Какво е перфоративна кератопластика? На кого се прилага?

Перфоративната кератопластика е ефективен хирургичен метод, при който всички слоеве на роговицата се заменят с здрав донорски тъкан. Това лечение обикновено се прилага при сериозни състояния като кератоконус, роговични замъглявания, роговични дистрофии и травми на окото. Операцията се извършва чрез отстраняване на увредената роговица с помощта на специален резач и зашиване на здравата тъкан на нейно място. В тази статия ще намерите отговори на въпросите какво е перфоративна кератопластика, на кого се прилага, как протича операцията и на какво да се обърне внимание по време на възстановителния период.

Какво е перфоративна кератопластика?

Анатомия и функция на роговицата

Роговицата, разположена в предната част на окото, е прозрачна и куполна тъкан. Тя пречупва светлината, за да я фокусира върху ретината. Прозрачността на роговицата, както и нейните оптични свойства, са от критично значение за зрителната функция.

Роговицата се състои от пет различни слоя. Най-външният слой е епителът, който има способността да се обновява много бързо. Под него се намира Боуеновият слой, който придава структурна устойчивост на роговицата. Стромата, която съставлява около 90% от дебелината на роговицата, съдържа тайната на нейната прозрачност. Десцеметната мембрана е тънка, но устойчива обвивка. Най-вътрешният слой, ендотелът, е съставен от един ред клетки и поддържа прозрачността на окото.

Безсъдовата структура на роговицата осигурява важен предимство при трансплантации на тъкан. Трудно е клетките, които причиняват отхвърляне на тъканта, да достигнат до чуждата тъкан. Следователно, трансплантациите на роговица дават по-добри резултати в сравнение с трансплантациите на други органи.

Определение на метода за пълна трансплантация

Перфоративната кератопластика е хирургична процедура, при която всички слоеве на роговицата се заменят с донорска роговица. При този метод увредената роговица се отстранява изцяло. На нейно място се подготвя тъкан от здрав донор, с приблизително същия размер, и се трансплантира на пациента.

Донорската роговица се зашива на получателя с около 16 отделни шева или с един непрекъснат шев, или с комбинация от двата метода. Продължителността на операцията е около 45-60 минути. Част от роговицата с диаметър около 7-7.5 мм се изрязва с вакуумна, кръгла ножица, наречена трепан.

Разлики с други методи за трансплантация на роговица

Перфоративната кератопластика е класически метод и се предпочита при напреднали случаи, при които са засегнати всички слоеве. Въпреки това, в наши дни се използват и модерни методи, които заменят само увредения слой.

При метода за дълбока предна ламеларна кератопластика (DALK) се заменя само предният слой на роговицата. Най-вътрешният слой, ендотелните клетки, остават на място. По този начин рискът от отхвърляне на трансплантираната роговица значително намалява. Заздравяването на раната е по-бързо и шевовете се свалят по-скоро.

Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) заменя само вътрешния слой. Този метод се прилага особено при случаи, когато е увреден само ендотелният слой, като например при дистрофия на Фукс. Най-важната характеристика на тази операция е, че не се поставят много шевове. Освен това, предните слоеве на роговицата са от собствената тъкан на пациента, което я прави по-устойчива на травми.

На кого се прилага перфоративна кератопластика?

Перфоративната кератопластика е вариант на лечение, прилаган при определени заболявания на роговицата. Когато не се постигат достатъчни ползи от очила, контактни лещи или капки, тази операция става актуална. Тя се предпочита, когато има увреждане на множество слоеве на роговицата или когато другите методи за трансплантация не са подходящи.

Пациенти с напреднал кератоконус

В ранните стадии на кератоконус очилата или контактните лещи могат да бъдат достатъчни. Лечението с крослинк може да спре прогресията на заболяването. Въпреки това, при случаи, когато тъканта на роговицата е значително увредена, може да се наложи перфоративна кератопластика.

Слоят на роговицата се изпъква и изтънява. Това пречи на правилното пречупване на светлината в окото. Формата на роговицата се нарушава и тя става конусовидна. Когато всякакво лечение не позволява на пациента да продължи образованието, работата и социалния си живот, се взема решение за трансплантация на роговица.

