Çfarë është Keratiti Herpetik (Herpesi i syrit)? Cilat janë simptomat? Si bëhet diagnostikimi dhe trajtimi?

Herpesi i syrit është një sëmundje serioze e syrit që shfaqet me rreth 58.000 raste të reja çdo vit dhe mund të çojë në humbje të përhershme të shikimit nëse nuk trajtohet. Kjo gjendje, e njohur gjithashtu si keratiti herpetik, ndodh kur virusi i herpesit infekton kornean, shtresën transparente të syrit tuaj. Në këtë artikull, do të gjeni përgjigjet për pyetje të tilla si çfarë është herpesi i syrit, pse shkaktohet dhe cilat janë simptomat e tij. Për më tepër, do të shqyrtojmë në detaje diagnostikimin e keratitit herpetik dhe opsionet e trajtimit të herpesit të syrit.

Çfarë është Keratiti Herpetik (Herpesi i syrit)?

Keratiti herpetik është një sëmundje që shfaqet kur viruset e herpesit infektojnë shtresën transparente të syrit tuaj. Ky infeksion që formohet në kornea mund të shkaktojë dëmtime të përhershme nëse nuk trajtohet. Sëmundja shpesh nxitet nga virusi herpes simplex ose virusi varicella zoster.

Roli i viruseve HSV-1 dhe HSV-2

Virusi herpes simplex ka dy lloje të ndryshme. Përfshirja e syrit zakonisht shfaqet për shkak të HSV të Tipit 1. Ndërsa HSV-1 lidhet më shumë me infeksionet e buzëve dhe syve, HSV-2 është zakonisht përgjegjës për infeksionet e zonës gjenitale.

Virusi hyn në trup përmes mukozës së gojës-hundës dhe lëkurës. Për transmetim kërkohet kontakt i ngushtë me personin që ka herpes. Nuk bëhet fjalë për transmetim përmes ajrit ose pishinave.

Dihet se deri në moshën 5-vjeçare, 60% e popullsisë është e infektuar me virusin e herpesit. Në fëmijëri, mund të transmetohet përmes puthjes nga një anëtar i familjes, sendeve të përbashkëta si peshqirët ose përmes piklave nga pështyma e personit që mbart virusin. Viruset e herpesit kanë kapacitetin të shkaktojnë infeksion latent dhe sëmundja në kornea shpesh shfaqet pas këtij infeksioni latent.

Përfshirja e syrit e lidhur me HSV mund të shihet në formën e tablove të ndryshme klinike si blefariti, konjunktiviti, ulçerat në kornea, keratiti nekrotizues stromal, keratiti imun stromal dhe iridocikliti. Sidomos në vendet e zhvilluara, keratiti nga herpes simplex është shkaku më i shpeshtë i verbërisë korneale.

Virusi Varicella Zoster dhe Përfshirja e Syrit

Virusi varicella zoster është virusi që shkakton dhenëzën (lija e dhenve) te fëmijët. Pasi infeksioni i dhenëzës shërohet, virusi vazhdon të qëndrojë i heshtur në grumbujt nervorë. Virusi që pret në gjendje latente në ganglionin trigeminal të vendosur në kafkë, më pas mund të riaktivizohet dhe të prekë syrin dhe rrethinën e tij.

Zona (herpes zoster) shihet më shpesh te individët imunosupresivë dhe ata mbi 45 vjeç. Mbi moshën 75 vjeç, shkalla e shfaqjes si rezultat i aktivizimit të VZV-së që mbetet latent rritet me 1/100 për çdo vit. Dega oftalmike e nervit të pestë kranial inervon qepallën, vetullën, lëkurën e ballit dhe lëkurën e majës së hundës.

Në 52-70% të të gjitha rasteve të herpes zoster oftalmik, ndodh edhe përfshirja e syrit dhe këto raste përbëjnë 10-20% të rasteve të zonës. Virusi varicella zoster mbetet latent në neurone pas infeksionit primar dhe mund të riaktivizohet veçanërisht në situata si imunosupresioni, trauma dhe stresi. Në prani të përfshirjes së syrit, mund të zhvillohen tablo klinike si konjunktiviti, skleriti, keratiti dhe uveiti.

