Qu’est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale ? Quels sont ses symptômes ? Comment se fait le diagnostic et le traitement ?

La choriorétinopathie séreuse centrale est un trouble oculaire qui se manifeste plus fréquemment chez les hommes âgés de 35 à 55 ans. Cette condition, qui affecte généralement un seul œil, entraîne une accumulation de liquide sous la rétine. Étant étroitement liée au stress, la maladie peut réapparaître chez environ la moitié des patients après un traitement. Dans cet article, nous examinerons en détail ce qu’est la choriorétinopathie séreuse centrale, quels en sont les symptômes, les méthodes de diagnostic et les options de traitement.

Qu’est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale ?

L’accumulation de liquide sous la couche de rétine constitue la base de la choriorétinopathie séreuse centrale. Le liquide qui s’échappe des vaisseaux sanguins de la choroïde, située à l’arrière de l’œil, s’accumule sous la rétine. Cette accumulation de liquide sépare la rétine de son état normal et affecte directement votre qualité de vision.

Accumulation de liquide dans la rétine et ses effets

Lorsque la perméabilité des vaisseaux sanguins de la choroïde augmente, une fuite de liquide commence. La dégradation de l’épithélium pigmentaire de la rétine entraîne l’accumulation de ce liquide sous la rétine. Le terme « séreux » dans le nom de la maladie désigne le type de liquide accumulé.

Cette condition modifie de manière significative votre expérience visuelle. Vous voyez l’image comme si vous regardiez à travers une fine couche d’eau, ce qui la rend ondulée et floue. Certains patients signalent que les objets semblent plus petits qu’ils ne le sont réellement ou qu’ils semblent être éloignés. Dès que le liquide s’accumule sous la rétine, une perte de cellules visuelles commence.

Le rôle de la région maculaire

Votre macula est la région centrale de votre rétine et est responsable de votre vision nette. Également connue sous le nom de tache jaune, cette zone est vitale pour des activités quotidiennes telles que la lecture, la reconnaissance des visages et la distinction des détails fins.

L’accumulation de liquide se produit généralement dans cette région maculaire. C’est pourquoi le nom de la maladie commence par le mot « central ». L’accumulation de liquide qui affecte votre point de vision central perturbe donc les fonctions visuelles dont vous avez le plus besoin. Cependant, si le liquide s’accumule en dehors de la macula, vous pouvez ne pas présenter de symptômes.

Fréquence d’apparition de la maladie

La choriorétinopathie séreuse centrale affecte principalement les jeunes et les hommes d’âge moyen. Le taux d’incidence chez les hommes est de 3 à 10 fois plus élevé que chez les femmes. La fréquence annuelle est de 9,9 pour 100 000 hommes, tandis que ce taux est de 1,7 chez les femmes.

La maladie apparaît le plus souvent chez les individus âgés de 25 à 55 ans. Elle est plus courante chez les personnes en période de travail actif. Elle affecte généralement un seul œil, mais dans 40 % des cas, les deux yeux peuvent être touchés.

La choriorétinopathie séreuse centrale aiguë se résout généralement d’elle-même en 2 à 3 mois. Cependant, chez 30 à 50 % des patients, la maladie peut réapparaître. Bien qu’il soit pensé qu’il existe une prédisposition génétique chez les personnes ayant des antécédents familiaux de cette maladie, aucun mode d’hérédité spécifique n’a été identifié.

Symptômes de la choriorétinopathie séreuse centrale

Les symptômes de la choriorétinopathie séreuse centrale commencent généralement de manière soudaine et entraînent des changements notables dans votre qualité de vision. La caractéristique la plus marquante de la maladie est qu’elle affecte souvent un seul œil. Cependant, lors d’un examen attentif, des changements peuvent également être détectés dans l’autre œil.

Diminution de la vision dans un œil

Les patients se plaignent le plus souvent d’une diminution de la vision dans un seul œil. Cela affecte directement vos activités quotidiennes. Vous aurez des difficultés à lire ou à effectuer des tâches nécessitant une attention aux détails, comme la reconnaissance des visages.

Les patients ne présentent généralement pas de douleurs, de rougeurs ou d’intolérance à la lumière. Cette caractéristique est un point important qui distingue la choriorétinopathie séreuse centrale des autres maladies oculaires. Votre œil a l’air normal de l’extérieur, mais votre qualité de vision diminue de manière significative.

