Пенетранная кератопластика: что это? Кому применяется?

Пенетранная кератопластика — это эффективный хирургический метод, при котором все слои роговицы заменяются здоровой донорской тканью. Эта процедура обычно применяется при серьезных состояниях, таких как кератоконус, помутнение роговицы, роговичные дистрофии и травмы глаза. Операция выполняется с использованием специального режущего инструмента для удаления поврежденной роговицы и последующего наложения швов на здоровую ткань. В этой статье вы найдете ответы на вопросы, что такое пенетранная кератопластика, кому она применяется, как проходит операция и на что следует обратить внимание в период восстановления.

Что такое пенетранная кератопластика?

Анатомия и функция роговицы

Роговица, находящаяся на передней части глаза, представляет собой прозрачную куполообразную ткань. Она преломляет свет и фокусирует его на сетчатке. Прозрачность роговицы, а также ее оптические свойства имеют критическое значение для зрительной функции.

Роговица состоит из пяти различных слоев. Наиболее внешним является эпителиальный слой, который обладает способностью быстро обновляться. Под ним находится слой Боуэмена, который придает роговице структурную прочность. Строма, составляющая примерно 90% толщины роговицы, содержит секрет прозрачности роговицы. Мембрана Десцемета — это тонкая, но прочная оболочка. Внутренний эндотелиальный слой состоит из одного ряда клеток и сохраняет прозрачность глаза.

Безсосудистая структура роговицы предоставляет важное преимущество при трансплантации тканей. Это затрудняет доступ клеток, вызывающих отторжение тканей, к чуждой ткани. Поэтому трансплантации роговицы дают более успешные результаты по сравнению с другими органами.

Определение метода полной трансплантации

Пенетранная кератопластика — это хирургическая процедура, при которой все слои роговицы заменяются донорской роговицей. В этом методе больная роговица полностью удаляется. На ее место подготавливается ткань примерно такого же размера из здоровой донорской роговицы и пересаживается пациенту.

Донорская роговица пришивается к роговице реципиента с помощью примерно 16 отдельных швов или одного непрерывного шва, или с использованием обоих методов одновременно. Время операции составляет примерно 45-60 минут. С помощью вакуумного круглого ножа, называемого трепаном, вырезается участок роговицы диаметром примерно 7-7,5 мм.

Отличия от других методов трансплантации роговицы

Пенетранная кератопластика является классическим методом и предпочтительна в запущенных случаях, когда затрагиваются все слои. Однако в настоящее время также используются современные методы, которые заменяют только больной слой.

Метод глубокой передней ламеллярной кератопластики (DALK) заменяет только передний слой роговицы. Внутренний слой, состоящий из эндотелиальных клеток, остается на месте. Это значительно снижает риск отторжения пересаженной роговицы. Заживление раны происходит быстрее, и швы удаляются в более короткие сроки.

Метод эндотелиальной кератопластики мембраны Десцемета (DMEK) заменяет только внутренний слой. Он применяется особенно в случаях, когда нарушен только эндотелиальный слой, например, при дистрофии Фукса. Одной из важнейших особенностей этой операции является отсутствие множества швов. Кроме того, передние слои роговицы состоят из собственной ткани пациента, что делает роговицу более устойчивой к травмам.

Кому применяется пенетранная кератопластика?

Пенетранная кератопластика является вариантом лечения, применяемым при определенных заболеваниях роговицы. Операция рассматривается, когда очки, контактные линзы или капли не дают достаточного эффекта. Она предпочтительна, если повреждены несколько слоев роговицы или если другие методы трансплантации не подходят.

Пациенты с тяжелым кератоконусом

На ранних стадиях кератоконуса очки или контактные линзы могут быть достаточными. Лечение кросс-ссылками может остановить прогрессирование заболевания. Однако в случаях, когда роговица сильно повреждена, может потребоваться пенетранная кератопластика.

Слой роговицы выпячивается вперед и истончается. Это мешает правильному преломлению света в глаз. Форма роговицы нарушается, и она становится конусообразной. Когда любое лечение не позволяет пациенту продолжать обучение, работу и социальную жизнь, принимается решение о трансплантации роговицы.

