Что такое сурфактантная недостаточность? Какие существуют методы лечения?

Что такое сурфактантная недостаточность? Какие существуют методы лечения?

В основе ряда заболеваний дыхательной системы новорождённых лежит недостаточность сурфактанта. Особенно у недоношенных детей в первые несколько часов после рождения при недостатке сурфактантсодержащей жидкости возникают определённые симптомы. Для таких детей необходимы индивидуальное наблюдение и немедленная поддержка в отделении интенсивной терапии. Заболевание, возникающее из-за отсутствия сурфактанта в дыхательной системе недоношенного ребёнка, называется «респираторным дистресс-синдромом». Другое название этого заболевания — «гиалиновая мембранная болезнь». При сопровождении опытными детскими врачами-педиатрами при преждевременных родах симптомы у ребёнка в первые несколько минут или часов можно отслеживать и поставить диагноз на ранней стадии. Поэтому клиники, где есть врач-неонатолог и отделение новорождённых, очень эффективны как для ранней диагностики, так и для правильного лечения при преждевременных родах. Острый респираторный дистресс-синдром с помощью правильного наблюдения и лечения может быть успешно преодолён командой специалистов отделения интенсивной терапии новорождённых.

Почему возникает недостаточность сурфактанта у новорождённых?

Сурфактант — это вещество, которое начинает вырабатываться с эмбрионального периода, после завершения развития ребёнка, для безупречного выполнения функции дыхательной системы. Сурфактант начинает синтезироваться уже на 20-й неделе беременности. Хотя его выработка начинается на 20-й неделе беременности, его поступление между альвеолами, полноценное начало функционирования и накопление достигают 24-й недели. Это вещество — липопротеин, вырабатываемый организмом для минимизации поверхностного натяжения между альвеолами. Его состав: 90 % липидов (жиров) и 10 % белков.

Внутреннюю структуру лёгких образуют альвеолы — мешочки, которые составляют основу дыхательной системы. Альвеолы представляют собой маленькие мешочки, которые ветвятся внутри лёгкого. Они имеют множество структур и, будучи прилегающими друг к другу, подобно виноградинам, при каждом вдохе и выдохе раздуваются и сдуваются. Это обеспечивает движение лёгкого. Однако во время этого процесса соприкосновение альвеол вызывает своего рода трение. Это создаёт в лёгком поверхностное натяжение. Этот естественно возникающий процесс оказывает негативное воздействие на газообмен и препятствует раздуванию альвеол. Сурфактант же, благодаря своей скользкой структуре, минимизирует поверхностное натяжение и обеспечивает заполнение альвеол воздухом, так что газообмен происходит нормально.

В ходе эмбрионального развития лёгкие не являются органами, осуществляющими дыхание. Ребёнок дышит за счёт газообмена через пуповину. Первый вдох ребёнка происходит в момент, когда лёгкие при рождении активируются и начинают расправляться. В эмбриональный период внутри лёгких находится жидкость. В ходе этого развития в дыхательной системе первым начинает синтезироваться сурфактант. На 35-й неделе начинается выработка достаточного количества сурфактанта, что обеспечивает нормальное дыхание ребёнка при рождении. Сурфактант синтезируется альвеолярными клетками 2 типа, расположенными в пространстве между альвеолами. Ожидается, что первый вдох ребёнка при рождении нормально происходит благодаря сурфактанту.

По мере уменьшения срока пребывания в утробе матери возрастает частота возникновения неонатальных заболеваний. Заболевания и дыхательные нарушения, возникающие из-за недостаточной выработки сурфактанта, также пропорциональны недостаточному сроку пребывания ребёнка в утробе матери. Однако помимо этого многие причины могут объяснять недостаток сурфактанта у недоношенных детей. В основе дыхательных нарушений, возникающих из-за недостатка сурфактанта, чаще всего лежат следующие причины:

Наличие у матери нескольких беременностей в прошлом

Сахарный диабет у матери

Позднее или раннее перевязывание пуповины

Кесарево сечение

Многоплодная беременность

Наличие респираторного дистресса в анамнезе при предыдущих беременностях

Отсутствие пульса у ребёнка (асфиксия)

Низкая масса тела при рождении (чаще встречаются случаи менее 1250 граммов)

Сепсис

Аспирация мекония ребёнком

Мутация гена, обеспечивающего синтез сурфактанта

Хотя основной причиной недостаточности сурфактанта является анамнез недоношенного ребёнка, помимо этого состояния, возникающие во время родов и в период беременности, также могут привести к недостаточности сурфактанта. Кроме того, у недоношенных мальчиков дыхательные нарушения, вызванные недостаточностью сурфактанта, встречаются чаще.

Дыхательное заболевание дыхательной системы, возникающее из-за недостаточности сурфактанта при рождении, называется острым респираторным дистресс-синдромом. Это острое заболевание, поскольку симптомы появляются в течение нескольких часов после рождения новорождённого, его необходимо немедленно распознать и срочно лечить врачу-специалисту. Его также можно описать как заболевание, вызванное недостаточностью сурфактанта, сокращённо ОРДС (ARDS). Для таких заболеваний у недоношенных детей, когда диагноз и лечение соревнуются со временем, очень важно наличие опытного врача, наблюдающего за состоянием. Особенно важно, чтобы при преждевременных родах в процессе родоразрешения присутствовал специалист по детским болезням или хирург, что является показателем компетентности клиники. Ведь острые заболевания, такие как ОРДС, могут быть легко распознаны специалистом сразу, и ребёнок может быть вылечен правильным лечением без стойких проблем со здоровьем.

