ما هي الخصية غير النازلة؟ ما أسبابها؟ كيف يتم علاجها؟

تتميز الخصيتان غير النازلتين بعدم وجودهما في مكانهما الطبيعي، وهي من الاضطرابات الشائعة عند الأطفال، إذ تصيب نحو طفل واحد من كل 25 طفلاً. لا يحتاج كل طفل يولد مع مشكلة الخصية غير النازلة إلى علاج. ففي بعض الحالات يمكن أن تنزل الخصيتان إلى مكانهما الصحيح تلقائياً خلال بضعة أشهر. لكن عدم نزول الخصيتين خلال بضعة أشهر من الولادة قد يؤدي إلى ظهور بعض المضاعفات في مراحل لاحقة. ويمكن للتشخيص والعلاج المبكرين أن يساعدا في تجنب المضاعفات طويلة الأمد للخصيتين غير النازلتين.

« ما سبب الخصية غير النازلة؟ »، « كيف يتم تشخيصها وما هي طرق التشخيص؟ » هذه وغيرها من الأسئلة المتعلقة بمشكلة الخصية غير النازلة مفصّلة في سياق المقال التالي.

ما هي الخصية غير النازلة؟

تُعد الخصيتان من الأجزاء المهمة في الجهاز التناسلي الذكري، ومن أهم وظائفهما إنتاج الهرمونات والحيوانات المنوية. في الظروف الطبيعية يولد الذكور وهم يملكون خصيتين، وتبدأ الخصيتان بالتكون وهما لا تزالان في رحم الأم. قبل الولادة أو بعدها بفترة قصيرة تنزل الخصيتان إلى الكيس الموجود أسفل القضيب والمعروف باسم كيس الصفن. لكي يتم إنتاج الحيوانات المنوية، وهي الخلايا التناسلية الذكرية، يلزم نطاق حراري محدد. فدرجة حرارة جسم الإنسان البالغة 37 درجة مئوية لا توفر البيئة المناسبة لإنتاج الحيوانات المنوية. لذلك يجب أن تكون الخصيتان المسؤولتان عن إنتاج الحيوانات المنوية لدى الذكور موجودتين ومحفوظتين داخل كيس الصفن الواقع في الجزء الخارجي من الجسم.

من أهم وظائف كيس الصفن أن يحافظ على حرارة الخصيتين عند 35.5-36 درجة مئوية. لكن في بعض الحالات لا تُكمل الخصيتان عملية النزول إلى كيس الصفن كما ينبغي. ففي معظم حالات الخصية غير النازلة يُلاحظ أن واحدة فقط من الخصيتين لم تنزل إلى كيس الصفن، بينما في بعض الحالات قد لا توجد أي منهما داخل كيس الصفن. تُعرف مشكلة الخصية غير النازلة في الأدبيات الطبية أيضاً باسم الخفاء الخصيوي (Cryptorchidism)، وهي تشوه خلقي يُلاحظ لدى نحو %3 من الرضع. وتشير الدراسات التي أُجريت إلى أن هذه النسبة قد تكون أعلى لدى الرضع الخدج.

ما هي أعراض الخصية غير النازلة؟

أهم أعراض الخصية غير النازلة هو عدم رؤية الخصية أو عدم الشعور بها داخل كيس الصفن. يتم اكتشاف نحو %80 من حالات الخصية غير النازلة أثناء الفحص السريري اليدوي الذي يجريه الطبيب. تقع الخصيتان في الظروف الطبيعية في نهاية القناة الإربية، على جانبي القضيب، داخل الكيس المعروف بكيس الصفن. وفي الجهة التي توجد بها الخصية غير النازلة يبدو كيس الصفن عادةً أصغر حجماً مقارنة بالجهة الأخرى.

ما هي أسباب الخصية غير النازلة؟

تُسمى العملية التي تضمن نزول الخصيتين بشكل صحيح إلى كيس الصفن بـ «النزول الخصوي». تتم عملية النزول الخصوي عادةً على مرحلتين. في المرحلة الأولى يبدأ هرمون INSL3، وهو نوع من الهرمونات يساعد على بقاء الخصية في كيس الصفن. وفي المرحلة الثانية يتم تحفيز إفراز الببتيد CGRP'، وهو من الببتيدات التي تساعد الخصية على النزول نحو كيس الصفن بفضل هرمون التستوستيرون. ويُعد التفاعل بين التستوستيرون و CGRP' مهماً في نزول الخصيتين إلى كيس الصفن.

إذا لم تكتمل عملية النزول الخصوي كما ينبغي، تظهر مشكلة الخصية غير النازلة. فقد تؤدي الطفرات أو التغيرات في الجينات إلى تعطيل العملية الخصوية ومنع الخصية من النزول إلى كيس الصفن، فتبقى في تجويف البطن. ومع ذلك تشير بعض الدراسات العلمية إلى أن طفرة الجينات قد تسبب الخصية غير النازلة في حالات نادرة. كما يُعتقد أن للعوامل البيئية دوراً في ظهور مشكلة الخصية غير النازلة. فالعوامل البيئية التي تُخل بوظيفة الغدد الصماء، أي الاضطرابات الهرمونية، والشذوذات الصبغية وغيرها من الأسباب قد تؤدي إلى الخصية غير النازلة.