Роговичные помутнения и мутности

Потеря прозрачности роговицы может быть вызвана множеством причин. Инфекция может привести к образованию рубцовой ткани и новой сосудистости в роговице. Это особенно часто наблюдается после кератита, вызванного вирусом герпеса.

У пользователей контактных линз риск инфекции увеличивается, если не соблюдаются правила гигиены. Тяжелый кератит повреждает ткань роговицы и может привести к помутнению. Также, если роговица мутнеет из-за травм или ее целостность серьезно нарушена, требуется трансплантация.

Роговичные дистрофии

Наследственные заболевания роговицы приводят к прогрессирующим нарушениям. Дистрофия эндотелиальной роговицы Фукса — это заболевание, при котором внутренний клеточный слой претерпевает дегенеративные изменения. При этом повреждаются эндотелиальные клетки на внутренней поверхности роговицы. Когда клетки теряют свою функцию, роговица опухает и мутнеет.

Среди стромальных дистрофий выделяются макулярные, гранулярные и латтисные дистрофии. При операциях по пенетранной кератопластике для стромальной дистрофии было зарегистрировано 52,6% случаев макулярной дистрофии, 31,6% гранулярной дистрофии и 15,8% латтисной дистрофии. В среднем 84,2% трансплантатов оставались прозрачными в течение 26,3 месяцев наблюдения.

Рецидив заболевания является наиболее важным фактором при гранулярной и латтисной дистрофии. В пяти глазах с гранулярной дистрофией наблюдались клинически значимые рецидивы. В случае макулярной дистрофии рецидивы встречаются редко.

Травмы и повреждения глаз

Физические травмы, порезы или химические ожоги могут серьезно повредить роговицу. Когда повреждение глаза становится постоянным и другие методы лечения не дают результата, применяется пенетранная кератопластика.

Неудачные предыдущие операции по трансплантации

После трансплантации роговицы иммунная система организма может атаковать донорскую роговицу, вызывая отторжение ткани. Если предыдущая трансплантация была отвергнута или со временем развилась недостаточность трансплантата, может потребоваться повторная трансплантация. Если необходимо, операция по трансплантации роговицы может быть выполнена повторно, и результаты обычно хорошие.

Как проводится операция по пенетранной кератопластике?

Успех операции начинается с правильной подготовки и планирования. Перед пенетранной кератопластикой ваш врач проведет всестороннюю оценку и определит шаги, которые необходимо предпринять до дня операции.

Подготовка и обследования перед операцией

Ваш врач сначала проведет детальное обследование глаз. С помощью топографии роговицы будет составлена карта вашей роговицы. Измерение паксиметрии определит толщину вашей роговицы. Современные методы визуализации, такие как ОКТ, анализируют состояние вашей роговицы по слоям.

Измерения вашего глаза помогут определить подходящий размер донорской роговицы. Будут выявлены состояния, которые могут привести к осложнениям после операции. Обсуждаются принимаемые вами лекарства и добавки. Будут определены лекарства, которые необходимо прекратить до или после операции.

Если есть инфекции или отеки в глазах или вокруг них, эти состояния должны быть вылечены. В противном случае вероятность успешной трансплантации снижается. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, ваш врач может попросить вас прекратить их за неделю до операции.

Когда будет обеспечен подходящий донор роговицы, вас вызовут на операцию. Роговица сохраняет свою жизнеспособность в специальных растворах примерно неделю. Ожидание может занять несколько месяцев.

Этапы хирургической процедуры

Операция обычно проводится под местной анестезией. Ваши глаза и окружающие ткани обезболиваются, но вы не будете полностью усыплены. У детей или в необходимых случаях может быть выбрана общая анестезия.

