Что такое остеопороз? Каковы его симптомы?

Остеопороз, определяемый как состояние, при котором кости становятся хрупкими и слабыми из-за потери костной ткани, является серьезным заболеванием, с которым можно столкнуться в пожилом возрасте.

Это состояние, также известное как истончение костей, обычно поражает позвоночник, бедра и кости запястья. Оно чаще встречается у женщин и лиц старше 65 лет. У женщин частота переломов шейки бедра, связанных с остеопорозом, в 2 раза выше, чем у мужчин. В то же время частота возникновения остеопороза увеличивается с возрастом.

Симптомы остеопороза включают боли в пояснице, вызванные переломом или компрессией позвонка в позвоночнике, уменьшение роста из-за искривления костей с течением времени, сутулость и нарушение осанки. В этой статье мы простым и понятным языком расскажем вам о том, что такое остеопороз с точки зрения физиотерапии, о его симптомах, методах диагностики и лечения.

Что такое остеопороз (истончение костей)?

С точки зрения физиотерапии, костная структура составляет самую основную систему поддержки организма. Кости функционируют не просто как статические структуры, а как динамические ткани, которые постоянно обновляются.

Что означает разрушение костной структуры?

Кости — это живые структуры, состоящие из минералов, в основном солей кальция, которые связаны между собой прочными коллагеновыми волокнами. В здоровой костной ткани существует постоянный и сбалансированный цикл разрушения и восстановления. В этом цикле старая костная ткань разрушается клетками, называемыми остеокластами, и заменяется новым костным материалом, вырабатываемым клетками, называемыми остеобластами.

Разрушение костной структуры означает нарушение этого баланса между созиданием и разрушением. При остеопорозе образование новой костной ткани не успевает за удалением старой кости из организма, в результате чего поры в костях расширяются, а минеральная плотность снижается. На самом деле речь идет не о «растворении» костей, а о том, что они становятся более пористыми и слабыми.

Что означает остеопороз и как он развивается?

В буквальном смысле слово «остеопороз» означает «пористая кость». С медицинской точки зрения, это проблема скелетной системы, характеризующаяся снижением костной массы и разрушением микроструктуры кости, что приводит к повышению хрупкости костей и вероятности переломов.

Это заболевание обычно развивается следующим образом:

С возрастом процесс образования костной ткани замедляется

Гормональные изменения (особенно снижение уровня эстрогена у женщин в постменопаузе) ускоряют потерю костной массы

При дефиците кальция и витамина D снижается минеральная плотность костей

Из-за потери минералов поры внутри костей расширяются, и кость становится губчатой

Этот процесс обычно протекает бессимптомно, поэтому остеопороз также называют «тихим вором». Часто первым симптомом является перелом, возникший в результате простого падения.

Различия остеопороза у женщин и мужчин

Хотя остеопороз поражает оба пола, он чаще встречается у женщин. В частности, остеопороз наблюдается у каждой второй женщины старше 50 лет, тогда как в той же возрастной группе он может встречаться у каждого пятого мужчины.

Основные причины, по которым остеопороз чаще встречается у женщин:

Более низкая плотность костной массы у женщин по сравнению с мужчинами

Резкое снижение уровня гормона эстрогена в период менопаузы

Более тонкая костная структура у женщин по сравнению с мужчинами

Меньшая мышечная масса у женщин по сравнению с мужчинами

Кроме того, большое количество родов и длительный период грудного вскармливания у женщин также могут влиять на здоровье костей, требуя приема добавок кальция. У мужчин снижение уровня тестостерона в пожилом возрасте оказывает аналогичный эффект, однако этот процесс протекает медленнее, а не внезапно, как менопауза у женщин.

С точки зрения физиотерапии, эти различия играют важную роль в создании индивидуальных программ лечения. Для пациентов-мужчин и женщин могут потребоваться разные программы упражнений и подходы к лечению.

Причины остеопороза

С точки зрения физиотерапии, в развитии остеопороза играют роль различные факторы, влияющие на здоровье костей. Понимание этих факторов имеет решающее значение как для профилактики, так и для процесса лечения.

Дефицит кальция и витамина D

Кальций и витамин D являются основными строительными блоками для развития и обновления костной ткани. Дефицит витамина D является одним из наиболее известных факторов риска развития остеопороза. Без витамина D всасывание кальция в кишечнике снижается, и плотность костей падает. Всемирная организация здравоохранения считает недостаток солнечного света одной из важнейших причин остеопороза.

