Sëmundjet E Valvulave Aortike

Sëmundjet e Valvulave Aortike dhe Kirurgjia e Anevrizmës

Çfarë është stenoza aortike?

Stenoza aortike mund të jetë në 3 forma: nën valvulë, në nivelin e valvulës dhe mbi valvulë; te të rriturit varet kryesisht nga valvula. Stenoza e lidhur me valvulën aortike ndahet në dy grupe: reumatike dhe jo-reumatike.

Çfarë është stenoza aortike reumatike?

Stenoza aortike reumatike përbën 30-40% të pacientëve në vendet perëndimore, ndërsa në vendin tonë kjo shkallë është më e lartë. Si pasojë e reumatizmit, valvula aortike trashet, zhvillon inflamacion dhe, me kalimin e kohës, valvula dëmtohet: tri fletët e saj, që normalisht lëvizin lehtë, ngjiten me njëra-tjetrën dhe ndodh kalcifikimi (gëlqerimi), duke e bërë valvulën të ngjashme me një copë guri. Stenoza aortike reumatike shpesh prek edhe valvulën mitrale, por rëndësia klinike mund të ndryshojë në forma të ndryshme.

Çfarë është stenoza aortike jo-reumatike?

Stenoza aortike jo-reumatike është e dy llojeve: “e lindur” dhe “degjenerative”. Stenoza aortike e lindur është më e shpeshta. Stenoza aortike bikuspide është më e shpeshta nga të gjitha. Normalisht valvula aortike ka 3 fletë, ndërsa në këto raste valvula ka 2 fletë. Në çdo 100 persona të popullatës, 1 ose 2 kanë valvulë aortike bikuspide që lindin me të. Këto valvula bikuspide mund të dëmtohen me kalimin e kohës ose mund të kenë një rrjedhë krejtësisht normale. Me dëmtimin e kësaj valvule mund të shfaqet stenoza aortike, insuficienca aortike (rrjedhja) ose të dyja (stenoza dhe rrjedhja). Ndonjëherë, mbi këtë valvulë mund të zhvillohet endokarditi, domethënë infeksioni mikrobik i valvulës së zemrës. Kalcifikimi i valvulës bikuspide të lindur shkakton stenozë aortike kalcifike. Me përparimin e kalcifikimit, stenoza aortike e theksuar zakonisht shfaqet në moshën 50-60 vjeç. Stenoza aortike degjenerative quhet gjithashtu aterosklerotike, idiopatike kalcifike dhe senile. Valvula normale ka 3 fletë. Kalcifikimi zhvillohet si pasojë e aterosklerozës (ngurtësimit të enëve). Stenoza aortike e theksuar zhvillohet në moshën 60-70, 80 vjeç.

Cilat gjendje shkaktojnë stenozën aortike?

Normalisht sipërfaqja e valvulës aortike është 2.5-3.5 m2. Te stenoza aortike, kur kjo sipërfaqe bie nën 1 cm2, pacienti fillon të ketë ankesa. Nën 0.7 cm2 është kritike dhe e rëndë. Me stenozën aortike zemra zmadhohet.

Cilat janë simptomat e stenozës aortike?

Çrregullime të ritmit të zemrës, dhimbje në gjoks, të fikur të papritur dhe errësim i shikimit. Me përparimin e sëmundjes mund të ndodhë vdekje e papritur.Ekokardiografia vendos diagnozën e saktë dhe përcakton shkallën e stenozës së valvulës. Kateterizimi dhe angiografia duhet të bëhen te pacientët me anginë dhe mbi 40 vjeç.

Si trajtohet stenoza aortike?

1. Te pacientët që kanë ankesa (shenja të mungesës së zemrës, dhimbje në gjoks, të fikur)
2. Te ata që nuk kanë ankesa, por që kanë stenozë aortike të rëndë në ekokardiografi (sipërfaqja e valvulës nën 0,7 cm2, gradienti mbi 50 mmHg dhe pacientët te të cilët ventrikuli i majtë ka filluar të zmadhohet dhe funksionet e tij kanë filluar të ulen)

Veçanërisht te fëmijët e vegjël me stenozë aortike bikuspide, valvula ruhet dhe riparohet kur është e mundur. Në rastet kur zona e valvulës aortike është shumë e ngushtë, valvula tjetër e pacientit (valvula pulmonare), e njohur si Procedura Ross/Konne, hiqet dhe, pasi zgjerohet, vendoset në vend të valvulës aortike.

Çfarë është insuficienca aortike?