Время операции составляет примерно от 30 до 60 минут. Этапы процедуры следующие:

• Очищаются веки и окружающие ткани
• Устанавливается небольшой инструмент, который удерживает ваши веки открытыми
• Хирург определяет диаметр роговицы, который будет использоваться для трансплантации
• С помощью специального режущего инструмента, называемого трепаном, поврежденная роговица вырезается по кругу
• Донорская роговица нарезается подходящего размера и пришивается на место
• С помощью микрохирургических техник фиксируется примерно 16 тонкими швами

Первоначальный уход после операции

После операции вас могут держать под наблюдением в больнице в течение одного дня. В первые дни применяются глазные капли и антибиотикотерапия. Ваш глаз будет защищен повязкой в течение нескольких недель.

В первые дни после операции могут наблюдаться размытое зрение, легкая боль, ощущение жжения, покраснение глаз, чувствительность к свету и слезотечение — это нормально. Эти симптомы со временем уменьшаются. Для предотвращения инфекции и воспаления необходимо регулярно использовать назначенные капли.

Для защиты глаза используйте защитные очки или очки. Избегайте давления на глаз и его почесывания. Необходимо ограничить физическую активность. Избегайте тяжелых нагрузок, которые могут вызвать давление на глаз.

Процесс восстановления и наблюдение

Процесс восстановления после операции требует терпения. Восстановление зрения происходит медленно, и в этот период необходимо регулярно посещать врача. В течение первых нескольких недель вы можете испытывать дискомфорт, такой как жжение и слезотечение. Эти симптомы нормальны и со временем уменьшаются.

На что следует обратить внимание в первые недели

В день операции используется защитная повязка. В течение первой недели вы можете принимать душ, не намочив область выше шеи. Если ваш врач не укажет иное, обычную ванну можно принимать после контрольного осмотра на первой неделе.

Следует избегать давления на глаз и его почесывания. В течение первого месяца старайтесь не поднимать тяжелые предметы. Избегайте работы, требующей сильного наклона и выпрямления. Рекомендуется использовать пластиковую защитную крышку для глаз во время сна.

Для защиты вашего глаза от пыли и простых ударов используйте временные очки с диоптриями или без них, согласно рекомендациям вашего врача. Если у вас есть боль, жжение, покраснение или снижение зрения, продолжающееся более 24 часов, немедленно обратитесь к врачу, не дожидаясь назначенной даты. Это может быть связано с ослаблением швов, их разрывом, воспалением роговицы или реакцией отторжения.

Процесс удаления швов

Ваш врач решит, когда удалять швы после операции. Этот срок обычно составляет несколько месяцев после операции. Обычно все швы удаляются в течение года. Удаление швов может начинаться в ранний период, в зависимости от возраста пациентов, состояния роговицы и необходимости коррекции астигматизма, и может продолжаться до 1-1,5 лет.

Удаление швов — это довольно комфортная и безболезненная процедура, которую можно выполнить под капельной анестезией. Некоторые швы могут быть удалены по одному, чтобы исправить неровности роговицы и связанные с этим астигматизм. Это может улучшить ваше зрение.

Регулярные осмотры и программа наблюдения

Первый контроль проводится на 1-й день после операции. Затем контроль осуществляется на 1-й неделе и в течение первого года — каждый месяц. В течение первого года проводится в среднем 8-10 контрольных обследований. Затем вы будете наблюдаться с интервалом в 3 месяца в течение примерно 1-2 лет.

Частота контрольных обследований постепенно уменьшается. Регулярные осмотры необходимы для предотвращения возможных осложнений. Зрение постепенно улучшается в течение первого года после операции.

Необходимые лекарства

Очень важно внимательно использовать назначенные лекарства. В лечении рекомендуется использовать глазные капли с антибиотиками в течение примерно 1 месяца и глазные капли с кортизоном в течение примерно 1 года. Обычно требуется уменьшение дозы лекарств в течение первого года.

Антибиотические и кортикостероидные глазные капли применяются по рекомендации врача. Кортикостероидные капли подавляют вашу иммунную систему и предотвращают отторжение новой ткани. Отторжение ткани возникает в 5-30% случаев, но у большинства пациентов оно устраняется с помощью стероидных капель.

Преимущества и риски пенетранной кератопластики

Как и любая операция, пенетранная кератопластика имеет как преимущества, так и риски. В этом разделе вы узнаете о преимуществах лечения и возможных проблемах.