Shpeshtësia e shfaqjes së sëmundjes

Herpesi i syrit është një sëmundje mjaft e zakonshme në popullatë. Në Shtetet e Bashkuara të Amerikës, rreth 500.000 njerëz janë prekur nga herpesi i syrit me origjinë nga HSV. Në vendet e zhvilluara, shpeshtësia e shfaqjes së infeksionit është 150 në 10.000.

Shpeshtësia e herpesit të syrit në popullatë është 149 në 100.000. Në herpesin e syrit shpesh preket njëri sy dhe vetëm në 3% të pacientëve preken të dy sytë. Është përcaktuar se 40% e individëve që kanë të dy sytë të prekur kanë një strukturë alergjike.

Në Amerikë, rreth 450.000 njerëz kalojnë herpes në sy çdo vit dhe te rreth 46.000 pacientë infeksioni i syrit me HSV përsëritet. Virusi varicella zoster gjithashtu mund të shkaktojë përfshirje të syrit, veçanërisht te individët e moshuar.

Pse shkaktohet herpesi i syrit?

Kur virusi hyn në trup për herë të parë, te shumica e njerëzve nuk krijon një sëmundje të dukshme. Kur virusi merret për herë të parë nga dikush që ka herpes në buzë, herpesi i syrit formohet brenda 1 jave me vetëm 1-6% mundësi. Në 94-99% të rasteve të tjera, virusi vendoset në qelizat nervore pa dhënë asnjë simptomë dhe pret në gjendje gjumi. Kjo periudhë e heshtur mund të zgjasë me vite.

Mënyrat e transmetimit të virusit

Zakonisht në periudhën e fëmijërisë, virusi merret nga të rriturit e tjerë përmes herpesit në buzë ose sekrecioneve. Kërkohet kontakt i ngushtë me personin që ka herpes. Viruset e herpesit përhapen përmes kontaktit të drejtpërdrejtë me pështymën e infektuar. HSV-1 mund të transmetohet veçanërisht përmes kontaktit të duarve me syrin.

Virusi mund të mbetet infektiv për sa kohë mbahet i lagësht. Gjatë infeksionit aktiv të herpesit, për shembull kur ka herpes në buzë, rreziku i transmetimit në sy përmes vetë-kontaktit rritet. Kontakti me lëngjet trupore të infektuara ose sendet gjithashtu mund të çojë në transmetim.

Infeksioni latent dhe riaktivizimi

Virusi HSV që hyn në trup mbetet në gjendje gjumi në qelizat nervore. Virusi mund të kalojë në neuron përmes nervave periferikë dhe të fshihet atje për vite me radhë. Viruset që gjenden në mënyrë latente veçanërisht në ganglionin trigeminal mund të riaktivizohen më vonë.

Rreth një e treta e atyre që infektohen me HSV kalojnë një infeksion sekondar në një periudhë të jetës së tyre. Në momentin kur sistemi imunitar dobësohet, virusi kalon në buzë ose në sy dhe shkakton sëmundje. Infeksionet e përsëritura janë zakonisht më pak të dukshme se infeksioni i parë dhe shërohen më shpejt.

Prania e herpesit në të dy sytë njëkohësisht tregon një dobësi në lidhje me sistemin imunitar. Kjo gjendje tregon se kapaciteti i trupit tuaj ndaj virusit ka rënë seriozisht.

Faktorët që nxisin riaktivizimin

Virusi i herpesit vihet në lëvizje në situata të caktuara. Rënia e sistemit imunitar është shkaku kryesor i herpesit të syrit. Faktorët kryesorë që nxisin riaktivizimin janë:

Stresi dhe lodhja: Rënia e rezistencës së trupit është mundësia më e madhe për zgjimin e virusit

Drita e diellit: Ekspozimi i tepërt ndaj rrezeve UV

Sëmundjet febrile: Infeksione si gripi, ftohja

Trauma: Goditjet në sy ose procedurat kirurgjikale

Ndryshimet hormonale: Situata si periudha e menstruacioneve

Përdorimi i kortizonit: Trajtimi afatgjatë me kortikosteroide

Disa faktorë si qëndrimi në diell dhe menstruacionet janë të lidhura drejtpërdrejt me riaktivizimin e HSV. Ethet e lidhura me stresin, djegiet nga dielli, procedurat dentare ose kirurgjikale gjithashtu mund të nxisin shpërthimet. Prandaj, largimi i këtyre faktorëve nxitës nga jeta juaj mund të ndihmojë në parandalimin e përsëritjes së sëmundjes.

