قد لا تعطي عمليات العمود الفقري دائماً النتائج المتوقعة. في الواقع، لا توجد حالة واحدة تسمى "عملية العمود الفقري الفاشلة". قد يظهر عدم كفاية الشفاء بعد الجراحة، أو استمرار الألم، أو أعراض جديدة، أو مشاكل في الغرسات بأشكال مختلفة. في هذه الحالة، تدخل جراحة مراجعة العمود الفقري حيز التنفيذ.
في هذا المقال، سنجيب على أسئلة حول ماهية جراحات مراجعة العمود الفقري، ولماذا يتم إجراؤها، ولمن يتم إجراؤها. وسندرس بالتفصيل خيارات المراجعة، خاصة للمرضى الذين يستمر لديهم الألم بعد الجراحة.
ما هي جراحة مراجعة العمود الفقري؟
إذا كنت تعاني من مشاكل بعد عملية جراحية سابقة في العمود الفقري، فقد تكون هناك حاجة لتدخل جراحي ثانٍ. وهنا تبدأ الإجابة على سؤال ما هي جراحات مراجعة العمود الفقري.
تعريف جراحة المراجعة
جراحة مراجعة العمود الفقري هي إجراء يتم تنفيذه بهدف تصحيح المشاكل التي حدثت بعد التدخلات الجراحية السابقة. بعبارات أبسط، قد يعاني المريض من ألم، أو محدودية في الحركة، أو مشاكل أخرى في العمود الفقري بعد الجراحة الأولى. في مثل هذه الحالات، قد تحتاج إلى تدخل جراحي إضافي.
جراحة مراجعة العمود الفقري هي إجراء جراحي يتم تنفيذه بهدف تصحيح المشاكل الناجمة عن جراحات العمود الفقري السابقة، أو تحسين النتائج الخاطئة التي تطورت حديثاً، أو علاج مشاكل العمود الفقري التي ظهرت مؤخراً. هذه الأنواع من العمليات ضرورية لحل المضاعفات الناتجة عن العملية الأولى أو لعلاج مشاكل جديدة ظهرت بمرور الوقت.
قد يحتاج المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في العمود الفقري سابقاً وما زالوا يعانون من آلام مستمرة أو آلام جديدة إلى جراحة مراجعة العمود الفقري. يمكن أن تكون جراحة المراجعة صعبة، خاصة إذا كان يجب إجراؤها في نفس مستوى العملية السابقة.
الفروقات بين الجراحة الأولية والمراجعة
تُجرى جراحة المراجعة في بيئة تشريحية أكثر تعقيداً مقارنة بالجراحة الأولية. فالنسيج الندبي، والغرسات المشوهة، والنقاط المرجعية التشريحية المتغيرة تضع تحديات أمام القدرة التقنية وخبرة الجراح.
نظراً لأن النسيج الندبي المتبقي في المنطقة يجعل من الصعب تمييز الأنسجة المحيطة، فقد يزداد خطر تلف الأعصاب والعدوى أثناء الجراحة. لهذا السبب، يجب التخطيط لجراحات المراجعة في مراكز تمتلك خبرة خاصة في تشوهات العمود الفقري وأدوات التثبيت.
تجدر الإشارة أيضاً إلى أن معدل نجاح جراحة المراجعة يختلف. فليس كل حالة عملية فاشلة تعني بالضرورة الحاجة إلى جراحة مراجعة. يتم اتخاذ القرار من خلال تقييم حالتك العامة، وشدة شكواك، ونتائج التصوير معاً.
الهدف من جراحة المراجعة
الأهداف الرئيسية لجراحة مراجعة العمود الفقري هي: تخفيف الألم، توفير تحسن وظيفي، إجراء تدخلات تصحيحية، وعلاج المضاعفات.
الهدف الأول هو تخفيف الآلام المستمرة أو المتكررة التي نشأت بعد الجراحة السابقة. كما أن تصحيح صعوبة الحركة والفقدان الوظيفي الناتج عن تدهور العمود الفقري يعد هدفاً مهماً.