Рацион с низким содержанием кальция и витамина D может увеличить риск остеопороза и переломов с детства до старости. В частности, специалисты по физиотерапии помогают пациентам оценить свои пищевые привычки и составить диету, богатую кальцием и витамином D.

Гормональные нарушения и менопауза

Гормоны напрямую влияют на структуру и плотность костей. Снижение уровня эстрогена у женщин после менопаузы ускоряет потерю костной массы. В период менопаузы из-за потери эстрогена потеря костной массы у женщин ускоряется на 3% в год, и после того, как это состояние продолжается около 5 лет, оно снижается до 1% в год.

В постменопаузальный период часто встречаются жалобы на истончение костей из-за снижения уровня эстрогена. У мужчин снижение уровня тестостерона способствует развитию остеопении. В физиотерапии разрабатываются специальные протоколы упражнений для уменьшения последствий гормональных нарушений.

Генетическая предрасположенность и старение

Если в семейном анамнезе есть случаи остеопороза или переломов шейки бедра, ваш риск развития остеопороза и переломов повышается. Генетические факторы играют роль в 60–70% случаев вариаций пиковой костной массы. Генетическое тестирование следует рассматривать, если заболевание проявилось в молодом возрасте и есть семейный анамнез.

С возрастом образование костной ткани замедляется, а потеря костной массы ускоряется. После 30 лет начинается потеря пиковой костной массы, и со временем кости могут ослабевать. Специалисты по физиотерапии разрабатывают индивидуальные программы упражнений, чтобы замедлить возрастные потери.

Курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни

Курение ускоряет потерю костной массы. Чрезмерное употребление алкоголя также негативно влияет на кости. Малоподвижный образ жизни является наиболее регулируемым фактором риска, особенно с точки зрения физиотерапии. Низкий уровень физической активности и длительная неподвижность могут привести к увеличению скорости потери костной массы.

Основные изменения образа жизни, рекомендуемые специалистами по физиотерапии:

Отказ от курения

Сокращение потребления алкоголя

Выполнение регулярных упражнений для укрепления костей

Формирование привычек сбалансированного питания

Длительный прием некоторых лекарств

Глюкокортикоидные препараты имеют значительные побочные эффекты на метаболизм костей и при длительном применении вызывают остеопороз. Во время стероидной терапии увеличивается выведение кальция и фосфатов, что приводит к гипокальциемии и вторичному гиперпаратиреозу.

К другим лекарствам, которые могут вызвать остеопороз, относятся противоэпилептические препараты, лекарства от желудка, препараты, разжижающие кровь, и некоторые противораковые препараты. Клинические переломы развиваются более чем у 10% пациентов, длительно принимающих стероиды. По этой причине специалисты по физиотерапии рекомендуют поддерживающую терапию для уменьшения побочных эффектов приема лекарств.

Лицам с высоким риском остеопороза рекомендуется поддерживать дозу стероидов на минимальном уровне или отдавать предпочтение местному применению.

Каковы симптомы остеопороза?

В области физиотерапии остеопороз часто называют «тихим вором», потому что заболевание не проявляется заметными симптомами до поздних стадий. Однако некоторые признаки могут указывать на наличие истончения костей.

Внезапные переломы костей

Самым явным признаком истончения костей является возникновение внезапных переломов даже при небольших нагрузках, таких как легкое падение или кашель. Распространенным первым симптомом остеопороза является внезапный и легкий перелом костей. Эти переломы чаще встречаются в таких областях, как:

Бедренная кость

Запястье

Позвоночник

Ребра

Переломы могут возникать даже во время повседневной деятельности, например, при вставании с унитаза или подъеме по лестнице.

Уменьшение роста и сутулость

При развитии остеопороза компрессия позвонков приводит к уменьшению роста. Уменьшение роста более чем на 3 см считается важным показателем остеопороза. В некоторых источниках это значение указывается как 4 см. С возрастом рост женщины после менопаузы может уменьшиться в среднем на 4 см к 65 годам и на 9 см к 75 годам.

Кроме того, ослабление позвонков приводит к искривлению позвоночника, вызывая кифоз (сутулость). Это состояние является важным признаком, на который обращают внимание специалисты по физиотерапии.

Боли в пояснице, спине и шее

Одним из наиболее распространенных симптомов остеопороза являются боли в области позвоночника и спины. Причиной этих болей являются микропереломы в ослабленной кости. Обычно они проявляются интенсивными болями в области спины и позвоночника.