Преимущества лечения

Пенетранная кератопластика является наиболее эффективным вариантом лечения при серьезных повреждениях роговицы. Поскольку все слои роговицы заменяются, пациенты обычно испытывают значительное улучшение зрения. В исследованиях было установлено, что 88,2% пациентов сохраняли трансплантат прозрачным. Кроме того, у 79,4% случаев наблюдалось улучшение остроты зрения.

Трансплантация роговицы — это операция, которая проводится более 40 000 раз в год по всему миру. Трансплантация роговицы является наиболее распространенной и успешной среди всех операций по трансплантации органов. Прозрачность и безсосудистость роговицы предоставляют важное преимущество. Поэтому трансплантации роговицы более успешны по сравнению с другими органами. Общий уровень успеха составляет 85-95%.

При правильном выборе пациента уровень успеха высок. При правильном профиле пациента трансплантация роговицы является долгосрочным и постоянным методом лечения. Эта операция, направленная на восстановление зрения, значительно улучшает качество жизни пациента.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Никакое хирургическое вмешательство не лишено рисков. После операции могут возникнуть редкие, но возможные проблемы. Инфекция может развиться во время или после операции. Симптомы инфекции включают чрезмерное покраснение глаз, обильные слезы, сильную боль и отек глаз.

Повышение внутриглазного давления (глаукома) может наблюдаться после операции. Частота постоперативной глаукомы была выявлена у 46,8% пациентов. Когда наблюдаются сильные боли в глазах, размытое зрение, головная боль и чувство давления в глазах, необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.

Развитие астигматизма наблюдается у некоторых пациентов после трансплантации роговицы. Из-за неправильной кривизны роговицы свет не может правильно фокусироваться на сетчатке. Это может привести к размытости или двойному зрению. Потеря прозрачности роговицы обычно происходит из-за отторжения ткани и инфекции.

Могут возникнуть проблемы со швами, такие как их ослабление или инфицирование. Существуют серьезные, но редкие осложнения, такие как кровотечение и отслоение сетчатки. Отек роговицы — это результат недостаточной функции пересаженной роговицы, что приводит к ее отеку.

Риск отторжения ткани и меры предосторожности

Отторжение ткани наблюдается в 5-30% случаев после трансплантации роговицы. Отторжение ткани — это попытка иммунной системы организма распознать пересаженную ткань и избавиться от нее. В новой роговице может наблюдаться помутнение и сосудистость, что приводит к снижению зрения, но пересаженная ткань не исчезает.

Поскольку роговица безсосудиста, риск отторжения ниже, чем при других трансплантациях органов и тканей. Тем не менее, пересаженная роговица может быть отвергнута даже через годы. Поэтому регулярное наблюдение у офтальмолога после трансплантации роговицы имеет важное значение.

Вы должны знать симптомы отторжения ткани. Покраснение глаз, чувствительность к свету, снижение зрения и боль являются первыми признаками отторжения ткани. Если возникает любое из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Отторжение ткани у большинства пациентов устраняется с помощью стероидных капель в 90% случаев. Стероидные капли подавляют вашу иммунную систему и предотвращают отторжение новой ткани. Если капли недостаточны, может потребоваться введение высоких доз стероидных препаратов внутривенно. При раннем вмешательстве большинство случаев можно контролировать.

Часто задаваемые вопросы

В заключение о пенетранной кератопластике

Пенетранная кератопластика — это эффективный метод лечения, восстанавливающий зрение при серьезных повреждениях роговицы. Хотя процесс операции требует терпения, уровень успеха очень высок.

В заключение, очень важно регулярно посещать контрольные осмотры, рекомендованные вашим врачом. Не забывайте принимать лекарства и защищать глаза от травм.

Ваше восстановление зрения может занять несколько месяцев, но большинство пациентов остаются довольны результатом. При любых дискомфортах после операции немедленно обращайтесь к врачу.

Раннее вмешательство предотвращает возможные осложнения. Для здорового процесса восстановления строго следуйте данным инструкциям.