رأب القرنية النافذ هو طريقة جراحية فعالة يتم فيها استبدال جميع طبقات القرنية بأنسجة متبرع سليمة. يُطبق هذا العلاج عادةً في حالات خطيرة مثل القرنية المخروطية، عتامات القرنية، حثل القرنية، وإصابات العين. يتم إجراء العملية عن طريق إزالة القرنية التالفة باستخدام أداة قطع خاصة وخياطة الأنسجة السليمة مكانها. في هذا المقال، ستجد إجابات حول ماهية رأب القرنية النافذ، ولمن يُطبق، وكيف تسير عملية الجراحة، وما الذي يجب الانتباه إليه خلال فترة التعافي.
ما هي عملية رأب القرنية النافذ؟
تشريح القرنية ووظيفتها
القرنية الموجودة في الجزء الأمامي من عينك هي نسيج شفاف على شكل قبة. تعمل على كسر الضوء وتركيزه على الشبكية. لا تقل الخصائص البصرية للقرنية أهمية عن شفافيتها من أجل وظيفة الإبصار.
تتكون القرنية من خمس طبقات مختلفة. توجد في الخارج طبقة الظهارة (الإبيثيليوم) ولديها قدرة سريعة جداً على تجديد نفسها. تقع تحتها مباشرة طبقة بومان التي تمنح القرنية متانتها الهيكلية. تشكل السدى (الستروما) حوالي 90% من سمك القرنية وهي التي تحمل سر شفافيتها. غشاء ديسيميه هو غشاء رقيق ولكنه مقاوم. أما طبقة البطانة (الإندوثيليوم) في الداخل فهي عبارة عن صف واحد من الخلايا وتحافظ على شفافية العين.
توفر البنية غير الوعائية للقرنية ميزة مهمة في عمليات زرع الأنسجة. فبفضل ذلك، يصعب على الخلايا المسببة لرفض الأنسجة الوصول إلى النسيج الغريب. لذلك، تعطي عمليات زرع القرنية نتائج أكثر نجاحاً مقارنة بعمليات زرع الأعضاء الأخرى.
تعريف طريقة الزرع كامل السماكة
رأب القرنية النافذ هو إجراء جراحي يتم فيه استبدال جميع طبقات القرنية بقرنية متبرع. في هذه الطريقة، يتم إزالة نسيج القرنية المريض بكامل سماكته. وبدلاً منه، يتم تحضير نسيج من قرنية متبرع سليم بنفس الحجم تقريباً وزراعته للمريض.
يتم خياطة قرنية المتبرع بقرنية المتلقي باستخدام حوالي 16 غرزة منفصلة أو غرزة واحدة مستمرة، أو باستخدام كلتا الطريقتين معاً. تستغرق العملية حوالي 45-60 دقيقة. يتم قطع جزء بقطر حوالي 7-7.5 مم من مركز القرنية باستخدام شفرة دائرية مفرغة تسمى "تريبان" (Trephine).
فروقاتها عن طرق زرع القرنية الأخرى
رأب القرنية النافذ هو الطريقة الكلاسيكية ويُفضل استخدامه في الحالات المتقدمة التي تتأثر فيها جميع الطبقات. ومع ذلك، تُستخدم اليوم أيضاً طرق حديثة تستبدل فقط الطبقة المريضة.
في طريقة رأب القرنية الصفائحي الأمامي العميق (DALK)، يتم استبدال الطبقة الأمامية فقط من القرنية. تبقى الطبقة الداخلية، وهي خلايا البطانة، في مكانها. وبذلك، ينخفض خطر رفض القرنية المزروعة بشكل كبير. يكون التئام الجروح أسرع وتُزال الغرز في وقت أقصر.
أما رأب القرنية البطاني بغشاء ديسيميه (DMEK)، فيستبدل الطبقة الداخلية فقط. يُطبق بشكل خاص في الحالات التي تكون فيها طبقة البطانة فقط هي التالفة، مثل حثل فوكس. أهم ميزة لهذه العملية هي عدم وجود عدد كبير من الغرز. بالإضافة إلى ذلك، نظراً لأن الطبقات الأمامية للقرنية هي نسيج المريض نفسه، فإن القرنية تكون أكثر مقاومة للصدمات.
