يعد استئصال الناميات حلاً قد يوصي به طبيبك إذا كان طفلك يتنفس من فمه باستمرار أو يمرض بشكل متكرر. تساعد هذه العملية، التي تُجرى عادةً للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة و7 سنوات، في الوقاية من مشاكل مثل انقطاع النفس أثناء النوم والتهابات الأذن.
ستجد في هذا المقال معلومات حول كيفية إجراء عملية استئصال الناميات، ومسار العملية الجراحية، وما يجب الانتباه إليه خلال فترة التعافي بعد الجراحة. كما سنتناول مدة البقاء في المستشفى بعد استئصال الناميات والمضاعفات المحتملة.
ما هي عملية استئصال الناميات (اللحمية)؟
الناميات ووظائفها
اللحمية (الناميات) هي بنية نسيجية تقع خلف الأنف وتعد جزءاً من آلية الدفاع في الجسم. يقع هذا النسيج في منطقة البلعوم الأنفي، وهو خط الدفاع الأول الذي يستقبل الفيروسات والبكتيريا الداخلة من الأنف. تُعرف اللحمية طبياً باسم اللوزة البلعومية أو الناميات، وتشكل مع اللوزتين في الحلق والأنسجة المماثلة في قاعدة اللسان جزءاً من حلقة واقية تسمى حلقة فالدير.
تتمثل وظيفة اللحمية في التعرف على الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل الجسم عبر الفم والأنف وإنتاج أجسام مضادة لها. تلعب دوراً مهماً في تطوير جهاز المناعة خلال مرحلة الطفولة. تبدأ في النمو خاصة حول سن 2-4 سنوات وتستمر في النمو حتى سن 5-6 سنوات، ثم تبدأ في الانكماش وتعود إلى حجمها الطبيعي عند البالغين في سن 11 عاماً تقريباً. بعد فترة البلوغ، تقل وظيفة اللحمية وتختفي تماماً لدى العديد من الأشخاص.
تضخم الناميات والمشاكل التي تسببها
يُلاحظ تضخم اللحمية بشكل متكرر خلال فترة الحضانة ورياض الأطفال. تؤدي الالتهابات المتكررة ووجود الحساسية إلى تضخم اللحمية أكثر من المعتاد. قد يولد بعض الأطفال بلحمية كبيرة بشكل غير طبيعي. كما أن التعرض لدخان السجائر قد يساهم في تضخم اللحمية.
تؤدي اللحمية المتضخمة إلى إعاقة التنفس الأنفي، مما يسبب التنفس المستمر من الفم واحتقان الأنف. قد تؤدي هذه الحالة إلى مشاكل مثل الشخير وانقطاع النفس أثناء النوم. يمكن أن تغلق اللحمية فتحة قناة استاكيوس، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الأذن الوسطى، والتهابات الأذن، وفقدان السمع. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر حالات التهاب الجيوب الأنفية المتكرر والتهابات الجهاز التنفسي السفلي.
لدى الأطفال الذين يعانون من احتقان الأنف لفترة طويلة، يتكون مظهر مميز يسمى "وجه الناميات". في هذا المظهر، يكون الجزء الأوسط من الوجه مسطحاً، والفم مفتوحاً باستمرار، والفك العلوي بارزاً للأمام، ويصبح هيكل الحنك مقبباً وضيقاً. تظهر مشاكل في إطباق الأسنان وتسوس متكرر. عادة ما يعاني الأطفال الذين لديهم مشاكل في اللحمية من فقدان الشهية، ويكون نموهم وتطورهم أبطأ مقارنة بأقرانهم.