يمكن إجراء المراجعة لتصحيح المشاكل الهيكلية مثل انحناء العمود الفقري أو الانزلاق. كما أن علاج المضاعفات مثل العدوى، أو مشاكل الغرسات، أو انهيار العمود الفقري التي حدثت أثناء التدخل الجراحي الأول هو أحد الأجوبة المهمة لسؤال لماذا يتم إجراء جراحات مراجعة العمود الفقري.
تعد عمليات مراجعة العمود الفقري عادةً إجراءات معقدة وصعبة للغاية وتتطلب مستوى عالٍ من الخبرة. وهي تهدف إلى تحسين جودة حياتك، وتقليل الألم، وتحسين السلامة الوظيفية للعمود الفقري. وبالتالي، فإن نجاح جراحة المراجعة يتناسب طردياً إلى حد كبير مع جودة التحام العظام.
في أي حالات تكون جراحة المراجعة ضرورية؟
تغطي الإجابة على سؤال لماذا يتم إجراء جراحات مراجعة العمود الفقري مجموعة متنوعة من المضاعفات والحالات. بينما قد تتحسن المشاكل التي تظهر بعد الجراحة أحياناً بالمتابعة، يصبح التدخل الجراحي الثاني أمراً لا مفر منه في بعض الحالات.
المضاعفات الناجمة عن الغرسات
تكمل البراغي والقضبان الموضوعة في العمود الفقري وظائفها إلى حد كبير عند اكتمال التحام العظام. ومع ذلك، إذا لم يحدث الالتحام، تستمر الغرسات في التعرض للتحميل المستمر وتتطور كسور الإجهاد بمرور الوقت.
يُطلق على عدم التحام العظام اسم "التهاب المفاصل الكاذب" (Pseudoarthrosis). هذه الحالة هي المحفز الأكثر شيوعاً لمضاعفات الغرسات. وعادة ما تتطور ارتخاء البراغي، وكسر القضبان، وانهيار القفص التيتانيوم على هذه الخلفية.
عند ملاحظة ارتخاء البرغي أو كسر القضيب، لا يتم اتخاذ قرار الجراحة تلقائياً. يتم أولاً تقييم مستوى شكواك، ثم يتم التأكد مما إذا كان هناك اندماج (Fusion) عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. بينما قد تكون المتابعة الدقيقة كافية في بعض الحالات، يتم طرح جراحة المراجعة في حالات أخرى.
الانزلاقات الغضروفية المتكررة
السبب الأكثر شيوعاً لجراحات مراجعة العمود الفقري هو تكرار الانزلاق الغضروفي القطني. يتم الإبلاغ عن تكرار الانزلاق الغضروفي القطني بنسبة 3-21% بعد جراحة القرص القطني.
تؤثر التقنية الجراحية المطبقة لاستئصال القرص، بالإضافة إلى حالة القرص، ورفع الأحمال الثقيلة، وعادة التدخين على خطر التكرار. عندما يتكرر الانزلاق في نفس المستوى بعد الجراحة الأولى، يتم تشكيل النهج وفقاً لاستقرار العمود الفقري في ذلك الوقت.
إذا تم الحفاظ على استقرار العمود الفقري، يمكن تجربة استئصال قرص ثانٍ. ومع ذلك، يوجد عدم استقرار كامن في جزء كبير من الانزلاقات الغضروفية المتكررة. في هؤلاء المرضى، يوفر تثبيت القطعة بالبراغي حلاً أكثر ديمومة.
مشاكل التحام العظام
في المرضى الذين يعانون من انخفاض كثافة العظام، لا يمكن للبراغي القياسية توفير تثبيت كافٍ. هشاشة العظام المتقدمة، والأمراض الروماتيزمية، والتدخين النشط، والسمنة المفرطة، واستخدام الستيرويد طويل الأمد، والسكري هي عوامل تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الكاذب.
يمكن أن تظل مشاكل التحام العظام صامتة لأشهر أو حتى سنوات. إن زيادة الألم وفقدان الوظيفة التي تظهر بعد عملية كانت تسير بشكل جيد في البداية تجعل التقييم الشامل بالتصوير أمراً ضرورياً.
العدوى ومشاكل موقع الجرح
تتراوح نسبة العدوى بعد الجراحة بين 0.7-12%. بينما تقل نسبة الإصابة عن 3% لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة القرص فقط، ترتفع هذه النسبة إلى 12% في الحالات التي تم فيها استخدام البراغي والبلاتين.