لمن يُطبق رأب القرنية النافذ؟
رأب القرنية النافذ هو خيار علاجي يُطبق في أمراض قرنية معينة. يتم طرح هذه الجراحة عندما لا يمكن الحصول على فائدة كافية من النظارات، العدسات اللاصقة، أو العلاجات بالقطرات. يُفضل استخدامه إذا كان هناك تلف في أكثر من طبقة من طبقات القرنية أو إذا لم تكن طرق الزرع الأخرى مناسبة.
مرضى القرنية المخروطية المتقدمة
في المراحل المبكرة من القرنية المخروطية، قد تكون النظارات أو العدسات اللاصقة كافية. يمكن لعلاج التثبيت الضوئي (Crosslink) أن يوقف تقدم المرض. ومع ذلك، قد يكون رأب القرنية النافذ ضرورياً في الحالات التي يتضرر فيها نسيج القرنية بشكل كبير.
تتبرز طبقة القرنية إلى الأمام وتصبح رقيقة. يتم منع انكسار الضوء في العين بشكل صحيح. يتشوه شكل قبة القرنية ويصبح مخروطياً. يتم اتخاذ قرار زرع القرنية عندما يصل التدهور إلى مستوى لا يسمح للمريض بمواصلة حياته التعليمية والعملية والاجتماعية على الرغم من كل أنواع العلاج.
عتامات القرنية
يمكن أن ينجم فقدان شفافية القرنية عن أسباب عديدة. قد يتكون نسيج ندبي وأوعية دموية جديدة في القرنية بسبب العدوى. يظهر هذا الوضع بشكل متكرر خاصة بعد التهاب القرنية بفيروس الهربس.
يزداد خطر الإصابة بالعدوى لدى مستخدمي العدسات اللاصقة إذا لم يتم اتباع قواعد النظافة. يؤدي التهاب القرنية الشديد إلى إتلاف نسيج القرنية ويسبب العتامة. بالإضافة إلى ذلك، إذا أصبحت القرنية معتمة بسبب الحوادث أو إذا تدهورت سلامتها بشكل كبير، فإن الزرع يصبح ضرورياً.
حثل القرنية (الضمور القرني)
تؤدي أمراض القرنية الوراثية إلى تدهور تدريجي في القرنية. حثل القرنية البطاني (فوكس) هو مرض تعاني فيه طبقة الخلايا الداخلية من تغيرات تنكسية. في هذا المرض، تتلف خلايا البطانة الموجودة على السطح الداخلي للقرنية. عندما تفقد الخلايا وظيفتها، تتورم القرنية وتصبح معتمة.
من بين أنواع حثل السدى (الستروما)، يوجد الحثل البقعي، الحبيبي، والشبكي. في عمليات رأب القرنية النافذ التي أجريت لحثل سدى القرنية، لوحظ الحثل البقعي بنسبة 52.6%، والحثل الحبيبي بنسبة 31.6%، والحثل الشبكي بنسبة 15.8%. نتيجة للمتابعة بمتوسط 26.3 شهراً، بقيت الطعمة (النسيج المزروع) شفافة في 84.2% من العيون.
في الحثل الحبيبي والشبكي، يعتبر نكس المرض هو العامل الأهم. حدث نكس سريري مهم في خمس عيون مصابة بالحثل الحبيبي. أما في الحثل البقعي، فالنكس نادر.
إصابات وجروح العين
يمكن أن تتسبب الإصابات الجسدية، الجروح، أو الحروق الكيميائية في العين في تلف القرنية بشكل خطير. عندما يكون الضرر في العين دائماً ولا تنجح العلاجات الأخرى، يتم تطبيق رأب القرنية النافذ.
عمليات الزرع السابقة الفاشلة
بعد زرع القرنية، قد يهاجم الجهاز المناعي للجسم قرنية المتبرع ويسبب رفض الأنسجة. إذا حدث رفض للزرع السابق أو تطور فشل في الطعمة بمرور الوقت، فقد يلزم إجراء زرع جديد. يمكن إعادة إجراء عملية زرع القرنية إذا لزم الأمر، والنتائج جيدة.
