جراحة حلمة الثدي

في ثدي الإنسان، تتكون منطقة الحلمة من الجزء الطرفي الأقصى المسمى ‘الحلمة’ (nipple) ومن المنطقة المسماة ‘الهالة’ (areola) المحيطة بها، وهي أغمق لوناً من الجلد الطبيعي المحيط بها. تقع الحلمة عادةً في الحيز الضلعي الرابع لدى الثدي غير المترهل. ومع نمو الثدي وترهله يتغير موضع الحلمة أيضاً فتنزل إلى الأسفل. يتغير لون الحلمة وحجمها مع تقدم العمر ولون البشرة والتغيرات الهرمونية. ينتهي في الحلمة 10 إلى 15 قناة حليبية. يمكن أن يبلغ قطر الهالة المحيطة بها 2 إلى 6 سم. توجد في الهالة نتوءات تسمى ‘درنات مونتغمري’ تفتح فيها غدد تعمل على تزييت الحلمة وحمايتها. تُعد الحلمة منطقة مهمة لدى النساء من حيث الرضاعة والمظهر الجمالي معاً. وهي أهم جزء في تشكيل مظهر الثدي من حيث موضعها على نسيج الثدي وحجمها وشكلها ولونها. وقد لفتت التشوهات الجمالية في هذه المنطقة وطرق تصحيحها اهتمام المرضى وجراحي التجميل على حد سواء. المشكلات الشائعة وعلاجاتها هي كما يلي:

الحلمة الإضافية: قد توجد لدى بعض الأشخاص حلمة زائدة على طول ‘خط الحليب’ الممتد من تحت الإبط حتى الأربية. هذه الحالة خلقية ولا تشكل مشكلة صحية خطيرة. وتُزال الحلمة الزائدة، وهي حالة تسبب إزعاجاً جمالياً، بإزالة النسيج الحلمي الزائد تحت التخدير الموضعي.

انطواء الحلمة (Inverted Nipple) تصحيحه: قد تكون الحلمة لدى بعض النساء منطوية أو منطوية تماماً إلى الداخل. ويعود السبب إلى خلل في التوازن بين القنوات الحليبية التي تشد الحلمة إلى الداخل والعضلات الموجودة داخل الحلمة التي تسحبها إلى الخارج. ويحدث الخلل عندما تشد القنوات الحلمة إلى الداخل بقوة أكبر. أكثر سبب معروف لانطواء الحلمة هو التهاب الثدي الذي سبق أن أصيبت به المريضة. يؤدي الالتهاب إلى انسداد القنوات الحليبية وقصرها. وقصر القنوات الحليبية يؤدي بدوره إلى انطواء الحلمة أو انغمارها تماماً. وفي الأعمار المتقدمة، فإن انطواءات الحلمة المكتسبة لاحقاً، وخاصة من جانب واحد، يجب أن تثير الشك في سرطان الثدي. ويجب تطبيق الفحوصات ووسائل التشخيص اللازمة في هذا الاتجاه. تصنيف درجات انطواء الحلمة هو كما يلي:

1. الدرجة الأولى: يمكن إخراج الحلمة بسهولة. تبقى خارجاً، لكنها تنطوي مجدداً بدفعة خفيفة.

2. الدرجة الثانية: لا يمكن إخراج الحلمة بسهولة. وعند إخراجها تنطوي مجدداً إلى الداخل فوراً.

3. الدرجة الثالثة: لا يمكن إخراج الحلمة. وفي هذه الحالة، لا يخرج الحليب عادةً من الحلمة لعدم وجود قنوات حليبية متطورة فيها. ولا تؤدي الجراحة إلى خروج الحليب.

العلاج:

العلاج غير الجراحي: يمكن لأجهزة الشفط ‘suction’ التي تُحدث ضغطاً سلبياً خاصاً أن تحقق نجاحاً دون جراحة في انطواء الحلمة من الدرجة الأولى. وتؤثر هذه الأجهزة عبر تمديد القنوات الحليبية. أما في الدرجتين الثانية والثالثة فلا تكون ناجحة.

الجراحة: جراحياً، يتم تصحيح انطواء الحلمة بقطع قنوات الغدد الحليبية التي تشد الحلمة إلى الداخل، مع استخدام رقاقات نسيجية (فلاب) إقليمية. الإجراء عملية قصيرة المدة تُجرى تحت التخدير الموضعي. لا يؤدي هذا الإجراء إلى إرضاع المريضات اللواتي لم يتمكنّ من إرضاع الحليب سابقاً في فترة الرضاعة المحتملة التالية، ولا إلى خروج الحليب. وبما أن القنوات التي تعطي الحليب تُقطع لتصحيح الانكماش، فهناك احتمال ألا يخرج الحليب في فترة الرضاعة التالية. لذلك يُنصح بتصحيح انخفاض الحلمة لدى النساء القادرات على الإرضاع واللواتي يخرج منهن الحليب من الحلمة، بعد انتهاء فترة الرضاعة.

