مرّت أيام على الزلزال الذي وقع في فان بتاريخ 23 أكتوبر. لقد تحوّلت فرحتنا بأبنائنا الذين تمكنوا من البقاء على قيد الحياة تحت الأنقاض لأيام، لكن لسوء الحظ لم يتمكن بعضهم من التشبث بالحياة في المرحلة التي تلت إخراجهم من تحت الأنقاض، فتحوّلت فرحتنا فجأة إلى حزن. لم يستطع معظمنا حتى أن يفهم لماذا توفي أحباؤنا في اليوم نفسه الذي أُخرجوا فيه من تحت الأنقاض، بعد أن نجوا لساعات طويلة...
سألنا أخصائيي الأمراض الباطنية في Hisar Hospital Intercontinental عن متلازمة الانسحاق (Crush)، وهي السبب الأهم للوفاة لدى الأشخاص الذين بقوا تحت الأنقاض لفترة طويلة ثم أُخرجوا منها.
ما هي متلازمة الانسحاق (Crush)؟
متلازمة الانسحاق هي دخول الشخص في قصور عضوي حاد نتيجة سلسلة من الأحداث تنشأ عن انسحاق العضلات والأنسجة الرخوة تحت ثقل ما يسقط عليها لأسباب مختلفة. ومن أهم الأحداث في هذه الصورة المرضية انسحاق العضلات إما مباشرةً بسبب الصدمة، أو نتيجةً لوذمة نسيجية متطورة (متلازمة الحيز)، يليه قصور كلوي واضطرابات في السوائل والشوارد (الكهارل).
ما هي أعراض متلازمة الانسحاق (Crush)؟
تظهر في متلازمة الانسحاق أعراض موضعية تُكتشف في العضلات المتعرضة للصدمة، وأعراض جهازية تؤثر في الجسم كله. والعرض الموضعي الرئيسي هو الصورة المعروفة بمتلازمة الحيز، وتنشأ نتيجة انسحاق العضلات والوذمة الناتجة عن تأثير الصدمة. وفي هذه الحالة يكون الألم والضعف والتصلّب في العضلات هي الأعراض الرئيسية. وغالباً ما يبدو الجلد والأنسجة تحت الجلد فوق العضلة طبيعياً؛ أي أن ظهور الجلد بمظهر طبيعي من الخارج لا يعني عدم وجود متلازمة الانسحاق. فإذا حدث ذلك في عضلات الذراع مثلاً، فإن النبض يُحَسّ في الأوعية الدموية التي تغذي تلك الذراع. لكن قد يحدث خلل وظيفي وتنمُّل في الأعصاب. كما يمكن أن تُلاحظ أعراض أخرى في المنطقة المصابة، كالكسور والنزف.
أما الأعراض الجهازية الرئيسية فتحدث نتيجة الانهيار الشديد للعضلات (انحلال العضلات Rhabdomyolysis)، إذ تنطلق إلى الدوران الدموي كميات كبيرة من مواد مثل الميوغلوبين والبوتاسيوم. وإذا بدأ الميوغلوبين بالارتفاع في الدم، فإنه يبدأ عملية تنتهي بقصور في الكلى. ويمكن أن يحدث قصور الكلى في ما يقارب 4 إلى 50% من حالات انحلال العضلات التقليدية، بينما تكون هذه النسبة أعلى بكثير في الكوارث مثل الزلازل. وهو عامل بالغ الأهمية في تحديد معدل الوفيات. وقد لا يكون ممكناً أحياناً، في لحظة الكارثة ومع نقص الإمكانات الصحية، تصحيح توازن السوائل والشوارد بسرعة، أو إجراء غسيل الكلى الدموي عند الحاجة، وهذا عامل يزيد من عدد الوفيات. ولا يحدث قصور الكلى فقط في الحالات المصابة بصدمات شديدة، بل قد تتطور متلازمة الانسحاق وبعدها قصور الكلى في الأيام اللاحقة لدى حالات بدت في البداية مصابة بصدمات طفيفة. كما أن البوتاسيوم الزائد الذي ينتقل إلى الدوران الدموي من العضلات المنهارة قد يؤثر في عمل القلب، فيؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب، بل وإلى توقفه والوفاة المفاجئة.