Zemra zmadhohet në varësi të shkallës së insuficiencës aortike. Është një nga sëmundjet e zemrës që zmadhon më shumë zemrën. Shkaku më i shpeshtë është reumatizmi akut artikular. Reumatizmi akut shkakton trashje fibroze të valvulës aortike dhe, më vonë, tërheqje të fletëve të valvulës, duke shkaktuar insuficiencë aortike. Shkaku i dytë më i shpeshtë është endokarditi infektiv (te valvula bikuspide ose te valvula normale). Endokarditi infektiv është infektimi mikrobik i valvulës së zemrës. Gjithashtu, në rastet kur ka vrimë të lindur mes dy ventrikujve (VSD: Defekti Ventrikular Septal), ngjitur me ose afër valvulës aortike, me kalimin e kohës mund të zhvillohet insuficiencë aortike. Në traumat e gjoksit (aksident trafiku, rënie etj.), çarja e ndonjërës prej fletëve të valvulës aortike mund të shkaktojë insuficiencë aortike. Përveç këtyre, shkaqet e tjera të insuficiencës aortike janë: degjenerimi miksomatoz, artriti reumatoid dhe lupusi eritematoz sistemik. Te Sindromi i Marfanit, që shkakton zgjerimin e enës aortike (me mekanizëm të ngjashëm te anevrizma aortike aterosklerotike ose sifilitike), dhe te annuloaortic ektazia, ku ka zgjerim për shkak të unazës së dobët të valvulës aortike, me ose pa Sindromin e Marfanit, zhvillohet insuficiencë aortike. Gjithashtu, te disekcioni aortik, ku ndodh çarje mes shtresave të enës aortike, mund të zhvillohet insuficiencë aortike. Sëmundje të ndryshme reumatike dhe sistemike (Artriti Reumatoid, Sindromi i Reiter-it, Psoriazisi, Sëmundja e Takayasu) mund të prekin valvulën aortike dhe të shkaktojnë insuficiencë aortike.

Cilat janë simptomat e insuficiencës aortike?

Simptomat e para janë lodhja e shpejtë, dispnea (mungesa e frymëmarrjes) dhe, me kalimin e kohës, mungesa e frymëmarrjes gjatë natës që zgjon nga gjumi. Në fazën e mëvonshme mund të shfaqen dhimbje në gjoks dhe sulme të të fikurit. Rreziku i vdekjes së papritur rritet në rastet kur zemra është zmadhuar shumë. Ekokardiografia vendos diagnozën e saktë dhe përcakton shkallën e insuficiencës së valvulës. Kateterizimi dhe angiografia duhet të bëhen te pacientët me dhimbje në gjoks ose mbi 40 vjeç.

Si trajtohet insuficienca aortike?

1. Pacientët me ankesa (NYHA: New York Heart Association klasa III dhe IV) duhet të operohen. Dëmtimi i aftësisë së zemrës për t’u tkurrur nuk është pengesë për operacionin. Megjithatë, rrit rrezikun.
2. Edhe te rastet pa ankesa, funksionet e zemrës (funksionet e ventrikulit të majtë) fillojnë të ulen dhe zemra zmadhohet mbi nivelin kritik (diametri diastolik i ventrikulit të majtë kalon 7,5 cm, diametri sistolik kalon 5,5 cm)
3. Gjithashtu, te rastet e insuficiencës aortike akute (të papritur) duhet kryer kirurgji urgjente.

Në trajtimin kirurgjik të sëmundjeve të valvulave aortike, veçanërisht te fëmijët e vegjël me valvulë aortike me dy fletë (valvulë aortike bikuspide), është avantazh ta ruash valvulën me metodën e riparimit, nëse struktura e valvulës është e përshtatshme.

Gjithashtu, në rastet kur cilësia e valvulës aortike është e mirë, por insuficienca aortike shkaktohet nga zmadhimi i unazës së valvulës aortike, insuficienca mund të trajtohet duke ruajtur valvulën aortike (operacioni David) dhe duke e vendosur valvulën brenda një ene artificiale. Kur riparimi i valvulës aortike nuk është i mundur, dhe nëse pacienti ka pritshmëri të gjatë jete dhe nuk ka pengesë për përdorimin e ilaçeve kundër mpiksjes së gjakut (antikoagulantët), duhet vendosur një valvulë mekanike zemre. Nëse ekziston rrezik që pengon përdorimin e këtyre ilaçeve (rrezik gjakderdhjeje në tru, rrezik gjakderdhjeje në organe të tjera) (mbi 80 vjeç), përdoren valvula biologjike, domethënë valvula të marra nga kafshët. Gjatë operacionit, nëse unaza aortike është shumë e vogël, duhet kryer procedura zgjeruese për të vendosur një valvulë mjaft të madhe. Nëse unaza aortike është shumë e ngushtë për t’u zgjeruar mjaftueshëm (siç ndodh te fëmijët e vegjël), valvula tjetër e pacientit, valvula pulmonare, hiqet dhe vendoset në aortë. Ky operacion quhet operacioni Ross. Ky operacion është i gjatë, i vështirë dhe kërkon përvojë. Kirurgu që do ta kryejë këtë operacion duhet të ketë përvojë në këtë operacion.

