Что такое спастичность? Симптомы, причины и методы лечения

Что такое спастичность? Каковы ее симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Что такое спастичность? Это состояние, характеризующееся непроизвольными мышечными сокращениями, возникающее из-за нарушения сигналов, посылаемых нервной системой к мышцам. Это двигательное расстройство, от которого страдают более 12 миллионов человек во всем мире.

Симптомы спастичности обычно проявляются в виде мышечной ригидности и спазмов. Это состояние может возникнуть в результате многих заболеваний, поражающих головной и/или спинной мозг, таких как детский церебральный паралич, черепно-мозговая травма, инсульт, травма спинного мозга и рассеянный склероз. Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут свести к минимуму негативные последствия спастичности.

В этой статье вы найдете ответы на вопросы о том, что такое спастичность, каковы ее симптомы и какие системы организма она затрагивает. Вы также узнаете о методах, используемых для лечения спастичности. Таким образом, вы сможете лучше понять, что делать, если вы или ваш близкий человек столкнулись с этим состоянием.

Что такое спастичность?

Спастичность, возникающая в результате повреждений центральной нервной системы, представляет собой состояние, характеризующееся неконтролируемыми сокращениями мышц. Этот термин происходит от греческого слова "spasticus", что означает "тянущий", и описывает состояние, при котором мышцы неконтролируемо сокращаются и остаются в напряженном состоянии.

Что такое спастический синдром?

Спастичность — это двигательное расстройство, вызванное повреждением нервных путей в головном или спинном мозге, которые контролируют движения мышц. Это состояние проявляется тем, что мышцы становятся чрезмерно напряженными, жесткими или непроизвольно сокращаются. У людей со спастичностью нарушение способности мышц к растяжению может привести к ограничению подвижности суставов и со временем к деформациям.

Спастичность может проявляться в различных формах: спастическое сокращение, тоническое сокращение (все тело сразу) или клоническое сокращение (подергивание). Это состояние затрудняет выполнение повседневных действий и может серьезно снизить качество жизни.

Спастичность — это болезнь или симптом?

Спастичность на самом деле не является болезнью, это симптом, связанный с повреждением головного мозга, спинного мозга или двигательных нервов. Обычно она проявляется как признак другого неврологического заболевания. Она затрагивает более 12 миллионов человек во всем мире и наблюдается примерно у 80% людей с детским церебральным параличом и у 80% людей с рассеянным склерозом.

Некоторые заболевания, провоцирующие это состояние:

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Рассеянный склероз (РС)

Инсульт

Черепно-мозговая травма или травма спинного мозга

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Наследственные спастические параплегии

Метаболические заболевания (адренолейкодистрофия, фенилкетонурия, болезнь Краббе)

Какие системы затрагиваются?

Спастичность в основном поражает мышечную и нервную системы. Когда связь между двигательными нейронами в головном и спинном мозге и мышцами нарушается, возникают проблемы с нормальным механизмом сокращения и расслабления мышц. Это приводит к ригидности, непроизвольным сокращениям и ограничению подвижности, особенно в мышцах рук и ног.

Если спастичность не контролировать, она может повлиять не только на мышечную и нервную системы, но и на суставы и костные структуры. Длительные мышечные сокращения и ригидность могут привести к ограничению подвижности суставов и со временем к необратимым деформациям.

Каковы симптомы спастичности?

Симптомы спастичности в нашем организме существенно влияют на повседневную жизнь многих людей. Эти симптомы вызваны нарушением связи между нервной системой и мышцами и могут ограничивать двигательные способности человека.

Мышечная ригидность и спазмы

Наиболее частым симптомом спастичности является чрезмерная ригидность мышц. Пораженные мышцы могут ощущаться более напряженными, жесткими и плотными, чем обычно. Это состояние возникает в результате непроизвольного сокращения мышц. Внезапные и непроизвольные сокращения, называемые мышечными спазмами, часто бывают болезненными и могут привести к сильным мышечным болям, которые могут заставить человека внезапно прекратить движение или проснуться от ночного сна.

