JTNDaWZyYW1lJTIwd2lkdGglM0QlMjI1NjAlMjIlMjBoZWlnaHQlM0QlMjIzMTUlMjIlMjBzcmMlM0QlMjJodHRwcyUzQSUyRiUyRnd3dy55b3V0dWJlLmNvbSUyRmVtYmVkJTJGYVN5dDB1dFZ3LUElMjIlMjB0aXRsZSUzRCUyMllvdVR1YmUlMjB2aWRlbyUyMHBsYXllciUyMiUyMGZyYW1lYm9yZGVyJTNEJTIyMCUyMiUyMGFsbG93JTNEJTIyYWNjZWxlcm9tZXRlciUzQiUyMGF1dG9wbGF5JTNCJTIwY2xpcGJvYXJkLXdyaXRlJTNCJTIwZW5jcnlwdGVkLW1lZGlhJTNCJTIwZ3lyb3Njb3BlJTNCJTIwcGljdHVyZS1pbi1waWN0dXJlJTNCJTIwd2ViLXNoYXJlJTIyJTIwYWxsb3dmdWxsc2NyZWVuJTNFJTNDJTJGaWZyYW1lJTNF
ما هو ARMA؟
ARMA هو اختصار لعبارة ‘‘Anti reflü mukozal ablasyon’’ (الاستئصال المخاطي المضاد للارتجاع)، وهو علاج تنظيري يُطبَّق لعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي (GÖRH). الارتجاع المعدي المريئي هو تدفّق حمض المعدة مرارًا وتكرارًا إلى الفم وإلى المريء الذي يربط بينه وبين المعدة. بعد بلع الطعام، تسترخي مجموعة من العضلات الموجودة في الجزء السفلي من المريء. وبفضل هذا الاسترخاء تنتقل الأطعمة والسوائل إلى المعدة. لكن إذا لم تسترخِ هذه العضلة بشكل كافٍ أو ضعفت، فقد يرتد محتوى المعدة مجددًا إلى المريء ويسبب تهيجه. قد يحدث الارتجاع لدى الجميع من وقت لآخر، إلا أن ظهوره المستمر لدى الشخص يؤدي إلى الإصابة بـGÖRH.
في علاج GÖRH يمكن أن يُنصح أولًا بتغييرات نمط الحياة والعلاج الدوائي. ارتداء ملابس ضيقة، وعدم تناول الطعام مباشرةً قبل النوم، وتجنّب رفع الأثقال، وتناول وجبات صغيرة، والنوم ورأس الفراش مرتفع ليلًا، وتجنّب المشروبات التي ترفع ضغط المريء مثل القهوة والشاي، هي من تغييرات نمط الحياة التي تُحسّن GÖRH. غالبًا ما يكون العلاج الدوائي والالتزام بهذه الإرشادات كافيين لعلاج GÖRH. أما في الحالات الشديدة أو التي تمنع استخدام الأدوية لفترة طويلة، فيمكن تطبيق الخيارات الجراحية.
ARMA وARMS هما أكثر طريقتين مستخدمتين في علاج الارتجاع المعدي المريئي. في علاج GÖRH المقاوم للعلاج، رغم أن الجراحة المضادة للارتجاع بالمنظار تُعدّ في أغلب الأحيان المعيار الذهبي، إلا أن خيارات العلاج الأقل تدخلًا مرغوبة أيضًا. أما علاج ARMA فرغم أنه يُعدّ ضمن خيارات العلاج الجراحي، فهو ليس عملية جراحية بل إجراء بالتنظير الداخلي. وهو أسلوب حديث التطور مقارنةً بخيارات العلاج التقليدية.
