Sëmundjet Me Gurë

Gurët e shtegjeve urinare

Këdo që ka kaluar sëmundjen me gurë dhe rërë në shtegjet urinare e di se kjo periudhë mund të jetë shumë e dhimbshme. Deri në vitet 1980, gurët e shtegjeve urinare përbënin një problem të rëndësishëm shëndetësor. Shumica e pacientëve iu nënshtruan procedurave kirurgjikale dhe pësuan humbje të veshkave. Përparimet teknologjike e kanë ndaluar këtë sëmundje që të jetë problem i rëndësishëm shëndetësor. Trajtimi dhe ndjekja e sëmundjes me gurë është e rëndësishme që të bëhet nga urologët

Si formohen gurët në veshka?

Deri më sot, kërkimet shkencore kanë siguruar informacion të mjaftueshëm për strukturën kimike dhe fizike të gurit, por, pavarësisht të gjitha përparimeve teknologjike, shkaku i tij ende nuk është sqaruar plotësisht. Gurët e veshkave shkaktohen nga prishja e ekuilibrit të kripërave dhe mineraleve që normalisht gjenden në urinë. Gurët formohen si rezultat i bashkimit dhe ngjitjes së kristaleve shumë të vogla që krijohen brenda veshkës. Për formimin e këtyre copave të vogla kristali është e nevojshme që substancat që përbëjnë gurët të jenë të pranishme në urinë në sasi të mjaftueshme dhe të precipitojnë. Në thelb, guri i veshkës formohet nga ngjitja dhe grumbullimi i kristaleve që precipitojnë në urinë mbi sipërfaqen e brendshme të veshkës. Normalisht, në urinë ekzistojnë substanca të quajtura inhibitorë që pengojnë këtë kristalizim dhe precipitim. Këta inhibitorë mund të mos jenë në sasi të mjaftueshme te çdo person dhe kjo çon në formimin e gurit. Një shkak tjetër është që urina të jetë acidike ose bazike. Nëse kristalet dhe rëra që formohen janë mjaftueshëm të vogla, ato bien pa u ngecur në shtegjet urinare dhe pa shkaktuar ndonjë problem. Gurët e veshkave, nga struktura kimike, përbëhen nga kombinimi i shumë substancave. Lloji më i shpeshtë i gurit përmban kalcium dhe është kombinim me fosfat ose oksalat. Këto substanca gjenden domosdoshmërisht në ushqimin e përditshëm normal të një njeriu. Përveç tyre, ekzistojnë edhe substanca të tjera që formojnë gurë (të urikut, sistinë dhe gurë infeksioni etj.). Gurët që formohen dhe rriten në hapësirat e veshkës mund të mbeten atje dhe të vazhdojnë të rriten, ose mund të dalin nga veshka dhe të hyjnë në kanalin urinar (ureterin). Në këtë kanal ekzistojnë 3 ngushtime fiziologjike; gurët, sipas madhësisë së tyre, mund të ngecin në këto ngushtime ose të bien në fshikëzën urinare. 90% e gurëve nën 0.5 cm bien vetë; gurët mbi 0.5 cm kalojnë dhe dalin me vështirësi nga kanali urinar.

Kush prekët nga formimi i gurëve?