وفقاً لبعض الدراسات العلمية يُعد وزن الولادة من أهم أسباب الخصية غير النازلة. ويُلاحظ أن مشكلة الخصية غير النازلة تحدث بشكل أكثر تكراراً لدى الرضع الخدج مقارنة بالمولودين في وقتهم الطبيعي، ما يدل على تأثير وزن الولادة في عملية النزول الخصوي. وعلى الرغم من أن الخفاء الخصيوي لدى المولودين في وقتهم الطبيعي مشكلة صحية شائعة أيضاً، إلا أن مصدر المشكلة لدى الأطفال المولودين في وقتهم غالباً ما لا يمكن تحديده بدقة. إضافة إلى ذلك قد يكون احتمال الإصابة بالخفاء الخصيوي أعلى لدى من لديهم حالات خصية غير نازلة في العائلة. وبناءً على هذه المعلومات يمكن ترتيب الأسباب الرئيسية للخصية غير النازلة كما يلي:

الولادة المبكرة (حدوث الولادة قبل توفر وقت كافٍ لنزول الخصيتين)،

انخفاض وزن الولادة،

التعرض للمواد الكيميائية المؤثرة في الغدد الصماء،

إصابة الأم بالسمنة،

إصابة الأم بداء السكري،

التعرض للمبيدات الحشرية،

تناول الكحول أثناء الحمل (قد يؤدي تناول 5 كؤوس من المشروبات الكحولية أو أكثر أسبوعياً إلى زيادة الخطر 3 أضعاف)،

تدخين الأم قبل الحمل وأثناءه،

وجود تاريخ للخصية غير النازلة في العائلة،

استخدام مستحضرات التجميل،

تناول الأم أدوية تحتوي على الإيبوبروفين خلال فترة الحمل،

ما قبل الارتعاج (تسمم الحمل)،

التشوهات الخلقية مثل متلازمة داون ومتلازمة برادر-ويلي.

قد تسبب الخصيتان غير النازلتين في المراحل اللاحقة مشكلات متعددة في الصحة، وعلى رأسها مشكلات الإنجاب. ويساعد التشخيص والعلاج المبكران في الوقاية من المضاعفات المحتمل ظهورها في المراحل اللاحقة. لذا لا تهملوا حجز موعد لدى طبيب متخصص في هذا المجال، والحرص على إجراء الفحوصات الصحية الدورية لصحة طفلكم.

كيف يتم تشخيص الخصية غير النازلة؟ ما هي طرق التشخيص؟

غالباً ما تُكتشف الخصية غير النازلة بسهولة من قبل مقدمي الرعاية الصحية أثناء الفحوصات الجسدية الروتينية. يمكن للطبيب المتخصص أثناء الفحص أن يفحص كيس الصفن والخصية النازلة ومنطقة الأربية والنتوء العاني والقناة الإربية بعناية، ليكتشف الخصية غير النازلة. ومع ذلك ففي نحو %30 من الحالات قد لا يمكن اكتشاف الخصية غير النازلة بالفحص الجسدي. وفي الحالات التي لا يمكن فيها تحديد الخصية غير النازلة بالنظر أو الفحص اليدوي، يمكن الاستعانة بتقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي. ويُعد التشخيص المبكر مهماً في علاج الخصية غير النازلة. إذا كنتم تشكّون في وجود مشكلة الخصية غير النازلة لدى طفلكم، فلا تهملوا حجز موعد لدى طبيب متخصص دون إضاعة الوقت.

كيف تتم جراحة الخصية غير النازلة؟

الهدف من علاج الخصية غير النازلة هو نقل الخصية إلى موضعها الصحيح في كيس الصفن. يُستخدم في علاج الخصية غير النازلة بشكل أساسي الأساليب الجراحية. وإلى جانب التقنيات الجراحية، يمكن في بعض الحالات تفضيل خيارات علاجية أخرى مثل العلاج الهرموني واستخدام طرف صناعي للخصية. إذا لم يُعالج الخفاء الخصيوي في مرحلة مبكرة فقد يؤدي إلى مشكلات صحية أكثر خطورة في المراحل اللاحقة. لذلك يُنصح عادةً بإجراء العلاج الجراحي قبل أن يبلغ الطفل 18 شهراً. قد يكون من المقلق للأهل أن يخضع طفلهم، مهما كان صغيراً، لعملية جراحية. وبعد العلاج الجراحي الذي يُجرى في بيئة معقمة من قبل أطباء متخصصين، يمكن في غالبية الحالات إعادة الخصية إلى موضعها الصحيح.