كيف يتم إجراء عملية رأب القرنية النافذ؟
يبدأ نجاح عملية الجراحة بالتحضير والتخطيط الصحيح. قبل رأب القرنية النافذ، يقوم طبيب العيون الخاص بك بإجراء تقييم شامل وتحديد الخطوات التي يجب عليك اتباعها حتى يوم الجراحة.
التحضير والفحوصات قبل الجراحة
يقوم طبيبك أولاً بإجراء فحص مفصل للعين. يتم رسم خريطة لقرنيتك باستخدام طبوغرافيا القرنية. يحدد قياس سماكة القرنية (Pachymetry) سمك قرنيتك. تحلل طرق التصوير المتقدمة مثل OCT حالة قرنيتك طبقة تلو الأخرى.
يتم تحديد حجم قرنية المتبرع المناسب عن طريق أخذ قياسات عينك. يتم محاولة تحديد الحالات التي قد تؤدي إلى مضاعفات بعد الجراحة. يتم مراجعة الأدوية والمكملات التي تستخدمها. يتم تحديد الأدوية التي قد يلزم إيقافها قبل أو بعد الجراحة.
إذا كانت هناك مشاكل مثل العدوى أو التورم داخل العين أو حولها، فيجب علاج هذه الحالات. وإلا، فإن احتمال نجاح الزرع يقل. إذا كنت تستخدم أدوية مسيلة للدم، فقد يُطلب منك إيقافها قبل أسبوع من الجراحة وفقاً لتوصية طبيبك.
عند توفر قرنية متبرع مناسبة، يتم استدعاؤك للجراحة. يحافظ نسيج القرنية على حيويته لمدة أسبوع تقريباً داخل محاليل خاصة. قد تستغرق فترة الانتظار بضعة أشهر.
مراحل الإجراء الجراحي
تُجرى الجراحة عادةً تحت التخدير الموضعي. يتم تخدير عينك وما حولها ولكنك لا تكون نائماً تماماً. يمكن تفضيل التخدير العام للأطفال أو في الحالات التي يُرى فيها ذلك ضرورياً.
تتراوح مدة الجراحة بين 30-60 دقيقة تقريباً. تسير خطوات الإجراء على النحو التالي:
يتم تنظيف الجفون وما حولها بشكل مناسب
يتم تركيب أداة صغيرة تبقي جفونك مفتوحة
يحدد الجراح قطر القرنية الذي سيُستخدم لزرع القرنية
يتم إزالة قرنيتك التالفة بشكل دائري باستخدام أداة قطع خاصة تسمى تريبان
يتم قطع قرنية المتبرع بالحجم المناسب وخياطتها في مكانها
يتم تثبيتها بحوالي 16 غرزة دقيقة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية
العناية الأولية بعد الجراحة
قد يتم إبقاؤك تحت المراقبة في المستشفى لمدة يوم واحد بعد الجراحة. في الأيام الأولى، يتم تطبيق قطرات العين والعلاج بالمضادات الحيوية. يتم حماية عينك بضمادة لبضعة أسابيع.
في الأيام الأولى بعد الجراحة، تعتبر أعراض مثل الرؤية الضبابية، الألم الخفيف، الشعور بالوخز، احمرار العين، الحساسية للضوء، والدموع أمراً طبيعياً. تقل هذه الأعراض بمرور الوقت. يجب استخدام القطرات الموصوفة بانتظام لمنع العدوى والالتهاب.
استخدم واقي العين أو النظارات لحماية عينك. احرص على عدم الضغط على عينك وعدم حكها. يجب تقييد النشاط البدني. تجنب الأنشطة الشاقة التي قد تسبب ضغطاً على العين.
عملية التعافي والمتابعة
تتطلب عملية التعافي بعد الجراحة الصبر. يتحسن إبصارك ببطء ومن الضروري الذهاب إلى فحوصات الطبيب بانتظام خلال هذه العملية. قد تشعر بعدم الراحة مثل الوخز والدموع خلال الأسابيع القليلة الأولى. هذه الأعراض طبيعية وتقل بمرور الوقت.