الحالات التي تستدعي الجراحة
يوصى بإجراء عملية استئصال اللحمية في حالات معينة. عادة ما يكون عمر الجراحة 3 سنوات فما فوق، ولكن إذا كانت تسبب انقطاع النفس أثناء النوم، يتم إجراء الجراحة في سن مبكرة جداً. الحالات التي تستدعي استئصال اللحمية هي:
احتقان الأنف المستمر (أكثر من 3 أشهر) وتضخمها لدرجة تسبب النوم بالفم المفتوح
انقطاع النفس أثناء النوم وتوقف التنفس المتقطع أثناء النوم
التهاب الأذن الوسطى المتكرر (3-4 مرات في السنة) أو تراكم السوائل في الأذن الوسطى
التهاب الجيوب الأنفية المتكرر أو التهاب اللحمية المتكرر
الربو وحساسية الجهاز التنفسي التي يصعب السيطرة عليها بالعلاجات الدوائية
مشاكل البلع واضطرابات النطق
تأخر النمو والتطور
في الحالات التي لا يكفي فيها العلاج الدوائي، يجب إزالة اللحمية جراحياً. إزالة اللحمية التي لا تؤدي وظيفتها لا تسبب أي نقص في جهاز المناعة.
كيف يتم إجراء عملية استئصال الناميات؟
التحضير قبل الجراحة
بعد اتخاذ قرار الجراحة، يجب إجراء بعض التحضيرات لطفلك. أولاً، يتم إجراء فحوصات الدم الروتينية وتقييم طبيب التخدير. تتحقق هذه الاختبارات من اضطرابات النزيف ووظائف الكبد والكلى. يجب أن توضح مع طبيبك سبب ضرورة الجراحة، وأن تحصل على معلومات حول التخدير والتقنية المستخدمة.
من الضروري جداً أن يكون طفلك صائماً في صباح يوم الجراحة. يتم التوقف عن الأكل والشرب بعد الوقت الذي يحدده طبيبك. اختر ملابس مريحة ويمكنك اصطحاب لعبة أو غرض يحبه طفلك. إذا كانت هناك أعراض حمى أو إنفلونزا، تأكد من إبلاغ الطبيب، حيث يجب علاج العدوى النشطة أولاً.
من المهم أيضاً تحضير طفلك نفسياً. تحدث عن الجراحة بلغة هادئة ومطمئنة. خطط لعملية الدخول والخروج من المستشفى مسبقاً.
عملية الجراحة والتقنيات
تُجرى عملية استئصال اللحمية تحت التخدير العام. يتم إعطاء طفلك دواءً مهدئاً قبل نزوله إلى غرفة العمليات. بالإضافة إلى ذلك، يراقب أخصائي التخدير طفلك باستمرار أثناء الجراحة.
تُجرى الجراحة من داخل الفم، لذا لا يوجد شق خارجي مرئي. يمكن استخدام تقنيات مختلفة:
طريقة الكشط الكلاسيكية: يتم كشط اللحمية وإزالتها باستخدام أدوات خاصة تسمى الكوريت. بعد ذلك، يتم فحص منطقة اللحمية بالمنظار للتأكد من عدم بقاء أي بقايا.
الكوبليشن (تقنية البلازما): تستخدم طاقة التردد الراديوي منخفضة الحرارة لتبخير النسيج دون حرقه. في هذه الطريقة، لا يحدث ضرر حراري وتتسارع عملية الشفاء. يتم تبخير النسيج الزائد بطاقة التردد الراديوي من خلال تأثير البلازما ويتم شفطه وإزالته بجهاز خاص.
الميكروديبريدر: يقوم بحلاقة اللحمية بآلية شفرة دوارة وشفطها في نفس الوقت. إنها طريقة موثوقة خاصة لحماية المناطق الحساسة القريبة من فتحات قناة استاكيوس التي تنقل الهواء إلى الأذن.
يتم رؤية منطقة اللحمية بمساعدة الكاميرا ويتم إجراء العملية دون الإضرار بالأنسجة المحيطة. يمكن أيضاً تركيب أنبوب أذن في نفس الجلسة إذا لزم الأمر.
مدة الجراحة
تستغرق الجراحة نفسها حوالي 10-15 دقيقة. وفقاً لبعض المصادر، تكتمل في غضون 15-30 دقيقة. مع نوم المريض واستيقاظه، تبلغ المدة الإجمالية حوالي 45 دقيقة. خاصة إذا تم استخدام طريقة التبخير، فإن مدة العملية تكون حوالي 10-15 دقيقة.