Cilat janë simptomat e herpesit të syrit?

Simptomat e herpesit të syrit zakonisht fillojnë në mënyrë të njëanshme dhe shpesh mund të ngatërrohen nga pacientët me një infeksion të thjeshtë të syrit ose alergji. Ndërsa virusi infekton kornean, shfaqen ankesa të caktuara. Vërejtja e hershme e këtyre simptomave përshpejton procesin e trajtimit.

Simptomat e periudhës së hershme

Në fazat e para, simptomat mund të jenë të lehta. Ndjesia e djegies dhe therjes në sy është ndër shenjat fillestare. Përveç kësaj, zhvillohet skuqje e syrit, lotim dhe ndjeshmëri ndaj dritës. Ndjeshmëria e tepërt ndaj dritës quhet fotofobi dhe është një nga shenjat karakteristike të sëmundjes.

Ndjeni një ndjesi trupi të huaj sikur keni vazhdimisht pluhur ose qerpik në sy. Shikimi pak i turbullt është gjithashtu ndër simptomat e periudhës së hershme. Mund të shihet një rrjedhje transparente dhe ngjitje e qerpikëve në mëngjes. Ënjtja dhe skuqja e qepallës janë gjithashtu ndër shenjat që vërehen shpesh.

Shenjat e infeksionit të avancuar

Ndërsa sëmundja përparon, ankesat bëhen më të rënda. Në qepallë mund të shfaqen flluska të mbushura me ujë. Në fytyrë, mbi një bazë të kuqe, zhvillohen flluska në grupe, transparente, të vogla, në formë kokrrash margaritari. Vezikulat çahen dhe më pas formojnë kore dhe shërohen brenda pak ditësh.

Dhimbja e fortë e syrit është një shenjë e rëndësishme e infeksionit të avancuar. Ndodh dhimbje në sy dhe në lëkurën përreth tij. Fillon turbullim serioz në shikim. Në kornea formohet plagë, pra keratit.

Në sipërfaqen e kornesë mund të shfaqen ulçera në formën e "degëve të pemës". Kjo strukturë e quajtur ulçerë dendritike është shenja tipike e sëmundjes. Duke lyer kornean me bojë fluorescein ose rose bengal, mund të zbulohet ulçera tipike në formën e degës së thatë të pemës.

Në infeksionin akut, përdorimi i pikave me steroide pa u ekzaminuar mund të çojë në përparimin e shpejtë të infeksionit dhe formimin e ulçerës gjeografike. Kjo gjendje mund të rezultojë në humbje të përhershme të shikimit.

Dëmtimi i kornesë dhe problemet e shikimit

Virusi që riaktivizohet me rënien e imunitetit mund të shkaktojë një infeksion sipërfaqësor në kornea, si dhe mund të shkaktojë keratit stromal që mund të zvogëlojë shikimin duke krijuar reaksion në indet më të thella. Nëse virusi zbret në shtresat më të thella, mund të shkaktojë çrregullime të përhershme të shikimit duke krijuar ind mbresë në kornea.

Në sulmet e përsëritura, shtresat më të thella të kornesë mund të preken dhe rreziku i humbjes së shikimit rritet. Nëse trajtimi vonohet ose përsëritet shpesh, mund të formohet turbullim në kornea. Mund të zhvillohet hollim i kornesë dhe shikimi mund të zvogëlohet përgjithmonë. Në situata të avancuara, mund të formohen ulçera ose shenja plagësh në kornea.