Çfarë është stenoza subaortike idiopatike hipertrofike?

Stenoza subaortike hipertrofike është një formë e veçantë e kardiomiopatisë hipertrofike (sëmundje në të cilën muskujt e zemrës zmadhohen shumë). Stenoza subaortike hipertrofike ka një strukturë muskulore jo-normale që ngushton daljen e ventrikulit të majtë, dhe paraqitja klinike ngjan me stenozën aortike. Stenoza subaortike hipertrofike është një sëmundje familjare me shkak të panjohur.

Cilat janë simptomat e stenozës subaortike idiopatike hipertrofike?

Zakonisht simptomat shfaqen në moshën 20 dhe 30 vjeç. Simptomat janë kryesisht dispnea, dhimbja në gjoks dhe të fikurit e papritur. Shkaku i të fikurit të papritur nuk dihet plotësisht, por mendohet se lidhet me çrregullime të ritmit të zemrës. Te pacientët me stenozë subaortike hipertrofike rreziku i vdekjes së papritur është më i lartë. Ekokardiografia vendos diagnozën e saktë dhe planifikohet trajtimi.

Si trajtohet stenoza subaortike idiopatike hipertrofike?

Pacientët me ankesa trajtohen me beta-bllokues dhe bllokues të kanaleve të kalciumit.

1. Pacientët që nuk i përgjigjen trajtimit me ilaçe dhe kanë ankesa të shumta (grupi New York Heart Association klasa 3 dhe 4)
2. Nevojitet te pacientët me sulme të papritura të të fikurit dhe stenozë të rëndë.

Në trajtim, strukturat muskulore që shkaktojnë ngushtimin priten dhe hiqen. Një metodë tjetër trajtimi është vendosja e një valvule mitrale.

Cilat janë sëmundjet e valvulave mitrale?

Sipërfaqja e valvulës mitrale është 5-11,4 cm2 (mesatarisht 7,6 cm2). Valvula mitrale është një strukturë valvulare e përbërë nga dy fletë, e cila ndodhet në lidhje të ngushtë me ventrikulin e majtë. Shkaku më i shpeshtë i sëmundjes së valvulës mitrale në vendin tonë dhe në vendet në zhvillim është sëmundja reumatike e zemrës. Ndërkohë, në shoqërinë perëndimore, sëmundja e valvulës mitrale nga reumatizmi ka rënë ndjeshëm. Lezionet distrofike dhe degjenerative dhe insuficienca mitrale shfaqen shpesh në shoqërinë perëndimore në moshë të avancuar.

Çfarë është stenoza mitrale?

Përveç stenozës mitrale të lindur, që shfaqet rrallë, ajo varet pothuajse gjithmonë nga reumatizmi akut artikular. Sëmundja reumatike e valvulës mitrale mund të shkaktojë stenozë, insuficiencë ose të dyja. Reumatizmi akut artikular në fëmijërinë e hershme shkakton kryesisht insuficiencë mitrale, ndërsa te të rinjtë e rritur shkakton stenozë mitrale, kurse në moshë më të madhe shkakton të dyja së bashku (stenozë dhe insuficiencë mitrale). Te stenoza mitrale e shkaktuar nga reumatizmi, me përparimin e sëmundjes me kalimin e kohës, mund të formohet mpiksje (trombus) brenda atriumit të majtë. Mpiksjet që shkëputen nga atje mund të shkojnë në tru dhe të shkaktojnë goditje ose të bllokojnë enët e tjera. Përveç reumatizmit, shumë rrallë, stenozë mitrale mund të ndodhë nga kalcifikimi i strukturës së valvulës në moshë të avancuar, në disa kancere malinje (sindromet karsinoide), në mpiksje të mëdha brenda ventrikulit të majtë dhe në tumore, dhe në protezat mitrale të vogla ose të ngushtuara.

Cilat janë simptomat e stenozës mitrale?

Dispnea, lodhja e shpejtë, dispnea që zgjon gjatë natës, palpitacionet dhe balgami me gjak janë simptomat më të shpeshta. Simptomat zakonisht nuk shfaqen deri kur sipërfaqja e valvulës arrin 2-2,5 cm2. Ekokardiografia vendos diagnozën e saktë dhe planifikohet trajtimi.

Si trajtohet stenoza mitrale?

• Indikacionet për operacion të zemrës së hapur për stenozën mitrale
• Lodhja që kufizon aktivitetin e përditshëm (NYHA: New York Heart Association klasa III dhe IV)
• Embolia sistemike
• Prania e mpiksjes brenda atriumit të majtë
• Te personat me stenozë të rëndë, por me ankesa më të pakta, për të ruajtur valvulën mitrale ekzistuese (për të mos e ndërruar valvulën)
• Te gratë pa ankesa, nëse duan të mbeten shtatzënë, rekomandohet.