Роговични опаци и замъглявания

Загубата на прозрачност на роговицата може да бъде причинена от много фактори. Инфекцията може да доведе до образуване на белези и нова васкуларизация в роговицата. Особено след кератит, причинен от вируса на херпес, това състояние е често срещано.

При потребителите на контактни лещи, когато хигиенните правила не се спазват, рискът от инфекция се увеличава. Тежкият кератит уврежда тъканта на роговицата и води до замъгляване. Освен това, ако роговицата стане замъглена поради злополуки или ако целостта й е сериозно нарушена, е необходима трансплантация.

Роговични дистрофии

Наследствените заболявания на роговицата водят до прогресивни увреждания. Дистрофията на ендотела на Фукс е заболяване, при което вътрешният клетъчен слой претърпява дегенеративни промени. При това заболяване ендотелните клетки на вътрешната повърхност на роговицата се увреждат. Когато клетките загубят функцията си, роговицата се подува и замъглява.

Сред стромалните дистрофии се срещат макуларни, грануларни и латис дистрофии. При операциите за перфоративна кератопластика, извършвани за стромална дистрофия, са наблюдавани 52,6% макуларна дистрофия, 31,6% грануларна дистрофия и 15,8% латис дистрофия. След средно 26,3 месеца проследяване, 84,2% от трансплантите остават прозрачни.

При грануларна и латис дистрофия рецидивът на заболяването е най-важният фактор. При грануларна дистрофия са наблюдавани клинично важни рецидиви в пет случая. При макуларна дистрофия рецидивът е рядък.

Травми и наранявания на окото

Физическите наранявания на окото, разрези или химически изгаряния могат да причинят сериозно увреждане на роговицата. Когато увреждането на окото е постоянно и другите лечения не дават резултат, се прилага перфоративна кератопластика.

Неуспешни предишни трансплантации

След трансплантация на роговица, имунната система на организма може да атакува донорската роговица и да предизвика отхвърляне на тъканта. Ако предишната трансплантация е била отхвърлена или с времето се е развила недостатъчност на трансплантата, може да се наложи повторна трансплантация. Ако е необходимо, операцията за трансплантация на роговица може да се повтори и резултатите обикновено са добри.

Как се извършва операцията за перфоративна кератопластика?

Успехът на операционния процес започва с правилна подготовка и планиране. Преди перфоративната кератопластика, вашият очен лекар ще извърши обширна оценка и ще определи стъпките, които трябва да следвате до деня на операцията.

Подготовка и изследвания преди операцията

Вашият лекар първо ще извърши подробен очен преглед. С помощта на топография на роговицата ще бъде създадена карта на роговицата ви. Паксиметрията ще определи дебелината на роговицата. Напредналите методи за образна диагностика, като OCT, ще анализират състоянието на роговицата слой по слой.

Събирайки измервания на окото, ще бъде определен подходящият размер на донорската роговица. Опитите ще бъдат направени да се идентифицират състояния, които могат да доведат до усложнения след операцията. Лекарствата и добавките, които използвате, ще бъдат прегледани. Ще бъдат определени лекарства, които може да се наложи да спрете преди или след операцията.

Ако има проблеми, като инфекция или подуване в или около окото, те трябва да бъдат лекувани. В противен случай вероятността за успешна трансплантация намалява. Ако използвате антикоагуланти, може да се наложи да ги спрете една седмица преди операцията, в съответствие с указанията на вашия лекар.

Когато подходящата донорска роговица е осигурена, ще бъдете призовани за операция. Роговичната тъкан запазва жизнеспособността си в специални разтвори за около седмица. Периодът на изчакване може да продължи няколко месеца.

Стъпки на хирургичната процедура

Операцията обикновено се извършва под местна анестезия. Окото и околните области се анестезират, но не се заспива напълно. При деца или в необходимите случаи може да се предпочете обща анестезия.

Продължителността на операцията варира между 30-60 минути. Стъпките на процедурата напредват по следния начин:

• Капаците на окото и околните области се почистват подходящо
• Поставя се малък инструмент, който държи капаците на окото отворени
• Хирургът определя диаметъра на роговицата, която ще се използва за трансплантация
• С помощта на специален резач, наречен трепан, увредената роговица се изрязва кръгово
• Донорската роговица се изрязва в подходящ размер и се зашива на място
• С микрохирургични техники се фиксира с около 16 тънки шева

Първа помощ след операцията

След операцията може да бъдете наблюдавани в болницата за един ден. В първите дни се прилага лечение с капки и антибиотици. Окото ви ще бъде защитено с бандаж в продължение на няколко седмици.