ما الذي يجب الانتباه إليه في الأسابيع الأولى
يتم استخدام ضمادة واقية في يوم الجراحة. يمكنك الاستحمام بحيث تغسل جسمك من الرقبة إلى الأسفل فقط خلال الأسبوع الأول. ما لم يخبرك طبيبك بخلاف ذلك، يمكن الاستحمام بشكل طبيعي بعد فحص المراقبة في الأسبوع الأول.
يجب أن تحرص على عدم الضغط على عينك وعدم حكها. احرص على عدم رفع أحمال ثقيلة خلال الشهر الأول. على سبيل المثال، تجنب رفع 5 كجم أو أكثر، وتجنب الأعمال التي تتطلب الانحناء المفرط. يُنصح باستخدام غطاء واقي بلاستيكي للعين أثناء النوم.
استخدم نظارات مؤقتة ذات مقاس أو بدون مقاس حسب توصية طبيبك لحماية عينك من دخول الغبار وللحماية من الصدمات البسيطة. إذا كان لديك ألم، وخز، احمرار، أو ضعف في الرؤية يستمر لأكثر من 24 ساعة في عينك، فتواصل مع طبيبك دون انتظار تاريخ الموعد. قد يكون هذا بسبب ارتخاء الغرز، تمزقها، التهاب في القرنية، أو رد فعل رفض.
عملية إزالة الغرز
سيقرر طبيبك متى ستتم إزالة الغرز بعد الجراحة. هذه الفترة تكون بعد بضعة أشهر من الجراحة في أقرب تقدير. عادةً ما يتم إزالة جميع الغرز خلال عام واحد. يمكن إزالة الغرز بدءاً من فترة مبكرة اعتماداً على عمر المرضى، حالة القرنية، ولتصحيح الاستجماتيزم، وحتى بعد 1-1.5 سنة.
إزالة الغرز هي إجراء مريح للغاية وغير مؤلم يمكن القيام به بتخدير قطري. يمكن تصحيح عدم الانتظام في القرنية والاستجماتيزم المرتبط به عن طريق إزالة بعض الغرز بشكل فردي. وبناءً على ذلك، يزداد إبصارك.
الفحوصات المنتظمة وبرنامج المتابعة
يتم إجراء الفحص الأول في اليوم الأول بعد الجراحة. بعد ذلك، يتم إجراء فحص في الأسبوع الأول وكل شهر خلال السنة الأولى. يتم إجراء حوالي 8-10 فحوصات مراقبة خلال السنة الأولى. بعد ذلك، ستتم متابعتك لمدة 1-2 سنة تقريباً بفحوصات كل 3 أشهر.
تقل وتيرة فحوصات المراقبة تدريجياً. الفحوصات المنتظمة ضرورية لمنع المضاعفات المحتملة. يزداد الإبصار تدريجياً خلال عام واحد بعد الجراحة.
الأدوية التي يجب استخدامها
من المهم جداً استخدام الأدوية الموصوفة بعناية. يُنصح باستخدام قطرات المضادات الحيوية لمدة شهر تقريباً، وقطرات الكورتيزون لمدة عام تقريباً في العلاج. من الضروري استخدام الأدوية بجرعات متناقصة خلال السنة الأولى.
تُستخدم قطرات العين المحتوية على المضادات الحيوية والكورتيزون وفقاً لتوصية الطبيب. تثبط قطرات الكورتيزون جهازك المناعي وتمنع رفض النسيج الجديد. يحدث رفض الأنسجة بنسبة 5-30%، ولكن يتم علاجه والقضاء عليه لدى معظم المرضى بقطرات الستيرويد.
مزايا ومخاطر رأب القرنية النافذ
مثل أي عملية جراحية، يحمل رأب القرنية النافذ مزايا ومخاطر. في هذا القسم، ستتعرف على ما يكتسبه العلاج لك والمشاكل التي قد تواجهها.