البقاء في المستشفى بعد استئصال الناميات
بعد ساعتين من الجراحة، يزول تأثير التخدير العام. بعد مراقبة المريض لمدة 4-5 ساعات بعد الجراحة، يتم فحصه وعادة ما يتم تخريجه. تبلغ مدة البقاء الإجمالية في المستشفى ما بين 8-12 ساعة.
نظراً لأن احتمالية حدوث مضاعفات مع طريقة التبخير منخفضة جداً، يمكن تخريج المريض في نفس اليوم حسب حالته. عادة ما يتم التخريج في مساء يوم الجراحة. ومع ذلك، يتم إبقاء المرضى المعرضين لخطر النزيف، أو الذين يعيشون بعيداً، أو الذين لا يستطيعون تناول كمية كافية من الطعام، أو الذين يعانون من غثيان وقيء شديد، لمدة ليلة واحدة.
عملية التعافي بعد استئصال الناميات
أول 24 ساعة
يجب ألا يأكل طفلك أي شيء لمدة 3-3.5 ساعة الأولى بعد الجراحة. هذه الفترة ضرورية لزوال تأثير التخدير العام واستقرار منطقة الجراحة. في الساعات الأولى، قد يحدث غثيان بسبب تأثير التخدير والدم المبتلع.
في الساعات 1-2 الأولى بعد الجراحة، تتم مراقبة ما إذا كان هناك نزيف عن كثب. يتم هذا الفحص عادة أثناء الإقامة في المستشفى. قد يعاني طفلك من الأرق والبكاء في الأيام الأولى، وهذا أمر طبيعي.
الأطعمة الباردة هي بطلة اليوم الأول. يمكن إعطاء الآيس كريم، والحليب البارد، واللبن (عيران)، والزبادي، وعصير الكومبوت، وعصائر الفاكهة. خاصة الآيس كريم، بفضل تأثيره البارد، يقلل الألم ويقلل الوذمة. بالإضافة إلى ذلك، يجب تفضيل الأطعمة اللينة مثل المهلبية، والبودينغ، والبطاطس المهروسة المخففة بالحليب.
ما يجب الانتباه إليه خلال فترة التعافي
تستغرق عملية التعافي بعد استئصال اللحمية حوالي أسبوع واحد. في الظروف العادية، لا يوجد مانع من عودة طفلك إلى حياته الطبيعية بعد فترة 3-4 أيام.
لدى بعض الأطفال، يحدث ارتياح ملحوظ في التنفس أثناء النوم في ليلة يوم الجراحة. ومع ذلك، قد لا يكون الارتياح مبكراً وواضحاً لدى بعض الأطفال بسبب الإفرازات المتراكمة في اللحمية والأنف. قد يستمر طفلك في التنفس بصوت عالٍ (خرخرة)، والشخير، والتنفس من الفم.
يستغرق الشفاء التام لمنطقة الجراحة وتحسن الشكاوى قبل الجراحة 2-3 أسابيع. خلال فترة التعافي، يجب إبعاد طفلك عن الأشخاص المصابين بالعدوى. من المهم أن يقضي فترة أسبوع بعيداً عن بيئة العدوى.
يمكنك الاستحمام في اليوم التالي للجراحة بشرط ألا يكون الماء ساخناً جداً وألا تكون المدة طويلة. في الأسبوع الأول، قد تظهر إفرازات أنفية مرتبطة بالجراحة، واحتقان أنف متقطع بسبب الوذمة، وسعال ليلي، وإفرازات أنفية وردية فاتحة. استخدام البخار البارد في الليل يساهم في تقليل السعال.
توصيات التغذية والمشروبات
يجب تناول الأطعمة السائلة واللينة في يوم الجراحة. الأطعمة مثل الماء، والحليب، وعصائر الفاكهة، والبودينغ، والزبادي، والآيس كريم مناسبة. في الأيام التالية، يمكن إضافة وجبات الخضار اللينة، والمعكرونة، والأرز.
بعد أسبوع، يمكنك الانتقال إلى التغذية الطبيعية باستثناء الأطعمة الصلبة التي قد تهيج الحلق مثل أطراف الخبز، والبسكويت، ورقائق البطاطس. تجنب المنتجات الحمضية تماماً. المشروبات الغازية، وعصير البرتقال، وعصير الليمون قد تسبب تهيجاً في الحلق.
