ما هو انحلال الدم؟ ما هي أسباب فقر الدم الانحلالي وما هي أعراضه؟

انحلال الدم هو مصطلح يستخدم لوصف تكسر كريات الدم الحمراء. في الظروف الطبيعية، تخضع كريات الدم الحمراء التي شاخت أو تضررت لأي سبب من الأسباب لعملية تكسر ويتم إنتاج خلايا جديدة بدلاً منها. في بعض الحالات، تحدث عملية تكسر كريات الدم الحمراء في وقت أقصر مما ينبغي. ونتيجة لذلك، لا يتوفر الوقت الكافي لإنتاج خلايا جديدة بديلة. تؤدي هذه الحالة إلى مشكلة صحية تسمى فقر الدم الانحلالي.

ما هو انحلال الدم؟

يعني انحلال الدم تكسر كريات الدم الحمراء (التي تسمى أيضاً الكريات الحمر) وتحرر الهيموغلوبين الموجود بداخلها. تتراوح دورة الحياة الطبيعية لكريات الدم الحمراء بين 110 إلى 120 يوماً. بعد هذه الفترة، تتفكك كريات الدم الحمراء بشكل طبيعي ويتم التخلص منها من الدورة الدموية عادةً عن طريق الطحال. تتمثل المهمة الرئيسية لكريات الدم الحمراء في نقل الدم الغني بالأكسجين والمواد المغذية إلى أنسجة وأعضاء الجسم. بالإضافة إلى ذلك، تلعب دوراً في نقل ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرئتين، أي التخلص منه من الجسم. لذلك، إذا حدث خلل في عملية تكسر وإعادة إنتاج كريات الدم الحمراء، فقد تظهر العديد من المشاكل الصحية.

يحدث تكسر كريات الدم الحمراء بطريقتين مختلفتين. وبناءً على ذلك، فإن أنواع انحلال الدم هي:

انحلال الدم خارج الأوعية الدموية: هذا النوع من انحلال الدم يحدث خارج الأوعية الدموية، وعادةً ما يحدث في الطحال. السبب الأكثر شيوعاً لانحلال الدم خارج الأوعية الدموية هو تدمير كريات الدم الحمراء الموجودة داخل الطحال بواسطة نوع من خلايا الدم البيضاء التي تعد من الخلايا الرئيسية للجهاز المناعي، وتسمى البلاعم (الماكروفاج).

انحلال الدم داخل الأوعية الدموية: هو نوع انحلال الدم الذي تتكسر فيه كريات الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية. في هذا النوع من انحلال الدم، تدور الأجزاء المتحررة من كريات الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية.

يمكن أن ينجم انحلال الدم عن اضطرابات في بنية الخلية، كما يمكن أن ينجم عن عوامل خارجية مثل تضخم الطحال، والتهاب الكبد المعدي، وسرطان الدم (اللوكيميا). بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض أمراض المناعة الذاتية أن تسبب انخفاضاً في عدد كريات الدم الحمراء في تعداد الدم.

ما هي القيمة الطبيعية لانحلال الدم؟

يتم التعبير عن القيمة الطبيعية لانحلال الدم كنتيجة سلبية في الفحوصات التي يتم إجراؤها. عندما يقال إن انحلال الدم سلبي، فهذا يعني أن أقل من 5% من كريات الدم الحمراء قد تكسرت. أما انحلال الدم الإيجابي فيعني أنه خارج القيمة المرجعية لانحلال الدم. يعتبر تكسر أكثر من 10% من كريات الدم الحمراء انحلالاً إيجابياً للدم. إذا كان مؤشر انحلال الدم، الذي يساعد في تقييم مستوى انحلال الدم في الدم، أعلى من القيمة المحددة، فقد يلجأ الخبراء إلى فحوصات متقدمة لفهم سبب انحلال الدم. بالإضافة إلى ذلك، نظراً لأن تداخل انحلال الدم قد يمنع تقييم فحوصات الدم كما ينبغي، فقد يُطلب إجراء فحص دم جديد.

