Çfarë është mikroinjeksioni (ICSI)? Si kryhet?

Me anë të metodës së mikroinjeksionit, në Turqi më shumë se 3 milionë familje kanë pasur fëmijë. Në fakt, mikroinjeksioni ofron një shans shumë më të lartë fekondimi krahasuar me aplikimet klasike të fekondimit in vitro dhe suksesi i shtatzënisë varion nga 50% deri në 80%.

Po çfarë është mikroinjeksioni dhe cila është diferenca midis fekondimit in vitro dhe mikroinjeksionit? Në këtë artikull do të gjeni se çfarë është metoda e mikroinjeksionit ICSI, kujt i aplikohet, si kryhet dhe të gjitha detajet që ju interesojnë.

Çfarë është mikroinjeksioni (ICSI)?

Përkufizimi i metodës ICSI

Parimi bazë i procedurës është si vijon: një spermatozoid i vetëm, i mbajtur me gjilpëra të posaçme xhami nën mikroskop, injektohet në citoplazmën e vezës. Me fjalë të tjera, merret një spermatozoid i zgjedhur, më i shëndetshmi dhe më i miri, dhe vendoset brenda vezës.

Është një teknikë e përdorur në fazën e fekondimit të trajtimit të fekondimit in vitro. Ndërsa në metodën klasike IVF pritet që sperma të fekondojë vetë vezën, në metodën e mikroinjeksionit spermatozoidi më i shëndetshëm injektohet brenda vezës.

Procesi i fekondimit kryhet rreth 2-4 orë pas mbledhjes së vezëve. Gjatë procedurës përdoret një aparat i posaçëm i quajtur mikromanipulator. Qelizat përreth vezëve pastrohen, veza mbahet me një pipetë stabilizuese dhe spermatozoidi lirohet brenda vezës me një gjilpërë shumë të hollë.

Procedura e mikroinjeksionit zgjat mesatarisht 15-20 minuta. Për këtë arsye vlerësohet si një metodë e lehtë dhe me kohë të shkurtër. 16-18 orë pas procedurës bëhet kontrolli i fekondimit nën mikroskop.

Aplikimet e mikroinjeksionit në Turqi

Në Turqi metoda e mikroinjeksionit aplikohet më shpesh sesa metoda klasike e fekondimit in vitro. Metoda e mikroinjeksionit është aplikuar për herë të parë në Turqi në vitin 1992.

Meqenëse metoda e mikroinjeksionit ka një shkallë më të lartë suksesi, ajo është zgjedhur më shpesh vitet e fundit në trajtimet e fekondimit in vitro. Veçanërisht përdoret te pacientët me numër të ulët të spermatozoideve ose te çiftet që kanë pasur dështim të fekondimit të vezëve në përpjekjet e mëparshme të fekondimit in vitro.

Diferenca mes fekondimit in vitro dhe mikroinjeksionit

Si funksionon metoda klasike IVF?

Në metodën klasike të fekondimit in vitro, vezët e mbledhura vendosen në një enë Petri në mjedis laboratorik. Qelizat e spermës vendosen përreth vezës dhe pritet fekondimi natyral. Për çdo vezë vendosen rreth 50 mijë deri në 100 mijë spermatozoide të lëvizshme.

Pritet që spermatozoidet të fekondojnë vetë vezën. Në këtë metodë, sperma tregon vetë aftësinë për të kaluar membranën e vezës dhe për të hyrë në qelizë.

Në IVF klasik fekondimi ndodh me përzgjedhje natyrore. Spermatozoidi duhet të arrijë vetë te veza. Shkalla e fekondimit varet nga cilësia e spermës. Kur parametrat e spermës janë të përshtatshëm, IVF klasik është një qasje më pak invazive ndaj fekondimit.

Procesi i fekondimit në metodën ICSI

Në metodën e mikroinjeksionit, embriologët injektojnë drejtpërdrejt një spermatozoid të vetëm në citoplazmën e vezës, duke përdorur një gjilpërë të hollë të posaçme. Spermatozoidi vendoset drejtpërdrejt brenda vezës. Në këtë mënyrë anashkalohet plotësisht procesi i depërtimit të spermatozoidit në membranën e vezës dhe hyrjes së tij brenda vezës.

Në metodën e mikroinjeksionit, shkalla e fekondimit kur përdoret sperma e ejakulatit është rreth 80%. Te pacientët tek të cilët spermatozoidet janë marrë me metodën TESE/PESA, shkalla e fekondimit është në nivelin 65-70%. Në cilat raste preferohet cila metodë?

Cila metodë do të zgjidhet përcaktohet sipas moshës së gruas, rezervës ovariane, cilësisë së spermës, përpjekjeve të mëparshme dhe historikut të përgjithshëm riprodhues. Kur cilësia e spermës është e lartë, preferohet metoda klasike IVF. Në rastet kur numri dhe cilësia e spermës janë relativisht të ulëta, preferohet mikroinjeksioni.