يختلف خطر العدوى حسب نوع الجراحة. تم تحديده بنسبة 7% في جراحة التشوه، و5% في جراحة الصدمات، و10% بعد جراحة تصحيح التشوه العصبي العضلي. في الفترة المبكرة، تكون هناك شكاوى من ألم شديد، ومشاكل في التئام الجروح، وإفرازات، واحمرار، وتورم.
علاج العدوى في وجود الغرسات أمر مثير للجدل. في حالات العدوى المبكرة، قد يكون عدم إزالة الأدوات هو الخيار المفضل لأن الاندماج لم يحدث بعد. أما في حالات العدوى المتأخرة، فإن إزالة الأدوات هي خيار العلاج الأساسي.
تطور الأعراض العصبية
تتطلب بعض الأعراض تقييماً عاجلاً. الانخفاض المفاجئ أو التدريجي في قوة الساق أو الذراع، واضطراب التحكم في المثانة أو الأمعاء، والحمى المصحوبة باحمرار وإفرازات في موقع الجرح، وتفاقم الألم الذي كان تحت السيطرة سابقاً هي حالات تتطلب تقييماً عاجلاً.
يعتمد قرار المراجعة على التوافق التام بين نتائج التصوير وشكواك. إذا كانت هناك مشكلة في الغرسة في التصوير ولكنك لا تعاني من شكاوى، فقد لا يكون التدخل ضرورياً.
اضطرابات التوازن السهمي (Sagittal Balance)
يجب دائماً التفكير في اضطرابات التوازن السهمي لدى المرضى الذين يعانون من آلام الظهر. لقد ثبت أن التوازن السهمي هو المؤشر الإشعاعي الأكثر أهمية وموثوقية لحالة المريض الذي يعاني من تشوه في العمود الفقري.
يمكن أن يؤدي نقص التوافق في المستوى السهمي إلى الألم وعدم كفاية درجات جودة الحياة. بينما يؤدي عدم التوازن الإيجابي في المستوى السهمي إلى انخفاض في درجات جودة الحياة، فإن تصحيحه بعد الجراحة يظهر تحسناً كبيراً.
لمن يتم تطبيق جراحة المراجعة؟
تعتمد الإجابة على سؤال لمن يتم إجراء جراحات مراجعة العمود الفقري على ملف تعريف المريض وطبيعة الشكاوى. يتم تقييم جراحة مراجعة العمود الفقري للمرضى الذين يعانون من ألم مستمر بعد الجراحة، أو الذين تم اكتشاف مضاعفات في الغرسة أو وضع خاطئ في التصوير، أو الذين تتطور لديهم أعراض عصبية، أو الذين انخفضت جودة حياتهم بسبب عدم التوازن السهمي.
المرضى الذين يستمر لديهم الألم بعد الجراحة
استمرار الألم أو زيادته على الرغم من الجراحة الأولى هو السبب الأكثر شيوعاً لتقييم المراجعة. يحدث متلازمة ما بعد استئصال النواة لدى 15% من جميع المرضى الذين خضعوا لجراحة العمود الفقري. يمكن أن تحدث هذه الحالة حتى لو كانت الجراحة ناجحة من الناحية التشريحية.
قد تظل الآلام كما كانت قبل الجراحة أو قد تتكرر بعد الجراحة. هذه الآلام التي تنتشر عادة إلى الذراعين والساقين يمكن أن تكون ناجمة عن أسباب متعددة. إن تأجيل الجراحة دون داعٍ لأشهر أو أسابيع قد يؤدي إلى تلف مستمر أو مزمن في الهياكل العصبية.
إذا لم يختفِ ألمك بعد الجراحة أو عاد للظهور، أو بدأت تعاني من ضعف في الساق أو الذراع، أو ظهرت مشكلة في موقع الجرح، فاستشر جراح العمود الفقري دون إضاعة الوقت. قد تشير هذه الأعراض إلى مضاعفات تتطلب مراجعة.
المرضى الذين يعانون من مضاعفات الغرسات
قد تكون المراجعة ضرورية في حالة تحرك الغرسات الموضوعة أثناء الجراحة من مكانها أو كسرها. ومع ذلك، يجب أن يعتمد قرار المراجعة على التوافق التام بين نتائج التصوير والحالة السريرية.