لمن يُطبَّق أسلوب ARMA؟
تشكّل مثبطات مضخة البروتون الخطوة الأولى في علاج الارتجاع المعدي المريئي. لكن لا يحصل سوى %10-40 من المرضى على استجابة مُرضية. ولكي يستمر تحسّن هؤلاء المرضى، يجب عليهم تناول أدويتهم يوميًا. قد يزيد استخدام مثبطات مضخة البروتون لفترة طويلة من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي والخرف مع مرور الوقت. إضافةً إلى ذلك، قد لا تروق فكرة الاستخدام المستمر للأدوية لبعض المرضى، ولهذا السبب قد يتجهون إلى خيارات العلاج الدائم. أما الجراحة المضادة للارتجاع بالمنظار (LARS)، وهي من أبرز هذه الخيارات، فقد لا تكون خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يخافون من العمليات الجراحية. ومع أخذ كل ذلك في الاعتبار، يمكن تطبيق ARMA، الذي يتضمن تدخلًا تنظيريًا بسيطًا، على كل من يرغب في التخلص نهائيًا من GÖRH، ولا سيما الشباب ومتوسطي العمر. المرشحون المثاليون لـARMA هم:
GÖRH المقاوم لمثبطات مضخة البروتون
من يعانون من خلل في الوصلة المعدية المريئية بدرجة خفيفة إلى متوسطة
ما مزايا علاج ARMA مقارنةً بالطرق الأخرى؟
الطرق المستخدمة في علاج GÖRH بشكل عام هي:
العلاج الدوائي
الجراحة المضادة للارتجاع بالمنظار (LARS)
جهاز LİNX
استئصال الغشاء المخاطي المضاد للارتجاع (ARMS)
الاستئصال المخاطي المضاد للارتجاع (ARMA)
العلاج الدوائي هو خيار العلاج الأول المفضَّل، وهو الأسهل بين الخيارات. لكن العلاج الدوائي علاج مستمر مدى الحياة. قد يكون المريض بخير ما دام يتناول دواءه. وقد يؤدي الاعتماد على الدواء بعد فترة إلى ضجر المريض من هذه الحالة. إضافةً إلى ذلك، قد لا يكون العلاج الدوائي فعّالًا لدى كل مريض. وقد يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى التعرض للآثار الجانبية للأدوية.
أما علاج ARMA فهو خيار لا يتطلب أجهزة باهظة الثمن محددة، ولا تعقبه فترة تعافٍ طويلة أو مضاعفات كبيرة. وله خطر منخفض للثقب (فتح العضو بشكل غير طبيعي). من المفيد الحصول على معلومات مفصّلة حول جميع خيارات العلاج قبل اتخاذ قرار بشأن علاج GÖRH. قد تختلف خيارات العلاج باختلاف حالتك الصحية العامة وتوقعاتك ومستوى مرضك. سيحدد طبيبك خيار العلاج المناسب لك مع مراعاة جميع المزايا والعيوب.
كيف يُطبَّق علاج ARMA؟
علاج ARMA ليس نوعًا من العمليات الجراحية. لذلك لا يتطلب تحضيرًا كبيرًا قبله. لكن الإجراء يُنفَّذ تحت التخدير. لذلك يُطلب من الشخص الصيام لمدة 6 ساعات على الأقل قبل العملية. لا يُعد ARMA، الذي يُطبَّق تحت التخدير العام أو التهدئة بالبروبوفول، طريقة تستغرق وقتًا طويلًا أو تستلزم البقاء في المستشفى بعد ذلك. ولكونه علاجًا يومي الحالة، يمكنك متابعة حياتك اليومية بعد انتهاء الإجراء.
يُطبَّق التخدير أثناء علاج ARMA بوضع المريض مستلقيًا على ظهره على نقالة. والهدف من هذه الطريقة هو تقليل انفتاح الممر المعدي المريئي أو منعه. ولتحقيق ذلك تُعاد تشكيل الصمام المعدي بوسائل تنظيرية. يُكوى الصمام المعدي في طريقة ARMA بجهاز الكي الكهربائي بغاز الأرغون. ومع بدء التئام الأنسجة يضيق الجزء الصمامي من المعدة، وهذا يتيح التحسّن في GÖRH. ولكي يظهر التأثير الكامل، يلزم التئام الجرح والقرحة الاصطناعية. وقد تستغرق هذه العملية من شهر إلى شهرين.
يثير علاج ARMA، مع ما له من عيوب، اهتمام كثير من المرضى. هذه الطريقة المطبَّقة بالتنظير ليست علاجًا صعبًا، لكنها تتطلب خبرة متخصصة. ربما تكون قد راجعت إحدى المؤسسات الصحية للحصول على معلومات عن علاج ARMA ولم تتلقَّ ردًا، أو ربما لا تطبّق مؤسستك الصحية هذه الطريقة العلاجية. والسبب في ذلك أن هذا العلاج لا يستطيع كل طبيب تطبيقه. وفي علاج ARMA، لا يقل دور الطبيب الذي سيستخدم الجهاز أهمية عن الجهاز نفسه. يضم Hisar Hospital أطباء متخصصين ومجهزين في علاج ARMA، وهم من القلة القليلة في إسطنبول بأكملها ممن يستطيعون إجراء هذا التدخل. للحصول على معلومات أكثر تفصيلًا حول عملية علاج ARMA في Hisar Hospital، يمكنك التواصل مع المستشفى.
هل يعود الارتجاع بعد العملية الجراحية؟
علاج ARMA إجراء يُحدث فيه القرحة الاصطناعية بالاستئصال بالكيّ بدلًا من استئصال الغشاء المخاطي. جُرِّب علاج ARMS لدى المرضى الذين لم يتعافوا تمامًا بعد العلاج، وحُصل على نتائج إيجابية. لم يُلاحَظ حتى الآن عودة الارتجاع بعد العملية.