Situatat kur preferohet IVF klasik:

• Kur numri dhe cilësia e spermës janë normale

• Në rastet me tuba të hapur dhe infertilitet të pashpjeguar

Situatat kur preferohet mikroinjeksioni:

Në rastet me faktor të rëndë mashkullor, preferohet mikroinjeksioni. Te çiftet që kanë pasur dështim të fekondimit ose shkallë shumë të ulët fekondimi në ciklin e mëparshëm klasik IVF, mund të preferohet ICSI.

Në rastet kur rezerva ovariane është e ulur ose për shkak të moshës së avancuar të nënës merren pak vezë, mikroinjeksioni preferohet për të maksimizuar mundësinë e fekondimit të çdo veze.

Në shumë qendra, mikroinjeksioni aplikohet si zgjedhja e parë. Arsyeja është se siguron një fekondim më të kontrolluar.

Indikacionet me origjinë nga gruaja

Në rastet me numër të kufizuar vezësh, mikroinjeksioni preferohet për të ulur rrezikun e humbjes së fekondimit. Në rastet kur rezerva ovariane është e ulur ose mund të merren pak vezë, duhet të maksimizohet mundësia e fekondimit të çdo veze.

Për fekondimin e vezëve të ngrira përdoret metoda ICSI. Kjo metodë preferohet edhe në fekondimin e qelizave vezë të maturuara jashtë trupit. Disa anomali strukturore të qelizave vezë femërore dhe anomalitë e membranës së quajtur zona pellucida që rrethon qelizën vezë janë ndër indikacionet e mikroinjeksionit.

Dështimet e mëparshme të IVF-së

Te çiftet që kanë përjetuar më parë dështim të fekondimit aplikohet mikroinjeksioni. Te çiftet që kanë pasur dështim të fekondimit ose shkallë shumë të ulët fekondimi në ciklin e mëparshëm klasik IVF, ICSI mund të merret në konsideratë për të rritur mundësinë e fekondimit.

Në metodën tradicionale IVF, veza dhe sperma vendosen së bashku në mjedis laboratorik dhe pritet procesi natyral i fekondimit. Megjithatë, në disa raste, edhe pse veza dhe sperma duken të shëndetshme, fekondimi mund të mos ndodhë. Në këtë rast hyn në veprim metoda e mikroinjeksionit dhe rrit ndjeshëm mundësinë e fekondimit.

Në rastet e infertilitetit të pashpjeguar, ICSI mund të aplikohet te pacientët e zgjedhur sipas vendimit të specialistit. Për çiftet me dështime të përsëritura të fekondimit in vitro, mikroinjeksioni është një alternativë e rëndësishme.

Situatat që kërkojnë diagnozë gjenetike

Te çiftet që dihet se janë bartës të sëmundjeve të trashëgueshme, preferohet mikroinjeksioni. Nëse do të aplikohet metoda e Diagnozës Gjenetike Para Implantimit (PGT), ICSI është i domosdoshëm. Në çdo vezë injektohet një spermatozoid i vetëm dhe parandalohet çdo përzierje që mund të shkaktohet nga faktorë të jashtëm.

PGT nuk aplikohet në mënyrë rutinë te çdo çift. Ajo shpesh rekomandohet për çiftet që kanë një sëmundje gjenetike ose për çiftet te të cilët është konstatuar bartësi për një sëmundje të trashëgueshme dhe që dëshirojnë të kenë një fëmijë të shëndetshëm. Në rastet me infertilitet të rëndë mashkullor rekomandohet PGT.

Te çiftet me aborte të përsëritura dhe me dështime të përsëritura të fekondimit in vitro, mikroinjeksioni aplikohet për qëllime të skriningut gjenetik. Edhe në rastet e moshës së avancuar të gruas rekomandohet PGT për të rritur suksesin e fekondimit in vitro të çiftit.

Si kryhet mikroinjeksioni?

Faza përgatitore dhe ekzaminimet

Testet e kryera para fillimit të trajtimit me mikroinjeksion mundësojnë personalizimin e planit të trajtimit. Për gruan bëhen vlerësim hormonal, matje e rezervës ovariane, skrining i infeksioneve dhe analiza të përgjithshme të gjakut. Për partnerin mashkull analizohet mostra e spermës dhe vlerësohen vëllimi i semenit, dendësia, numri i spermatozoideve dhe lëvizshmëria.

Duke marrë parasysh vlerat hormonale të gruas, moshën e saj dhe historikun e infertilitetit, përcaktohet protokolli i trajtimit. Trajtimi stimulues i vezëve fillon në ditën e dytë ose të tretë të menstruacioneve. Vezoret stimulohen me ilaçe hormonale dhe ky proces zgjat afërsisht 8-10 ditë. Gjatë kësaj periudhe zhvillimi i vezëve ndiqet me ultratinguj dhe analiza gjaku.