Les symptômes sont généralement indolores et se manifestent principalement dans un seul œil. Vous pouvez également connaître un changement soudain de votre prescription de lunettes.

Distorsions et flou dans l’image

Diverses distorsions dans l’image se distinguent parmi les symptômes de la choriorétinopathie séreuse centrale :

• Voir des lignes droites comme courbées, brisées ou ondulées
• Flou au centre et apparition de taches aveugles
• Voir des objets plus petits et à distance
• Diminution de l’acuité visuelle et difficulté à se concentrer

En particulier, le fait que les lignes droites apparaissent courbées est appelé métamorphopsie. Lorsque vous lisez un livre, les lignes semblent ondulées, et les cadres de fenêtres sont perçus comme étant tordus. Cela complique considérablement votre vie quotidienne.

Il peut y avoir une ombre ou un point sombre au centre de votre champ visuel. Vous verrez une certaine zone dans l’obscurité. La vision des objets plus petits est appelée micropsie, tandis que la vision des objets plus grands est appelée macropsie.

Changements dans la perception des couleurs

Voir les couleurs de manière plus pâle est l’un des symptômes courants de la maladie. Les couleurs vives vous semblent ternes et décolorées. La perception des différentes nuances de couleur crée un changement notable dans votre vie quotidienne.

Ce trouble de la perception des couleurs devient plus évident lorsque vous comparez l’œil affecté avec l’autre œil. Lorsque vous regardez le même objet avec vos deux yeux séparément, vous remarquerez la différence de couleur.

Autres symptômes

Les symptômes peuvent généralement se résoudre d’eux-mêmes en quelques semaines à quelques mois. Le liquide au niveau du point de vision disparaît généralement de lui-même en 3 mois. Dans les cas de choriorétinopathie séreuse centrale aiguë, les symptômes peuvent être légers et se résoudre d’eux-mêmes.

Cependant, dans certains cas, les symptômes peuvent réapparaître ou devenir chroniques. La maladie progresse dans un tiers des cas par des épisodes. Chaque nouvel épisode peut diminuer un peu plus votre acuité visuelle. Par conséquent, un diagnostic précoce et une approche de traitement appropriée sont importants.

En fonction de la localisation et de la quantité de liquide, vous pouvez ne pas présenter de symptômes, surtout si les zones touchées sont en dehors de la macula.

Causes de la choriorétinopathie séreuse centrale

Bien que les causes de la choriorétinopathie séreuse centrale ne soient pas complètement comprises, certaines anomalies dans la structure de l’œil déclenchent la maladie. Aucune cause précise n’a été identifiée. Cependant, de nombreux facteurs jouent un rôle dans l’apparition de la maladie.

Dysfonctionnement de la couche choroïdienne

La maladie est causée par une augmentation de la pression dans la couche choroïdienne, qui contient les vaisseaux sanguins alimentant l’extérieur de votre rétine, en raison d’une dégradation de l’épithélium pigmentaire de la rétine. Le tissu choroïdien est l’un des tissus les plus vascularisés de votre corps. La fuite de ce tissu est le point de départ de la maladie.

La fuite entraîne une dégradation de l’épithélium pigmentaire de la rétine. Le liquide s’échappe des zones endommagées de l’épithélium pigmentaire et commence à passer sous la rétine. La maladie est plus fréquente chez les personnes dont le tissu choroïdien est épais et plus vascularisé. Cela constitue une découverte importante qui soutient le mécanisme de la maladie.

Relation entre le stress et la maladie

Le stress psychologique est le principal facteur de risque pour le développement de la choriorétinopathie séreuse centrale. La plupart des patients l’associent à une accumulation de liquide au niveau du point de vision due au stress. Des niveaux de stress élevés entraînent une augmentation du taux de cortisol.

Le niveau de cortisol dans le corps est l’un des facteurs déclencheurs de la maladie. Une augmentation du taux de cortisol affecte la perméabilité vasculaire. Cela peut déclencher une accumulation de liquide sous la rétine. Par conséquent, la gestion du stress est d’une importance cruciale pour la prévention de la maladie.

Caractéristiques de la personnalité de type A

Les personnes présentant des caractéristiques de personnalité de type A développent la maladie plus fréquemment. Chez les individus perfectionnistes, le niveau de stress est élevé, ce qui entraîne une augmentation des niveaux de cortisol. Ils souhaitent avoir le contrôle sur tous les événements.

