ما هو اللوكيميا عند الأطفال؟ الأعراض، الأسباب وطرق العلاج

اللُّوكيميا هو سرطان الدم الذي يبدأ في نخاع العظم. وهو النوع الأكثر شيوعاً من السرطان لدى الأطفال، حيث تشكل حالات سرطان الأطفال والمراهقين حوالي الثلث. يتسبب هذا المرض في تراكم خلايا الدم غير الطبيعية التي تتكاثر دون قيود في نخاع العظم، مما يقلل من عدد خلايا الدم السليمة. الغالبية العظمى من حالات اللوكيميا في مرحلة الطفولة تكون سريعة التقدم (حادة)، بينما تكون الأشكال المزمنة نادرة جداً.

ما هو اللوكيميا عند الأطفال؟

نخاع العظم هو النسيج الرخو الاسفنجي الذي تُنتج فيه خلايا الدم (كرات الدم البيضاء، وكرات الدم الحمراء، والصفائح الدموية). في حالات اللوكيميا، عادةً ما تتكاثر الأشكال غير الناضجة من خلايا الدم البيضاء (الأرومة أو الخلايا الأرومية) بشكل غير طبيعي وتتراكم في نخاع العظم. تتسبب هذه الحالة في انخفاض خلايا الدم السليمة (بما في ذلك خلايا الدم الحمراء الحاملة للأكسجين والصفائح الدموية التي توقف النزف). معظم حالات اللوكيميا لدى الأطفال تكون ذات مسار حاد. النوع الأكثر شيوعاً هو ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL)، والذي يشكل حوالي 75% من حالات اللوكيميا لدى الأطفال. بينما تمثل غالبية الحالات المتبقية ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML)، في حين أن اللوكيميا النخاعية المزمنة (CML) واللوكيميا الليمفاوية المزمنة (CLL) نادرة جداً عند الأطفال.

ما هي أعراض اللوكيميا عند الأطفال؟

تسبب اللوكيميا أعراضاً مختلفة بسبب الخلل في إنتاج خلايا الدم في نخاع العظم. وتشمل أعراض اللوكيميا لدى الأطفال ما يلي:

الإرهاق والشحوب: يتطور فقر الدم نتيجة انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء).

ارتفاع درجات الحرارة والتعرق الليلي: يمكن ملاحظة ارتفاع متكرر في الحرارة أثناء المرض.

سهولة الإصابة بالكدمات والنزيف: نظراً لانخفاض عدد الصفائح الدموية (خلايا التخثر)، قد تحدث كدمات حتى عند التعرض لصدمات طفيفة، وقد لوحظ حدوث نزيف في الأنف واللثة.

العدوى المتكررة: على الرغم من وفرتها، إلا أن كرات الدم البيضاء غير الوظيفية في اللوكيميا تضعف قدرة الجسم على محاربة العدوى. قد تتكرر أعراض مثل الحمى أو نزلات البرد أو التهابات الأذن/الحلق بشكل متكرر لدى الطفل.

آلام العظام والمفاصل: يمكن أن يؤدي تراكم الخلايا غير الطبيعية داخل نخاع العظم إلى آلام في العظام.

انتفاخ البطن، فقدان الشهية وفقدان الوزن: يمكن أن تسبب خلايا اللوكيميا تضخماً في الكبد والطحال والغدد الليمفاوية، مما يؤدي إلى الشعور بالامتلاء في البطن وفقدان الشهية.

قد تشير هذه الأعراض إلى الإصابة باللوكيميا. ومع تقدم المرض، تزداد الأعراض؛ حتى الإرهاق الخفيف الذي قد يُعتبر طفيفاً في المراحل المبكرة يمكن أن يتدهور بسرعة في المستقبل. قد يكون الصداع عند الأطفال علامة على الإصابة باللوكيميا، ويجب توخي الحذر بشكل خاص إذا صاحبه قيء واضطرابات في الرؤية.

