БЕЙН И НЕРВНА ХИРУРГИЯ

Бейн и Нервна Хирургия (Нейрохирургия) демонстрира бързо развитие както в света, така и в нашата страна. Последните 10 години на 20-ти век в САЩ са приети за „Десетилетие на Бейна“, през което са отделени повече ресурси за изследвания, свързани с неврологичните науки. Изследванията в генетичното инженерство, удължаването на човешкия живот и интензивната работа върху биологията на туморите също напредват. Освен това методите за диагностика се развиват, а технологиите предлагат удивителни услуги на науката. Нейрохирургията също е достигнала доста щастливо положение по отношение на методите за диагностика и хирургичните инструменти и материали.

Нашият отдел по Бейн и Нервна Хирургия предлага услуги за диагностика и лечение на мозъчни тумори, мозъчни кръвоизливи, мозъчни аневризми, тумори на гръбначния мозък, тумори на хипофизата, анализ на ходене и лечение на хернии.

Изследвания като КТ, ЯМР, ПЕТ, ангиография, КТ ангиография, ЕЕГ, сънна ЕЕГ, ЕМГ и Доплерова ултразвукова диагностика улесняват диагностицирането на лезии, които засягат нервната система и причиняват запушвания на кръвоносните съдове и кръвоизливи.

Групи заболявания, с които се занимава отделът по Нейрохирургия

• Мозъчни тумори
• Мозъчни кръвоизливи
• Хернии на кръста и шията
• Травми на главата
• Травми на гръбначния стълб, тумори на гръбначния мозък
• Переферни нервни разкъсвания, компресии
• Епилепсии, които не реагират на медицинско лечение.

Мозъчни тумори

10% от туморите, наблюдавани в човешкото тяло, произхождат от тъканите на нервната система. От тях 80-90% се развиват в черепа. Хистологичната класификация на туморите, засягащи нервната система, приета от Световната здравна организация, е следната.

Тумори с невропителна произход:

• Астроцитом
• Олигодендроглиом
• Епендимални тумори
• Смесени глиоми
• Тумори на хориоидния плексус
• Ембрионални тумори
• Менингиоми
• Тумори на обвивката на нервите
• Тумори с васкуларен произход
• Герминативни тумори
• Малигнени лимфоми
• Локално развиващи се тумори
• Метастатични тумори
• Тумори в селарната област (краниофарингиома и тумори на хипофизата)

Най-често срещаният тумор, който се изследва сред астроцитомите, е Глиобластом Мултиформе, който се счита за най-малигнен. Менингиомите, които обикновено се смятат за доброкачествени тумори, показват рецидив в 15-20% от случаите, които се наричат анапластични менингиоми. Туморите на медула бластома, които са от детството, също се изследват сред злокачествените тумори. 44% от метастатичните мозъчни тумори произхождат от белите дробове, 10% от гърдата, 7% от бъбреците и 6% от гастроинтестиналната система. Най-честите оплаквания при случаи на мозъчни тумори са главоболие, епилептични припадъци, намалена сила в ръцете и краката, двойно виждане, нарушения на равновесието, повръщане, нередовен менструален цикъл и отделяне на мляко от гърдата. За изследване се извършват КТ и ЯМР, а лечението е хирургично. В зависимост от патологичната диагноза се решава дали да се добавят радиотерапия, химиотерапия или имунотерапия към хирургичната интервенция.

Мозъчни кръвоизливи

Обикновено се образува клинична картина, характеризираща се с главоболие, повръщане и промени в съзнанието. На пациента, диагностициран с КТ, се извършва церебрална ангиография и се планира лечението. Първоначалното лечение при открит аневризъм е хирургично. Ако има пречка за операция, планира се ендоваскуларна интервенция, ако аневризмата е недостъпна хирургически и е с голям размер. Ранната интервенция при аневризми е важна за предотвратяване на вторични кръвоизливи и вазоспазми. Лечението на АВМ (артериовенозни малформации) включва хирургични, радиационни и ендоваскуларни интервенции.