Nëse infeksioni okular i herpesit ka prekur pjesën qendrore të kornesë, mund të shfaqet humbje e përhershme e shikimit. Ndërsa në rastet e konjunktivitit, infeksioni zakonisht nuk çon në humbje të shikimit edhe nëse nuk jepet asnjë trajtim, në rastet e herpesit të syrit, humbjet e përhershme të shikimit shihen shpesh. Prandaj, diagnostikimi i hershëm dhe trajtimi i duhur kanë një rëndësi të madhe.

Keratiti herpetik është një sëmundje serioze e syrit që formohet si rezultat i infektimit të kornesë, e cila është shtresa transparente e syrit, nga viruset e herpesit. Ky infeksion, nëse nuk trajtohet, mund të çojë në dëmtime të përhershme në indin e kornesë dhe mund të shkaktojë humbje të shikimit. Sëmundja ndodh kryesisht si rezultat i infeksionit nga virusi herpes simplex (HSV) ose virusi varicella zoster (VZV).

Si diagnostikohet keratiti herpetik?

Vendosja e diagnozës së saktë është hapi i parë i trajtimit të keratitit herpetik. Specialistët tuaj të sëmundjeve të syrit bëjnë fillimisht një ekzaminim të detajuar për të vendosur diagnozën. Dëgjimi i historisë së pacientit përbën fillimin e procesit të diagnozës.

Ekzaminimi me llambë të çarë dhe zbulimi i ulçerës dendritike

Ekzaminimi me llambë të çarë është hapi i parë dhe më i rëndësishëm në diagnozën e keratitit herpetik. Ky ekzaminim i detajuar është një metodë diagnostikuese që përdoret për të shqyrtuar strukturat e syrit, duke përfshirë kornean, lenten, irisin dhe retinën. Falë një mikroskopi special me një rreze drite të ndritshme dhe të ngushtë, specialisti i syrit vlerëson kornean në detaje.

Nën biomikroskop, shqyrtohet kornea për të provuar zbulimin e lezioneve tipike. Për të parë veçanërisht lezionet në sipërfaqen e kornesë, përdoret një bojë speciale e quajtur fluorescein. Në këtë mënyrë, ulçerat "në formë degësh" specifike për virusin e herpesit mund të zbulohen qartë.

Një nga shenjat më të shpeshta janë plagët sipërfaqësore në formën e degës së pemës, të quajtura ulçerë dendritike. Pas lyerjes me bojë fluorescein, këto lezione bëhen të dukshme dhe mund të shihen më qartë në biomikroskop. Duke lyer kornean me bojë rose bengal, mund të zbulohet ulçera tipike në formën e degës së thatë të pemës.

Në ekzaminimin fizik, shikohet ndjeshmëria e kornesë dhe veçoritë e lyerjes së epitelit me fluorescein. Në rastet më të avancuara, lezionet mund të shndërrohen në ulçera gjeografike. Një okulist me përvojë zakonisht mund ta vendosë diagnozën me ekzaminim klinik.

Imazheria e avancuar me OCT të kornesë

Tomografia me koherencë optike (OCT) e kornesë është një metodë imazherike jo-invazive që siguron imazhe të detajuara të prerjeve të kornesë në nivel mikroni. OCT siguron një avantazh të madh, veçanërisht kur ka përfshirje të shtresave të thella.

Falë kësaj metode, mund të vërehen ndryshime strukturore si trashja e kornesë, edema dhe përfshirjet e membranës. Gjatë procesit të trajtimit, shërimi ose përkeqësimi në kornea mund të ndiqet objektivisht. Megjithatë, nuk përdoret si metodë e vetme diagnostikuese, por si një metodë mbështetëse.

Testet laboratorike (PCR, ELISA, Kultura virale)

Në rastet kur shenjat klinike nuk janë të qarta ose në raste atipike, hyjnë në lojë testet laboratorike. Nëse ka dyshime, për ekzaminime më të avancuara mund të merret gërryerje nga kornea dhe të kërkohet materiali gjenetik i virusit me testin PCR.

