تضخم الغدد الليمفاوية في مرحلة الطفولة

الغدد الليمفاوية أعضاء على شكل عقد غنية بخلايا الجهاز المناعي. تتمثل الوظيفة الأساسية للغدد الليمفاوية في تنقية الدم المحمول من الكائنات الدقيقة، والمساعدة في قيام الجهاز المناعي بمهمته، والمساهمة في علاج الإصابات الموضعية (الإقليمية) داخل منطقتها نفسها، مما يمنع انتشارها إلى كامل الجسم. يوجد في أجسامنا عادةً نحو 600 غدة ليمفاوية، يتراوح حجم كل منها بين 0,5-1 سم.

يمكن اعتبار الغدد الليمفاوية غير طبيعية، ويختلف ذلك بحسب موقعها:

في منطقة الرقبة (العنق) الأكبر من 1.5 سم (وعند الأطفال الصغار الأكبر من 2 سم)

في الغدة الليمفاوية عند المرفق (فوق اللقمي) الأكبر من 0.5 سم

في منطقة الصدر (المنصف) والأربية (الإربية) الأكبر من 1.5 سم،

وفي داخل البطن الأكبر من 2 سم.

غالباً ما يحدث تضخم الغدد الليمفاوية نتيجةً للالتهابات. وحسب المناطق:

الأكثر شيوعاً في منطقة الرقبة (%55)،

منتشر (%25)،

في الأربية وداخل البطن (%14)،

تحت الإبط (%5)

فوق عظمة الترقوة (المنطقة فوق الترقوية) بنسبة %1.

أهم دليل في توضيح سبب تضخم الغدد الليمفاوية هو التاريخ المرضي المأخوذ من المريض. وفي التاريخ المرضي:

مدة تضخم الغدد الليمفاوية،

الأعراض والعلامات المصاحبة (الحمى، ألم المفاصل/العظام، الطفح الجلدي، فقدان الوزن، التعرق الليلي، الحكة، ضيق التنفس)،

العدوى التي أُصيب بها خلال الشهر الأخير،

تاريخ السفر،

التعرض للحيوانات،

السل

يجب بالضرورة الاستعلام عن الأدوية والتطعيمات التي تلقاها

أهم دليل في توضيح سبب تضخم الغدد الليمفاوية هو الفحص السريري. يُعد حجم العقدة الليمفاوية وموقعها، وما إذا كانت أحادية الجانب أم ثنائية الجانب، وكونها صلبة أم طرية، وكذلك عند الفحص اليدوي هل تعطي تموجاً (ارتجاجاً) أم لا، وهل هي ملتصقة ببعضها أم لا، أموراً بالغة الأهمية. وتكون احتمالية أن تكون العقدة اللمفاوية فوق الترقوية خبيثةً (سرطانية) هي الأعلى، ويجب اعتبارها دائماً مرضية. تُصنَّف تضخمات الغدد الليمفاوية من حيث المدة إلى ثلاثة أنواع:

حاد (0-3 أسابيع)

تحت الحاد (3-6 أسابيع)

مزمن (أطول من 6 أسابيع)

تضخمات الغدد الليمفاوية التفاعلية الرقبية (العنقية) الثانوية للالتهابات الفيروسية

أكثر أسباب تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة (العنق) شيوعاً هي الالتهابات الفيروسية، وتُسمى التهاب الغدد الليمفاوية. العلاج: عادةً لا تحتاج تضخمات الغدد الليمفاوية الفيروسية في الرقبة (العنق) إلا إلى رعاية داعمة فقط. لكن تضخمات الغدد الليمفاوية الفيروسية قد تتحول مع الوقت إلى تضخمات قيحية أو بكتيرية.

التهاب الغدد الليمفاوية الحاد البكتيري / التهاب الغدد الليمفاوية القيحي

وهو ثاني أكثر أسباب تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة شيوعاً في مرحلة الطفولة. ويصعب التمييز بينه وبين التهاب الغدد الليمفاوية الفيروسي. إذا لم تبدأ العقدة في التناقص خلال أسبوع، يُفكَّر في تضخم بكتيري أو تضخم بكتيري ثانوي. وقد يوجد تقييد في حركات الرقبة. يتمثل العلاج من الخط الأول في أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك. وفي الحالات التي لا تستجيب للعلاج يمكن استخدام مضادات حيوية أوسع طيفاً (فانكومايسين، سيفترياكسون عن طريق الوريد). إذا لم تنخفض الحمى في الساعة 48-72 من العلاج، ووُجد تموج (ارتجاج) عند الفحص الجسدي، يجب التفكير في خراج. أما الخراجات:

إذا كانت أصغر من 1×1 سم، فلا تحتاج إلى تصريف جراحي، والمضاد الحيوي كافٍ

إذا كانت أصغر من 1.5-2 سم، فقد تحتاج إلى علاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة 24-48 ساعة على الأقل.