ما هي أنواع اللوكيميا لدى الأطفال؟

عادة ما يتم تصنيف اللوكيميا لدى الأطفال ضمن الفئة الحادة. يُعد ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) النوع الأكثر شيوعاً للوكيميا لدى الأطفال والنوع الأكثر انتشاراً لسرطانات الأطفال. في مرض (ALL)، يتم إنتاج عدد كبير من خلايا الدم البيضاء الليمفاوية غير الناضجة في نخاع العظم. أما ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML) فهو نوع حاد آخر ينشأ من الخلايا الجذعية لنخاع العظم المسؤولة عن إنتاج كريات الدم البيضاء أو الحمراء أو الصفائح الدموية. اللوكيميا المزمنة (CML, CLL) نادرة جداً عند الأطفال؛ وغالباً ما تُرى هذه الأشكال في سن البالغين. وإلى جانب ذلك، هناك أنواع فرعية نادرة جداً مثل ابيضاض الدم النقوي أحادي النواة اليافع (JMML). باختصار، تشكل الأنواع الحادة (سريعة التقدم) الغالبية العظمى من حالات اللوكيميا في مرحلة الطفولة.

كيف يتم تشخيص اللوكيميا عند الأطفال؟

يبدأ تشخيص اللوكيميا أساساً بالاشتباه بها من خلال الفحص السريري والتاريخ الطبي المفصل للطبي.

تُجرى تحاليل الدم (صورة الدم الكاملة)؛ حيث يثير ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء أو انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء/الصفائح الدموية أو ظهور خلايا غير طبيعية (أرومات) الشك في الإصابة باللوكيميا. للتشخيص القطعي، عادةً ما يتم أخذ عينة شفط وخزعة من نخاع العظم من عظمة الورق (الحوض)؛ وتخضع عينات الأنسجة المأخوذة في هذه العملية للفحص الخلوي في المختبر. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد الأنواع الفرعية لخلايا اللوكيميا من خلال التحاليل الوراثية والكروموسومية، وتتشكل خطة العلاج وفقاً لذلك. إذا لزم الأمر، يتم التحقق مما إذا كان المرض قد أصاب الجهاز العصبي المركزي من خلال اختبارات إضافية مثل فحص السائل النخاعي الشوكي (البزل القطني). بعد وضع التشخيص بهذه الطرق، يتم تقييم خيارات العلاج.

ما هي طرق علاج اللوكيميا عند الأطفال؟

يمكن أن تتضمن عملية علاج اللوكيميا لدى الأطفال العلاج الكيميائي، والعلاجات الداعمة، وزراعة نخاع العظم عند الضرورة. يتم التخطيط لطريقة علاج اللوكيميا وفقاً لنوع اللوكيميا، ونوعها الفرعي، وعمر الطفل، وحالته العامة. أساس العلاج هو العلاج الكيميائي. في معظم الأطفال، يتم تطبيق بروتوكولات العلاج الكيميائي متعددة المراحل حيث تُستخدم أدوية مختلفة بجرعات وتركيبات مختلفة. في المرحلة الأولى (مرحلة التحريض)، الهدف هو تحقيق الشفاء (الهدأة) بسرعة؛ وفي هذه الفترة، غالباً ما تتم متابعة الأطفال في المستشفى. بمجرد نجاح مرحلة التحريض، تتم محاولة القضاء على خلايا اللوكيميا المتبقية على المستوى المجهري من خلال مراحل الدمج (التقوية) والصيانة.

يمكن أن تكون زراعة خلايا الدم الجذعية المكونة للدم (زراعة نخاع العظم) خياراً علاجياً، خاصة في الحالات عالية الخطورة أو المتتالية (الناكسة)؛ حيث يتم في زراعة النخاع نقل الخلايا الجذعية من متبرع سليم. لا يُدرج العلاج الإشعاعي عادةً في العلاج الروتيني للوكيميا، ولكن يمكن استخدامه إذا كان هناك انتشار عبر السائل النخاعي أو في حالات معينة قبل الزراعة.

