاليل الكافية، والتحقق من النتائج من منظور اختصاصي، أمور بالغة الأهمية.

يمكن أن يرفع علاج السورفاكتانت في متلازمة الضائقة التنفسية لدى الخدج نسبة البقاء على قيد الحياة إلى 90% أو أكثر. لكن قد تنفع أيضًا علاجات ما قبل الولادة لدى الأم، مع وجود نقص السورفاكتانت لدى الرضيع قبل ولادته. يمكن إعطاء الستيرويد للأم كعلاج وقائي (منع حدوث المرض قبل ظهوره لدى الرضيع عندما يوجد خطر الإصابة به)، وفي حالة وجود خطر الولادة المبكرة، قد يكون للعلاج بالستيرويد تأثير فعّال.

بعد الولادة يجب تقديم دعم التنفس للرضيع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. يُقدَّم الأكسجين بشكل مستمر لدى الرضيع بواسطة أجهزة دعم التنفس CPAP أو IPPV دون إجراء أي تدخل جراحي تدخلي. ويجب الإبقاء على تشبع الأكسجين بين 90 و95%. وهذا يخفض بشكل كبير مدى الاعتلال لدى الرضيع. والخطوة الأهم في العلاج هي إعطاء السورفاكتانت. ووفقًا للدراسات المُجراة، لا يوجد علاج دوائي فعّال لمتلازمة ARDS بقدر مستحضرات السورفاكتانت الطبيعية. ويجب أن تتوفر مستحضرات السورفاكتانت في كل عملية ولادة مبكرة، ويجب أن يطبّقها الطبيب المختص بالشكل المطلوب. ويجب تطبيقه خاصةً في أقرب وقت ممكن بعد الولادة. وقد لا تُعطى الجرعة الثانية للرضيع الذي يتلقى دعم التنفس إذا كان تنفسه مستقرًا. لكن عند عدم الوصول إلى القيم المتوقعة بعد، يمكن الاستمرار في دعم التنفس وإعطاء الجرعة مرة أخرى بعد ساعتين على الأقل.

ومع علاج السورفاكتانت يجب تأمين الغذاء الذي يحتاجه المولود. ويمكن اقتراح تناول كمية من السوائل أكبر من المعتاد. وفي هذه المرحلة يمكن للرضيع أن يتلقى حليب الأم عن طريق قسطرة أنفية معدية أو قسطرة القصبة الهوائية. كما يمكن فتح مسار وريدي للدعم بالشوارد (الإلكتروليتات) ولعلاجات الدعم الطبي الأخرى. تُحفَظ درجة حرارة الحاضنة للرضيع عند 36.5-37.5 درجة. تُعالَج ضائقة التنفس بالمتابعة الأكسجينية والتغذية ودعم السوائل تحت إشراف فريق متخصص.

الأسئلة الشائعة

نقص السورفاكتانت ومشكلة ضائقة التنفس المرتبطة به ينتميان إلى مجموعة أمراض حديثي الولادة، وإذا لم يُعالَجا تترتب عليهما نتائج خطيرة. إن التأخر في تشخيص متلازمة ARDS والعلاج غير الكافي يؤديان في المقام الأول إلى حالة تفضي إلى الوفاة. وفي حالات الولادة المبكرة، يكون نقص السورفاكتانت السببَ الأهم للوفاة والضائقة التنفسية. لذلك فإن أهم مبرر لعلاج هذه الحالة التي تؤدي إلى أمراض دائمة هو منع وفاة الرضيع. ويظهر نقص السورفاكتانت بشكل أكبر لدى الخدج، لكنه قد يظهر أيضًا لدى الرضّع المولودين في الأسبوع الطبيعي للولادة. وتبلغ نسبة حدوث ARDS لدى الرضّع الذين يقل عمرهم عن 28 أسبوعًا 93%، وهي نسبة خطيرة. وهذه النسبة قليلة جدًا لدى الرضّع المولودين في الأسبوع الطبيعي للولادة، لكنها قد تظهر أيضًا. ومشكلة ضائقة التنفس الناتجة عن نقص السورفاكتانت مشكلة قابلة للعلاج. ولتشخيص نقص السورفاكتانت، وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الولادات المبكرة، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناتجة عنه، في لحظة الولادة، ولمنع المرض إن وُجد خطر مسبقًا، يلزم إشراف طبيب مختص. ويكتسب الأطباء الذين راكموا الخبرة في مجالهم، والذين يمنحون المريض الثقة ويجعلونه فعّالًا أيضًا في عملية العلاج، دورًا في حل أمراض مثل ARDS. كما تكتسب خدمات العيادة التي توفر الدعم الدوائي والتقني والجراحي الكافي أهميةً في هذا العلاج. للحصول على استشارة بخصوص أمراض مثل ARDS التي يمكن تشخيصها مبكرًا وتحقيق علاج ناجح تمامًا، ولمنع حدوث المرض قبل ظهوره، يمكنكم حجز موعد من عيادتنا فورًا.