تناول كميات كبيرة من السوائل أمر حيوي. إذا لم يتم تناول كمية كافية من السوائل، فقد ترتفع درجة الحرارة. قد يحدث ارتفاع في درجة الحرارة بسبب قلة تناول السوائل في أول يومين، لذا يجب شرب الكثير من الماء. لا تستخدم زجاجة الرضاعة (الببرونة) أو الماصة (الشفاطة)، حيث يمكن أن يزيد المص والشفط من خطر النزيف.
إدارة الألم
نظراً لعدم وجود نسيج عصبي في المنطقة التي توجد فيها اللحمية، فإن العملية بعد الجراحة ليست مزعجة. لا يُتوقع حدوث ألم بعد الجراحة في منطقة اللحمية. استئصال اللحمية عملية أقل إيلاماً من استئصال اللوزتين، وغالباً لا تكون هناك حاجة لمسكنات الألم.
حتى لو كان هناك ألم خفيف، فإنه يقل يوماً بعد يوم. يمكن استخدام الباراسيتامول بسهولة كمسكن للألم في فترة ما بعد الجراحة. يجب عليك استخدام الأدوية التي يوصي بها طبيبك بانتظام.
العودة إلى الأنشطة الطبيعية
يوصى عادةً بالراحة لمدة 3 أيام كحد أدنى. الراحة لمدة أسبوع كافية للتعافي. لا ترسل طفلك إلى المدرسة خلال الفترة التي يوصي بها طبيبك. قد تتراوح هذه الفترة بين 5-7 أيام.
يجب تقييد الأنشطة الرياضية لمدة أسبوع. على الرغم من أن احتمالية حدوث نزيف بعد الجراحة منخفضة جداً، إلا أنه من الضروري الانتباه للراحة في الأيام الثلاثة الأولى وحتى أسبوع واحد. عادة ما يتم إجراء فحص بعد أسبوع من الجراحة.
المضاعفات المحتملة بعد الجراحة ومتى يجب الذهاب إلى الطبيب
المضاعفات المحتملة
عملية استئصال اللحمية إجراء آمن والمضاعفات نادرة. ومع ذلك، مثل أي تدخل جراحي، فهي تحمل بعض المخاطر ومن المهم أن تكون على دراية بها.
النزيف هو المضاعفة الأكثر شيوعاً بعد الجراحة. معدل حدوثه حوالي 0.5%. تظهر غالبية حالات النزيف في أول 24 ساعة. عادة ما تكون على شكل تسرب خفيف ويمكن السيطرة عليها عن طريق المضمضة بالماء المثلج. في حالات النزيف التي لا يمكن إيقافها بالتدخلات الموضعية، قد تكون هناك حاجة نادرة لإعادة الجراحة.
قصور الحنك الرخو هو مضاعفة نادرة جداً. يتراوح معدل حدوثه بين 0.03% و 0.06%. وهي حالة تسرب الطعام إلى اللحمية والأنف نتيجة عدم قدرة الحنك الرخو على إغلاق اللحمية تماماً أثناء البلع. غالباً ما تكون مشكلة مؤقتة وتتحسن في غضون 2-4 أسابيع. نادراً ما تكون دائمة.
قد يظهر تغير في الصوت بعد الجراحة. قد تؤدي إزالة اللحمية إلى تغييرات طفيفة في نبرة الصوت. عادة ما تكون هذه الحالة مؤقتة، وتعود إلى طبيعتها في غضون بضعة أسابيع مع شفاء الأنسجة. بعد الجراحة، قد يعاني بعض الأطفال مؤقتاً من حالة الكلام من الأنف.
خطر العدوى موجود ولكن الالتهابات الخطيرة نادرة جداً. قد تتطور عدوى سطحية تستمر 7-10 أيام بعد الجراحة. ارتفاع درجة الحرارة الخفيف هو حالة طبيعية بعد الجراحة، وعادة ما تنخفض درجة الحرارة تحت 38 درجة مئوية من تلقاء نفسها في غضون يوم أو يومين.