Gurët e veshkave formohen tek burrat 3 herë më shpesh se tek gratë. Pacientët me gur veshke kanë 50% rrezik për të zhvilluar një gur tjetër brenda 5 viteve. Ushqyerja luan rol të rëndësishëm në formimin e sëmundjes me gurë. Mendohet se rritja e sëmundjes me gurë në botë lidhet me një dietë të pasur me proteina dhe karbohidrate dhe të varfër me fibra. Ata që ushqehen me ushqime të pasura me proteina shtazore nxjerrin me urinë më shumë kalcium se normalisht, sasia e sitratit në urinë zvogëlohet, gjë që rrit formimin e gurit. Sasia e ujit që pihet është e rëndësishme; sa më e madhe sasia, aq më i ulët rreziku për formimin e gurit. Gjithashtu, ushqimet dhe pijet e konsumuara kanë ndikim të rëndësishëm në formimin e gurit; disa ushqime çojnë në formimin e gurit, si dhe në rritjen e gurëve ekzistues. Ekzistojnë edhe faktorë të tjerë të rëndësishëm që shkaktojnë formimin e gurëve. Përgjigja se kush prek dhe pse formohen gurët është mjaft e ndërlikuar. Me bashkimin e shumë faktorëve, disa substanca kimike në urinë shtohen dhe, sidomos kur sasia e urinës zvogëlohet, këto substanca precipitojnë duke shkaktuar formimin e kristaleve të vogla. Pasi këto kristale formohen, ato bashkohen shpejt dhe formojnë gurët. Në këtë kontekst, faktori më i rëndësishëm është sasia e lëngjeve të marra. Nëse personat me predispozitë për formimin e gurëve nuk pinë ujë të mjaftueshëm (të paktën 2-3 litra në ditë), sasia e urinës do të zvogëlohet, urina do të bëhet më e dendur dhe substancat në urinë do të precipitojnë, duke shkaktuar formimin më të lehtë dhe më të shpeshtë të gurëve. Nga ana tjetër, tek personat që marrin lëng të mjaftueshëm dhe urinojnë, këto substanca do të largohen pa precipitim dhe rreziku për formimin e gurit zvogëlohet. Përveç marrjes së lëngjeve, dieta, infeksionet e shtegjeve urinare, sëmundjet etj. luajnë rol të rëndësishëm në formimin e gurëve

Faktorë të tjerë;

• Gurë të zbuluar te anëtarët e tjerë të familjes,
• Midis moshës 20 deri 40 vjeç,
• Gurë që përmbajnë brushit,
• Çrregullime anatomike,
• Hiperparatiroidizëm, acidozë tubulare renale, sarkoidozë,
• Përdorimi i diuretikëve, antiacideve dhe ilaçeve për tiroidin, përdorimi i kalciumit dhe vitaminave D dhe C
• Të kesh vetëm një veshkë,
• Sasi e vogël fibrash, konsumim i madh mishi,
• Mos konsumim i mjaftueshëm lëngjesh,
• Punë në vende të nxehta ose të ftohta,
• Të kesh një mënyrë jete sedentare ose të jesh i shtrirë në shtrat,
• Të kaluar operacion ileostomie për shkak të sëmundjes së Crohn-it,

Cilat janë simptomat e sëmundjes me gurë?

• Dhimbje shumë e fortë dhe shqetësuese, veçanërisht në anët
• Dhimbje me të përzierë dhe të vjella
• Gjakderdhje në urinë
• Infeksione të shpeshta të shtegjeve urinare
• Sëmundje me gurë në familjen tuaj
• Dhimbje barku, mungesë oreksi, infeksione të shtegjeve urinare te fëmijët

Simptoma më e rëndësishme e gurëve të pranishëm në veshkë është dhimbja e ijëve me intensitet të ndryshueshëm. Karakteri i dhimbjes është shpesh shumë i fortë, si prerje me thikë. Veçanërisht kur guri që del nga veshka hyn në kanalin urinar (ureter) dhe lëviz në të, mund të zhvillohet dhimbje shumë e fortë që pengon edhe aktivitetet e përditshme. Shkaku i këtyre dhimbjeve është se gurët bllokojnë kanalin urinar, pengojnë rrjedhjen e urinës dhe rrisin presionin brenda veshkës. Intensiteti i dhimbjes mund të ndryshojë me kohën. Shpesh, dhimbjet në anën e djathtë ose të majtë të belit mund të përhapen drejt pjesës së poshtme të barkut ose ingujve, në varësi të vendit ku ndodhen gurët (kanali urinar, fshikëza etj.). Përveç dhimbjes, gjakderdhja e freskët në urinë është një tjetër simptomë e rëndësishme, veçanërisht kur shoqërohet me dhimbje. Gjithashtu, dhimbjes mund t'i shoqërohet ndjenja e të përzierave dhe herë pas here të vjellat. Gurët në shtegjet urinare shpesh mund të shkaktojnë edhe infeksion.

