JTNDaWZyYW1lJTIwd2lkdGglM0QlMjI1NjAlMjIlMjBoZWlnaHQlM0QlMjIzMTUlMjIlMjBzcmMlM0QlMjJodHRwcyUzQSUyRiUyRnd3dy55b3V0dWJlLmNvbSUyRmVtYmVkJTJGS2NwbzZJV3A0TnclMjIlMjB0aXRsZSUzRCUyMllvdVR1YmUlMjB2aWRlbyUyMHBsYXllciUyMiUyMGZyYW1lYm9yZGVyJTNEJTIyMCUyMiUyMGFsbG93JTNEJTIyYWNjZWxlcm9tZXRlciUzQiUyMGF1dG9wbGF5JTNCJTIwY2xpcGJvYXJkLXdyaXRlJTNCJTIwZW5jcnlwdGVkLW1lZGlhJTNCJTIwZ3lyb3Njb3BlJTNCJTIwcGljdHVyZS1pbi1waWN0dXJlJTNCJTIwd2ViLXNoYXJlJTIyJTIwYWxsb3dmdWxsc2NyZWVuJTNFJTNDJTJGaWZyYW1lJTNF
علاج عسر البلع: POEM
قد تؤدي مشكلات العضلات في المريء أحيانًا إلى عسر البلع. فالأمراض النادرة مثل الأكالازيا (Achalasia) يمكن أن تؤثر سلبًا في جودة حياة المرضى. ويُعد التشخيص والعلاج المبكران لهذا النوع من المشكلات مهمين لمنع ظهور مشكلات صحية أكثر خطورة. ومن أكثر طرق العلاج استخدامًا لمشكلات البلع طريقة POEM. وللحصول على إجابات أوفى عن أسئلة مثل «ما هي طريقة POEM وكيف تُطبَّق؟» يمكنكم متابعة القراءة.
ما هي طريقة POEM؟
شق العضلة المنظاري عن طريق الفم (Peroral Endoscopic Myotomy - POEM) إجراء جراحي يُستخدم في علاج أمراض الجهاز الهضمي. تُستخدم طريقة POEM بشكل خاص لعلاج مشكلات العضلات في المريء، وهو الجزء الواقع بين الفم والمعدة. ترجع الأكالازيا أو غيرها من مشكلات البلع عادةً إلى ارتخاء العضلات العاصرة السفلية الموجودة في المريء وأسفل منه. وهذا الأمر يُصعّب البلع ويجعل وصول الطعام إلى المعدة أصعب. ولكن يمكن علاج هذه المشكلة بسهولة باستخدام طريقة POEM.
بما أن طريقة POEM أقل تدخلًا من الجراحة التقليدية، فقد تكون عملية التعافي أسرع. ويمكن للمرضى عادةً العودة إلى نظامهم الغذائي الطبيعي بعد فترة قصيرة. لكن، كما في أي إجراء جراحي، تحمل طريقة POEM مخاطر، وقد تظهر مضاعفات.
في أي أمراض تُستخدم طريقة POEM؟
يمكن استخدام طريقة شق العضلة المنظاري عن طريق الفم (POEM) في علاج أمراض الجهاز الهضمي التالية.
تقلصات المريء المفرطة (الأكالازيا): الأكالازيا حالة لا تستطيع فيها عضلات الجزء السفلي من المريء أن ترتخي بشكل طبيعي. تُعد طريقة POEM فعّالة في علاج الأكالازيا، إذ تسمح بارتخاء المريء عبر شق طبقة العضلات في الجزء السفلي منه.
التشنج المنتشر في المريء: التشنج المنتشر في المريء اضطراب في الحركة يؤدي إلى تقلصات غير منتظمة ومفرطة في المريء. يمكن استخدام إجراء POEM للحد من هذه التقلصات وتخفيف الأعراض.
ضيق المريء: ضيق المريء حالة تتكون فيها تضيقات داخل المريء. يمكن استخدام طريقة POEM لتوسيع الضيق وتمكين المريء من أداء وظيفته الطبيعية.
إن إجراء POEM طريقة ثبتت فعاليتها في علاج هذه الأمراض المذكورة. ولكن بما أن حالة كل مريض قد تختلف، فإن القرار المتعلق بخيارات العلاج وتطبيق POEM يجب أن يُتخذ من قِبل الطبيب بعد تقييم مفصل.
كيف يُجرى علاج POEM؟
يُجرى إجراء POEM عادةً تحت التخدير العام. ويختار طبيب التخدير طريقة التخدير المناسبة لضمان راحة المريض وإجراء العملية دون ألم. أثناء الإجراء يُدخَل منظار (أنبوب مرن) عبر فم المريض حتى يصل إلى المريء. وهو جهاز يحتوي على كاميرا في طرفه، ويتيح للطبيب مشاهدة الصور داخل المريء. ثم تُجرى شقّ في الطبقة الداخلية للمريء باستخدام أدوات المنظار. هذا الشق هو إحدى الخطوات الأساسية في إجراء POEM، ويتيح الوصول إلى طبقة العضلات في المريء.