Në trajtimin kirurgjik, së pari duhet të përpiqemi të ruajmë valvulën mitrale ekzistuese. Nëse valvula nuk është kalcifikuar shumë, ngushtimi në valvulën ekzistuese largohet dhe fletët e trasha hollohen. Nëse ekziston kalcifikim i theksuar, vendoset një valvulë protezë.

Çfarë është insuficienca mitrale?

Në vendin tonë dhe në vendet në zhvillim, shkaku më i shpeshtë është reumatizmi. Si pasojë e reumatizmit, valvula më e prekur është valvula mitrale. Në shoqërinë perëndimore, shkaku më i shpeshtë janë lezionet degjenerative dhe distrofike.

Çfarë është insuficienca mitrale ishemike?

Insuficienca mitrale mund të ndodhë për shkak të bllokimit të enëve koronare që furnizojnë zemrën. Shfaqet veçanërisht pas infarkteve të përsëritura të miokardit, së bashku me dobësimin e aftësisë së zemrës për t’u tkurrur dhe zmadhimin e saj. Gjithashtu, pas infarktit, insuficienca mitrale mund të ndodhë kur strukturat që mbajnë valvulën çahen ose shkëputen.

Degjenerimi miksomatoz (Prolapsi i valvulës mitrale, Valvula mitrale “floppy”, Valvula mitrale miksomatoze, Valvula mitrale degjenerative)
Insuficienca mitrale shpesh prek strukturat e valvulës te personat e moshuar. Fillimisht këto struktura zgjaten, pastaj çahen dhe insuficienca mitrale përkeqësohet. Sëmundja miksomatoze ose degjenerative e valvulës (valvula mitrale floppy ose prolapsi i valvulës mitrale) është shkaku më i rëndësishëm i insuficiencës mitrale në shoqërinë perëndimore.

Çfarë është endokarditi?

Është sëmundje mikrobike e valvulës mitrale. Është sëmundje serioze dhe e rëndë. Me trajtim të përshtatshëm antibiotik, shpesh kërkohet ndërhyrje kirurgjike. Te endokarditi bakterial, riparimi i valvulës mitrale është më i avantazhueshëm.

Çfarë është kalcifikimi anular mitral?

Kjo sëmundje është kryesisht një sëmundje degjenerative që shfaqet te të moshuarit. Shpesh shfaqet te gratë mbi 60 vjeç. Etiologjia nuk dihet plotësisht. Nga sëmundjet sistemike, sindromi Ehlers-Danlos dhe sindromi Marfan mund të shkaktojnë insuficiencë mitrale duke zgjeruar unazën e valvulës dhe duke zgjatur strukturat nën valvulë. Sëmundje të tjera sistemike janë amiloidoza, sarkoidoza, poliartriti dhe hipereozinofilia.

Cilat janë simptomat e kalcifikimit anular mitral?

Ekzistojnë ankesa si lodhje e shpejtë, palpitacione, dobësi dhe lodhje. Ekokardiografia vendos diagnozën e saktë dhe planifikohet trajtimi.

Si trajtohet kalcifikimi anular mitral?

Te pacientët me MY 3 dhe 4, kirurgjia duhet kryer pa u dëmtuar funksionet e zemrës.

• Lodhja që kufizon aktivitetin e përditshëm (NYHA: New York Heart Association klasa III dhe IV)
• Pacientët me më pak ankesa, zemra e të cilëve është zmadhuar (diametri sistolik i ventrikulit të majtë mbi 5,5 cm dhe diametri diastolik mbi 6 cm)
• Nëse pas infarktit të miokardit (infarkt miokardi) zhvillohet insuficiencë mitrale e rëndë
• Mund të kërkohet në rast endokarditi, sëmundjes mikrobike të valvulës mitrale.

Në ndërhyrjen kirurgjike, fillimisht duhet vlerësuar nëse valvula mitrale ekzistuese mund të riparohet apo jo.

Si trajtohen personat me sëmundje të shumta të valvulave?

Te disa pacientë mund të jenë të dëmtuara valvula mitrale, aortike, madje edhe trikuspidale; në këto raste, sipas shkallës së sëmundjes së valvulës, ndërhyhet në të 3 valvulat. Sëmundja reumatike e zemrës është ende shkaku më i shpeshtë i sëmundjeve të shumta të valvulave në vendin tonë. Përveç kësaj, endokarditi, domethënë infeksioni i valvulave të zemrës, dhe shkaqet e tjera të përmendura te sëmundjet e një valvule mund të shkaktojnë sëmundje të shumta të valvulave. Te sëmundjet me tre valvula, zakonisht zëvendësohen valvulat mitrale dhe aortike, ndërsa valvula trikuspidale riparohet.