Reaksioni zinxhir i polimerazës është një teknikë molekulare që mund të zbulojë ADN-në e HSV me ndjeshmëri dhe specifikitet të lartë. Falë faktit se mund të japë rezultat pozitiv edhe në situata me ngarkesë të ulët virale, pranohet si standardi i artë në diagnozën laboratorike të keratitit herpetik. Me reaksionin zinxhir të polimerazës zbulohen grimcat bërthamore të virusit.

Metoda ELISA përdoret për të zbuluar antigjenet ose antitrupat specifikë për virusin. Megjithatë, ky test është më i përshtatshëm për të vlerësuar përgjigjen sistemike imunitare. Nëse virusi aktiv është i pranishëm, diagnoza përfundimtare vendoset me kulturë. Kultura virale është një metodë klasike për izolimin e HSV, por është kohë-konsumuese dhe ndjeshmëria e saj është më e ulët krahasuar me PCR.

Në uveitet herpetike, është shumë e rëndësishme të bëhet dallimi midis Herpes simplex, zoster dhe citomegalovirusit sepse trajtimet e tyre janë të ndryshme. Dallimi përfundimtar është marrja e lëngut të syrit dhe bërja e testit PCR.

Si bëhet trajtimi i keratitit herpetik?

Trajtimi planifikohet sipas llojit të infeksionit, përhapjes së tij dhe fazës së sëmundjes. Qëllimi është shtypja e virusit, marrja nën kontroll e inflamacionit në sy dhe parandalimi i humbjes së përhershme të shikimit. Aplikohen trajtime antivirale topike dhe sistemike.

Pika dhe xhelëra antivirale për sy

Trajtimi me ilaçe është gjithmonë hapi i parë. Pikat dhe xhelërat antivirale që ndalojnë shumimin e virusit përdoren kur infeksioni është aktiv. Virgan (gansiklovir xhel oftalmik 0,15%) përdoret në trajtimin e keratitit herpetik akut. Aplikohet 1 pikë 5 herë në ditë deri në shërimin e plotë të kornesë. Pas shërimit, vazhdohet për 7 ditë si 1 pikë 3 herë në ditë. Kohëzgjatja e trajtimit është zakonisht 21 ditë.

Opsionet e tjera antivirale përfshijnë pikat për sy Viroptic (trifluridin) dhe pomadën Vira-A (vidarabin). Këto ilaçe, kur përdoren në intervale të rregullta, zvogëlojnë ngarkesën virale dhe sigurojnë shërimin e infeksionit. Nëse ka përdorim të lenteve të kontaktit gjatë trajtimit, ato duhet të ndërpriten.

Trajtimi me kortikosteroide

Në rastet kur preken strukturat e thella korneale, steroidet topike mund t'i shtohen trajtimit. Kur vërehet gjithashtu inflamacion që zhvillohet si rezultat i reagimit të tepërt të sistemit imunitar, përveç trajtimit antiviral përdoren pika për sy që përmbajnë kortikosteroide. Megjithatë, pikat me steroide duhet të jepen patjetër së bashku me trajtimin antiviral. Pasi mund të rrisin shumimin e virusit kur përdoren vetëm, ato përdoren patjetër në të njëjtën kohë me pikat antivirale.

Ilaçet antivirale sistemike

Nëse sëmundja është e përhapur ose nuk merret përgjigje e mjaftueshme nga trajtimi me pika, ilaçet antivirale sistemike që merren nga goja mund t'i shtohen trajtimit. Në Studimin e Parandalimit me Aciklovir, është konstatuar se acikloviri i marrë nga goja zvogëlon me 41% mundësinë e kthimit të herpesit të syrit te pacientët që kanë kaluar infeksion vitin e kaluar. Është regjistruar se ka një zvogëlim prej 50% në shkallën e kthimit të keratitit stromal. Në periudhën aktive të sëmundjes zbatohet protokolli i 2000mg, ndërsa në periudhën e rekonvaleshencës 800mg aciklovir oral.