Ils s’efforcent de réussir dans chaque tâche qu’ils entreprennent. Ils essaient de faire plusieurs tâches en même temps. Ils n’aiment pas attendre, et l’impatience est l’une de leurs caractéristiques fondamentales. Ils interrompent les personnes qui parlent lentement. Ils ont un rythme de travail intense.

La lutte contre le temps consiste à vouloir terminer rapidement la tâche en cours. Ils souhaitent accomplir plusieurs tâches dans un temps limité. Même en vacances, ils n’aiment pas l’inactivité. Ils travaillent dur et attendent la même chose de leurs collègues.

Facteurs de risque

Les hommes présentent au moins 3 fois plus de risques que les femmes. D’autres facteurs de risque signalés pour la choriorétinopathie séreuse centrale comprennent :

• Utilisation de médicaments contenant du cortisol
• Tabagisme
• Apnée du sommeil
• Grossesse
• Insomnie
• Hypertension
• Consommation excessive de caféine

L’utilisation prolongée de médicaments contenant des stéroïdes augmente le risque de développement de la maladie. Les médicaments contenant du cortisol pris par voie orale, nasale ou cutanée peuvent augmenter le risque. La prédisposition génétique est également un facteur à prendre en compte. Les individus ayant des antécédents familiaux de choriorétinopathie séreuse centrale ont une probabilité plus élevée de développer la maladie.

Méthodes de diagnostic et examens

Pour établir un diagnostic précis, votre ophtalmologiste utilise plusieurs méthodes d’examen différentes. Chaque test révèle différents aspects de la maladie et fournit les informations nécessaires à la planification du traitement.

Examen du fond d’œil

Votre examen oculaire commence par un contrôle de routine. Votre médecin évalue d’abord votre œil de manière générale. Ensuite, il utilise des gouttes pour dilater votre pupille.

Une fois que les gouttes ont fait effet, votre examen du fond d’œil est effectué. Le médecin examine l’image de votre rétine à l’aide d’une lentille spéciale. L’accumulation de liquide sous la macula peut être observée lors de cet examen. Un relèvement de la couche rétinienne peut être détecté.

Des photographies de la rétine peuvent être prises pour documenter l’apparence de la maladie. Ces photographies vous permettent de comparer l’évolution du traitement.

Examen OCT (Tomographie par cohérence optique)

La tomographie par cohérence optique est le standard d’or pour le diagnostic de la choriorétinopathie séreuse centrale. Également connue sous le nom de tomographie oculaire, cette méthode utilise des ondes lumineuses pour visualiser votre rétine.

L’OCT est totalement inoffensif et n’a aucun effet secondaire. Elle permet à votre médecin de voir la rétine à un niveau microscopique. Elle montre en détail les couches de la rétine.

Le liquide subrétinien et les modifications de l’épithélium pigmentaire de la rétine peuvent être clairement observés. Elle peut même montrer des modifications pathologiques précoces qui ne peuvent pas être détectées cliniquement. Elle permet de détecter des liquides très faibles ou des traces restantes après le retrait du liquide.

Les examens OCT sont répétés pour suivre l’évolution de la maladie. Ce test est nécessaire pour montrer si le liquide sous la rétine a diminué ou disparu.

Angiographie à la fluorescéine (FFA)

L’angiographie à la fluorescéine est réalisée en injectant un colorant spécial dans votre bras. Grâce à cette substance administrée par voie veineuse, une image en noir et blanc des structures vasculaires du fond de l’œil est obtenue.

Des images de chaque œil sont prises pour détecter les fuites de colorant sous la rétine. La localisation et le type de fuite de liquide sont déterminés à l’aide de la substance colorée administrée par voie intraveineuse.

Avec l’OCT, ce test permet à votre médecin de poser un diagnostic de choriorétinopathie séreuse centrale. Il permet également de distinguer cette maladie d’autres maladies rétiniennes causant des liquides dans la macula.

Angiographie à l’indocyanine verte (ICGA)

L’angiographie à l’indocyanine verte examine en détail les vaisseaux choroïdiens. La structure des vaisseaux choroïdiens et les troubles de la perfusion sont évalués.

Ce test peut être nécessaire pour les patients nécessitant un traitement pour la choriorétinopathie séreuse centrale. Il est utile pour localiser la source de fuite du liquide accumulé sous la rétine et pour confirmer le diagnostic.

Dans les cas où un diagnostic précis ne peut pas être établi, cette méthode est utilisée pour montrer l’hyperfluorescence de phase intermédiaire. Elle aide au diagnostic différentiel dans les cas chroniques et atypiques.