بعد الوصول إلى طبقة العضلات، تُقطع طبقة العضلات في الجزء السفلي من المريء باستخدام أدوات المنظار. ونتيجة لذلك تقل التقلصات غير المنتظمة في المريء. وبعد الانتهاء من شق العضلات، يلتئم الشق عادةً من تلقاء نفسه. ولا تكون خطوات جراحية إضافية مثل الخياطة أو التدبيس بالمشابك (stapler) ضرورية عادةً. إجراء POEM هو إجراء تدخل طفيف (يُنفَّذ بأقل عدد من الشقوق)، ولا يتطلب عادةً عدة أيام من الإقامة في المستشفى. يمكن أن تختلف عملية التعافي من شخص لآخر، لكن المرضى يعودون غالبًا إلى نظامهم الغذائي الطبيعي بعد بضعة أيام.
ما الفرق بين طريقة POEM والطرق الأخرى؟
تتميز طريقة POEM ببعض الخصائص التي تختلف عن طرق العلاج الأخرى:
التدخل الطفيف: طريقة POEM أقل تدخلًا مقارنةً بالجراحة المفتوحة. يُجرى الإجراء بالمنظار، أي أنه لا يتطلب شقوقًا كبيرة من الخارج أو عمليات جراحية. ولذلك يحمل إجراء POEM عادةً خطر مضاعفات أقل، ويكون أقل إيلامًا، ويوفّر عملية تعافٍ سريعة.
قطع طبقة العضلات: تتيح طريقة POEM ارتخاء المريء من خلال قطع طبقة العضلات في جزئه السفلي. أما في الطرق الأخرى، فتُطبَّق عادةً تدخلات ميكانيكية على عضلات الجزء السفلي من المريء، مثل التوسيع أو التوسيع بالبالون (Balon dilatasyon). وفي طريقة POEM، يساعد قطع طبقة العضلات بشكل أكثر فعالية على تقليل التقلصات غير المنتظمة في المريء، مما يسهم في السيطرة على الأعراض.
الفاعلية طويلة المدى: تُعد طريقة POEM خيارًا علاجيًا ثبتت فعاليته على المدى الطويل لاضطرابات حركة المريء. وقد أظهرت الدراسات أن POEM، خاصةً في حالات مثل الأكالازيا، أكثر فعالية من الطرق الأخرى في تخفيف الأعراض والسيطرة على المرض.
إمكانية تخصيص العلاج: توفر طريقة POEM إمكانية تخصيص العلاج لكل مريض. فخلال التنظير، يستطيع الطبيب ضبط موضع الشق وحجم قطع العضلات وتفاصيل أخرى وفقًا لحالة المريض واحتياجاته.
الأسئلة الشائعة
عسر البلع مشكلة صحية يمكن أن تظهر في أي عمر. ولكن يمكن السيطرة عليها عند اتخاذ التدابير اللازمة. وفيما يلي أكثر الأسئلة شيوعًا حول عسر البلع مع إجاباتها.
هل يمكن إجراء POEM لكل حالات عسر البلع؟
لا يمكن تطبيق إجراء POEM في كل حالات عسر البلع. فطريقة POEM تُستخدم في علاج حالات معينة خاصة باضطرابات حركة المريء.
هل يمكن علاج عسر البلع بالأدوية؟
رغم إمكانية علاج بعض حالات عسر البلع بالأدوية، فإن الدواء قد لا يكون مناسبًا لكل حالات عسر البلع. وتُستخدم الأدوية عادةً بهدف علاج السبب الكامن أو تخفيف الأعراض. فعلى سبيل المثال، يمكن في علاج الارتجاع الحمضي، وهو أحد الأمراض المسببة لعسر البلع، استخدام أدوية تهدف إلى خفض مستوى حمض المعدة. كما أن التهاب المريء (Özofajit)، وهو التهاب في المريء، قد يسبب عسر البلع أيضًا، لذلك يمكن استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية التي تخفض مستوى الحمض في علاج التهاب المريء.
وفي بعض الحالات قد تؤدي التقلصات المفرطة لعضلات الجزء السفلي من المريء إلى عسر البلع. وفي مثل هذه الحالات يمكن استخدام أدوية مرخية للعضلات. وقد تساعد هذه الأدوية على جعل عضلات المريء تعمل بارتياح أكبر، مما يسهل البلع. لكن العلاج الدوائي قد لا يكون فعالًا دائمًا، وفي بعض الحالات قد تكون الجراحة أو طرق علاج أخرى ضرورية. ويجب أن يُقيَّم الشخص الذي يعاني من عسر البلع من قِبل طبيب أمراض الجهاز الهضمي، وتحديد خيارات العلاج المناسبة.