أما الأكبر من ذلك فيجب إجراء الشفط/التصريف (إجراء جراحي).

تضخمات الغدد الليمفاوية تحت الحادة/المزمنة

إذا استمر تضخم الغدد الليمفاوية من 3 إلى 6 أسابيع، يُتحدَّث عن عدوى تحت حادة. وأكثر الأسباب شيوعاً:

داء خدش القطة (B.henselae)

داء المقوسات (التوكسوبلازما)

العدوى الفيروسية (CMV، HIV)

ينجم داء خدش القطة عن عامل Bartonella Henselae. بعد خدش القطة مباشرةً أو خلال أسابيع قد تتضخم الغدد الليمفاوية، لا سيما تحت الإبط. قد تشفى من تلقاء نفسها، كما قد تتطلب استخدام مضادات حيوية (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، سيبروفلوكساسين). وفي الحالات التي لا تستجيب يمكن إجراء استئصال جراحي.

قد توجد أسباب غير عدوائية لتضخم الغدد الليمفاوية العنقية، وتُجمع في ثلاثة عناوين رئيسية:

أورام عنقية حميدة خلقية (ولادية)

الأورام الخبيثة (السرطان)

أسباب أخرى غير عدوائية

لا ينبغي ربط كل تضخم للغدد الليمفاوية بالعدوى، وخاصةً التضخمات الممتدة المصحوبة بشكاوى إضافية، إذ يجب بالضرورة أخذ الأسباب الناتجة عن الأورام الخبيثة (السرطان) في الاعتبار. تبلغ نسبة الإصابة بالسرطان في تضخمات الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة عند الأطفال نحو %2-5. وتختلف أنواع السرطان المرتبطة بتضخم الغدد الليمفاوية لدى الأطفال بحسب الفئات العمرية:

قبل سن 6 سنوات، وتأتي في المقدمة:

ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد / النخاعي الحاد

ورم لمفاوي غير هودجكين

الورم العصبي الأرومي

بعد سن 6 سنوات، يأتي في المقدمة ورم هودجكين اللمفاوي

في ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد وابيضاض الدم النخاعي الأرومي الحاد:

تضخم الغدد الليمفاوية المنتشر أمر شائع

تضخم الغدد الليمفاوية سريع وذو قوام صلب

غالباً ما توجد أعراض مصاحبة

الحمى، الشحوب، الوهن، سهولة الكدمات، نزيف الأنف واللثة، البقع النزفية (نزيفات تحت الجلد الصغيرة)

في ابيضاض الدم يُحدَّد التشخيص القطعي بشفط/خزعة نخاع العظم وبإجراء اختبارات خاصة تسمى قياس التدفق الخلوي (فلوسايتومتري)

أما في الأورام اللمفاوية، فقد تظهر عقد صلبة ذات قوام مطاطي وغير مؤلمة، والتعرق الليلي المعروف بأعراض «B»، والحمى المقاومة للعلاج، وفقدان الوزن.

دواعي الخزعة

كثير من تضخمات الغدد الليمفاوية يمكن علاجها خلال فترة قصيرة. لكن في بعض تضخمات الغدد الليمفاوية قد يقرر طبيبك إجراء خزعة. والحالات التي تستوجب أخذ خزعة من طفل مصاب بتضخم الغدد الليمفاوية هي:

الاشتباه في ورم خبيث (إذا وُجد شك في ضوء التاريخ المرضي والفحص السريري والأعراض المصاحبة)

تضخمات الغدد الليمفاوية التي لا تتحسن خلال 4-6 أسابيع

تضخمات الغدد الليمفاوية التي تستمر في النمو بانتظام خلال 2-3 أسابيع

تضخمات الغدد الليمفاوية الأكبر من 2,0 سم' التي لا تستجيب للعلاج

وجود نتائج توحي بالسرطان في الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي

وفي الختام، فإن تضخمات الغدد الليمفاوية لدى الأطفال المعرضين للمنبهات الفيروسية والبكتيرية البيئية في المراحل المبكرة من الحياة ترجع في معظمها إلى العدوى، ويمكن علاجها بسهولة بالتعاون بين الطبيب والأسرة. وقد ترتبط في حالات نادرة جداً بأسباب غير عدوائية، ويجب أخذ ذلك في الحسبان. لذلك فإن الهدوء والفحص المبكر لدى الطبيب، والتشخيص والعلاج والمتابعة، التي قد تكون طويلة الأمد عند الضرورة، أمور في غاية الأهمية.