Спазмы обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут. При прикосновении ощущается выраженная жесткость мышц, а в некоторых случаях могут наблюдаться мышечные подергивания. Кроме того, люди могут чувствовать, что их мышцы «прыгают» или двигаются.

Ограничение подвижности и утомляемость

Из-за чрезмерного напряжения мышц подвижность суставов может быть серьезно ограничена. Это затрудняет ведение независимого образа жизни и приводит к функциональным потерям. Из-за спастичности мышцы могут длительное время оставаться в состоянии непроизвольного сокращения, что не дает мышечным волокнам отдохнуть и со временем приводит к потере силы.

Вместе с быстрым истощением энергетических резервов возрастает утомляемость, а мышечная выносливость значительно снижается. В результате людям становится трудно выполнять повседневные дела, каждое движение требует больше энергии.

Аномальные рефлексы и нарушения осанки

При спастичности часто наблюдаются преувеличенные глубокие сухожильные рефлексы, клонус (быстрые мышечные сокращения) и непроизвольное скрещивание ног (спастическая походка). Повреждение двигательных нейронов может вызвать дисбаланс напряжения между мышцами, что ведет к нарушениям осанки.

Проблемы с равновесием также являются важными симптомами спастичности. Поскольку она затрудняет контроль над мышцами, это может повлиять на способность человека стоять и ходить. Это проявляется потерей нормальной походки и неконтролируемыми движениями. Эти неправильные паттерны, развивающиеся со временем, могут привести к необратимым деформациям опорно-двигательного аппарата.

Особые симптомы у детей

У детей спастичность, в отличие от взрослых, может приводить к проблемам с ростом. Поскольку мышечная ригидность и спазмы препятствуют нормальному росту и развитию ребенка, это может стать причиной болезненных ощущений и деформации суставов.

Степень тяжести спастичности варьируется от человека к человеку. Она может проявляться в широком диапазоне: от легкой мышечной ригидности до сильных, болезненных и неконтролируемых мышечных спазмов. Ранняя диагностика и лечение, особенно у детей, имеют большое значение для предотвращения инвалидности.

Почему возникает спастичность? Основные заболевания

Повреждение нервных клеток в головном или спинном мозге является основной причиной спастичности. Это повреждение может возникнуть в результате различных заболеваний или травм. Итак, что же это за состояния, приводящие к спастичности?

Детский церебральный паралич и родовые травмы

Детский церебральный паралич (ДЦП) является одной из наиболее частых причин спастичности, и дети со спастической формой ДЦП составляют около 60% всех случаев этого заболевания. Оно вызвано повреждением зон головного мозга, отвечающих за двигательный контроль, до, во время или после родов.

Осложнения при родах, преждевременные роды (особенно до 28 недель) и низкий вес при рождении являются факторами, повышающими риск развития ДЦП у младенцев. Повреждения, влияющие на развитие мозга в период до двух лет после рождения, также могут привести к ДЦП.

Рассеянный склероз и неврологические заболевания

Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее заболевание, развивающееся в результате атаки иммунной системы на защитную оболочку нервных клеток. Это нарушение передачи нервных импульсов приводит к ригидности мышц и спастичности. Это состояние, которое чаще встречается при первично-прогрессирующей форме РС, может серьезно повлиять на качество повседневной жизни пациентов.

Другие неврологические заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС), также могут вызывать спастичность. Эти заболевания нарушают функцию двигательных нейронов, что приводит к потере контроля над мышцами.

Травмы спинного и головного мозга

Черепно-мозговая травма возникает в результате ударов по голове или проникающих ранений. Такие повреждения могут повлиять на вашу способность мыслить, чувствовать и двигаться. Спастичность, развивающаяся в течение первых 6 месяцев после травмы мозга, может нарушить поток нервных сигналов между мозгом и мышцами.