إذا كانت هناك مشكلة في الغرسة في التصوير ولكن المريض لا يعاني من شكاوى، فقد لا يكون التدخل ضرورياً. على العكس من ذلك، إذا كان المريض يعاني من شكاوى خطيرة وهناك علم أمراض مصاحب في التصوير، يتم بدء تخطيط المراجعة. لذلك، لا تعني كل حالة عملية فاشلة جراحة مراجعة.
المرضى الذين يعانون من فقدان الوظيفة
تتطلب حالات معينة تقييم مراجعة عاجل. وتشمل هذه الحالات الفقدان العصبي التدريجي، وخلل وظائف المثانة أو الأمعاء، وكسر أو هجرة الغرسة بدرجة عالية، وعدم التوازن السهمي الشديد، وفقدان الوظيفة.
كما أن وجود عدوى في العمود الفقري مع تورط الغرسة واستمرار الألم الشديد على الرغم من العلاج التحفظي الكافي هي من بين الحالات التي تتطلب مراجعة. يتم اتخاذ القرار من خلال تقييم الحالة العامة للمريض، وشدة الشكاوى، ونتائج التصوير معاً.
الحالات غير المناسبة للمراجعة
جراحة المراجعة ليست مناسبة للجميع. المرضى الذين يعانون من اكتئاب حاد غير معالج أو غير مسيطر عليه، أو اضطراب ثنائي القطب، أو ذهان، أو إدمان الكحول أو المواد المخدرة قد يجدون صعوبة في الحفاظ على تغييرات نمط الحياة اللازمة في فترة ما بعد الجراحة.
في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل مثل اضطراب الأكل بنهم أو متلازمة الأكل الليلي، لا يُنصح بإجراء جراحة المراجعة قبل حل هذه المشاكل. وبالمثل، قد يعاني المرضى الذين يرفضون دعم الفيتامينات والتغذية أو لا يستخدمونه بانتظام من مضاعفات غذائية خطيرة، خاصة بعد الجراحة.
يشكل إدمان المخدرات مانعاً مطلقاً لجراحة المراجعة. قد لا يتمكن المرضى الذين يتعاطون مواد نشطة من إظهار الامتثال اللازم في فترات ما قبل وبعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، المرضى الذين لا يأتون للمراجعات ولا يلتزمون بتوصيات النظام الغذائي والتمارين الرياضية ليسوا مرشحين مناسبين لجراحة المراجعة.
كيف تسير عملية جراحة المراجعة؟
بعد اتخاذ قرار المراجعة، تسير العملية خطوة بخطوة. تؤثر كل مرحلة بشكل مباشر على نجاح الجراحة وجودة الشفاء.
التقييمات قبل الجراحة
التقييمات التي سيتم إجراؤها قبل المراجعة أكثر شمولاً بكثير من الجراحة الأولية. أولاً، يتم التقاط صور شعاعية كاملة للعمود الفقري ويتم إجراء تحليل التوازن السهمي والإكليلي. هذه الصور هي صور شعاعية خاصة يتم التقاطها أثناء الوقوف.
بعد ذلك، يتم التحقق من سلامة الغرسة والالتحام عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. يتم تقييم الهياكل العصبية والأنسجة الرخوة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تُظهر هذه الفحوصات موقع النسيج الندبي وتأثيره على الهياكل العصبية.
قياس كثافة العظام جزء لا يتجزأ من عملية المراجعة. يتم تحديد جودة العظام عن طريق قياس DEXA. إذا كانت كثافة العظام منخفضة، تضعف قوة تثبيت البراغي وينخفض معدل النجاح.
يتم إجراء تقييم حالي للأمراض الجهازية. يتم فحص حالة التغذية ومستويات فيتامين د والكالسيوم. هذه القيم ذات أهمية حيوية لالتحام العظام.
التخطيط الجراحي واختيار التقنية
تتطلب جراحة المراجعة خبرة تقنية أكثر، وتخطيطاً مفصلاً، وتجربة أكبر من الجراحة الأولى. في مرحلة تحديد الهدف الجراحي، يتم التخطيط لمستويات الاندماج الجديدة بطريقة توفر أقصى قدر من التوازن الوضعي.