Хернии на кръста и шията

Клиничната картина се проявява в резултат на хернизация на нуклеус пулпозус, разположен между прешлените, обикновено в задната част. При херния на шията се наблюдават болки в шията, гърба, рамото, ръката, изтръпване и слабост; при херния на кръста се наблюдават болки в кръста, болки в краката, изтръпване в краката, отслабване и слабост. В остър период се прилагат почивка, мускулни релаксанти и болкоуспокояващи. Ако оплакванията не отшумят, след извършване на ЯМР и поставяне на точна диагноза, се прилага физиотерапия, а при необходимост и хирургична интервенция.

Травми на главата

При травми на главата се оценяват неврологичното състояние на пациента и находките от КТ, за да се идентифицират комоцио, контузия, контракция, дифузна аксонална травма. Интракраниалните хематоми, които се образуват след травма, включват остър субдурален хематом, интрацеребрален хематом, епидурален хематом и САК. Идеалният подход при всички травми на главата е да се осигури необходимата респираторна поддръжка, ако е необходимо, чрез интубация и трахеостомия, и мониторинг в центрове, където е осигурено адекватно наблюдение.

Травми на гръбначния стълб

Тъй като гръбначният мозък се намира в гръбначния стълб, фрактурите и нараняванията на прешлените трябва да се разглеждат сериозно. В зависимост от находките на случая, може да се осигури консервативна стабилизация с корсет. При необходимост се извършва декомпресия и стабилизационна операция. Рехабилитационното лечение трябва да започне веднага след хирургичния процес за подобряване на неврологичните находки. При переферни нервни разкъсвания се извършва интерфасикуларна анастомоза, а при необходимост се поставя нервен графт.

Епилепсия

От пациентите с резистентна на лекарствено лечение епилепсия се избират тези, които са подходящи за хирургия; след предварителни изследвания и необходимата подготовка се извършва операция. Неуспехът на медицинското лечение, грешките в диагнозата и избора на лекарства, проблемите с пациента и околните произтичат от различни фактори. Докато пациентите се подготвят за операция, съвместната работа на обучени специалисти по неврология, невропсихология, психиатрия, радиология и невропирургия е от съществено значение за хирургичните резултати. Пациентите, при които се извършват дългосрочни видеозаписи на ЕЕГ и необходимите ЯМР изследвания, и при които психиатричните методи са подходящи, се лекуват хирургически. Въпреки това, тежките хронични психози и умствената изостаналост са противопоказания за операция.

Най-често прилаганите хирургични методи:

• Извеждане на образуването, причиняващо епилепсия; лезионектомия
• Амигдалохипокамгектомия

Пациентите, диагностицирани с помощта на сериозно неврологично изследване и най-съвременни изследователски методи, се оперират с микрохирургични и най-съвременни техники, а при необходимост се осигурява адекватно интензивно наблюдение и планирано бързо освобождаване, за да се ускори връщането им към нормалния живот.

Бейнът и нервната система са основни компоненти на сложната комуникационна мрежа в човешкото тяло. Бейнът е орган с жизненоважно значение, който все още запазва своята загадка и притежава сложни функции. Централната нервна система регулира движенията, възприема сетивата и контролира много функции, като комуникира с другите части на тялото. Отделът по Бейн и Нервна Хирургия е специализиран в диагностицирането, контролирането и лечението на проблеми, възникващи в тази сложна система. Следователно, неврохирурзите играят критична роля за човешкото здраве.

Какво е Бейн и Нервна Хирургия?

Бейн и Нервна Хирургия е медицинска дисциплина и хирургична специалност, която осигурява хирургично и нехирургично управление на нарушения на централната, периферната и автономната нервна система. Неврохирурзите могат да осигурят интензивно лечение, превенция, диагностика, оценка, лечение и рехабилитация. Неврохирурзите могат да се специализират в поддисциплини като педиатрична, невроонкология или хирургия на гръбначния стълб. Освен това, неврохирурзите работят в сътрудничество с много специалности, включително невролози, психиатри, невропатолози и основни научни области.

Какви са заболяванията в Бейн и Нервна Хирургия?