Травмы спинного мозга также являются частыми причинами спастичности. После таких травм в мышцах ниже уровня повреждения могут наблюдаться неконтролируемые сокращения и ригидность. Для некоторых людей это состояние облегчает стояние и повседневную деятельность, а для других может быть болезненным и ограничивающим.

Спастичность может развиться и у пациентов, перенесших инсульт. Обычно она появляется не в раннем периоде заболевания, а в течение нескольких последующих месяцев и чаще встречается при инсультах, вызванных кровоизлиянием в мозг.

Генетические и метаболические причины

Наследственные спастические параплегии — это группа заболеваний, вызванных генными мутациями, которые сопровождаются мышечной слабостью в ногах и спастичностью. Для этого состояния, встречающегося у 1-10 человек из 100 000, на сегодняшний день описано более 70 генных мутаций.

Эти генные мутации нарушают структуру, питание и межклеточную коммуникацию нервных клеток, что приводит к появлению симптомов спастичности. Наиболее частым типом является аутосомно-доминантный тип наследования, составляющий 75-80% случаев.

Метаболические заболевания, такие как адренолейкодистрофия (АЛД), болезнь Краббе и фенилкетонурия, также могут привести к спастичности. Эти заболевания нарушают нормальный метаболизм нервных клеток, что приводит к нарушению контроля мышечного тонуса.

Как диагностируется спастичность?

Для эффективного лечения спастичности прежде всего необходимо поставить правильный диагноз. Процесс диагностики обычно начинается с того, что врачи-неврологи выслушивают жалобы пациента, и продолжается различными обследованиями.

Физикальный осмотр и история болезни

Первым этапом диагностики спастичности является сбор подробного анамнеза и проведение комплексного физикального осмотра. Врач спросит, когда начались ваши жалобы, какова их интенсивность и как они влияют на вашу повседневную жизнь. В то же время он соберет информацию о перенесенных вами заболеваниях или травмах.

Во время физикального осмотра врач оценивает ваш мышечный тонус, мышечную силу и рефлексы. Он проверяет вашу осанку, наблюдая за тем, как вы сидите, встаете и ходите. Особое внимание уделяется глубоким сухожильным рефлексам и мышечному напряжению. Этот осмотр важен для определения степени тяжести спастичности и того, какие мышцы затронуты.

Оценка мышечного тонуса является одним из самых основных этапов диагностики спастичности. Подробно выясняются история жизни пациента, продолжительность жалоб и трудности при движениях. Эта информация служит ориентиром для составления плана дальнейшего лечения.

ЭМГ и тесты на проводимость нервов

ЭМГ (электромиография) исследует электрические сигналы, которые мышцы вырабатывают в состоянии покоя или при использовании. Благодаря этому тесту определяется, кроется ли причина заболевания в мышцах или в нервах, питающих их. ЭМГ-тест применяется для диагностики заболеваний, возникающих в структуре мышц и нервов.

Процедура ЭМГ состоит из двух этапов:

Поверхностная ЭМГ, при которой электроды прикрепляются к коже

Игольчатая ЭМГ, при которой игольчатый электрод вводится в мышцу

Исследования нервной проводимости оценивают скорость передачи импульсов от нервов к мышцам. Эти тесты используются для определения распространенности повреждения нервов, вызывающего спастичность. ЭМГ также является важным тестом при выявлении заболеваний, при которых нарушена электрическая проводимость между нервами и мышцами, таких как миастения гравис.

Методы визуализации, такие как МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) — это методы визуализации, используемые для выявления структурных изменений в центральной нервной системе. Эти методы четко показывают наличие повреждений или очагов в головном и спинном мозге.

МРТ показывает выраженные патологии в большинстве случаев спастической диплегии. Особенно часто встречаются признаки, соответствующие перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у недоношенных детей. Однако не во всех случаях спастичности на МРТ могут наблюдаться отклонения.

Постановка диагноза на ранней стадии позволяет пациентам достичь лучших результатов в процессе лечения. Таким образом, целью является значительное улучшение качества жизни. Правильная и своевременная диагностика имеет решающее значение для предотвращения прогрессирования спастичности и осложнений.