في الوقت الحاضر، يمكن أيضاً استخدام الأدوية الموجهة في بعض الأنواع الفرعية الخاصة (مثل الإيماتينيب في حالات ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد الإيجابي لكروموسوم فيلادلفيا) أو طرق العلاج المناعي التجريبي (علاج خلايا CAR-T وغيرها). أثناء وبعد العلاج، يتم تطبيق نهج مثل نقل الدم والعلاج الداعم ضد العدوى. بشكل عام، يتم الشفاء من لوكيميا الطفولة بمعدلات عالية بفضل بروتوكولات العلاج القياسية المطبقة في المراكز المتقدمة؛ وعادةً ما يعطي العلاج نتائج ناجحة. ومع ذلك، نظراً لأن عملية العلاج قد تكون طويلة ومكثفة، فإن الأطفال يحتاجون إلى متابعة ورعاية على المدى الطويل.

أسئلة متكررة

تتطور اللوكيميا عادةً بعد الولادة نتيجة لتغيرات جينية تحدث بمرور الوقت. لا ينتقل هذا المرض مباشرة إلى الجسم مثل عدوى بيئية أو وراثية. ولا ينشأ عن عوامل بيئية أو حالة تم حملها خلال فترة حديثي الولادة؛ وغالباً ما ينصح نتيجة للاستعداد الوراثي أو تغيرات الحمض النووي العشوائية. وهو ليس مرضاً ينتقل مباشرة من الوالدين إلى الطفل. عادة ما يكون تطور اللوكيميا عرضياً، ولكن بعض الحالات يمكن أن تزيد من الخطر. على سبيل المثال، تزيد المتلازمات الوراثية مثل متلازمة داون ورنح توسع الشعيرات (Ataxia-telangiectasia) من خطر الإصابة باللوكيميا. كما أن تلقي علاج إشعاعي مكثف أو علاج كيميائي في الماضي يزيد من الخطر أيضاً. إن وجود شقيق تم تشخيصه باللوكيميا يزيد من المخاطر قليلاً، وإن كان ذلك نادراً جداً. بخلاف ذلك، لا يوجد سبب بيئي أو متعلق بنمط الحياة معروف على وجه اليقين؛ ولا توجد عوامل خطر لدى معظم الأطفال. عادة ما يُفهم مرض اللوكيميا من خلال الأعراض المذكورة أعلاه. إن شعور الطفل المستمر بالتعب، والشحوب، وارتفاع الحمى غير المبرر أو تاريخ النزيف يدفع الطبيب إلى الشك في المرض. يبحث الطبيب عن شكوك اللوكيميا من خلال الفحص واختبارات الدم. إذا كانت هناك نتائج غير طبيعية في تعداد الدم الكامل، يتم إجراء فحص نخاع العظم. وبهذه الطريقة، يتم تأكيد وجود خلايا اللوكيميا وفهم المرض. التشخيص المبكر يعني اكتشاف اللوكيميا قبل أن تتقدم. يمكن فهم أعراض اللوكيميا لدى الأطفال من خلال فحص قيم الدم؛ وتعتبر مستويات الهيموغلوبين المنخفضة والصفائح الدموية وارتفاع كريات الدم البيضاء مهمة بشكل خاص. إن بدء العلاج بينما يكون المرض أقل انتشاراً يسهل السيطرة على المرض ويزيد من نجاح العلاج. عندما يتم اكتشاف اللوكيميا لدى الأطفال في مرحلة مبكرة وتلقي العلاج المناسب، عادة ما تكون فرصة النجاح عالية. بالإضافة إلى ذلك، عندما يبدأ العلاج مبكراً، يمكن تقليل مخاطر المضاعفات الشديدة والحفاظ على جودة حياة المريض. في علاج لوكيميا مرحلة الطفولة، تتطلب مرحلة التحريض على