Неврохирурзите играят роля в превенцията, диагностицирането и лечението на нарушения на мозъка, гръбначния стълб и нервите. Те също така лекуват и управляват състояния, които засягат състоянието на кръвоносните съдове, които водят до мозъка и влияят на кръвния поток. Те могат да поемат и рехабилитацията след операции. Някои от заболяванията в Бейн и Нервна Хирургия могат да бъдат описани накратко по следния начин:

• Паркинсонова болест: Паркинсоновата болест е заболяване на мозъка, което причинява нежелани и неконтролируеми движения, като треперене, скованост, затруднения с равновесието и координацията. Симптомите обикновено започват бавно и с времето се влошават. С напредването на заболяването, пациентите могат да изпитат затруднения при ходене и говорене, проблеми с паметта, депресия, нарушения на съня и промени в психичното и поведенческото състояние. Известно е, че мъжете са по-засегнати от жените и обикновено се проявява след 60-годишна възраст.
• Множествена склероза: Множествената склероза (МС) е най-често срещаното неврологично заболяване, което може да доведе до инвалидност. Характеризира се с неправилно нападение на имунните клетки върху миелиновата обвивка на централната нервна система. Симптомите обикновено се наблюдават между 20 и 40 години. Могат да се развият проблеми с равновесието, периодични или чести замайвания, проблеми с контрол на пикочния мехур, мускулна слабост в ръцете и краката, мускулни спазми и зрителни нарушения.
• Епилепсия: Епилепсията е хронично, неконтролируемо заболяване на мозъка, което засяга около 50 милиона души по света. Може да се развие поради мозъчен тумор, травма на мозъка, травми, настъпили по време на раждане, и генетични състояния. Могат да се появят симптоми като загуба на съзнание, затруднения в движението, загуба на сетивност, нарушения на настроението и други когнитивни функции.
• Мозъчен тумор: Мозъчният тумор може да се развие поради растежа на клетки в мозъка или близките тъкани. Туморите, които се развиват в близост до мозъка, могат да бъдат класифицирани като тумори на нервите, епифизата, повърхността на мозъка и тумори на хипофизата. Симптомите варират в зависимост от местоположението и размера на мозъчния тумор. Въпреки това, общите симптоми включват чести и силни главоболия, гадене, замъглено или двойно виждане, проблеми с паметта, слуха, равновесието и говоренето, объркване и чувство на умора.
• Спина бифида: Заболяване, което възниква при неправилно образуване на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Известно е и като друг тип дефект на нералната тръба. Обикновено нералната тръба, която се образува в ранните етапи на бременността, се затваря на 28-ия ден след бременността. Въпреки това, при бебета с спина бифида, част от нералната тръба не се затваря напълно. Това засяга гръбначния мозък и костите на гръбначния стълб. Може да доведе до сериозни увреждания, а симптомите варират в зависимост от това дали гръбначният мозък и нервите са засегнати.
• Синдром на карпалния тунел: Известен също като компресия на медианния нерв. Състояние, което причинява изтръпване, мравучкане или слабост в ръката на пациента. Симптомите произтичат от натиск върху медианния нерв, който преминава по ръката и продължава от китката до ръката. Медианните нерви контролират движението на палеца, показалеца, средния и безименния пръст. Симптомите включват болка, изтръпване, парене и мравучкане в пръстите.
• Хидроцефалия: Заболяване, при което се натрупва течност в кухините, наречени вентрикули в дълбочината на мозъка. Прекомерното натрупване на течност увеличава обема на вентрикулите и оказва натиск върху мозъка. Хидроцефалията може да се появи на всяка възраст, но обикновено се наблюдава при бебета и възрастни над 60 години. Чрез хирургични процедури нивата на здравословната цереброспинална течност могат да бъдат възстановени. Симптомите включват необичайно голяма глава, подуване или опъната мека тъкан в горната част на главата, гадене, припадъци, проблеми с мускулния тонус и сила, фиксиране на очите надолу.
• Сколиоза: Заболяване, при което гръбначният стълб се изкривява настрани. Могат да се развият симптоми като болки в кръста, скованост в гърба, болка и изтръпване в краката поради компресия на нервите, умора, свързана с мускулното напрежение, и затруднения при дишане поради извивка на горната част на гръбначния стълб.
• Мозъчен кръвоизлив: Мозъчният кръвоизлив възниква поради разкъсване на артерия в мозъка и локални кръвоизливи в околните тъкани. Този кръвоизлив убива мозъчните клетки. 13% от инсултите се дължат на мозъчен кръвоизлив. Симптомите на мозъчен кръвоизлив включват слабост в ръцете и краката, внезапно появила се силна главоболие, припадъци, затруднения при преглъщане, четене и писане. Аномалното усещане за вкус, загуба на съзнание и координация, тремор на ръцете и загуба на моторни умения също са сред симптомите.
• Менингит: Известен също като възпаление на мозъчната обвивка, инфекция може да се развие в течността и обвивката, обграждаща гръбначния мозък. Инфекции, причинени от вируси, бактерии, паразити и гъбички, могат да се развият. Симптомите включват внезапна висока температура, обрив, скованост на врата, чувствителност към светлина, намаляване на апетита и жаждата.
• Заболявания на мозъчните съдове: Заболяванията на мозъчните съдове могат да се появят в много съдове, включително артерии, каротидни и вертебрални съдове. Някои от тези заболявания включват венозни малформации, стеноза на каротидата, мозъчен аневризъм, преходен исхемичен пристъп, инсулт и мозъчен кръвоизлив.
• Парализи на черепните нерви: Черепните нерви са нерви, които произхождат директно от мозъка, главата, лицето и част от тялото. Съществуват 12 двойки черепни нерви, от които някои са свързани със специални сетива като зрение, обоняние, слух и вкус, докато други контролират мускулите и жлезите. Частичната слабост в областите, където черепните нерви функционират, може да доведе до парализа. Парализите на черепните нерви могат да ограничат движенията на очите, да причинят страбизъм и двойно виждане.