Какие методы лечения используются при сурфактанте?

Недостаточность сурфактанта может быть обнаружена от первых нескольких часов после рождения до первых 2 суток. Поскольку эта проблема чаще встречается у новорождённых, в обычных условиях за новорождёнными детьми должно осуществляться наблюдение в отделении интенсивной терапии. В клиниках, предлагающих услуги с достаточным оснащением и поддержкой врачей, включая отделение интенсивной терапии новорождённых, ребёнок, находящийся под наблюдением, находится под контролем каждую минуту. Под постоянным наблюдением ребёнка может быть рано выявлен респираторный дистресс-синдром, который может возникнуть из-за недостаточности сурфактанта. У детей под наблюдением это заболевание может проявиться одним или несколькими из следующих признаков и подать сигнал тревоги:

Тахипноэ после родов (частое, поверхностное и недостаточное дыхание)

Цианоз (посинение)

Сухой кашель

Движения при попытке дышать

Гипоксемия (недостаток кислорода в крови)

Матовое стекло на рентгенограмме лёгких

Эти симптомы могут появиться в первые минуты после рождения. Как правило, полная картина симптомов наблюдается в течение первых 4 часов. Если симптомы длятся более 24 часов, диагноз ОРДС подтверждается на основании анамнеза, полученного от матери и отца, рентгенограммы лёгких ребёнка и лабораторных анализов. Начало лечения сразу после постановки диагноза одновременно повышает шансы на выживание и минимизирует вероятность возникновения стойкого повреждения. Поэтому очень важно, чтобы больница, проводящая лечение, имела необходимые условия, провела достаточные обследования и анализы, а результаты были подтверждены с точки зрения специалиста.

Терапия сурфактантом при РДС у недоношенных может повысить выживаемость до 90 % и выше. Однако до рождения ребёнка с недостаточностью сурфактанта может быть эффективна и предродовая терапия у матери. В качестве профилактического лечения (предотвращение заболевания до его возникновения при риске заболевания у ребёнка) матери может быть назначен стероид. При угрозе преждевременных родов терапия стероидами может быть эффективной.

После родов ребёнку в отделении интенсивной терапии новорождённых должна быть обеспечена респираторная поддержка. С помощью аппаратов CPAP или IPPV ребёнку непрерывно обеспечивается кислородная поддержка без каких-либо инвазивных хирургических вмешательств. Уровень насыщения кислородом должен поддерживаться в пределах 90–95 %. Это значительно снижает заболеваемость у ребёнка. Важнейшим этапом лечения является введение сурфактанта. Согласно проведённым исследованиям, для ОРДС не существует медикаментозного лечения, столь же эффективного, как препараты природного сурфактанта. При каждых преждевременных родах в окружении должны быть препараты сурфактанта, и они должны применяться врачом-специалистом в необходимом объёме. Особенно важно провести введение как можно скорее после родов. Если у ребёнка, получающего респираторную поддержку, дыхание стабильно, 2-я доза может не понадобиться. Однако если целевые значения ещё не достигнуты, респираторная поддержка продолжается, и повторная доза может быть введена не ранее чем через 2 часа.

Вместе с терапией сурфактантом необходимо обеспечить новорождённого необходимым питанием. Может быть рекомендовано увеличение объёма жидкости сверх обычной нормы. В этот период ребёнок может получать грудное молоко через назогастральный или трахеальный зонд. Кроме того, для поддержки электролитами и другой медикаментозной терапии может быть установлен венозный доступ. Температура в кювезе поддерживается на уровне 36,5–37,5 градусов. Дыхательный дистресс лечится под наблюдением экспертной команды с контролем оксигенации, питания и поддержкой жидкостью.

Часто задаваемые вопросы

Недостаточность сурфактанта и связанный с ней дыхательный дистресс относятся к группе неонатальных (новорождённых) заболеваний и при отсутствии лечения приводят к серьёзным последствиям. Задержки в диагностике ОРДС и недостаточное лечение в первую очередь приводят к летальному исходу. При преждевременных родах недостаточность сурфактанта является самой важной причиной гибели и дыхательного дистресса. Поэтому главным основанием для лечения этого состояния, ведущего к стойким заболеваниям, является предотвращение гибели ребёнка. Недостаточность сурфактанта чаще возникает у недоношенных детей, но может наблюдаться и у детей, родившихся в нормальный срок. Частота ОРДС у детей, родившихся до 28 недель, составляет 93 %, что является серьёзным показателем. У детей, родившихся в нормальный срок, этот показатель значительно ниже, но всё же возможен. Дыхательный дистресс, вызванный недостаточностью сурфактанта, является поддающимся лечению состоянием. Для того чтобы в момент рождения диагностировать недостаточность сурфактанта и вызванный ею острый респираторный дистресс-синдром — самую частую причину смерти при преждевременных родах, а при наличии риска — предотвратить заболевание, необходимо наблюдение врача-специалиста. Такие заболевания, как ОРДС, можно вылечить при участии врачей с опытом, вызывающих доверие у пациента и привлекающих пациента к активному участию в процессе лечения. Также важную роль в лечении играет клиническая служба, обеспечивающая достаточное количество лекарств, технической и хирургической поддержки. Для заболеваний, таких как ОРДС, которые могут быть выявлены на ранней стадии и полностью успешно вылечены, вы можете получить консультацию и сразу записаться на приём в нашу клинику, чтобы предотвратить развитие заболевания.

ignore