وجه الخصوص الإقامة في المستشفى في البداية. تتم مراقبة الطفل في المستشفى للأسبوع الأول أو لفترة أطول، ويتم إعطاء العلاج الكيميائي المكثف خلال هذه الفترة. في مرحلتَي الدمج والصيانة، يتم مواصلة العلاج في الغالب كمرضى خارجيين أو من خلال إقامات قصيرة، ولكن إذا ظهرت حمى أو عدوى أو آثار جانبية أخرى، فقد يلزم العودة إلى المستشفى. أثناء العلاج، قد تتكرر الإقامة في المستشفى من وقت لآخر، ولكن لا يتم قضاء عملية العلاج بأكملها في المستشفى. في لوكيميا الطفولة، يُعد العلاج الكيميائي هو طريقة العلاج الأساسية؛ ويتم تطبيق العلاج الكيميائي في كل حالة تقريبا. أما العلاج الإشعاعي فيتم استخدامه عادة فقط في حالات خاصة، على سبيل المثال إذا كان هناك تورط في الجهاز العصبي المركزي أو بشكل إضافي في خطط علاج معينة. يتم محاولة تجنب العلاج الإشعاعي قدر الإمكان في بروتوكولات العلاج الحديثة؛ ويتم علاج معظم الأطفال فقط بالعلاج الكيميائي. اللوكيميا ليست مرضاً معدياً أو وراثياً، أي أنها لا تنتقل بالاتصال من شخص لآخر ولا تنتقل مباشرة من الوالدين إلى الطفل عن طريق الجراثيم. لا ينشأ هذا المرض بسبب الجهاز المناعي للطفل أو نمط حياته، بل نتيجة للتغيرات غير الطبيعية التي تحدث في تطوير خلايا الدم. في الغالبية العظمى من حالات لوكيميا الطفولة، لا يوجد أي تاريخ لعائلي للسرطان أو تشخيص اللوكيميا على وجه الخصوص. وهذا يدل على أن المرض يتطور في الغالب بسبب عوامل عرضية أو بيئية. ونتيجة لذلك، فإن اللوكيميا عند الأطفال هي مرض خطير يمكن السيطرة عليه بدرجة عالية من خلال التشخيص المبكر والعلاج. قد تظهر الأعراض بشكل مختلف عند كل طفل؛ ولهذا السبب، يجب دائماً أخذ الأعراض مثل الإعباء طويل الأمد، أو الكدمات، أو الالتهابات المتكررة، أو الصداع غير المبرر على محمل الجد. تقدم التغيرات في قيم الدم أدلة مهمة أثناء عملية التشخيص.

يتم الإبلاغ عن معدل الإصابة باللوكيميا لدى الأطفال بحوالي 4-5 حالات لكل مئة ألف كل عام. يتم تشخيص اللوكيميا عند الأطفال من خلال اختبارات الدم، وخزعة نخاع العظم، والتحاليل الوراثية. ونتيجة لذلك، فإن اللوكيميا عند الأطفال هي مرض خطير يمكن السيطرة عليها بدرجة عالية من خلال التشخيص المبكر والعلاج. إن وعي العائلات وعدم إهمال الفحوصات الصحية المنتظمة يمكن أن يزيد من فرصة العلاج من خلال ملاحظة المرض في فترة مبكرة. ويجب ألا ننسى أن أقوى سلاح في علاج اللوكيميا هو التشخيص المبكر.

إذا كان طفلك يعاني من أحد أعراض اللوكيميا، فلا تتأخر في استشارة طبيب أورام دم الأطفال المتخصص. قسم أورام الدم للأطفال في مستشفى هيصار إنتركونتيننتال (Hisar Hospital Intercontinental) بجانبك بالتشخيص المبكر وطرق العلاج الحديثة. يمكنك الاتصال بنا لتحديد موعد فوراً.