يمكن رؤية المضاعفات المرتبطة بالتخدير في هذه العملية كما هو الحال في أي عملية جراحية. تقنيات التخدير الحديثة تقلل من هذه المخاطر إلى الحد الأدنى. قد يحدث غثيان وقيء مرتبط بأدوية التخدير في الفترة المبكرة بعد الجراحة.
بالإضافة إلى ذلك، قد تنمو اللحمية مرة أخرى، وإن كان ذلك نادراً. خاصة عند الأطفال الذين يعانون من الحساسية، قد يحدث نمو مرة أخرى حتى سن 5-6 سنوات. أثناء الجراحة، قد تبقى أجزاء صغيرة في الخلف لتجنب الإضرار بفقرات الرقبة وأنبوب استاكيوس.
الأعراض التي تستدعي الذهاب إلى الطبيب
يجب عليك استشارة طبيبك فوراً في الحالات التالية:
إذا استمر النزيف: قد يكون الماء المثلج أو الآيس كريم مفيداً في حالات التسرب الخفيف. إذا لم يتوقف النزيف، اتصل بطبيبك وراجع قسم الطوارئ.
ارتفاع درجة الحرارة: إذا كانت درجة الحرارة 39 درجة أو أكثر، استشر الطبيب بالتأكيد. إذا استمرت درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية لأكثر من بضعة أيام، فقد تكون علامة على وجود عدوى.
أعراض الجفاف: إذا لم يتم تناول كمية كافية من السوائل لمدة 24 ساعة، اتصل بطبيبك. خروج البول القليل والداكن، والخمول، وعدم الاهتمام هي علامات الجفاف.
القيء الداكن أو المدمم مثل تفل القهوة: هذه حالة خطيرة وتشير إلى نزيف مبتلع.
الألم الشديد: في حالة الألم الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه بمسكنات الألم، استشر طبيبك.
إفرازات ذات رائحة كريهة: قد تكون الإفرازات ذات الرائحة الكريهة القادمة من اللحمية علامة على وجود عدوى.
صعوبة التنفس والسعال: خاصة إذا كانت هناك صعوبة في التنفس، يلزم التدخل الفوري.
إذا كان لديك أي قلق خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة، فلا تتردد في الاتصال بطبيبك.
أسئلة متكررة
في أي عمر يتم إجراء عملية استئصال الناميات؟
لا يوجد حد عمري محدد لعملية استئصال اللحمية. يمكن إجراء الجراحة عادةً من سن 1.5-2 سنة. ومع ذلك، نظراً لأن جهاز المناعة لم ينضج تماماً لدى الأطفال دون سن الثانية، فإن الدور الوقائي للحمية ضد الكائنات الحية الدقيقة أكثر أهمية.
تعتبر الفترة الأنسب عادة بين 3-5 سنوات. في هذه الفئة العمرية، يصبح تضخم اللحمية أكثر وضوحاً ويبدأ في التأثير على جودة حياة الطفل بشكل أكبر. ومع ذلك، إذا كان طفلك يعاني من حالات طارئة مثل انقطاع النفس أثناء النوم أو احتقان الأنف الشديد، فقد يوصي طبيبك بالجراحة في سن مبكرة.
المهم ليس العمر، بل شدة الأعراض. إذا كان طفلك ينام وفمه مفتوح، أو يمرض باستمرار، أو يعاني من التهابات الأذن، يتم تقييم الجراحة بغض النظر عن العمر.
هل الجراحة مؤلمة؟
نظراً لأن الجراحة تُجرى تحت التخدير العام، فإن طفلك لا يشعر بأي ألم أثناء العملية. ينام طوال فترة الجراحة وعندما يستيقظ تكون العملية قد انتهت.
توقعات الألم بعد الجراحة منخفضة جداً في عملية استئصال اللحمية. عادة ما يكون الألم عند الأطفال خفيفاً وينخفض بشكل ملحوظ في غضون 3-4 أيام. على الرغم من أن بعض الأطفال قد يشعرون بعدم ارتياح خفيف لمدة أسبوعين بعد الجراحة، إلا أن هذا يعتبر طبيعياً.