Какви са симптомите на заболяванията в Бейн и Нервна Хирургия?

Съществуват много заболявания, свързани с Бейн и Нервна Хирургия. Симптомите варират в зависимост от типа на заболяването, мястото на възникване и тежестта, но общите симптоми могат да бъдат изброени както следва:

• Температура,
• Силни и необичайни главоболия,
• Замайване,
• Гадене и повръщане,
• Припадъци,
• Загуба на съзнание,
• Нарушения на равновесието, координацията, фокуса, паметта и движението,
• Промени в личността, поведението и настроението,
• Нарушения на говоренето, преглъщането и зрението.

Как се поставя диагнозата на заболяванията в Бейн и Нервна Хирургия?

При диагностицирането на заболявания на мозъка и нервите първоначално се взема анамнеза на пациента и се извършва физически преглед. По време на физическия преглед се оценяват неврологичните находки. Оценяват се моторните, сетивните, рефлексните и мисловните функции. След тези изследвания може да се насочат за допълнителни тестове, ако е необходимо. Процедурите, които могат да се използват за диагностика, включват:

• Биопсия: Малки тъканни проби, необходими за лабораторен анализ, се вземат от здравни специалисти. Взетите тъканни проби могат да помогнат в разбирането дали мозъчният тумор е злокачествен.
• Електроенцефалография (ЕЕГ): Тества естествената електрическа активност и функция на мозъка.
• Тестове за предизвикани потенциали: Позволяват диагностициране на неврологични състояния. Това е неинвазивна процедура, която записва електрическата активност и реакциите на мозъка на определени стимули. Най-често се използва за диагностика на множествена склероза.
• Изображен тест: Компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна образна диагностика (ЯМР) и позитронна емисионна томография (ПЕТ) осигуряват подробни изображения на мозъка. По този начин могат да се открият активността на мозъка, заболявания или увредени области.
• Лабораторни тестове: Могат да се изискват тестове на кръв, урина, изпражнения или цереброспинална течност. Освен това, някои генетични тестове могат да бъдат полезни в етапа на диагностика.
• Тестове за психични функции: Позволяват оценка на паметта, мисленето и способностите за решаване на проблеми.
• Неврологичен преглед: Оценяват се промените в равновесието, координацията, слуха, движенията на очите, говоренето и рефлексите.

Как се извършва лечението на заболяванията в Бейн и Нервна Хирургия?

