Что такое внутриматочные сращения (синдром Ашермана)? Каковы методы лечения?

Что такое внутриматочные сращения (синдром Ашермана)? Каковы методы лечения? Мы побеседовали со специалистами по женским болезням и акушерству Hisar Hospital Intercontinental...

Внутриматочные сращения — заболевание, при котором в результате образования внутри матки спаек, называемых синехиями, полость матки частично или полностью закрывается. Может приводить к нарушениям менструального цикла, неспособности забеременеть или повторным потерям беременности. Впервые описано Joseph Asherman в 1948 году.

При нормальном менструальном цикле в области внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) каждый месяц готовится «ложе» для закрепления беременности. Под действием гормонов эстрогена и прогестерона, выделяемых созревающими в яичнике яйцеклетками, полость матки каждый месяц готовится к беременности. Если беременность не наступает, подготовленное ложе отторгается с менструацией. При образовании внутриматочных сращений, к сожалению, менструальный цикл не может нормально протекать, а поскольку ложе не может должным образом подготовиться, для закрепления и нормального развития беременности не создаются благоприятные условия. Поэтому возникают нарушения менструации или проблемы с беременностью.

Почему образуются внутриматочные сращения?

Некоторые хирургические вмешательства на матке или внутри неё, операции, перенесённые инфекции, если они затрагивают глубокий слой, ответственный за обновление эндометрия, при восстановлении повреждённой ткани образуются рубцовые слои. Эти слои могут формировать сращения, называемые спайками (синехиями), в различных местах внутри матки.

Особенно повышается риск спаек после выскабливания при родах или выкидышах. Риск возрастает, если повторные процедуры проводятся при остатках тканей внутри матки.

Другим фактором риска является развитие инфекции в матке во время или после процедуры. Особенно это касается выскабливаний, проведённых не в соответствующих стерильных условиях, а также инфекций матки, возникших после некоторых методов, которые в народе используют для самостоятельного прерывания беременности. Если инфекция не диагностирована на ранней стадии и не проведено её лечение, её исход, вероятнее всего, будет сопровождаться образованием спаек.

Кроме того, внутриматочные сращения могут возникнуть после операций по удалению миомы матки, при развитии инфекции во время использования внутриматочной спирали, а также после гистероскопических операций, проводимых из-за аномалий матки. Редко туберкулёзная инфекция, которая через кровь из лёгких попадает в матку, также может вызывать образование сращений.

Каковы симптомы?

Чаще всего заболевание проявляется нарушениями менструации. Менструальное кровотечение может полностью отсутствовать, быть скудным или болезненным. Эти симптомы могут различаться в зависимости от локализации и выраженности внутриматочных сращений.

Второй по частоте причиной обращения является невозможность иметь детей, то есть бесплодие. Внутриматочные сращения могут препятствовать как прохождению сперматозоидов, так и прикреплению эмбриона к матке из-за нарушений эндометрия, то есть слизистой оболочки, в которой закрепляется беременность.

У некоторых пациенток они могут создавать проблемы уже после наступления беременности. Они могут мешать её развитию и приводить к повторным выкидышам. При более поздних сроках беременности они могут вызывать опасные для беременности ситуации, при которых плацента прикрепляется к внутреннему слою матки.

Как ставится диагноз?

Внутриматочные сращения не всегда выявляются при рутинном ультразвуковом исследовании. Однако при подозрении на заболевание могут наблюдаться истончение, неровность слизистой оболочки матки и участки повышенной эхогенности. Более информативной может быть соногистерография, при которой в матку вводится жидкость.

Окончательный диагноз ставится с помощью гистеросальпингографии. На снимке видны дефекты наполнения и неровности в той части матки, которая должна заполняться рентгеноконтрастным веществом. Гистеросальпингография также даёт информацию о степени выраженности сращений и о том, открыты ли маточные трубы.

При гистероскопии, то есть исследовании полости матки с помощью видеокамеры, можно одновременно поставить диагноз и провести лечение, устранив сращения.

Как классифицируются внутриматочные сращения?

Внутриматочные сращения могут варьировать от лёгких плёнкообразных спаек до плотных и выраженных сращений. В зависимости от занимаемой области внутри матки и выраженности их можно классифицировать следующим образом (классификация Марча):

Класс

Лёгкая

Менее чем в ¼ полости матки имеются мягкие плёнкообразные сращения. Устья маточных труб и верхняя часть полости матки свободны.

Средняя

В 1/4–3/4 полости матки имеются сращения. Верхняя часть полости матки и устья маточных труб частично закрыты.

Тяжелая

Более чем в 3/4 полости матки имеются более плотные и выраженные сращения. Устья маточных труб и верхняя часть полости матки полностью закрыты.

Каковы методы лечения?

Наиболее эффективным методом устранения внутриматочных сращений является гистероскопия. При лёгких сращениях она может проводиться в амбулаторных условиях, а при средних или тяжёлых сращениях её необходимо выполнять в операционной под наркозом. С помощью эндоскопа, введённого в матку через влагалище, осматривается полость матки. Определяется строение и выраженность сращений. Затем с помощью соответствующих инструментов предпринимается попытка устранить сращения. Цель — добиться достаточного расширения полости матки и обеспечить проходимость пути к маточным трубам.

Если во время процедуры возникает подозрение на рискованные ситуации или сращения очень выражены, может потребоваться устранение сращений при гистероскопии под контролем лапароскопии через брюшную полость.

На что следует обратить внимание после лечения?

После лечения применяется ряд мер для предотвращения повторного образования сращений. К ним относятся установка внутриматочной спирали и последующий курс гормональной терапии в течение нескольких месяцев. Кроме того, после процедуры в полость матки могут быть введены специальные гели, препятствующие образованию сращений. Однако следует помнить, что, несмотря на эти меры, сращения могут образоваться повторно.