تصغير الحلمة (الاختزال): قد يظهر حجم الحلمة لدى الرجال والنساء على أشكال متنوعة. ويمكن أن يسبب ذلك صعوبات متنوعة عند ارتداء الملابس الضيقة، كما قد يؤدي لدى المرضى إلى مشكلات نفسية مثل الخجل والحرج. قد تكون الحلمة (nipple) واسعة جداً أو طويلة جداً أو غير متماثلة. وقد تكون الهالة المحيطة بها واسعة جداً أو غير متماثلة، أو قد تبرز المنطقة المحيطة الطبيعية من الجلد على شكل قبة. يُجرى تصغير الحلمة عادةً بجراحة يومية يمكن إجراؤها بالتخدير الموضعي. يتم تصغير الجزء الإشكالي من الحلمة أو الهالة. يُستخدم عادةً خيوط تذوب ذاتياً، ويعود المريض إلى حياته اليومية خلال أسبوع على الأكثر.

تشوه الثدي الأنبوبي: الثدي الأنبوبي حالة تُلاحَظ لدى بعض النساء في سن البلوغ بسبب تأخر نمو الثدي، حيث يتجمع نسيج الثدي حول الحلمة ونسيج الهالة المحيط بها. تحدث مشكلة النمو خصوصاً في الجزء السفلي من الثدي، ويعمل الرباط كأنه يضغط على الثدي ويمنعه من الوصول إلى المظهر الطبيعي. يبدو نسيج الثدي كأنه بارز ومحاصر أسفل الحلمة. وعلى القفص الصدري يبدو الثديان بعيدين جداً عن بعضهما. هذا التشوه، الذي يمكن ملاحظته بدرجات متفاوتة، يسبب عادةً لدى النساء شكوى من صغر الثدي وترهله. يمكن أن يكون من جانب واحد أو من الجانبين. ويكون العلاج ممكناً تحت التخدير العام، وحسب درجة المشكلة، بجراحة من جانب واحد أو من الجانبين. في بعض الحالات قد يكفي تصغير الهالة، بينما في حالات أخرى قد تكون هناك حاجة إلى التكبير بزرعة ثدي سيليكون، أو رفع الثدي، أو أحياناً تصغير الثدي. تُطبَّق عمليات تكبير الثدي ورفعه بشكل مختلف في هذه الحالات. والعمليات التي تُجرى دون فتح الرباط الضاغط قد تؤدي إلى الفشل، بل وإلى نتائج يكون فيها التشوه أكثر وضوحاً. يجب توسيع قاعدة الثدي لتضييق المساحة الفاصلة بين الثديين، وخلق مظهر مثالي للثدي يتناسب مع جسم المريضة.

إعادة بناء الحلمة: بشكل عام، بعد جراحة سرطان الثدي، وأحياناً كما في متلازمة بولاند، قد لا توجد الحلمة والنسيج الهالي المحيط بها. وفي هذه الحالات، إذا كان نسيج الثدي كافياً أو تم تأمينه، يُجرى إعادة بناء الحلمة. قد لا يحتاج بعض المرضى، رغم تكوين نسيج الثدي، إلى إنشاء الحلمة بشكل إضافي. توجد طرق متنوعة:

الوشم الطبي: يمكن استخدامه وحده، كما يمكن استخدامه لإعطاء مظهر الهالة حول الجزء الطرفي المُنشأ.

الطعم الجلدي (نقل النسيج): يُستخدم جزء مأخوذ من نسيج المريضة الخاص من الشفر الصغرى (الشفة الداخلية) لتكوين الحلمة. أما لتكوين نسيج الهالة فيُستخدم طعم جلدي مأخوذ من منطقة البطن أو الأربية. تحتاج مناطق المأخذ إلى خياطة. ولأن الإجراء يتم في عدة مناطق، يُفضَّل التخدير العام.

مشاركة الحلمة (nipple sharing): تكوين الحلمة عبر أخذ جزء من حلمة الثدي المقابل (nipple sharing) لم يعد طريقة شائعة الاستخدام.

الرقعة الموضعية (flep موضعي): تُكوَّن الحلمة باستخدام الجلد السليم والنسيج تحت الجلد من المنطقة المخطط فيها لتكوين الحلمة. أما تكوين الهالة فيمكن أن يتم بالوشم أو بالطعم الجلدي.

طعم الدهون والأدمة: لإعطاء امتلاء في الجزء الطرفي من الحلمة، يمكن أخذ الدهون (yağ) ونسيج الأدمة، وهي الطبقة الثانية من الجلد، من مناطق مثل الأربية والبطن، واستخدامها مساعدةً للطرق الأخرى. ويمكن استخدام مادة من خارج الجسم ذات بنية أدمية لا خلوية (المصفوفة الأدمية اللاخلوية) لإعطاء بروز للجزء الطرفي من الحلمة.