ما هي أسباب انحلال الدم؟

يمكن أن يحدث انحلال الدم لأسباب عديدة ومختلفة، بدءاً من الاضطرابات في بنية كريات الدم الحمراء وصولاً إلى مشاكل الجهاز المناعي. أسباب انحلال الدم الرئيسية هي:

العوامل الوراثية: أمراض الدم الناجمة عن اضطرابات في بنية أو إنتاج الهيموغلوبين (نوع من البروتين الموجود في الكريات الحمر)، مثل فقر الدم المنجلي وفقر الدم المتوسط (الثلاسيميا)، يمكن أن تسبب تدمير كريات الدم الحمراء قبل أوانها. كما يمكن أن يسبب نقص إنزيم G6PD (جلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجيناز)، المسؤول عن حماية كريات الدم الحمراء، أو نقص إنزيم بيروفات كيناز، وهو مادة تحتاجها كريات الدم الحمراء لإنتاج الطاقة، في حدوث انحلال الدم. سبب آخر لانحلال الدم هو اعتلالات الغشاء مثل كثرة الكريات الحمر الكروية الوراثية وكثرة الكريات الإهليلجية الوراثية، والتي تسبب اضطرابات في السلامة الهيكلية لغشاء كريات الدم الحمراء.

الاضطرابات المتعلقة بالجهاز المناعي: تعد الأمراض التي لا يؤدي فيها الجهاز المناعي وظيفته الطبيعية ويطور استجابة غير طبيعية سبباً مهماً آخر لانحلال الدم. يمكن أن يسبب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، وهو مرض نادر ولكنه خطير حيث يدرك الجهاز المناعي الكريات الحمر كمواد غريبة ويحاول تدميرها، في حدوث انحلال الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي أن تؤدي إلى مهاجمة الجهاز المناعي لكريات الدم الحمراء.

الأمراض المعدية: يمكن لبعض الأمراض المعدية التي يمكن أن تستهدف كريات الدم الحمراء مباشرة أن تسبب انحلال الدم. الملاريا هي في مقدمة الأمراض المعدية التي يمكن أن تضر بالكريات الحمر. يمكن لطفيليات الملاريا مهاجمة الكريات الحمر والتسبب في تكسرها. وبالمثل، يمكن لبعض الأمراض الفيروسية المعدية مثل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أن تسبب تكسر كريات الدم الحمراء، أي انحلال الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض البكتيريا مثل العقدية المقيحة (Streptococcus pyogenes) أن تسبب حالة تُعرف أيضاً باسم انحلال الدم بيتا، حيث تتفكك كريات الدم الحمراء تماماً.

بعض الأدوية المستخدمة: على الرغم من ندرة حدوث ذلك، يمكن لبعض الأدوية أن تتسبب في مهاجمة الجهاز المناعي لكريات الدم الحمراء وتدميرها.

مضاعفات الحمل: يمكن للمضاعفات التي تظهر أثناء الحمل مثل تسمم الحمل (إيكلامسيا) وما قبل تسمم الحمل أن تتسبب في مهاجمة الجهاز المناعي للأم لكريات الدم الحمراء. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب بعض الأطفال بمرض انحلال الدم عند حديثي الولادة، وإن كان نادراً. أثناء عملية الحمل، قد تختلط كريات دم الجنين بدم الأم. إذا رأى الجهاز المناعي للأم كريات دم الجنين كأجسام غريبة وبدأ بمهاجمتها، فقد تتكسر كريات دم الجنين بسرعة.

التعرض للسموم: التعرض لمواد مثل الرصاص والزرنيخ والنحاس أو مواجهة عوامل سامة مثل سم الأفاعي يمكن أن يؤدي إلى تدمير كريات الدم الحمراء قبل أوانها.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، قد يحدث انحلال الدم أثناء محاولة جسم الإنسان التكيف مع علاج جديد أو جهاز طبي مثل صمامات القلب الاصطناعية، أو أجهزة غسيل الكلى، أو أجهزة المجازة القلبية الرئوية.