Si diagnostikohet?

Në diagnozë, ankesat e pacientit janë udhëzuese, por metoda e ekzaminimit më e përdorur sot për përcaktimin e gurëve është ultrasonografia. Me këtë metodë të thjeshtë dhe praktike, që nuk krijon vështirësi për pacientët, mund të identifikohet shumica e gurëve në shtegjet urinare. Ndonjëherë ankesat e pacientëve janë në formën e dhimbjes së barkut, dhimbjes së stomakut, dhimbjes së ingut, gjë që mund të ngatërrohet me sëmundje të tjera. Në diagnozën diferenciale të të gjitha dhimbjeve të barkut duhet pasur parasysh gurët e shtegjeve urinare. Kur është e nevojshme, mund të bëhet radiografi e veshkës me kontrast (IVP), me të cilën mund të shihen gurët dhe hapësirat e shtegjeve urinare. Në vitet e fundit, tomografia spirale, që hyri si metodë praktike, e shpejtë dhe komode, mund të diagnostikojë shumë lehtë të gjithë gurët. Pacientëve u nevojitet gjithashtu analiza e urinës për të vlerësuar kristalet në urinë, gjakderdhjen dhe gjendjen e infeksionit.

Cilat janë metodat e trajtimit?
Pjesa shumë e rëndësishme e gurëve (sidomos ata me diametër nën 0.5 cm) bien vetë. Plani i trajtimit ndryshon sipas vendit ku ndodhen gurët (veshka, kanali urinar, fshikëza), numrit ose madhësisë së tyre. Deri në kohët e fundit, operacionet e hapura përdoreshin shumë gjerësisht, ndërsa falë përparimeve teknologjike, përveç thyerjes së gurëve, u futën në përdorim operacionet moderne të mbyllura (pa bërë asnjë prerje në trupin e pacientit) dhe trajtimi i gurëve u bë më i lehtë, duke e kthyer atë nga sfidë e vështirë për pacientët. Pacientët qëndrojnë në spital për kohë më të shkurtër dhe kthehen shpejt në aktivitetet e përditshme

Metoda e thyerjes së gurëve (ESWL)

ESWL është një nga inovacionet më të mëdha në mjekësi. Deri 25 vitet e fundit, pavarësisht madhësisë së gurit, trajtimi bëhej me operacion të hapur. Zbatimi i parë filloi në vitin 1980 dhe sot ajo ka marrë vendin e metodës më të lehtë dhe më pak invazive për trajtimin e gurëve. Është thyerja e gurit duke i shndërruar valët zanore të marra nga një burim jashtë trupit në valë goditëse dhe duke i dërguar ato te guri.

Ureteroskopia

Ureteri (kanali urinar), që ndodhet midis veshkës dhe fshikëzës urinare, mund të ndahet në 3 pjesë. Gurët që mbeten në pjesën e sipërme të ureterit zakonisht thyhen me ESWL, vetëm rrallë kërkojnë ndërhyrje tjetër kirurgjikale. Në trajtimin e gurëve në pjesët e mesme dhe sidomos të poshtme të ureterit, efikasiteti i thyerjes me ESWL është i ulët. Pothuajse të gjithë gurët e ngecur në këto zona mund të trajtohen me metoda endoskopike. Pa bërë asnjë prerje, me anestezi të përgjithshme ose lokale, përmes një instrumenti të hollë fibroptik ose metalik special (ureteroskop) hyhet nga fshikëza në kanalin urinar dhe përcaktohet vendi i gurit. Pastaj, nëse guri është i vogël, kapet me një instrument special dhe hiqet; ose nëse guri është i madh, thyhet me valë goditëse ose lazer dhe copat nxirren jashtë.