Traitement de la choriorétinopathie séreuse centrale

La plupart des patients ne nécessitent pas de traitement pour la choriorétinopathie séreuse centrale. Environ 85 % des cas se résolvent d’eux-mêmes en 3 mois. Pendant ce processus, votre médecin vous recommandera de suivre plutôt que d’intervenir activement.

Suivi et période d’attente

Au cours des 3 premiers mois, l’observation est préférée au traitement. 80 à 90 % des cas aigus se résolvent d’eux-mêmes en 3 à 6 mois. Votre acuité visuelle reviendra à des niveaux normaux. Pendant cette période d’attente, il est nécessaire d’éviter le stress.

Si vous utilisez des médicaments contenant du cortisol, il est recommandé de les arrêter sous contrôle médical. Il ne faut pas oublier que l’arrêt brutal de médicaments stéroïdiens à forte dose peut entraîner des problèmes médicaux. Par conséquent, la coordination avec votre médecin est importante.

La disparition ou non du liquide sous la rétine doit être surveillée régulièrement par OCT. Si le liquide ne disparaît pas en 3 à 4 mois et que la perte de vision persiste, un traitement est nécessaire.

Options de traitement médical

Les changements de mode de vie sont la première étape du traitement. Il est recommandé de réduire le stress, d’arrêter de fumer, de contrôler la pression artérielle et de faire de l’exercice régulièrement. Une alimentation saine joue également un rôle de soutien.

Certains médicaments peuvent être prescrits pour accélérer l’absorption du liquide. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des gouttes antiglucomateuses peuvent être utilisés.

Traitement au laser

La photocoagulation au laser focale consiste à fermer la zone de fuite avec un faible dosage de laser. Elle peut être appliquée dans des cas sélectionnés. Elle est préférée lorsque le point de fuite est éloigné du centre de vision.

Le laser à micro-pulses stabilise les zones fuyantes. Il est différent du laser classique et ne laisse pas de cicatrices. La procédure est indolore, une anesthésie par gouttes est suffisante.

Traitement photodynamique

Aujourd’hui, c’est le standard d’or pour le traitement de la choriorétinopathie séreuse centrale. Le médicament photosensible Visudyne est administré par voie intraveineuse, suivi d’un laser infrarouge. C’est l’option de traitement la plus efficace pour les cas chroniques.

Le taux de réussite est rapporté entre 80 et 97 %. Les taux de récidive sont également plus faibles que ceux des cas qui se résolvent d’eux-mêmes. Il est demandé de ne pas s’exposer à la lumière du soleil pendant les premiers jours après le traitement. L’effet net apparaît un mois plus tard.

Soutien psychologique et gestion du stress

Les patients ayant une personnalité de type A peuvent nécessiter un conseil psychologique. Ces personnes sont perfectionnistes, compétitives et se surmènent. Les problèmes de sommeil sont fréquents.

Chez les patients chroniques, les scores de dépression et d’anxiété sont plus élevés. Les professionnels de la santé doivent orienter les patients vers un soutien psychosocial.

Taux de réussite du traitement

Chez la plupart des patients, la vision revient à la normale avec le temps. La plupart des cas légers se résolvent d’eux-mêmes en quelques mois sans traitement. Cependant, si la maladie se répète fréquemment, si le traitement est retardé ou si elle devient chronique, des dommages permanents peuvent survenir dans la macula. La maladie évolue avec des récidives chez 50 % des patients. Un suivi régulier est donc important.

Questions fréquentes

Nous avons compilé les questions les plus fréquemment posées par les patients concernant la maladie. Les questions et réponses ci-dessous clarifieront les situations que vous pourriez rencontrer lors de votre processus de traitement.

En résumé, la choriorétinopathie séreuse centrale

La choriorétinopathie séreuse centrale est généralement une condition qui se résout d’elle-même. Lorsque le liquide disparaît en quelques mois, votre vision revient à la normale. Cependant, il est crucial de contrôler le stress pour prévenir la réapparition de la maladie. Utilisez des médicaments contenant du cortisol sous contrôle médical et ne négligez pas vos examens oculaires réguliers.

Si vous remarquez des changements soudains dans votre vision, consultez immédiatement votre ophtalmologiste. Un diagnostic précoce prévient les dommages permanents et augmente vos options de traitement. En suivant le programme de suivi recommandé par votre médecin, vous pouvez contrôler l’évolution de la maladie et préserver votre qualité de vision.