ما هي أعراض انحلال الدم؟

قد تختلف أعراض انحلال الدم اعتماداً على مدى انخفاض عدد كريات الدم الحمراء. في حالة انحلال الدم الشديد، قد تظهر حالة تظهر أعراضها مشابهة لأنواع فقر الدم الأخرى المعروفة أيضاً باسم فقر الدم الانحلالي. يمكن أن يبدأ انحلال الدم بشكل مفاجئ (حاد)، كما يمكن أن تتطور الأعراض تدريجياً. الأعراض الرئيسية لانحلال الدم التي يمكن رؤيتها في حالة تدمير كريات الدم الحمراء المسؤولة عن نقل الأكسجين إلى أنسجة وخلايا الجسم قبل أوانها هي:

شحوب في لون الجلد،

الوهن (التعب)،

ارتفاع درجة الحرارة،

تشوش الذهن،

خفقان القلب،

ضيق التنفس،

يرقان (اصفرار) في الجلد والعينين،

تضخم الطحال،

تضخم الكبد،

غمقان لون البول،

ظهور دم في البول (بيلة دموية).

بالإضافة إلى ما تم ذكره، يمكن للعوامل المسببة لانحلال الدم أن تجعل الأعراض تختلف من مريض لآخر. على سبيل المثال، في مرض الراصات الباردة، وهو نوع من فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، قد تظهر مشاكل صحية مثل ظاهرة رينو التي تتطور نتيجة انخفاض تدفق الدم إلى أصابع اليدين والقدمين.

كيف يتم تشخيص انحلال الدم؟

يقوم الخبراء أولاً بفحص المرضى الذين يراجعون بشكاوى مثل شحوب الجلد، وضيق التنفس، واليرقان بشكل مفصل ويدرسون تاريخهم الطبي. في هذه المرحلة، يتم البحث عما إذا كان المريض أو عائلته يعانون من أمراض الدم الوراثية مثل فقر الدم المنجلي أو الثلاسيميا. كما أن إصابة المريض بأمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة قد تجعل الخبراء يشكون في وجود انحلال للدم. يمكن استخدام فحوصات مخبرية مختلفة لتشخيص انحلال الدم. بعض هذه الفحوصات هي:

تعداد الدم الكامل (CBC): يساعد تعداد الدم الكامل في تقييم عدد كريات الدم الحمراء ونسبتها إلى حجم الدم (الهيماتوكريت).

لطخة الدم المحيطية: في حال اكتشاف تشوهات في عدد كريات الدم الحمراء في تعداد الدم الكامل، يمكن أن تساعد لطخة الدم المحيطية، التي تسمح بتقييم حجم وشكل الخلايا بشكل أكثر تفصيلاً، في التشخيص.

تعداد الخلايا الشبكية: يساعد تعداد الخلايا الشبكية في قياس عدد خلايا الدم الشابة التي ينتجها نخاع العظم.

فحص LDH: وجود إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات، وهو نوع من الإنزيمات الموجودة في الكريات الحمر، في الدم بنسبة أعلى من الطبيعي قد يشير إلى تكسر الكريات الحمر قبل أوانها.

فحص البيليروبين: البيليروبين هو منتج نفايات يخرج عندما تتكسر كريات الدم الحمراء. قد تشير زيادة مستوى البيليروبين في مصل الدم إلى انحلال الدم.

فحص الهابتوغلوبين: عندما تتكسر كريات الدم الحمراء، قد ينخفض مستوى الهابتوغلوبين، وهو بروتين يرتبط بالهيموغلوبين، في حالة انحلال الدم.

فحص كومبس المباشر: يمكن استخدام فحص كومبس، المعروف أيضاً باسم فحص عدم توافق الدم، لتشخيص فقر الدم الانحلالي عند حديثي الولادة المرتبط بعدم توافق الدم بين الأم والجنين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن اللجوء إلى الفحوصات الجينية للبحث عن وجود اضطرابات وراثية مثل فقر الدم المنجلي والثلاسيميا.