Боли в пояснице, спине и шее возникают в виде внезапных и сильных болей, которые усиливаются при стоянии или ходьбе и немного облегчаются в положении лежа. Физиотерапевтический подход играет важную роль в управлении этими болями.

Нарушения осанки и одышка

В результате снижения плотности костей в позвоночнике возникает нарушение осанки или сутулость. В частности, из-за потери костной ткани позвонков в спине шея и спина могут искривляться, что приводит к появлению болей.

Одышка возникает, когда диски позвоночника сжимаются настолько, что уменьшают объем легких. В результате сутулости, связанной с компрессионными переломами позвонков, и деформации грудной клетки могут развиться проблемы с дыханием. Эти симптомы можно улучшить с помощью специальных программ упражнений в физиотерапии.

Рецессия десен и ломкость ногтей

К менее известным симптомам остеопороза относятся рецессия десен и ломкость ногтей. Рецессия десен может наблюдаться при потере костной ткани челюсти.

Ломкие и слабые ногти могут дать информацию о здоровье костей. Низкая сила захвата и подвижность могут быть связаны со снижением минеральной плотности костей, а низкая способность к захвату может увеличить риск падения у людей. Однако при оценке ломкости ногтей не следует игнорировать другие факторы, такие как длительное пребывание в воде, холодные погодные условия и косметические средства.

Как диагностируется остеопороз?

Для оценки здоровья костей специалисты по физиотерапии придают большое значение ранней диагностике остеопороза. Ранняя диагностика имеет решающее значение для снижения риска переломов и повышения эффективности лечения.

Измерение плотности костей с помощью DEXA

Золотым стандартом диагностики остеопороза является тест DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Этот тест оценивает риск переломов путем измерения минеральной плотности костей. Сканирование DEXA обычно проводится в области бедра и позвоночника, так как эти области более подвержены переломам.

Во время теста пациент ложится на специальный стол, используются низкие дозы рентгеновского излучения. Процедура занимает около 10–20 минут и безболезненна. Она содержит в десять раз меньше радиации, чем рентген грудной клетки, и дает надежные результаты. Результаты DEXA представляются в виде двух разных значений: T-критерий и Z-критерий.

Что такое T-критерий и как его интерпретировать?

T-критерий сравнивает вашу плотность костей с плотностью здорового взрослого человека в возрасте 20–35 лет. Согласно классификации, установленной Всемирной организацией здравоохранения:

T-критерий -1 и выше: нормальная плотность костей

T-критерий от -1 до -2.5: остеопения (начало истончения костей)

T-критерий -2.5 и ниже: остеопороз

Z-критерий обеспечивает сравнение с людьми того же возраста, пола и физических характеристик, что и вы. Этот показатель учитывается особенно у молодых пациентов или при подозрении на вторичный остеопороз.

Поддерживающая диагностика с помощью анализов крови и мочи

Для выявления других заболеваний, которые могут вызвать истончение костей, проводятся анализы крови и мочи. Эти тесты включают:

Уровни кальция, фосфора и витамина D

Уровень щелочной фосфатазы (ЩФ)

Анализы на гормоны щитовидной и паращитовидной желез

Выведение кальция с суточной мочой

Маркеры, показывающие образование и разрушение костной ткани

Эти анализы подтверждают диагноз остеопороза и помогают определить основные причины.

Рекомендации по скринингу для групп риска

Поскольку плотность костей у женщин после менопаузы снижается, скрининг рекомендуется после 65 лет при отсутствии дополнительных факторов риска. Для мужчин скрининг на остеопороз следует проводить после 65–70 лет, также при отсутствии дополнительных факторов риска.

Для лиц с факторами риска рекомендуется более ранний скрининг. Эти факторы риска:

Семейный анамнез остеопороза

Ранняя менопауза

Длительное применение стероидов

Проблемы со щитовидной железой

Низкая масса тела

Специалисты по физиотерапии используют инструменты расчета, такие как FRAX, для оценки риска переломов и создания индивидуального плана скрининга.

Лечение остеопороза и поддерживающие методы

Целью лечения остеопороза является улучшение качества костей и предотвращение переломов путем укрепления кости. Специалисты по физиотерапии рекомендуют комплексный подход к медикаментозному лечению и изменению образа жизни.

