Какво е стеснение на канала (спинална стеноза)? Какви са симптомите и причините? Как се лекува?
Гръбнакът е костната структура, която защитава гръбначния мозък и се простира от черепа до опашката. Някои хора могат да се родят с малък канал за гръбначния мозък или да развият състояние, което да доведе до стесняване на този канал в определен етап от живота си. Това състояние се нарича стеснение на канала или спинална стеноза. В резултат на натиска, който стесненият канал оказва върху гръбнака и нервите, може да се усети болка, изтръпване или парене в определени области. Поради чувствителната структура на гръбнака, хирургичните методи се предпочитат като последна опция в лечението на спиналната стеноза. В повечето случаи могат да се постигнат резултати с опции за лечение като физикална терапия и медикаменти. Можете да прочетете продължението на статията за отговорите на въпросите какво е стеснение на канала или какви са симптомите на стеснението на канала.
Какво е стеснение на канала (спинална стеноза)?
Стеснението на канала, известно също като спинална стеноза, възниква, когато пространството в гръбнака е много малко. Това стеснено пространство намалява наличната площ за гръбначния мозък или нервите, преминаващи през гръбначния мозък. В резултат на стеснението могат да се наблюдават компресия и дразнене на гръбначния мозък или нервите. Стеснението на канала често се наблюдава в лумбалната и шийна област. Хората с спинална стеноза могат да изпитват симптоми като болка, парене и изтръпване. В някои случаи стеснението на канала може да протича асимптоматично (без симптоми). При пациенти, при които се наблюдават симптоми, с времето може да се наблюдава влошаване на симптомите.
Спиналната стеноза е състояние, което може да се наблюдава при всеки. То може да бъде вродено при някои хора или да се появи при млади пациенти, които са претърпели травма на гръбнака в резултат на инцидент. Един от най-честите причини за стеснение на канала е износването и увреждането на гръбнака, причинено от артрит (ставно заболяване). Друга причина може да бъде свързана с възрастта. С напредването на възрастта естествено може да се наблюдава увреждане или износване на ставите. Остеоартрит, известен още като калцификация, представлява друга честа причина за спинална стеноза. В зависимост от местоположението и тежестта на спиналната стеноза, може да почувствате болка, слабост и парене в ръцете, краката, ръцете и стъпалата, особено в областта на шията и гърба.
Стеснението на канала е бавно развиващо се заболяване, което напредва с времето. Поради това, дори да се забележат промени при рентгенови или други образни изследвания по време на контрол на друго заболяване, може да не изпитвате никакви симптоми за дълъг период от време. Съществуват различни опции за лечение на спинална стеноза. Те включват хирургични и нехирургични опции. За тежки случаи обикновено се предпочитат хирургични методи. По време на операцията стесненият канал може да бъде разширен, което намалява натиска върху нервите. С намаляването на натиска може да настъпи и облекчение на симптомите. Въпреки това, всяка операция или друго лечение не лекува напълно артрит. Поради това, може да продължите да усещате известна болка в гръбнака.
Какви са симптомите на спиналната стеноза?
Спиналната стеноза обикновено не причинява симптоми. Симптомите се наблюдават, особено когато стесненията засягат лумбалната и шийна област. В резултат на стеснението, увеличеният натиск може да доведе до появата на симптоми. Симптомите обикновено се развиват бавно при повечето хора и с времето се влошават. При някои хора обаче не се наблюдават симптоми. Симптомите на спиналната стеноза могат да варират в зависимост от това коя част на гръбнака е засегната.
При спинална стеноза, която се появява в долната част на гърба:
- Болка в долната част на гърба,
- Изгаряща или нормална болка, която се разпространява от бедрата към краката, подобряваща се при стоене или ходене, при наклон напред,
- Изтръпване или парене в краката и стъпалата (може да се влоши при ходене или стоене),
- Крампи,
- Може да се наблюдава слабост в краката и стъпалата.
При спинална стеноза, която се появява в шията:
- Болка в шията,
- Изтръпване или парене, разпространяващо се от ръцете към ръцете,
- Слабост в ръцете, ръцете и пръстите,
- Могат да възникнат проблеми с поддържането на баланс и ходенето.
Симптомите обикновено могат да се влошат при ходене или стоене. Разтягането на долната част на гърба и шията може да помогне за облекчаване на симптомите.
При хора с по-сериозно стеснение:
- Могат да се наблюдават проблеми с функцията на червата,
- Проблеми с функцията на пикочния мехур,
- Проблеми с сексуалната функция.
Какви са причините за стеснението на канала?