Procesi i mbledhjes së vezëve

Kur vezët arrijnë madhësinë 18-20 mm, aplikohet injeksioni për maturim. Rreth 34-36 orë pas administrimit të hCG-së, kryhet procedura e mbledhjes së vezëve. Procedura OPU realizohet duke hyrë me gjilpërë në vezore nën udhëheqjen e ultrazërit vaginal.

Gjatë mbledhjes së vezëve aplikohet anestezi e përgjithshme dhe parandalohet çdo ndjesi dhimbjeje te pacientja. Procedura zgjat rreth 15-20 minuta. Vezët e mbledhura shqyrtohen në detaje në laborator dhe identifikohen ato të pjekurat. Nuk del gjithmonë vezë nga çdo folikul; afërsisht në 80% të tyre gjendet vezë.

Përzgjedhja dhe përgatitja e spermës

Në ditën e mbledhjes së vezëve merret mostra e spermës së partnerit mashkull. Mostra e spermës mblidhet në një enë të posaçme përmes masturbimit. Para dhënies së mostrës së spermës kërkohet abstinencë seksuale prej 2 deri në 5 ditë. Kur nuk ka spermë në semen, merret spermë me metodën Mikro TESE.

Me procesin e përgatitjes së spermës sigurohet përzgjedhja e spermatozoideve të lëvizshme dhe të shëndetshme. Metodat më të përdorura janë swim-up dhe density gradient. Me metodën density gradient përzgjidhen spermatozoidet me lëvizjen më të mirë dhe morfologji të rregullt. Zgjidhet më i miri nga ana morfologjike dhe përgatitet për mikroinjeksion.

Procesi i injektimit hap pas hapi

Qelizat kumulus përreth vezëve pastrohen. Veza mbahet me një pipetë stabilizuese. Qeliza e zgjedhur e spermës injektohet brenda vezës me ndihmën e një pajisjeje të posaçme të quajtur mikromanipulator.

Procedura përfundon afërsisht brenda 15-20 minutash, megjithëse koha ndryshon sipas numrit total të vezëve. Pasi përfundon mikroinjeksioni, vezët vendosen në një lëng të posaçëm kulture dhe futen në inkubator. 16-18 orë pas procedurës, vezët vlerësohen nën mikroskop për të kuptuar nëse ka ndodhur fekondimi.

Monitorimi dhe transferi i embrionit

Prania e 2 pronukleuseve në vezët e fekonduara tregon se procedura ka qenë e suksesshme. 96-97% e vezëve të fekonduara shfaqin ndarje dhe zhvillim embrional. Embrionet mund të transferohen në mitër në ditën e 3-të ose të 5-të.

Numri i embrioneve që do të transferohen përcaktohet duke marrë parasysh moshën e gruas dhe përpjekjet e mëparshme të pasuksesshme të fekondimit in vitro. Transferi i embrionit është një procedurë e shkurtër që zgjat 5-10 minuta. Procedura e transferit nuk ndryshon nga një ekzaminim shumë i thjeshtë dhe nuk ka nevojë për anestezi. 10-12 ditë pas transferit bëhet testi i shtatzënisë për të marrë rezultatin.

Pyetje të shpeshta rreth mikroinjeksionit

Cila është shkalla e suksesit të mikroinjeksionit?

Shkalla e suksesit të mikroinjeksionit është rreth 80%. Kjo shifër shpreh suksesin e fekondimit të vezëve. Procedura me shkallën më të lartë të suksesit të fekondimit në trajtimet e fekondimit in vitro është metoda e mikroinjeksionit.

Për shkak se përzgjidhet spermatozoidi më cilësor dhe fekondimi kryhet me këtë spermatozoid, shkalla e suksesit të procedurës është e lartë. Në metodën klasike IVF, meqenëse sperma duhet të fekondojë vetë vezën, shkalla e suksesit është më e ulët.

Megjithatë, fekondimi dhe shtatzënia nuk janë e njëjta gjë. Shkalla e fekondimit varion nga 50% në 80%. Por jo të gjitha këto fekondime përfundojnë me shtatzëni. Mosha e nënës së ardhshme dhe kapaciteti ovarial janë faktorët më të rëndësishëm që ndikojnë në sukses.

Te gratë 35 vjeç e poshtë, suksesi është rreth 40%. Me rritjen e moshës, këto përqindje bien. Në moshat 40 vjeç e lart, shkalla e suksesit përgjysmohet.

Sa kushton mikroinjeksioni?