Transplanti i kornesë dhe opsionet kirurgjikale

Në shenjat e kornesë ku formohen humbje të përhershme të shikimit pas infeksioneve të përsëritura, mund të bëhen transplante të kornesë. Shkalla e suksesit është rreth 50-80%. Keratoplastika penetruese është procesi i transplantit me shtresë të plotë ku ndryshohen të gjitha shtresat e kornesë. Në metodën DALK, ndryshohen vetëm shtresat e përparme të kornesë. Kjo metodë zvogëlon ndjeshëm rrezikun e refuzimit të indit.

Përfundim

Herpesi i syrit është një sëmundje që mund të merret nën kontroll kur vërehet herët dhe trajtohet saktë. Kur vëreni simptoma si djegie në sy, skuqje ose ndjeshmëri ndaj dritës, është me rëndësi kritike që të drejtoheni menjëherë te një okulist. Sidomos nëse ndërhyhet para se virusi të përhapet në shtresat e thella, rreziku i humbjes së përhershme të shikimit zvogëlohet ndjeshëm.

Mbajtja e sistemit imunitar të fortë, qëndrimi larg stresit dhe mbrojtja nga dielli ju ndihmojnë të parandaloni përsëritjen e sëmundjes. Prandaj, kontrollet e rregullta dhe respektimi i planit të trajtimit të rekomanduar nga mjeku juaj është mënyra më efektive për të mbrojtur shëndetin e syve tuaj.

Pyetje të bëra shpesh

A është herpesi i syrit ngjitës?

Gjatë periudhës së infeksionit aktiv, virusi është ngjitës. Kur keni herpes në sy, veçanërisht nëse prekni syrin dhe më pas prekni sipërfaqe të tjera ose persona, mund ta përhapni virusin. Megjithatë, pasi fillon trajtimi, rreziku i ngjitjes zvogëlohet ndjeshëm. Kujdesi për higjienën e duarve dhe mosndarja e sendeve tuaja personale parandalon ngjitjen.

A përsëritet herpesi i syrit?

Pasi virusi ndodhet në trupin tuaj në mënyrë të përhershme, sëmundja mund të përsëritet. Kur sistemi juaj imunitar dobësohet ose kur ekspozoheni ndaj faktorëve nxitës, ai mund të bëhet sërish aktiv. Kontrollet e rregullta dhe trajtimet mbrojtëse të rekomanduara nga mjeku juaj zvogëlojnë rrezikun e përsëritjes.

A mund të vazhdoj të përdor lente kontakti?

Gjatë periudhës së trajtimit duhet të ndërprisni përdorimin e lenteve të kontaktit. Lentet mund të shkaktojnë irritim shtesë në sipërfaqen e kornesë dhe mund të vonojnë shërimin. Pasi syri juaj të shërohet plotësisht, me miratimin e mjekut tuaj mund të ktheheni në përdorimin e lenteve.

Për sa kohë shërohet herpesi i syrit?

Kohëzgjatja e shërimit varet nga ashpërsia e sëmundjes. Infeksionet sipërfaqësore zakonisht shërohen brenda 2-3 javësh. Në rastet me përfshirje të indeve të thella, shërimi mund të zgjasë më shumë. Fillimi i hershëm i trajtimit shkurton kohën e shërimit.

A duhet të mbaj syze dielli?

Nëse përjetoni ndjeshmëri ndaj dritës, përdorimi i syzeve të diellit siguron lehtësim. Gjithashtu, pasi rrezet UV mund ta nxisin sëmundjen, është e dobishme të mbani syze mbrojtëse kur dilni jashtë. Veçanërisht në muajt e verës, mbrojtja nga dielli fiton rëndësi.

Në çfarë rasti duhet të shkoj urgjentisht te mjeku?

Nëse përjetoni humbje të papritur të shikimit, dhimbje të fortë të syrit ose ndjeshmëri të padurueshme ndaj dritës, duhet të drejtoheni menjëherë te okulisti. Nëse simptomat po përkeqësohen me shpejtësi, duhet të ndërhyhet pa pritur.

Keratiti herpetik është një sëmundje serioze e syrit që formohet nga infektimi i kornesë nga virusi i herpesit. Merrni informacion të detajuar rreth simptomave, diagnozës dhe metodave të trajtimit.