Что такое рефлюкс? Симптомы рефлюкса, причины и лечение

Что такое рефлюкс?

Рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка (кислота, желчь) без усилия и непроизвольно поднимается в пищевод и/или выше, что вызывает у пациента такие жалобы, как изжога и/или регургитация («кислая отрыжка»). Реже у пациентов с рефлюксом могут наблюдаться атипичные симптомы: хронический кашель, не проходящий фарингит, охриплость голоса, неприятный запах изо рта, кариес зубов. По частоте возникновения жалоб выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы рефлюксной болезни. Рефлюкс — очень распространенное заболевание, которым страдает почти всё население; его частота составляет примерно 20–35%. В развитии рефлюкса участвует множество факторов, но самым важным из них является ослабление сфинктера (клапана желудка), расположенного между пищеводом и желудком. Этот сфинктер (клапан) — основная структура, которая препятствует обратному забрасыванию содержимого желудка в пищевод. При эндоскопическом и хирургическом лечении рефлюкса цель лечения заключается в восстановлении структуры этого клапана.

Каковы симптомы рефлюксной болезни?

Симптомы рефлюксной болезни можно разделить на 2 группы: типичные и атипичные.

Типичные симптомы:

Наиболее частыми симптомами рефлюкса являются: жжение в грудной клетке (Heartburn) и регургитация (ощущение кислого во рту).

Атипичные симптомы:

Охриплость голоса, часто повторяющийся или не проходящий фарингит, ларингит, синусит, кариес зубов, неприятный запах изо рта, приступы астмы и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), повторные приступы пневмонии.

Кто чаще страдает рефлюксом?

Частота рефлюкса может возрастать у следующих людей:

Курение, употребление алкоголя

Ожирение

Употребление жирной пищи (жареные или богатые жирами продукты — «шоколад, сухофрукты»)

Кофеин (кофе, чай, кола, шоколад)

Беременность

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (hiatus hernia)

Некоторые лекарства (миорелаксанты, влияющие на функцию клапана желудка)

Употребление продуктов, повышающих кислотность желудка (кислые морсы, соленья, острая пища)

Как ставится диагноз рефлюкса?

Первое, что должен сделать пациент с симптомами рефлюкса, — это «эндоскопия». Методом эндоскопии оценивается функция клапана желудка, определяется степень тяжести рефлюкса и составляется план постоянного лечения. У пациентов без типичных симптомов рефлюкса или при отсутствии признаков рефлюкса при эндоскопии наличие или отсутствие рефлюкса может быть научно подтверждено следующими методами:

24-часовая pH-метрия (классическая или беспроводная (Bravo pH-метрия))

Импедансометрия

Манометрия (HRM — манометрия высокого разрешения)

У пациентов с явным рефлюксом, выявленным при эндоскопии, эти методы зачастую не требуются.

Является ли рефлюкс серьезным заболеванием?

Рефлюкс — хроническое заболевание; если его не лечить, в пищеводе могут развиться изменения тканей, связанные с постоянным забросом кислоты (пищевод Барретта), сужение пищевода (пептическая стриктура), затруднение глотания и даже рак пищевода. Кроме того, нелеченая рефлюксная болезнь у пожилых людей может вызывать повторные приступы пневмонии, не проходящий фарингит, ларингит и приступы астмы. Длительный прием (более 1 года непрерывно) препаратов-защитников желудка (ингибиторов протонной помпы) также может вызывать анемию, дефицит витаминов, остеопороз, а у некоторых пациентов — повышать риск развития рака желудка. Поэтому необходимо обязательно искать и проводить окончательное решение проблемы рефлюкса.

Как проводится лечение рефлюкса?

Рефлюкс — хроническое заболевание. Цель лечения — устранить жалобы, связанные с рефлюксом, залечить имеющиеся повреждения пищевода и предотвратить возможные осложнения. С этой целью применяются 3 типа лечения:

Изменения образа жизни:

Снизьте избыточный вес

Не курите и не употребляйте алкоголь

Старайтесь есть небольшими порциями и чаще.

Жирная, жареная пища

Сухофрукты и орехи

Острая, кислая и пряная пища

Шоколад

Избегайте газированных напитков.