الفوائد التي يوفرها العلاج
رأب القرنية النافذ هو خيار العلاج الأكثر فعالية في حالات تلف القرنية الخطيرة. نظراً لاستبدال جميع طبقات القرنية، يعاني المرضى عادةً من تحسن ملحوظ في الرؤية. في الدراسات التي أجريت، بقيت الطعمة شفافة في 88.2% من المرضى الذين تمت متابعتهم. بالإضافة إلى ذلك، تم تحقيق زيادة في حدة الإبصار في 79.4% من الحالات.
زرع القرنية هي عملية تُجرى أكثر من 40,000 مرة كل عام في العالم. من بين جميع عمليات الزرع التي يتم إجراؤها، تشكل عمليات زرع القرنية المجموعة الأكثر تطبيقاً ونجاحاً. توفر كون القرنية شفافة وغير وعائية ميزة مهمة. لذلك، فإن عمليات زرع القرنية أكثر نجاحاً مقارنة بعمليات زرع الأعضاء الأخرى. معدل النجاح العام يتراوح بين 85-95%.
عند اختيار المريض المناسب، يكون معدل النجاح مرتفعاً. في ملف المريض المناسب، يعتبر زرع القرنية علاجاً طويل الأمد ودائماً. هذه العملية، التي تُجرى بهدف استعادة القدرة على الإبصار، تزيد من جودة حياة المريض بشكل كبير.
المضاعفات والآثار الجانبية المحتملة
لا يوجد أي تدخل جراحي خالٍ من المخاطر. هناك مشاكل قد تظهر بعد الجراحة، وإن كانت نادرة. يمكن أن تتطور العدوى في العين أثناء أو بعد الجراحة. تشمل أعراض العدوى احمراراً مفرطاً في العين، دموعاً كثيفة، ألماً شديداً، وتورماً في العين.
يمكن رؤية زيادة ضغط العين (الجلوكوما) بعد الجراحة. تم الكشف عن تكرار الجلوكوما بعد الجراحة في 46.8% من المرضى. عند الشعور بألم شديد في العين، رؤية ضبابية، صداع، وشعور بالضغط في العين، يجب مراجعة طبيب العيون بشكل عاجل.
يُلاحظ تطور الاستجماتيزم لدى بعض المرضى بعد زرع القرنية. بسبب عدم انتظام انحناء القرنية، لا يمكن للضوء التركيز بشكل صحيح على الشبكية. وهذا قد يسبب رؤية ضبابية أو مزدوجة. فقدان شفافية القرنية يحدث عادةً بسبب رفض الأنسجة والعدوى.
قد تحدث مشاكل في الغرز مثل ارتخاء الغرز أو إصابتها بالعدوى. هناك أيضاً مضاعفات خطيرة ولكنها نادرة مثل النزيف وانفصال الشبكية. وذمة القرنية هي تورم القرنية المزروعة بسبب عدم قدرتها على العمل بشكل كافٍ.
خطر رفض الأنسجة والتدابير الوقائية
يحدث رفض الأنسجة بعد الجراحة في 5-30% من عمليات زرع القرنية. رفض الأنسجة هو محاولة الجهاز المناعي للجسم التعرف على النسيج المزروع ومحاولة التخلص منه. يحدث تعتيم وتوعية في نسيج القرنية الجديد، ويقل الإبصار ولكن النسيج المزروع لا يختفي.
نظراً لأن نسيج القرنية غير وعائي، فإن خطر الرفض أقل مقارنة بعمليات زرع الأعضاء والأنسجة الأخرى. ومع ذلك، يمكن رفض القرنية المزروعة حتى بعد سنوات. لذلك، فإن متابعة طبيب العيون بانتظام بعد زرع القرنية أمر مهم.
يجب أن تعرف أعراض رفض الأنسجة. احمرار العين، الحساسية للضوء، انخفاض الرؤية، والألم هي العلامات الأولى لرفض الأنسجة. عند ظهور أي من هذه الشكاوى، يجب عليك مراجعة طبيبك فوراً.
يتم القضاء على رفض الأنسجة لدى معظم المرضى بنسبة 90% عن طريق العلاج بقطرات الستيرويد. تثبط قطرات الستيرويد جهازك المناعي وتمنع رفض النسيج الجديد. إذا لم تكن القطرات كافية، فقد يلزم إعطاء أدوية الستيرويد بجرعات عالية عن طريق الوريد. مع التدخل المبكر، يمكن السيطرة على هذا الوضع في معظم الحالات.