Как проводится лечение спастичности?

Лечение спастичности требует индивидуального подхода, который меняется от пациента к пациенту. Для эффективного лечения необходимо составить индивидуальную программу с учетом степени тяжести, распределения спастичности и основных причин. Лечение обычно проводится с помощью мультидисциплинарного подхода, включающего физиотерапию, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Физиотерапия и реабилитация

Физиотерапия является основой лечения спастичности. Она включает в себя ряд процедур, направленных на снижение мышечного тонуса, сохранение и улучшение подвижности. Упражнения на растяжку, выполняемые не менее двух раз в день, уменьшают мышечную жесткость и удлиняют мышцу. Кроме того, упражнения на укрепление мышц улучшают функциональное состояние. Тепловые или холодовые процедуры, применяемые перед растяжкой, могут повысить эффективность. Эффект от ледяных компрессов длится около 2 часов, и их применение перед упражнениями полезно.

Медикаментозное лечение и миорелаксанты

Среди наиболее часто используемых миорелаксантов в медикаментозном лечении — баклофен, тизанидин, диазепам и дантролен. Эти препараты действуют путем ингибирования возбуждающих нейротрансмиттеров или увеличения тормозных нейротрансмиттеров в головном и спинном мозге. Однако они могут иметь побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение и повышение уровня печеночных ферментов. Поэтому важно использовать препараты регулярно под наблюдением врача и контролировать их с помощью анализов крови через определенные промежутки времени.

Применение ботулотоксина (ботокс)

Ботулотоксин — это эффективный метод лечения, который при введении в небольших количествах в спастические мышцы снижает чрезмерную мышечную активность. Токсин временно останавливает сокращения, блокируя высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях. Эффект начинается через 24-72 часа после инъекции, достигает максимума в течение 3-4 недель и длится в среднем 3-4 месяца. Лечение ботулотоксином в сочетании с физиотерапией является эффективным и безопасным вариантом для улучшения функциональных возможностей пациента.

Баклофеновая помпа и хирургические варианты

В случаях распространенной и тяжелой спастичности может использоваться баклофеновая помпа. При этом методе препарат баклофен вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, что позволяет достичь эффективности при гораздо более низких дозах и снизить системные побочные эффекты. Помпа устанавливается под кожу сбоку в области живота, а катетер соединяется со спинномозговой жидкостью. Помпа, программируемая извне, содержит запас препарата, рассчитанный в среднем на 6 месяцев, и ее можно легко пополнить, когда это необходимо.

В серьезных случаях, не поддающихся другому лечению, могут рассматриваться хирургические вмешательства, такие как селективная дорсальная ризотомия. В ходе этой операции предпринимается попытка снизить мышечный тонус путем пересечения некоторых нервных корешков в спинном мозге.

Психологическая поддержка и социальная интеграция

Психологическая поддержка и социальная интеграция также занимают важное место в лечении спастичности. Обеспечение эмоциональной поддержки пациентов и их близких повышает приверженность лечению. У детей когнитивные способности, социальное и эмоциональное развитие играют эффективную роль в прогрессе лечения. Поэтому важно, чтобы лечащая команда ставила реалистичные цели вместе с пациентом и его близкими и открыто обсуждала ожидания.

7 часто задаваемых вопросов

Давайте ответим на самые любопытные вопросы о спастичности в свете мнений экспертов. В этом разделе мы четко и ясно ответим на распространенные вопросы, которые возникают как у пациентов, так и у их близких.

Временный или постоянный характер спастичности зависит от основной причины и общего состояния здоровья человека. В некоторых случаях она может быть временной, в то время как в других — оставаться стабильной или уменьшаться. Например, по данным Американской ассоциации инсульта, спастичность наблюдается у 25-43% пациентов после инсульта в течение первого года. При правильном лечении интенсивность спастичности можно снизить, и пациент может продолжать повседневную жизнь с меньшим количеством сокращений. Благодаря этому человек может стать способным самостоятельно есть и одеваться.