В първите дни след операцията е нормално да имате замъглено зрение, лека болка, парене, зачервяване на окото, чувствителност към светлина и сълзене. Тези симптоми с времето ще намалеят. За предотвратяване на инфекции и възпаления е необходимо редовно да се използват предписаните капки.

За да защитите окото си, използвайте защитна маска или очила. Внимавайте да не натискате и не драскате окото си. Трябва да се направят ограничения на физическите активности. Избягвайте тежки дейности, които могат да причинят натиск върху окото.

Процес на възстановяване и проследяване

Процесът на възстановяване след операцията изисква търпение. Подобрението на зрението напредва бавно и е задължително да посещавате редовни прегледи при лекаря. През първите няколко седмици може да почувствате дискомфорт, като парене и сълзене. Тези симптоми са нормални и с времето ще намалеят.

На какво да се обърне внимание през първите седмици

На деня на операцията се използва защитна бандаж. През първата седмица можете да се къпете, като миете само частта от врата надолу. Освен ако лекарят не посочи друго, нормалната баня може да се извърши след контролния преглед през първата седмица.

Трябва да внимавате да не натискате и не драскате окото си. През първия месец избягвайте вдигането на тежести. Например, избягвайте вдигането на 5 кг или повече, както и работа, която изисква прекомерно навеждане и изправяне. Препоръчва се да използвате пластмасова защитна капачка за окото, докато спите.

Според указанията на вашия лекар, използвайте временно очила с диоптри или без диоптри, за да предпазите окото си от прах и леки удари. Ако имате болка, парене, зачервяване и намалено зрение, продължаващи повече от 24 часа, свържете се с вашия лекар, без да чакате датата на прегледа. Това може да е свързано с отпускане, разкъсване на шевовете, възпаление на роговицата или реакция на отхвърляне.

Процес на сваляне на шевовете

Вашият лекар ще реши кога да се свалят шевовете след операцията. Този период е най-рано няколко месеца след операцията. Обикновено всички шевове се свалят в рамките на една година. Шевовете могат да бъдат свалени в зависимост от възрастта на пациента, състоянието на роговицата и корекцията на астигматизма, като се започне в ранния период и продължи до 1-1,5 години.

Свалянето на шевовете е безболезнена процедура, която може да се извърши с капкова анестезия. Някои шевове могат да бъдат свалени индивидуално, за да се коригира неравномерността на роговицата и свързания с нея астигматизъм. В резултат на това зрението ви може да се подобри.

Редовни прегледи и програма за проследяване

Първият преглед след операцията се извършва на 1-ия ден. След това се извършват прегледи на 1-ва седмица и всеки месец през първата година. През първата година се извършват средно 8-10 прегледа. След това ще бъдете проследявани на 3-месечни прегледи за около 1-2 години.

Честотата на прегледите постепенно намалява. Редовните прегледи са необходими, за да се предотвратят възможни усложнения. Зрението обикновено се подобрява през първата година след операцията.

Необходими лекарства

Много е важно да използвате предписаните лекарства внимателно. Препоръчва се да използвате антибиотици за около 1 месец и кортикостероидни капки за около 1 година. Обикновено е необходимо да се използват капки за очи.

Антибиотичните и кортикостероидните капки за очи се използват в съответствие с указанията на лекаря. Кортикостероидните капки потискат имунната система и предотвратяват отхвърлянето на новата тъкан. Отхвърлянето на тъканта се появява в 5-30% от случаите, но при повечето пациенти може да бъде контролирано с кортикостероидни капки.

Предимства и рискове на перфоративната кератопластика

Както всяка операция, перфоративната кератопластика носи както предимства, така и рискове. В този раздел ще получите информация за ползите от лечението и възможните проблеми, с които можете да се сблъскате.