نظراً لأن حالة كل مريض مختلفة، يتم إعداد خطة جراحة المراجعة بشكل خاص لكل فرد. تشمل التقنيات المستخدمة البراغي، والصفائح، والطُعوم، وطرق تثبيت العمود الفقري. يقوم الجراح بتصحيح المشكلة عن طريق الوصول إلى العمود الفقري من خلال الشقوق التي تم إجراؤها سابقاً أو بشقوق جديدة.
على عكس الجراحة الأولى، تعد عمليات المراجعة أكثر خطورة وتستغرق وقتاً أطول. تطول مدة الجراحة بسبب البراغي التي يجب استبدالها، والالتصاقات بالأنسجة العصبية، ومناطق الاندماج القديمة.
عملية الشفاء بعد الجراحة
تُجرى جراحة مراجعة العمود الفقري عادةً تحت التخدير العام. يتم خروج المرضى من المستشفى بعد البقاء لبضعة أيام. قد تختلف عملية الشفاء حسب نوع الجراحة والحالة الصحية العامة.
عادة ما يتم العودة إلى الحياة الطبيعية في غضون 6-12 أسبوعاً. ومع ذلك، بينما تبلغ فترة المتابعة الدنيا 4 أشهر، يمكن أن تصل فترة المتابعة القصوى إلى سنتين و10 أشهر. المراجعات المنتظمة ضرورية خلال هذه الفترة.
تنخفض درجات ألم المرضى من 7.1 قبل الجراحة إلى 2.4 بعد الجراحة. على الرغم من اختفاء الألم الجذري لدى 19.44% من إجمالي المرضى، قد يستمر ألم الظهر العنيد. تتطور هذه الحالة بسبب تمزق العضلات المجاورة للفقرات المتكرر.
العوامل التي تزيد من معدلات النجاح
معدل نجاح جراحة المراجعة أقل قليلاً مقارنة بالجراحة الأولى. معدل النجاح الذي يتراوح بين 85-95% في استئصال القرص الأول هو عند مستوى 70-85% في جراحة المراجعة. لذلك، يجب عليك تعديل توقعاتك وفقاً لهذه الحقيقة.
يتم تطبيق نهج منهجي في فترات ما قبل وبعد الجراحة لدعم التحام العظام. يتم إعطاء أدوية مضادة لهشاشة العظام، وفيتامين د، ومكملات الكالسيوم. برنامج الإقلاع عن التدخين له تأثير إيجابي مثبت على الالتحام.
يجب توفير تحسين التغذية ودعم البروتين. يتم استهداف HbA1c عن طريق التحكم في مرض السكري. تدعم هذه العلاجات الطبية صحة العظام وتزيد من فرص النجاح.
خبرة الجراح الذي يجري العملية هي العامل الأكثر حسماً. يجب التخطيط لجراحات المراجعة في مراكز تمتلك خبرة خاصة في تشوهات العمود الفقري وأدوات التثبيت. التقنيات المجهرية هي النهج القياسي في جراحة المراجعة.
الأسئلة الشائعة
عند اتخاذ قرار الجراحة، تتبادر إلى ذهنك العديد من الأسئلة. نجيب على الأسئلة الأكثر فضولاً حول جراحات مراجعة العمود الفقري.
كم تستغرق جراحة المراجعة؟
تختلف مدة جراحة مراجعة العمود الفقري حسب تعقيد الجراحة. تؤثر عوامل مثل الأنسجة الندبية المتبقية من الجراحة الأولى، واستبدال الغرسات، وتوسيع الاندماج على المدة.
بينما يمكن أن تستغرق المراجعة البسيطة 2-3 ساعات، يمكن أن تمتد هذه المدة إلى 6-8 ساعات في الحالات المعقدة. على سبيل المثال، بينما يستغرق استبدال برغي مرتخٍ فقط وقتاً قصيراً، تستغرق مراجعة الاندماج متعدد المستويات وقتاً أطول بكثير.
تلعب خبرة الجراح والتخطيط قبل الجراحة دوراً مهماً في تقصير المدة. على عكس الجراحة الأولى، تعد عمليات المراجعة أكثر خطورة وتستغرق وقتاً أطول.