كيف يتم علاج انحلال الدم؟

يختلف علاج انحلال الدم حسب العامل المسبب لتكسر كريات الدم الحمراء قبل أوانها. طرق علاج انحلال الدم الرئيسية هي كما يلي:

نقل دم مأخوذ من شخص متوافق مع المريض إلى المريض لزيادة عدد كريات الدم الحمراء،

أدوية مثبطة للمناعة تساعد في تقليل نشاط الجهاز المناعي في الحالات التي يهاجم فيها الجهاز المناعي كريات الدم الحمراء،

أدوية أو حقن تدعم إنتاج نخاع العظم لكريات الدم الحمراء.

يعد الطحال من الأعضاء الرئيسية التي تتكسر فيها كريات الدم الحمراء. لذلك، في حالات انحلال الدم الشديد، قد يقرر الخبراء استئصال الطحال جراحياً لتقليل تكسر الكريات الحمر.

أسئلة متكررة

يعني الدم المنحل تكسر كريات الدم الحمراء لأسباب مختلفة وتحرر محتوياتها. عندما تتكسر الكريات الحمر، يمكن للمنتجات الثانوية الناتجة أن تسبب مضاعفات خطيرة مثل أمراض الكبد، وأمراض الكلى، والسكتة الدماغية. قد تشير نتائج مثل ارتفاع مستوى الهيموغلوبين في تحليل الدم إلى أن الدم قد تعرض للانحلال. من بين أسباب ارتفاع انحلال الدم: الالتهابات، أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة، التعرض للسموم، بعض الأدوية، الأجهزة الطبية مثل صمامات القلب الاصطناعية، الأمراض الوراثية مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي. تظهر علامات انحلال الدم سريرياً بأعراض مثل اليرقان، والوهن، والبول داكن اللون، وضيق التنفس. بالإضافة إلى ذلك، ترتفع مستويات البيليروبين وLDH في فحوصات الدم بينما تنخفض قيمة الهابتوغلوبين. يحدث انحلال الدم عادة بطريقتين مختلفتين: انحلال الدم خارج الأوعية الدموية وانحلال الدم داخل الأوعية الدموية. ينشأ انحلال الدم خارج الأوعية الدموية عادة نتيجة قيام البلاعم، وهي خلايا الجهاز المناعي في الطحال، بتدمير الكريات الحمر. أما انحلال الدم داخل الأوعية الدموية فيحدث نتيجة تكسر الكريات الحمر داخل الأوعية الدموية واختلاطها بالدورة الدموية. في الظروف الطبيعية، يوجد كل الهيموغلوبين داخل كريات الدم الحمراء. ومع ذلك، في حالة انحلال الدم، يمكن أن يتحرر الهيموغلوبين. قد يؤدي هذا إلى زيادة الهيموغلوبين في فحص هيموغلوبين المصل. في الحالات التي يكون فيها تكسر الكريات الحمر أكثر من 10%، يتم تقييم الدم على أنه منحل. من الصعب القول بأن أي نقص في الفيتامينات سيسبب فقر الدم الانحلالي. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي فقر الدم الانحلالي إلى نقص حمض الفوليك. في حالة انحلال الدم، يوجد هيموغلوبين حر في البلازما والسوائل خارج خلايا الدم. ومع ذلك، لا يؤثر انحلال الدم على إجمالي الهيموغلوبين في البلازما.

يمكن أن يكون انحلال الدم وفقر الدم الانحلالي نذيراً لمشاكل صحية خطيرة. التقييم من قبل الخبراء له أهمية كبيرة للتشخيص المبكر والعلاج الصحيح. في Hisar Hospital Intercontinental، يمكنك تقييم صحتك بأمان برفقة أخصائيي أمراض الدم والأمراض الباطنية ذوي الخبرة في مجالهم، مع فحوصات مفصلة وطرق تشخيص متقدمة. تواصل معنا لحجز موعد.