Лечение ботулотоксином — это метод, который при введении в спастические мышцы блокирует высвобождение ацетилхолина и временно останавливает мышечные сокращения. Процедура обычно проводится амбулаторно и занимает немного времени. Перед инъекцией на область наносится обезболивающий крем, и с помощью тонкой иглы препарат вводится в определенную мышцу. Доза рассчитывается в зависимости от веса пациента и размера мышцы. Эффект обычно начинается через 3-7 дней и достигает максимума на 4-й неделе. В небольших группах мышц эффект начинает проявляться в течение 24 часов, а в крупных мышцах — через 3-4 дня. Эффект ботокса длится в среднем 3-4 месяца, но при интенсивной программе физиотерапии этот срок может быть продлен до 6-12 месяцев.

Да, спастичность может быть прогрессирующей. Спастичность, начавшаяся в любой группе мышц, со временем может распространиться на другие группы мышц. Скорость и степень прогрессирования зависят от заболевания, вызывающего спастичность. Например, при прогрессирующих неврологических заболеваниях, таких как БАС, спастичность обычно со временем ухудшается. С другой стороны, при врожденных состояниях, таких как детский церебральный паралич, значительного прогрессирования может не наблюдаться. При соответствующем лечении и программе реабилитации прогрессирование спастичности можно замедлить или взять под контроль.

Укрепление спастических мышц возможно, но это должно делаться под наблюдением физиотерапевта. Физиотерапевтические процедуры, регулярные упражнения и ортезы, поддерживающие правильную осанку, помогают укрепить мышцы. Упражнения на укрепление прорабатывают мышцу против определенного сопротивления, улучшая функциональное состояние. Однако эти упражнения не применяются у пациентов, перенесших недавнюю операцию, страдающих тяжелым остеопорозом или имеющих ограниченную амплитуду движений в суставах. Особенно рекомендуется сочетание растяжки, силовых тренировок и тренировок на сопротивление.

Спастичность может вызывать боль. Спастичность после инсульта может привести к потере подвижности и связанной с этим боли. Длительное напряжение мышц, мышечная усталость и спазмы могут вызывать боль. Кроме того, длительные сокращения могут привести к ригидности суставов и артрозу, вызывая дополнительную боль. Эти боли могут привести как к физическим, так и к психологическим расстройствам.

Упражнения рекомендуются пациентам со спастичностью для облегчения состояния. Однако исследования показывают, что упражнения не оказывают прямого влияния на лечение самого заболевания. Тем не менее, регулярные упражнения помогают справиться с долгосрочными симптомами спастичности, такими как мышечная боль, ригидность или контрактуры. Особенно эффективны водные упражнения; исследования показывают, что плавание повышает эластичность мышц.

Пациенты со спастичностью испытывают физиологические, психологические и социальные трудности. Мышечные сокращения могут затруднить повседневную деятельность, такую как одевание, прием пищи и личная гигиена. Например, спастичность в ногах затрудняет ходьбу, а сокращения в руках и кистях могут привести к полной зависимости в повседневной жизни. Кроме того, деформации тела могут вызвать психологические проблемы, такие как тревога, депрессия и проблемы с самооценкой. Сокращения в стопах могут привести к нарушению равновесия, риску падения и образованию мозолей.

Испытываете ли вы симптомы спастичности?

Если мышечная ригидность, непроизвольные сокращения или ограничение подвижности влияют на вашу повседневную жизнь, ранняя оценка имеет большое значение.

В отделении неврологии Hisar Hospital Intercontinental диагностика и лечение спастичности планируются с использованием передовых методов визуализации, ЭМГ-тестов и мультидисциплинарного реабилитационного подхода.

Вы можете записаться на прием к нашим специалистам, чтобы узнать об индивидуальных вариантах лечения.

Свяжитесь с нами для получения подробной информации и записи на прием.