ما هي مخاطر جراحة المراجعة؟
بعد الإجابة على سؤال لماذا يتم إجراء جراحات مراجعة العمود الفقري، يجب أن تعرف مخاطرها أيضاً. كما هو الحال في أي إجراء جراحي، تحمل جراحة مراجعة العمود الفقري خطر الإصابة بالعدوى.
هناك خطر من رفض الجسم لمواد الغرسات المستخدمة، لكن المواد الحديثة قللت من هذا الخطر. هناك احتمال لتلف الأعصاب أثناء الجراحة، لكن هذا الاحتمال منخفض جداً.
يُطلق على تسرب السائل النخاعي من منطقة العملية اسم "ناسور السائل النخاعي" (CSF fistula). تظهر الأبحاث أن معدلات المضاعفات في جراحة المراجعة يمكن أن تكون أعلى بنسبة 15-25% مقارنة بالجراحات الأولى.
بسبب التشريح المتغير، والنسيج الندبي، وانخفاض مرونة الأنسجة، تعد جراحة المراجعة أكثر تعقيداً. قد يجعل النسيج الندبي المتبقي من العملية السابقة التحكم في النزيف أمراً صعباً. لذلك، الإجابة على سؤال لمن يتم إجراء جراحات مراجعة العمود الفقري هي المرضى المناسبون الذين يمكنهم تحمل هذه المخاطر.
كم مرة يمكن إجراء المراجعة؟
يمكن إجراء الجراحة للمرة الثانية وحتى الثالثة في نفس المستوى. ومع ذلك، في كل جراحة متكررة، تزداد الصعوبة التقنية وخطر المضاعفات بسبب زيادة النسيج الندبي.
بعد النكس الثاني، يُفضل عادةً جراحة الاندماج. من المهم تقييم كل حالة على حدة وأن يتم اتخاذ قرار الجراحة من قبل جراح عمود فقري ذي خبرة.
ينخفض معدل النجاح مع كل مراجعة. معدل النجاح الذي يتراوح بين 85-95% في استئصال القرص الأول هو عند مستوى 70-85% في جراحة المراجعة. ومع ذلك، في جراحة المراجعة التي يتم إجراؤها بالمؤشر الصحيح، يظهر الغالبية العظمى من المرضى تحسناً كبيراً.
كم تبلغ فترة الشفاء بعد المراجعة؟
تسير عملية العودة إلى الحياة الطبيعية بعد جراحة المراجعة بشكل مشابه للجراحة الأولية. يبقى المرضى عادة في المستشفى لمدة 3-4 أيام. بعد هذه الفترة، يجب على المريض الذي تم خروجه أن يستريح في المنزل لمدة 7-10 أيام.
بينما تبلغ فترة المتابعة الدنيا 4 أشهر، يمكن أن تصل فترة المتابعة القصوى إلى سنتين و10 أشهر. تنخفض درجات ألم المرضى من 7.1 قبل الجراحة إلى 2.4 بعد العملية.
تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه على الرغم من اختفاء الألم الجذري لدى 19.44% من إجمالي المرضى، قد يستمر ألم الظهر العنيد. المراجعات المنتظمة والامتثال لتوصيات الطبيب هي خطوات مهمة في عملية الشفاء خلال هذه الفترة.
باختصار جراحة مراجعة العمود الفقري
على الرغم من أن جراحة مراجعة العمود الفقري عملية معقدة، إلا أنها يمكن أن تحسن جودة حياتك بشكل ملحوظ عند تطبيقها بالمؤشر الصحيح. المهم هو إجراء تقييم شامل من قبل جراح عمود فقري ذي خبرة. إذا كان ألمك مستمراً بعد الجراحة أو ظهرت شكاوى جديدة، يجب عليك الحصول على رأي متخصص دون إضاعة الوقت.
لذلك، لا تتطلب كل عملية فاشلة مراجعة. ومع ذلك، إذا كانت هناك مشاكل في الغرسة، أو فتق متكرر، أو أعراض عصبية، فقد تكون جراحة المراجعة هي الحل الأكثر فعالية. الامتثال لتوصيات الطبيب والمراجعات المنتظمة طوال العملية يزيد من فرص نجاحك بشكل كبير.