Çmimet e mikroinjeksionit përfshihen brenda çmimit të trajtimit të fekondimit in vitro, ndaj nuk paguhet një tarifë shtesë për mikroinjeksionin. Në shumë qendra të fekondimit in vitro, nuk kërkohet tarifë shtesë nga pacientët për procedurën e mikroinjeksionit.

Trajtimi në Stamboll zgjat afërsisht 15 ditë. Kostoja e trajtimit të fekondimit in vitro me ICSI në Stamboll është rreth 2.250 €. Në këtë çmim përfshihen stimulimi i vezoreve, ekzaminimet me ultratinguj, mbledhja e vezëve, anestezia e përgjithshme, mikroinjeksioni dhe transferi i embrionit.

Kostoja e trajtimit ndryshon sipas klinikës, ilaçeve të përdorura dhe numrit të cikleve të nevojshme. Për më tepër, aplikime shtesë si testet gjenetike mund të shkaktojnë rritje të kostos.

A ndodh fekondimi patjetër?

Në teknikën e mikroinjeksionit, sperma vendoset brenda qelizës së vezës me metoda mikroskopike, por nuk mund të jepet garanci për fekondimin. Cilësia e spermës dhe e vezës janë faktorë shumë të rëndësishëm për realizimin e fekondimit.

Nuk duhet menduar se me procedurën ICSI do të fekondohen 100% e vezëve dhe se formimi i embrioneve cilësore është i sigurt. Studimet shkencore tregojnë se shkalla e fekondimit të vezëve me teknikën ICSI varion nga 50% në 80%.

Kur përdoret sperma e ejakulatit, shkalla e fekondimit është rreth 80%, ndërsa me spermën e marrë me metodën TESE/PESA shkalla e fekondimit është në nivelin 65-70%. Fekondimi mund të mos ndodhë në çdo vezë.

A ka rrezik për binjakë identikë?

Në trajtimin e fekondimit in vitro, shkalla e shtatzënive binjake është më e lartë krahasuar me shtatzënitë që ndodhin natyrshëm. Shtatzënia binjake zakonisht ndodh si rezultat i transferimit të më shumë se një embrioni.

Edhe në rastet e transferit të një embrioni të vetëm mund të ndodhë shtatzëni binjake. Si rezultat i ndarjes në dysh të embrionit të vetëm të transferuar, formohen binjakë identikë. Shkalla e shtatzënisë binjake monozigotike përbën afërsisht 1-2% të të gjitha rasteve të fekondimit in vitro.

Mundësia që një çift të ketë binjakë spontanisht është afërsisht 1 në 80-90 shtatzëni. Mundësia që këta të jenë binjakë identikë është 0,3-0,4%. Shkalla e shtatzënisë binjake ndryshon sipas numrit të embrioneve të transferuara.

Cilat janë efektet anësore dhe rreziqet?

Metoda e mikroinjeksionit është përgjithësisht një trajtim i sigurt. Megjithatë, ekzistojnë disa rreziqe. Mund të përmenden stimulimi i tepërt i vezoreve, rreziku i infeksionit dhe rreziku i abortit.

Në fazat e para të trajtimit mund të shfaqen efekte anësore si dhimbje koke, sekrecione vaginale, ndjesi nxehtësie dhe ndjeshmëri e gjoksit. Për shkak të ilaçeve hormonale, në raste të rralla mund të shfaqet sindroma e stimulimit të tepërt të vezoreve.

Në fazën e mbledhjes së vezëve mund të vërehet gjakderdhje në vezore ose komplikacione në organe të tjera. Gjatë injektimit me gjilpërë ekziston rreziku i infeksionit. Kur tregohet kujdes për kushtet higjienike, ky rrezik minimizohet.

Jo të gjitha embrionet e fekonduara mund të zhvillohen shëndetshëm. Edhe nëse ndodh shtatzënia, vazhdimi i saj nuk është i garantuar. Këto rreziqe mund të minimizohen në qendra me përvojë dhe nga mjekë specialistë.

Në përmbledhje, mikroinjeksioni

Metoda e mikroinjeksionit është sot një opsion i besueshëm trajtimi që u ka mundësuar miliona çifteve të kenë fëmijë. Kjo teknikë ka sjellë revolucion sidomos në rastet e infertilitetit me faktor mashkullor dhe ofron shkallë më të larta fekondimi krahasuar me metodën klasike IVF.

Shkalla e suksesit varet nga shumë faktorë. Mosha e nënës, cilësia e vezëve dhe parametrat e spermës ndikojnë drejtpërdrejt në rezultat. Gjendja e çdo çifti është e ndryshme dhe plani i trajtimit duhet të përgatitet individualisht.

Para se të filloni trajtimin me mikroinjeksion, duhet patjetër të konsultoheni me një specialist me përvojë. Zgjedhja e qendrës së duhur dhe vlerësimi i plotë janë hapat më të rëndësishëm në rrugëtimin tuaj drejt fëmijës.