Заболяванията в Бейн и Нервна Хирургия могат да бъдат лекувани с множество процедури. Най-често използваните методи за лечение включват:

• Биопсия: След откритие на потенциални аномалии, процедура, при която се прави разрез на черепа и се вкарва игла за извличане на мозъчни клетки или тъкан.
• Краниотомия: Процедура, при която част от черепа се отстранява, за да се извлекат мозъчни тумори, аномални тъкани, кръв или съсиреци. След операцията частта от черепа се поставя обратно.
• Краниектомия: Подобно на краниотомия, но в този случай хирургът не поставя обратно частта от черепа, за да избегне натиск върху мозъка. Частта от черепа се заменя по време на втора операция, наречена краниопластика.
• Дълбока стимулация на мозъка: Медицински устройства се имплантират, за да осигурят електрическа стимулация на определени области на мозъка. Често се използва при нарушения на движението, като Паркинсонова болест.
• Невроендоскопия: Минимално инвазивна техника. Тънка тръба, наречена ендоскоп, се вкарва в мозъчната тъкан през устата, носа или малки разрези в черепа. На края на ендоскопа има светлина и камера, а с инструментите в него се извършва операция. Може да се използва за отстраняване на мозъчни тумори и лезии близо до хипофизата, разположена точно зад носния мост.
• Стереотактична радиохирургия: Невроинвазивен метод за лечение на тумори на гръбначния стълб. Използват се тънки лъчи радиация, за да се насочи туморът много точно. По този начин може да се постигне контрол на болката и тумора.
• Ендоваскуларна хирургия: Процедура, при която се прави малък разрез в слабините и се вкарва тънка, гъвкава тръба в кръвоносен съд. Катетърът се провежда до мозъка без разрез на черепа. Там могат да се отстранят кръвни съсиреци или да се поправят аневризми.
• Лазерна аблация: Процедура, при която се използва лазерна сонда, преминаваща през малка дупка в черепа, позволяваща на хирурга да отстрани тумора и епилептичната тъкан.

Често задавани въпроси

Неврологията е медицинска специалност, която цели диагностицирането и лечението на състояния, засягащи нервната система, състояща се от мозъка, гръбначния мозък и нервите. Лекарите, специализирани в неврологията, се наричат невролози. Невролозите не извършват операции. Неврохирурзите, от друга страна, могат да диагностицират и лекуват нарушения на нервната система чрез хирургични и нехирургични процедури. Невролозите могат да насочат пациентите към неврохирург, когато операцията е необходима.

Отделите по неврология и Бейн и Нервна Хирургия се занимават с диагностицирането и лечението на нервни и съдови заболявания.

Може да се изисква електромиографски тест (ЕМГ), за да се измери колко добре мускулите реагират на нервните сигнали от мозъка.

Бейн и Нервна Хирургия може да се занимава с много оплаквания, включително инсулт, определени видове хронична болка, травми на главата, шията и гръбначния стълб, мозъчни и гръбначни тумори, церебрални аневризми, неврологични разстройства и нарушения на движението.

Могат да се извършват операции като биопсия, декомпресия, ендоваскуларна хирургия, дълбока стимулация на мозъка, лазерна аблация, невроендоскопия, краниотомия и краниектомия.

С тромбообразуването в мозъка се занимава Бейн и Нервна Хирургия.

Могат да се изискват пълна кръвна картина, тестове на урина, изпражнения и цереброспинална течност, биопсия, ангиография и други изследвания.

Може да се извърши електромиография (ЕМГ) и тест за нервна проводимост, за да се измери предаването на нервните сигнали към мускулите. ЕМГ измерва колко електрическа активност произвежда мускулното свиване. Тестът за нервна проводимост оценява потока на електрическия ток по периферния нерв, преди да достигне мускула. Тези два теста обикновено се извършват заедно.

В компресионната зона могат да се появят болка, изтръпване или мравучкане, намалена подвижност на крайниците, невъзможност за захващане или задържане на предмети, загуба на мускулна сила. Освен това могат да се извършват тестове като ЕМГ и тест за нервна проводимост.

Симптомите на мозъчен кръвоизлив се появяват внезапно и постепенно се влошават.

Здравето на мозъка и нервната система е изключително важно и ранната диагностика на всякакви проблеми е от жизненоважно значение. Ако изпитвате симптоми, специфични за заболявания на мозъка и нервната система, се препоръчва да се консултирате с лекар. Симптомите обикновено могат да се развият внезапно и да се влошат бързо, затова е важно да се потърси експертна помощ без забавяне. Ранната диагностика и лечение на заболявания на мозъка и нервната система могат да подобрят качеството на живота.