وتظهر العدوى أيضاً كعرض مهم وكسبب للوفاة. وتنشأ غالباً من الجروح المفتوحة الناتجة عن الصدمة في الغالب، أو من مواضع العمليات الجراحية (شق اللفافة Fasciotomy) التي تُجرى لعلاج متلازمة الحيز.
كيف تُعالج متلازمة الانسحاق (Crush)؟
يجب التصرف بسرعة كبيرة وفي وقت مبكر جداً للوقاية من الآثار العامة لمتلازمة الانسحاق والآثار السلبية على الكلى. ولا يمكن أن يتدخل في حالة كهذه إلا الطواقم الصحية. فعند تحرير أحد أطراف الشخص المحاصر تحت الأنقاض، ينبغي تركيب محلول ملحي متساوي التوتر (NaCl) وريدياً بسرعة تبلغ 1 إلى 1.5 لتر في الساعة. وإذا لم تتوفر إمكانية قياس مستويات الشوارد، فلا ينبغي إعطاء أي سوائل تحتوي على البوتاسيوم أبداً. وإذا طال إخراج المصاب من الأنقاض بالكامل، ينبغي الاستمرار في إعطاء السوائل حسب حالته. وبعد إخراج المصاب من الركام، ينبغي أولاً السؤال عما إذا كان يتبول. وبالنسبة للمريض فاقد الوعي، ينبغي التحقق من التبول عبر تركيب قسطرة بولية، أو على الأقل بفحص الملابس الداخلية. ويجب نقله إلى المستشفى في أقرب وقت، وتطبيق العلاج الكافي بالسوائل والشوارد، والمضادات الحيوية، وتلقيح الكزاز، وإجراء عملية تحرير العضلات من الضغط المعروفة بشق اللفافة (Fasciotomy).
كيف أتجنب متلازمة الانسحاق أثناء الزلزال؟
إذا كنت داخل المبنى أثناء الزلزال، فأنت معرّض لخطر التعرض لصدمة ثم تطور متلازمة الانسحاق. ومع أن هذا الخطر أقل، فإنه موجود أيضاً خارج المبنى. يمكنك الاطلاع على التدابير الوقائية العامة عبر موقع مؤسسة زلزال تركيا (turkiyedepremvakfi.org.tr). لكن تشير البيانات المستخلصة من الزلازل التي وقعت بشكل عام إلى أن المطبخ والحمامات هي الأماكن الأنسب، لأنه في حال البقاء تحت الأنقاض توجد في هذه الأقسام عناصر يمكن أن تُنشئ منها مثلث النجاة، ومن جهة أخرى يمكنك أن تجد فرصة لحماية جسمك من متلازمة الانسحاق عبر شرب الماء المتسرب من الأنابيب المتفجرة.
هل تحدث متلازمة الانسحاق في الزلازل فقط؟
يمكن أن تتطور متلازمة الانسحاق تقريباً في كل حالة تسبب صدمة مباشرة أو غير مباشرة للعضلات. فإلى جانب الزلازل، يمكن للأسباب الرضحية مثل انهيارات المناجم، وحوادث السير، والحروب، والتعذيب، والضرب أن تؤدي أيضاً إلى متلازمة الانسحاق. وبخلاف الصدمات، يمكن لمشكلات متنوعة مثل العدوى وبعض الأدوية وضربة الشمس والتجمّد أن تؤدي إلى تهدّم مفرط في العضلات، فتسبب متلازمة الانسحاق.
ابدأ بالتقييم الصحيح لـ متلازمة الانسحاق (Crush): المشكلة الأكثر شيوعاً لدى الناجين المنتشلين من تحت الأنقاض
شارك أعراضك مع أطبائنا المتخصصين؛ لنحدد معًا خطة التشخيص والعلاج المناسبة لك.
تنبيه
إذا بدأت الأعراض فجأة أو تتفاقم بسرعة أو تحدّ من حياتك اليومية بشكل واضح، فراجع الطبيب دون تأخير.
خطّط لرحلة علاج متلازمة الانسحاق (Crush): المشكلة الأكثر شيوعاً لدى الناجين المنتشلين من تحت الأنقاض مع أطبائنا المتخصصين.
املأ النموذج أو احجز موعدًا للتعرف على خيارات العلاج ومراحله والتحضير له.