إذن، كيف تتم جراحة الخصية غير النازلة، والمعروفة أيضاً باسم تثبيت الخصية (Orchiopexy)؟ قبل تثبيت الخصية قد يُجري الطبيب المتخصص بعض الفحوصات لتقييم الحالة الصحية العامة للطفل. ويُبلغ الطبيب الوالدين قبل العملية بالمدة التي يجب أن يبقى فيها الطفل صائماً وبدون شرب. ومع ذلك قد يكون من المفيد أن يقوم الوالدان بتنظيف منطقة الأربية لدى الطفل قبل العملية للحد من خطر العدوى. تُجرى العملية تحت التخدير العام. وتستخدم بعض المؤسسات الصحية أدوية أقل أثناء التخدير من أجل تقليل الخطر إلى الحد الأدنى. وإذا كانت لدى الوالدين مخاوف فيمكنهم توجيه أسئلتهم إلى المختصين في هذا الشأن.

أثناء العملية يصل الجراح المتخصص إلى الخصية من خلال شق صغير في منطقة الأربية لدى الطفل. ثم يتحقق مما إذا كانت الخصية سليمة. وفي حال كانت الخصية غير سليمة، يمكن للطبيب، بعد الحصول على موافقة الوالدين، أن يستأصل الخصية ويضع مكانها طرفاً صناعياً للخصية. أما في الحالات التي لا تعاني فيها الخصية من أي مشكلة صحية، فيتم إدخالها إلى داخل كيس الصفن باستخدام أداة ماسكة، بمساعدة خيوط قابلة للذوبان تذوب مع الوقت.

إذا وافق الطبيب المختص على ذلك، يمكن للطفل أن يعود إلى المنزل بعد نحو ساعتين من العملية. وبعد العملية قد يساعد استخدام الأدوية المسكنة للألم للمدة التي ينصح بها الطبيب في شعور الطفل بالراحة. إضافة إلى ذلك قد يصف الطبيب بعض الأدوية للحد من خطر العدوى في موقع العملية.

بعد العملية يجب على الوالدين الاهتمام بالعناية بالطفل في المنزل أيضاً. فغسل اليدين بالماء والصابون قبل لمس منطقة العملية قد يساعد على الوقاية من خطر العدوى. وبعد العملية يُنصح بأن يبتعد الطفل لفترة عن أنشطة مثل القفز والجري والشقلبة.

الأسئلة الشائعة

مشكلة الخصية غير النازلة من أكثر التشوهات الخلقية شيوعاً لدى الذكور. ويمكن في المراحل المبكرة أن يكون التشخيص والعلاج كفيلين بالوقاية من المضاعفات التي قد تظهر في المراحل اللاحقة. وفيما يلي تفصيل لبعض الأسئلة التي يكثر طرحها حول الخصيتين غير النازلتين. كما أن لجراحة الخصية غير النازلة، مثل سائر العمليات الجراحية، بعض المخاطر. لكن غالبية العمليات التي يجريها أطباء متخصصون تنتهي بنجاح. يُنصح بإجراء العملية في مؤسسات صحية تتوفر فيها العناية المركزة لحديثي الولادة والعناية المركزة للأطفال للتعامل مع المخاطر. وبعد العمليات الناجحة يمكن في الغالب أن يغادر المرضى المستشفى في اليوم نفسه. وإذا لزم الأمر، فقد يحتاج الأمر في بعض الحالات إلى البقاء في المستشفى ليلة واحدة. وإذا كانت الحالة الصحية العامة للطفل مناسبة، يمكن لأطباء جراحة الأطفال المتخصصين إجراء جراحة الخصية غير النازلة وختان الطفل في الجلسة نفسها. إلى جانب الخصية غير النازلة لدى الأطفال، يُعد تورم الخصية أيضاً من المشكلات الشائعة. وينتج تورم الخصية غالباً عن عدم إغلاق الصلة بين الفخذ وكيس الصفن، ونتيجة لذلك يتسرب السائل الموجود في تجويف البطن إلى كيس الصفن. قد يشفى الانتفاخ المائي للخصية، المعروف شعبياً بالفتق المائي، من تلقاء نفسه في بعض الحالات. وفي الحالات التي لا يشفى فيها تلقائياً، يمكن علاج الخصية المتورمة بالطرق الجراحية. وإذا كانت هناك مشكلة في إحدى الخصيتين ولم تشفَ تلقائياً، فقد يلزم إجراء العملية في مستشفى متكامل التجهيزات على يد أطباء متخصصين. مشكلة الخصية غير النازلة من التشوهات الخلقية الشائعة. وإذا كنتم تعتقدون أن طفلكم يعاني من مشكلة الخصية غير النازلة، فلا تهملوا حجز موعد لدى طبيب متخصص والحرص على إجراء الفحوصات دون إضاعة وقت.