Kirurgjia perkutane e gurëve

Para se të futeshin metodat moderne, gurët brenda veshkave hiqeshin me operacion të hapur. Falë përparimeve teknologjike dhe qasjeve moderne, sot vetëm një pjesë shumë e vogël e gurëve të veshkave (1%) hiqet me metodën e operacionit të hapur. Shumicën e gurëve që nuk mund të trajtohen me metodën e thyerjes me valë goditëse, ose që edhe kur thyhen kanë ngarkesë shumë të madhe gurësh dhe kërkojnë shumë seanca ESWL, dhe janë rezistentë ndaj ESWL, i trajtojmë pa operacion të hapur, duke hyrë në veshkë endoskopikisht përmes një kanali të vetëm (rrugë e mbyllur). Gjatë kësaj procedure, e quajtur edhe trajtim kirurgjik i gurit me rrugë perkutane, përmes një vrime të vogël që hapet në lëkurë hyhet në veshkë, dhe gurët brenda veshkës mund të shihen me sy, ndërsa numri dhe madhësia e tyre mund të vlerësohen qartë.

Operacionet e hapura:

Me futjen e metodave moderne, praktike dhe që i shkaktojnë pacientit shumë pak dëm të përmendura më lart, sot vetëm një pjesë shumë e vogël e gurëve të shtegjeve urinare (1%) kërkon ndërhyrje kirurgjikale të hapur (duke bërë prerje në trup). Në qendrat me pajisje teknike dhe përvojë, këto ndërhyrje janë pothuajse braktisur tërësisht. Kjo metodë preferohet te pacientët ku guri është shumë i madh dhe mbush pothuajse gjithë hapësirat e veshkës.

Çfarë duhet të bëjnë pacientët me gurë?

• Marrje absolutisht e përditshme e lëngjeve në sasi të mjaftueshme (2-3 litra, 10-15 gota)
• Rregullimi i ushqimit në rast sëmundjeje me gurë që përsëritet shpesh
• Jetë mjaft aktive (ecje e rregullt, ushtrime)
• Sigurimi i një mënyre jete larg stresit
• Përsëritja e analizës së urinës dhe ekzaminimit me ultrasonografi çdo 6 muaj
• Sqarimi i shkaqeve që çojnë në formimin e gurëve në trup përmes ekzaminimit të mostrave të gjakut dhe urinës dhe fillimi i trajtimit të nevojshëm
• Marrja e masave të nevojshme për gurët ekzistues para se ata të rriten dhe pastrimi i gurëve me metoda të përshtatshme
• Mbledhja e gurëve të nxjerrë për qëllime analize dhe drejtimi për qendra me përvojë që merren me këtë çështje për ekzaminim

Aplikimet e lazerit Holmium: Në trajtimin e sëmundjeve urologjike, veçanërisht të sëmundjeve me gurë, lazeri Holmium përdoret shpesh.

Fushat e përdorimit të lazerit Holmium:

• Kryesisht në trajtimin e gurëve të veshkës, ureterit dhe fshikëzës,
• Ngushtime të shtegjeve të sipërme urinare (ureteri),
• Ngushtime të shtegjeve të poshtme urinare (uretra),
• Tumore të shtegjeve urinare,
• Mund të përdoret me sukses në trajtimin e lezioneve sipërfaqësore të organeve gjenitale të jashtme

Operacionet e mbyllura të gurëve të veshkës

Veçanërisht për gurët e veshkës mbi 2 cm, përdoret metoda e quajtur LITOTRIPSI PERKUTANE ose PNL. Në këtë trajtim, gurët e veshkës futen me gjilpërë në veshkën e pacientit; kjo rrugë zgjerohet deri në trashësinë e një gishti të hollë, dhe pastaj gurët thyhen me vegla speciale dhe nxirren përmes tubit të vendosur. Pacienti qëndron 2-3 ditë në spital dhe menjëherë pas kësaj mund të kthehet në punën e tij. Operacionet e mbyllura të kryera me lazer, duke përdorur vegla shumë më të holla që janë zhvilluar kohët e fundit, quhen MINIPNL.