أسئلة متكررة
كم تستغرق العملية؟
تستغرق عملية رأب القرنية النافذ في المتوسط 30-60 دقيقة. إذا تم إجراء عمليات إضافية أخرى أثناء الجراحة، فقد تطول المدة قليلاً. يتم إجراء العملية تحت المجهر تحت التخدير الموضعي أو العام.
كيف يتم توفير قرنية المتبرع؟
يتم الحصول على قرنية المتبرع من الأشخاص الذين توفوا دماغياً ولكن قرنيتهم سليمة. يتم توفير نسيج القرنية من بنوك العيون في أنقرة وإسطنبول في بلدنا. من الناحية المثالية، يتم أخذ القرنية في غضون أول 12 ساعة بعد الوفاة. يمكن حفظ أنسجة القرنية المأخوذة في محاليل خاصة لمدة تصل إلى 14 يوماً. قبل توفير قرنية المتبرع، يتم إجراء اختبارات مفصلة للأمراض المعدية مثل الإيدز، التهاب الكبد، والزهري. نظراً لأن القرنية نسيج غير وعائي، فلا يلزم توافق فصيلة الدم.
متى يتحسن الإبصار بعد الجراحة؟
يحدث تحسن إبصارك بين بضعة أسابيع وبضعة أشهر. في عمليات الزرع كاملة السماكة، قد يستغرق الوصول إلى مستوى الإبصار النهائي من 6 إلى 12 شهراً. قد تكون رؤيتك ضبابية خلال الأشهر القليلة الأولى. قد يستغرق وصول الرؤية إلى المستوى الأقصى عاماً واحداً. بعد إزالة الغرز وإعطاء النظارات أو العدسات اللاصقة، يمكن تحقيق زيادة إضافية في رؤيتك.
هل يجب استخدام الأدوية مدى الحياة؟
لا، لا يلزم استخدام الأدوية بشكل مستمر. من الضروري استخدام الأدوية بجرعات متناقصة خلال السنة الأولى. يُنصح باستخدام قطرات المضادات الحيوية لمدة شهر تقريباً، وقطرات الكورتيزون لمدة عام تقريباً. عادةً ما يتم استخدام قطرات العين فقط.
متى تكون العودة إلى الحياة الطبيعية بعد الجراحة؟
يمكن للأشخاص الذين لا يعملون في بيئات مغبرة ولا يشتغلون بأعمال تتطلب قوة بدنية شاقة البدء في عملهم بعد 3 أسابيع من الجراحة. يمكن للطلاب العودة إلى مدارسهم بعد أسبوعين. اعتماداً على عملك ومدى سرعة تحسن رؤيتك، يمكنك العودة إلى عملك في غضون أسبوع بعد الجراحة. يُمنع ممارسة التمارين الشاقة ورفع الأثقال خلال الأسابيع القليلة الأولى.
باختصار رأب القرنية النافذ
رأب القرنية النافذ هو طريقة علاج فعالة تستعيد رؤيتك في حالات تلف القرنية الخطيرة. على الرغم من أن عملية الجراحة تتطلب الصبر، إلا أن معدلات النجاح عالية جداً.
باختصار، من المهم جداً الذهاب بانتظام إلى الفحوصات التي يوصي بها طبيبك. استخدم أدويتك دون انقطاع واحمي عينك من الصدمات.
قد يستغرق تحسن رؤيتك بضعة أشهر، لكن معظم المرضى راضون عن النتيجة. عند الشعور بأي عدم ارتياح بعد الجراحة، راجع طبيبك فوراً.
التدخل المبكر يمنع المضاعفات المحتملة. من أجل عملية تعافي صحية، طبق التعليمات المعطاة بالكامل.
رأب القرنية النافذ هو طريقة جراحية يتم فيها استبدال جميع طبقات القرنية بأنسجة متبرع سليمة. في هذا المقال، تم تناول عملية الجراحة وفترة التعافي بالتفصيل.