Ползи от лечението

Перфоративната кератопластика е най-ефективният вариант за лечение при сериозни увреждания на роговицата. Тъй като всички слоеве на роговицата се заменят, пациентите обикновено изпитват значително подобрение на зрението. В проведените проучвания 88,2% от проследените пациенти са имали прозрачни транспланти.

Трансплантацията на роговица е операция, която се извършва над 40 000 пъти годишно в света. Трансплантациите на роговица съставляват най-често извършваната и успешна група сред всички трансплантации. Прозрачността и безсъдовостта на роговицата осигуряват важно предимство. Поради това трансплантациите на роговица дават по-добри резултати в сравнение с трансплантациите на други органи. Общият успех е между 85-95%.

Когато пациентът е подходящ, успехът е висок. При подходящ профил на пациента трансплантацията на роговица е дългосрочно и постоянно решение. Операцията, извършвана с цел възстановяване на зрението, значително подобрява качеството на живот на пациента.

Възможни усложнения и странични ефекти

Нито една хирургична интервенция не е без риск. След операцията могат да се появят редки, но възможни проблеми. Инфекцията може да се развие по време на операцията или след нея. Симптомите на инфекция включват прекомерно зачервяване на окото, интензивно сълзене, силна болка и подуване на окото.

Повишаването на вътреочното налягане (глаукома) може да се наблюдава след операцията. Честотата на постоперативна глаукома е установена при 46,8% от пациентите. Когато пациентът изпитва силна болка, замъглено зрение, главоболие и чувство на натиск в окото, трябва незабавно да се свърже с очен лекар.

Развитието на астигматизъм се наблюдава при част от пациентите след трансплантация на роговица. Поради неправилната извивка на роговицата, светлината не може да се фокусира правилно върху ретината. Това може да доведе до замъглено или двойно виждане. Загубата на прозрачност на роговицата обикновено се дължи на отхвърляне на тъканта и инфекция.

Могат да се появят проблеми с шевовете, като отпускане или инфекция. Сериозни, но редки усложнения, като кървене и отлепване на ретината, също съществуват. Отоците на роговицата са резултат от недостатъчната функция на трансплантираната роговица.

Риск от отхвърляне на тъканта и превантивни мерки

При 5-30% от трансплантациите на роговица след операцията може да се появи отхвърляне на тъканта. Отхвърлянето на тъканта е опит на имунната система на организма да разпознае трансплантираната тъкан и да се отърве от нея. В новата роговица може да се наблюдава замъгляване и васкуларизация, което води до намаляване на зрението, но трансплантираната тъкан не изчезва.

Тъй като роговицата е безсъдова тъкан, рискът от отхвърляне е по-нисък в сравнение с трансплантациите на други органи и тъкани. Въпреки това, трансплантираната роговица може да бъде отхвърлена дори години по-късно. Следователно редовното проследяване от очен лекар е важно след трансплантация на роговица.

Трябва да знаете симптомите на отхвърляне на тъканта. Зачервяване на окото, чувствителност към светлина, намаляване на зрението и болка са първите симптоми на отхвърляне на тъканта. При появата на който и да е от тези симптоми, незабавно се свържете с вашия лекар.

Отхвърлянето на тъканта при повечето пациенти може да бъде контролирано с кортикостероидни капки в 90% от случаите. Кортикостероидните капки потискат имунната система и предотвратяват отхвърлянето на новата тъкан. Ако капките не са достатъчни, може да се наложи да се прилагат високи дози кортикостероидни лекарства венозно. С ранна намеса, в повечето случаи, това състояние може да бъде контролирано.

Често задавани въпроси

В обобщение, перфоративна кератопластика

Перфоративната кератопластика е ефективен метод за лечение, който възстановява зрението при сериозни увреждания на роговицата. Процесът на операцията изисква търпение, но процентът на успех е доста висок.

В обобщение, много е важно да посещавате редовно прегледи, препоръчани от вашия лекар. Използвайте лекарствата си редовно и предпазвайте окото си от травми.

Подобрението на зрението ви може да отнеме няколко месеца, но повечето пациенти са доволни от резултата. При всякакви оплаквания след операцията незабавно се свържете с вашия лекар.

Ранната намеса предотвратява възможни усложнения. За здравословен процес на възстановяване следвайте стриктно указанията.