Спиналната стеноза е заболяване, което може да се наблюдава при всеки. То може да бъде вродено или да се появи по-късно. Причините за стеснението на канала включват:
- Костни израстъци (развити костни израстъци в гръбнака, причинени от износване и увреждане, свързани с артрит)
- Синдром на Паджет (костно заболяване, което причинява прекомерно разрушаване на костите)
- Изтичане на вътрешното вещество на дисковете, които са меки вещества между прешлените, което оказва натиск върху гръбначния мозък или нервите
- Увеличаване и втвърдяване на лигаментите, които помагат за свързването на прешлените, поради натрупване на калциеви соли с времето
- Тумори, образувани в канала на гръбначния мозък
- Ревматоиден артрит (възпаление на ставите)
- Спондилолистеза (плъзгане на един прешлен върху друг)
- Травматични наранявания на гръбнака, причинени от инциденти, като автомобилни катастрофи
- Подуване на близките тъкани след операция на гърба
- Епидурална липоматоза (натрупване на мазнини около или върху гръбнака)
Сред вродените състояния, които могат да доведат до спинална стеноза, са:
- Конгенитална стеноза, известна като наличие на малък и тесен канал за гръбначния мозък,
- Сколиоза, известна като изкривяване на гръбнака,
- Акондроплазия, която причинява проблеми с образуването на кости в тялото, включително гръбнака.
Как се поставя диагнозата за стеснение на канала?
Вашият лекар ще проведе физически преглед, за да постави диагнозата за стеснение на канала. По време на този преглед той ще задава въпроси относно вашите оплаквания и медицинска история, докато същевременно ще натиска различни области на гръбнака, за да разбере дали имате болка. Освен това, вашият лекар може да ви накара да направите някои движения, за да провери вашия баланс и силата на ръцете и краката. След физическия преглед, той ще ви насочи към образни изследвания, за да види проблема по-добре. Тези образни изследвания могат да включват:
- Рентгенови снимки: С рентгенова снимка на гърба могат да се наблюдават костни промени, които причиняват стесняване на канала в гръбначния мозък. Този метод съдържа малко количество радиация.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Може да се получат точни напречни изображения на гръбнака.
- Компютърна томография (КТ): Предпочита се и в случаи, когато ЯМР не може да бъде направен. Получава се чрез комбиниране на рентгенови лъчи, направени от различни ъгли.
Какви са методите за лечение?
Съществуват множество опции за лечение на спинална стеноза, които се разделят на хирургични и нехирургични методи. Лечението на спиналната стеноза може да варира в зависимост от местоположението на стенозата, източника на симптомите, тежестта на симптомите и вашата медицинска история. Обикновено, при хора с леки симптоми, първоначално се прилага медикаментозно лечение. При все по-лоши случаи могат да се предложат физикална терапия и, като последна стъпка, операция.
Хирургични методи
Поради чувствителната структура на гръбнака, хирургичните методи се предпочитат последни при лечението на спиналната стеноза. При повечето пациенти с спинална стеноза лечението може да се проведе без необходимост от хирургичен метод. Въпреки това, ако имате затруднения с ходенето и поддържането на баланс, ако имате проблеми с функцията на червата, пикочния мехур и сексуалната функция, или ако симптомите ви са толкова тежки, че влияят на качеството на живота ви, е важно да информирате вашия лекар възможно най-скоро и да получите информация за хирургичните опции.
Отворен хирургичен метод:
Отворените операции на гръбнака обикновено включват разрези от 5 до 15 сантиметра на кожата и мускулите и се извършват с техника, наречена ламинектомия, при която се отстраняват свързващи и костни тъкани от задната част на гръбначния стълб. По време на тези операции и след тях могат да възникнат определени рискове:
Риск от кървене по време на операцията,
Риск от нарушаване на баланса на гръбнака, измествания на прешлените и болки в кръста,
Необходимост от използване на системи като винтове и плочи за възстановяване на баланса на гръбнака.
Въпреки това, този метод все още може да бъде предпочитан в някои случаи. Например, отворените операции могат да бъдат ефективни при лечение на сложни проблеми на гръбнака и да позволят на хирургичния екип по-добър достъп и видимост.
Видове отворена хирургия и операции
Операцията за спинална стеноза се извършва с помощта на различни техники, за да се разшири стесненият канал на гръбнака и да се отстранят тъканите, които оказват натиск върху нервите. Тези техники включват:
Ламинектомия: При тази операция се отстранява задната част на гръбначната кост (ламина), което намалява натиска върху нервите и създава повече пространство.
Ламинотомия: При тази процедура се отстранява част от ламината, като се цели областта, която оказва най-голям натиск върху нерва.
Ламинопластика: Тази процедура, която може да се прилага само за шийния гръбначен мозък, се опитва да създаде по-широко пространство, като се отстранява част от ламината.