هل يلزم البقاء في المستشفى؟
طريقة ARMA ليست عملية جراحية، بل إجراء تنظيري. في الإجراء التنظيري يمكن الوصول إلى أعضاء الجهاز الهضمي بمساعدة أنبوب مزود بكاميرا في طرفه. ولأنه لا يتضمن شقًا، فعادةً لا تحدث فترة تعافٍ طويلة أو مضاعفات بعد الإجراء. وقد يستغرق نحو 30 دقيقة. لذلك لا حاجة للبقاء في المستشفى بعد الإجراء، ويمكنك متابعة حياتك اليومية. لكن الإجراء قد يُطبَّق تحت التخدير العام والتهدئة (دواء مهدّئ). لذلك قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى عدة ساعات بعد الإجراء. كما أنه من المفيد وجود مرافق يرافقك إلى المنزل، إذ لن تتمكن من القيادة بعد التخدير.
ما مدة العودة إلى الحياة الاجتماعية؟
يستغرق إجراء ARMA في المتوسط 30 دقيقة. ويُتوقع بعده أن تمضي عدة ساعات في المستشفى لحين زوال تأثير التخدير. وبعد زوال تأثير التخدير لا يبقى ما يمنعك من العودة إلى حياتك اليومية.
ماذا يحدث إذا لم يُعالج الارتجاع؟
الارتجاع حالة يتسرّب فيها حمض المعدة إلى المريء بشكل متكرر. يكون الرقم الهيدروجيني (pH) لحمض المعدة منخفضًا لكي يتمكن من هضم الطعام الوارد. وبالمثل فإن بنية المعدة مهيأة بحيث لا تتضرر من هذا الحمض. أما المريء فلا توجد فيه بنى تحميه من الحمض. لذلك قد يؤدي ترك الارتجاع دون علاج إلى عدة نتائج. ومن بين هذه النتائج:
قد يُهيّج حمض المعدة بطانة المريء مع الوقت. وقد يؤدي هذا التهيّج إلى التورّم والشعور بالألم عند البلع. ويُسمّى ذلك التهاب المريء.
قد يؤدي تسرّب حمض المعدة إلى المريء لفترة طويلة إلى تهيّج المريء أو تكوّن جروح فيه. ونتيجةً لذلك قد يحدث ألم في الصدر، وألم عند البلع، وغثيان. ويُسمّى ذلك قرحات المريء.
قد يتراكم الضرر الناجم عن حمض المعدة مع الوقت فيُضيّق المريء. وهذا يصعّب بلع الطعام والشراب، مما قد يؤدي إلى فقدان الوزن والجفاف. ويُسمّى ذلك ضيق المريء.
قد يُلاحظ لدى بعض مرضى GÖRH أن حمض المعدة يسبب تغيرات سابقة للسرطان. وقد تُسمّى هذه الحالة مريء باريت (Barrett Özofagusu). ويمكن الوقاية منها بالتشخيص المبكر. لذلك، إذا كنت مصابًا بالارتجاع، فيجب ألا تُهمل مراجعات الطبيب.
قد يزداد خطر الإصابة بسرطان المريء.
قد يتآكل حمض المعدة الطبقة الصلبة من الأسنان فيؤدي إلى تكوّن تجاويف.
هل لاستخدام الأدوية باستمرار للارتجاع آثار جانبية؟
يمكن لكثير من الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة بوصفة طبية أن تخفف أعراض GÖRH. ومن أكثر أدوية الارتجاع استخدامًا:
مضادات الحموضة
حاصرات مستقبلات H-2
مثبطات مضخة البروتون
Baklofen
لكن العلاج بالأدوية ليس علاجًا دائمًا. ما دمت تتناول الدواء فأنت بخير. أما الاستخدام طويل الأمد للأدوية فهو في الظروف الطبيعية أمر غير مرغوب فيه. لكن إذا احتجت إلى فوائد الدواء، فقد ينصحك طبيبك بذلك. وقد يكون لكل دواء أكثر من خطر أو أثر جانبي. وقد تشمل هذه الآثار الجانبية صداعًا، وألمًا في البطن، واضطراب النوم/الأرق، وإسهالًا، أو نقص الفيتامينات. إضافةً إلى ذلك، من الآثار الجانبية الأشد خطورة: الدوار، وحرقة المعدة، وألم الرقبة/الذراع، وفقدان الوزن غير المفسَّر. وإذا عانيت من أيٍّ منها، فمن المفيد مراجعة الطبيب في أقرب وقت.
هل يُجرى الإجراء تحت التخدير العام أم بالتخدير الموضعي؟
يمكن تطبيق علاج ARMA تحت التخدير العام أو بالتهدئة.