لإدارة الألم، ستكون مسكنات الألم التي يوصي بها طبيبك كافية. من المهم إعطاء مسكن الألم بانتظام حتى لا يشعر طفلك بعدم الارتياح عند البلع. بهذه الطريقة، لن يرفض شرب الماء وتتسارع عملية الشفاء.
كم تستغرق عملية التعافي؟
تكتمل عملية التعافي بشكل عام في غضون 10 أيام. قد يظهر ألم وحساسية في الأيام 1-3 الأولى. خلال هذه الفترة، قد يشعر طفلك بالتعب ويحتاج إلى الراحة.
يحدث الشفاء التام والتكيف في غضون 2-3 أسابيع. يستعيد العديد من الأطفال طاقتهم السابقة في غضون بضعة أيام. الراحة مهمة خاصة في الأسبوع الأول. بعد ذلك، يمكن لطفلك العودة إلى أنشطته الطبيعية.
تختلف سرعة الشفاء من طفل لآخر. بينما ينام بعض الأطفال بشكل مريح في ليلة الجراحة، قد يكون الارتياح لدى البعض الآخر متأخراً قليلاً بسبب الإفرازات في اللحمية والأنف. يجب أن تكون صبوراً.
متى يمكن العودة إلى المدرسة بعد الجراحة؟
يمكن لطفلك العودة إلى المدرسة في غضون 5-7 أيام بعد الجراحة. يوصي معظم الأطباء بفترة راحة لمدة أسبوع واحد. هذه الفترة ضرورية للشفاء وللحماية من خطر العدوى.
من المهم ألا تتعجل في العودة إلى المدرسة. خلال الأسبوع الأول، يجب أن يظل طفلك بعيداً عن الأطفال المصابين بالعدوى، ويجب تجنب البيئات المزدحمة. بالإضافة إلى ذلك، قد تهيج خيارات الطعام في المدرسة منطقة الجراحة.
بعد 7 أيام من الجراحة، وبعد إجراء فحص الطبيب، إذا كان كل شيء على ما يرام، يمكن لطفلك العودة إلى حياته المدرسية. تذكر أنه يجب عليه الانتباه لما يأكله ويشربه خلال الـ 15 يوماً الأولى.
هل تنمو الناميات مرة أخرى؟
احتمالية نمو اللحمية مرة أخرى منخفضة جداً. واحدة فقط من كل 10 لحميات تمت إزالتها بالجراحة قد تنمو مرة أخرى. معدل النمو مرة أخرى أقل من 1%.
في بعض الأطفال الذين خضعوا للجراحة في سن مبكرة، قد ينمو نسيج اللحمية مرة أخرى نادراً. هذا الخطر أعلى قليلاً خاصة عند الأطفال دون سن 3 سنوات والأطفال ذوي البنية التحسسية. والسبب في ذلك هو بقاء أجزاء صغيرة من الأنسجة لم يتم تنظيفها بالكامل أثناء الجراحة.
في حالة النمو مرة أخرى، لا داعي للقلق. عند تطبيق علاجات الحساسية بانتظام للأطفال ذوي البنية التحسسية، يمكن عادةً منع نمو اللحمية مرة أخرى. يمكن لطبيبك إعادة تطبيق طرق العلاج عندما يرى ذلك ضرورياً.
باختصار عملية استئصال الناميات
عملية استئصال اللحمية هي إجراء آمن يحسن جودة حياة طفلك بشكل كبير. تستغرق عملية التعافي عادة أسبوعاً واحداً والمضاعفات نادرة. يجب عليك الانتباه لتوصيات طبيبك خاصة في الأيام الأولى.
بعد الجراحة، سيتنفس طفلك بشكل أكثر راحة، وينام بجودة أفضل، وسيمرض بشكل أقل. وبالتالي، سيتسارع نموه وتطوره أيضاً.
عند اتباع التعليمات التي قدمها طبيبك، سيعود طفلك إلى حياته الطبيعية في وقت قصير. إذا كان لديك أي قلق، فلا تتردد في الاتصال بطبيبك.