ما الأمراض التي يمكن أن تسبب عسر البلع؟
قد يكون عسر البلع علامةً على عدة أمراض. ومن الأمراض الشائعة التي يمكن أن تسبب عسر البلع ما يلي:
ضيق المريء: هو تضيّق المريء أو انسداده. وقد ينتج هذا الوضع عن عوامل مثل سرطان المريء، ومريء باريت (Barrett özofagusu)، والتهاب المريء (Özofajit)، أو الأنسجة الندبية. ويسبب ضيق المريء عسر البلع لأن مرور الطعام يصبح صعبًا.
الأكالازيا: الأكالازيا حالة لا تستطيع فيها عضلات الجزء السفلي من المريء أن ترتخي بشكل طبيعي. وقد تسبب هذه الحالة أعراضًا مثل عسر البلع، وألم الصدر، والارتجاع (Regürjitasyon) أي عودة الطعام إلى الخارج.
التصلب الجلدي (Skleroderma): مرض مناعي ذاتي يتصلب فيه النسيج الضام بشكل مفرط. وإذا تأثرت عضلات الجزء السفلي من المريء نتيجةً لهذا المرض، فقد يظهر عسر البلع.
مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD): حالة يرتد فيها حمض المعدة إلى المريء.
الأمراض العصبية العضلية: قد تؤثر بعض الأمراض العصبية العضلية في الوظائف الطبيعية لعضلات المريء. وهذا قد يؤدي إلى عسر البلع. فعلى سبيل المثال، يمكن أن تسبب أمراض مثل الشلل الدماغي، والتصلب المتعدد، والوهن العضلي الوبيل (Miyastenia gravis) عسر البلع.
ومن الحالات الأخرى التي قد تؤدي إلى عسر البلع: أورام المريء، والتهاب المريء، ووجود أجسام غريبة، وضعف عضلات البلع.
ما نسبة نجاح طريقة POEM؟
تُعتبر طريقة POEM طريقة فعّالة ومثبتة لعلاج اضطرابات حركة المريء. وتشير الأبحاث والخبرات السريرية المتعلقة بإجراء POEM إلى أن نسبة نجاحه مرتفعة. ويمكن لطريقة POEM أن تحقق نجاحًا على المدى الطويل، خاصةً في علاج اضطرابات البلع مثل الأكالازيا. وتوضح الدراسات التي أُجريت أن إجراء POEM يتمتع بنسب نجاح أعلى مقارنةً بخيارات العلاج الأخرى في تخفيف أعراض الأكالازيا والسيطرة على المرض. ولكن قد تختلف نسبة نجاح طريقة POEM باختلاف نوع المرض وخصائص المريض وخبرة الجراح.
هل توجد مخاطر لحدوث مضاعفات أثناء طريقة POEM وبعدها؟
توجد بعض مخاطر المضاعفات أثناء طريقة POEM وبعدها. ويمكن ترتيب هذه المخاطر على النحو التالي:
النزيف: نظرًا لإجراء شق في الطبقة الداخلية للمريء أثناء إجراء POEM، توجد مخاطر حدوث نزيف. وفي معظم الحالات يكون النزيف خفيفًا ويتوقف من تلقاء نفسه. ولكن في حالات نادرة قد يحدث نزيف شديد وقد يلزم تدخل إضافي.
العدوى: توجد مخاطر للعدوى بعد إجراء POEM. لذلك من المهم الانتباه إلى إجراءات النظافة والتعقيم قبل الإجراء وبعده. وإذا ظهرت علامات العدوى (الحمى، والاحمرار، والتورم)، فيجب مراجعة الطبيب فورًا.
تمزق المريء: أثناء إجراء الشق في الطبقة الداخلية للمريء خلال POEM، قد يحدث في حالات نادرة تمزّق في المريء (ثقب). وهذا مضاعفة خطيرة تستدعي تدخلًا طارئًا.
الارتجاع: قد يحدث لدى بعض المرضى بعد علاج POEM ارتجاع معدي مريئي (ارتداد محتويات المعدة إلى المريء). وإذا ظهرت أعراض الارتجاع (الإحساس بالحرقان، والارتجاع الحمضي)، فيجب استشارة الطبيب وتقييم طرق العلاج المناسبة.
عسر البلع المؤقت (Disfaji): قد يظهر عسر بلع مؤقت (Disfaji) بعد إجراء POEM. لكن هذه الحالة تزول عادةً خلال بضعة أيام.
الالتهاب والتهاب المريء: قد يحدث التهاب مؤقت أو التهاب في المريء بعد إجراء POEM. وفي هذه الحالة يمكن للطبيب أن يقترح طرق علاج مناسبة لتخفيف الأعراض وضمان الشفاء.
هل يتطلب إجراء POEM البقاء في المستشفى؟
إجراء POEM هو عادةً علاج يُجرى في المستشفى، وقد يبقى المريض فيها عدة أيام بعد الإجراء حسب خطر حدوث المضاعفات وحالته الصحية العامة. وإذا كنتم تعانون من عسر البلع، فلا تُهملوا مراجعة أقرب مؤسسة صحية من أجل التشخيص المبكر والعلاج.