Не принимайте лекарства, которые могут вызывать рефлюкс

Не носите пояса, корсеты и тесную одежду, сдавливающую талию

Приподнимите изголовье кровати примерно на 15 см

Заканчивайте прием пищи и питье за 3 часа до сна

Медикаментозное лечение

Наряду с изменениями образа жизни медикаментозное лечение направлено на снижение кислотности желудка, которая, забрасываясь обратно в пищевод, вызывает симптомы рефлюкса. Препараты, снижающие кислотность желудка, называются ингибиторами протонной помпы (ИПП). В настоящее время с помощью этих очень эффективных препаратов симптомы заболевания могут быть полностью купированы. Однако при длительном (более 1–3 лет) применении этих препаратов может наблюдаться множество побочных эффектов. Наиболее выраженными побочными эффектами являются: дефицит витамина B12 и железа, остеопороз, восприимчивость к инфекциям, снижение эффективности других принимаемых препаратов, образование прераковых изменений слизистой желудка и даже повышение риска рака желудка. Вопрос о том, что перевешивает при длительном применении этих препаратов — польза или вред, до сих пор остается предметом дискуссий.

Эндоскопические методы лечения

Эндоскопическое лечение рефлюкса в последние годы стало очень популярной темой. Дело в том, что среди пациентов с проблемой рефлюкса почти более 80% имеют легкую и среднюю степень рефлюкса и не соответствуют критериям, требующим хирургического вмешательства. Поэтому, учитывая, что длительное соблюдение диеты и прием лекарств для пациентов с легкой и средней степенью рефлюкса одновременно трудны и несут определенные риски с точки зрения побочных эффектов, в отношении этой группы пациентов были предложены специальные эндоскопические методы лечения. Наиболее популярными и эффективными из них являются:

Антирефлюксная слизистая аблация (ARMA): восстановление клапанной части желудка эндоскопическим методом. Эта процедура проводится в эндоскопическом кабинете под седацией: клапанная часть желудка коагулируется аргоновым коагулятором, после чего, по мере заживления, происходит сужение клапанной части желудка. Продолжительность процедуры составляет 15–20 минут. Эффективность — 80%, побочные эффекты крайне незначительны. Госпитализация не требуется.

GERDx: эндоскопическое ушивание клапанной части желудка (эндоскопическая фундопликация). По сути, эту процедуру можно кратко описать как эндоскопическое выполнение хирургической операции при рефлюксе. Процедура проводится под общей анестезией и длится 30 минут. Во время процедуры под контролем эндоскопии на клапанную часть желудка накладывается 1 или 2 шва. Это постоянное лечение, эффективность при соответствующих показаниях составляет более 90%. Побочным эффектом может быть легкая боль после процедуры, которая, как правило, устраняется обезболивающими препаратами.

JTNDaWZyYW1lJTIwd2lkdGglM0QlMjI1NjAlMjIlMjBoZWlnaHQlM0QlMjIzMTUlMjIlMjBzcmMlM0QlMjJodHRwcyUzQSUyRiUyRnd3dy55b3V0dWJlLmNvbSUyRmVtYmVkJTJGYVN5dDB1dFZ3LUElMjIlMjB0aXRsZSUzRCUyMllvdVR1YmUlMjB2aWRlbyUyMHBsYXllciUyMiUyMGZyYW1lYm9yZGVyJTNEJTIyMCUyMiUyMGFsbG93JTNEJTIyYWNjZWxlcm9tZXRlciUzQiUyMGF1dG9wbGF5JTNCJTIwY2xpcGJvYXJkLXdyaXRlJTNCJTIwZW5jcnlwdGVkLW1lZGlhJTNCJTIwZ3lyb3Njb3BlJTNCJTIwcGljdHVyZS1pbi1waWN0dXJlJTIyJTIwYWxsb3dmdWxsc2NyZWVuJTNFJTNDJTJGaWZyYW1lJTNF

Хирургическое лечение

Целью хирургического лечения рефлюкса является сдавливание нижней части пищевода для предотвращения обратного заброса кислоты желудка. Однако оно применяется в необходимых случаях после попытки вышеописанных методов лечения. Операция называется Nissen фундопликация. Обычно её выполняют пациентам с выраженным ослаблением клапана желудка и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.