Времето за операция при спинална стеноза може да варира в зависимост от сложността на процедурата. Както всяка операция, тези процедури също могат да съдържат определени рискове. Наранявания на нерви, неправилно заздравяване на костите, инфекции и разкъсвания на тъкани са някои от тези рискове. След успешното завършване на операцията започва вашият период на възстановяване. Този процес може да варира в зависимост от сложността на операцията и общото ви здравословно състояние, но обикновено отнема поне 3 месеца.
Лечение на стеснение на канала с минимално инвазивен метод
Операцията за стеснение на канала на гръбнака е операция, наречена ендоскопска операция на гръбнака, която се извършва с помощта на специални системи с камери. Този метод има много предимства.
По-специално;
- Не уврежда здравите тъкани,
- Намалява количеството на кървене,
- Намалява риска от инфекции,
- Скъсява времето за възстановяване,
- Намалява нуждата от болкоуспокояващи след операцията,
- Скъсява времето на престой в болницата,
- Позволява по-бързо връщане към нормалния живот,
В някои случаи може да не се наложи обща анестезия, което е допълнително предимство.
Операция за стеснение на канала без винтове/плочи
При хирургията за стеснение на канала, извършвана с минимално инвазивен метод, костните и свързващите тъкани, които причиняват натиск, не се отстраняват агресивно. В този случай се премахват рисковете, които биха могли да увредят биомеханиката на гръбнака, да намалят здравината му и да доведат до измествания на прешлените. В редки случаи, ако се появят тези рискове, може да се наложи да се използват специални материали и да се поддържат костите. Въпреки това, обикновено не е необходимо да се използват системи като винтове и плочи. При лечението на спинална стеноза с минимално инвазивен метод, освен в специални случаи, не се използват плочи/винтове.
Процес на възстановяване след операция за стеснение на канала с минимално инвазивен метод
След операцията за стеснение на канала с минимално инвазивен метод, пациентите обикновено могат да напуснат болницата на следващия ден, като ходят и се чувстват комфортно. При отворените операции времето за заздравяване е по-дълго, така че времето на престой в болницата е по-изгодно при минимално инвазивните методи.
Рискове от операция за стеснение на канала на гръбнака
Основният риск от операция за стеснение на канала на гръбнака е рядко срещаното нараняване на гръбначния мозък или нервите по време на операцията. За да се намалят тези рискове, е важно операцията да се извършва от опитен екип, да се осигури достатъчно оборудване и материали в операционната зала и да се оцени достатъчно общото здравословно състояние на пациента преди операцията.
Нехирургични методи
Ако усещате леки симптоми на спинална стеноза, можете да опитате методи, които са известни с доброто си действие преди медицинските опции. Тези методи включват:
- Прилагане на топлина: Прилагането на топлина на болезнената област може да бъде ефективно, особено при лечение на спинална стеноза, свързана с остеоартрит. Прилагането на топлина помага за отпускане на мускулите и увеличаване на кръвообращението, което помага на ставите да се отпуснат.
- Прилагане на студ: Ако прилагането на топлина не показва никакво намаление на симптомите, можете да опитате прилагане на студ. Ледът е ефективен за намаляване на подуването и възпалението. Можете да го прилагате на болезнената област за около 20 минути.
- Физическа активност: Можете да следвате програма за упражнения, предложена от вашия лекар, за да намалите симптомите на слабост и затруднения при поддържане на баланс и да подсилите гръбнака.
Ако имате проблеми със симптомите, които не преминават с тези методи, вашият лекар ще ви информира и ще ви предложи нехирургични методи за лечение. Тези методи включват:
- Орално медикаментозно лечение: Първият метод, който вашият лекар обикновено прилага, е медикаментозното лечение. Целта на медикаментите е да облекчат възпалението и да намалят болката.
- Физикална терапия: Можете да следвате план за упражнения, който увеличава силата и баланса ви, и подобрява гъвкавостта с помощта на физиотерапевт.
- Стероидни инжекции: Те се прилагат близо до пространството в гръбнака, за да се намалят симптомите на болка и възпаление. Въпреки това, поради риска от отслабване на тъканите в дългосрочен план, те могат да се прилагат в ограничен брой.
- Процедура за декомпресия: Предпочита се при лечение на спинална стеноза, причинена от удебеляване. Това е процедура за амбулаторно лечение. Извършва се малък разрез и вашият хирург отстранява част от удебелената тъкан с помощта на специални инструменти. Това е процедура, която не изисква престой в болница и можете да продължите живота си в същия ден.
Лечението на спиналната стеноза, известна като стесняване на гръбначните пространства, е възможно. С многото опции за лечение, можете да научите най-подходящата опция за лечение за вас, като запазите час в здравно заведение възможно най-скоро.