Бифосфонаты и моноклональные антитела

Наиболее часто используемыми препаратами при лечении остеопороза являются бифосфонаты. Эти препараты замедляют потерю костной массы и увеличивают плотность костей. Эти препараты, содержащие такие активные вещества, как алендронат, ризедронат и ибандронат, эффективны за счет снижения разрушения костной ткани.

Препараты на основе моноклональных антител являются одними из более новых вариантов лечения. Деносумаб дает аналогичные или лучшие результаты по плотности костей по сравнению с бифосфонатами и снижает вероятность переломов. Деносумаб вводится подкожно раз в шесть месяцев. Ромосозумаб помогает образованию новой костной ткани, связываясь с белком, называемым склеростином, и замедляет существующую потерю костной массы.

Добавки кальция и витамина D

Добавки кальция и витамина D имеют большое значение для здоровья костей. Витамин D улучшает всасывание кальция и поддерживает здоровье костей. Всемирная организация здравоохранения считает недостаток солнечного света одной из важнейших причин остеопороза.

Специалисты по физиотерапии рекомендуют пациентам регулярно принимать кальций и витамин D в процессе лечения. Эти добавки не обеспечивают лечение сами по себе, но дают эффективные результаты при использовании вместе с медикаментозным лечением. Было установлено, что ежедневный прием 800 МЕ витамина D3 и 1200 мг кальция увеличивает образование костной ткани и снижает частоту переломов шейки бедра у пожилых людей.

Физиотерапия и программы упражнений

Упражнения являются одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения остеопороза. Упражнения, рекомендуемые специалистами по физиотерапии, направлены на:

Увеличение мышечной силы и массы

Улучшение равновесия и координации

Исправление осанки и предотвращение деформаций

Упражнения с весовой нагрузкой и силовые тренировки могут увеличить плотность костей. В частности, быстрая ходьба является одним из самых полезных и простых в выполнении упражнений. Было показано, что у женщин, занимающихся ходьбой в качестве упражнения, риск перелома шейки бедра снижается на 30%.

Организация быта для снижения риска падений

Пожилые люди с высоким риском остеопороза подвержены риску падений из-за преклонного возраста и проблем с равновесием, связанных с нарушением осанки. Почти половина падений происходит дома.

Меры, которые можно принять для снижения риска падений:

Предотвращение скользких полов

Удаление незакрепленных на полу ковриков или ковров

Установка поручней в ванной и туалете

Улучшение освещения лестниц

Регулярные осмотры у офтальмолога и регулярный пересмотр лекарств с врачом также важны для снижения риска падений.

Остеопороз вкратце

В заключение, остеопороз — это заболевание, которое протекает незаметно, но имеет серьезные последствия. Снижение плотности костей и повышение их хрупкости особенно распространены у женщин в постменопаузе и пожилых людей. С точки зрения физиотерапии, ранняя диагностика и лечение остеопороза имеют большое значение для сохранения здоровья ваших костей.

Регулярное сканирование DEXA — самый эффективный способ выявления остеопороза на ранней стадии. Кроме того, питание, богатое кальцием и витамином D, поддерживает здоровье ваших костей. Также выполнение упражнений с весовой нагрузкой помогает увеличить минеральную плотность костей.

Индивидуальные программы упражнений, рекомендуемые специалистами по физиотерапии, не только увеличивают вашу мышечную силу, но и снижают риск падений. Такие виды деятельности, как йога, танцы и упражнения на равновесие, улучшают вашу осанку и повышают качество жизни.

Хотя медикаментозное лечение занимает важное место в лечении остеопороза, изменения образа жизни и регулярная физическая активность незаменимы для сохранения здоровья ваших костей. Такие меры, как организация дома для снижения риска падений и отказ от курения, также поддерживают здоровье ваших костей.

Помните, что специалисты по физиотерапии могут направлять вас не только в процессе лечения, но и на этапе профилактики остеопороза. Каждый шаг, предпринятый для сохранения здоровья костей, позволяет вам вести более качественную и независимую жизнь в пожилом возрасте.

Часто задаваемые вопросы

Мы отвечаем на вопросы, которые вас беспокоят по поводу здоровья костей, с точки зрения физиотерапии:

Бывает ли остеопороз у мужчин? Да, остеопороз встречается и у мужчин. Остеопороз может развиться у каждого пятого мужчины старше 50 лет. Хотя он встречается реже, чем у женщин, гормональные нарушения, использование кортизона и хронические заболевания у мужчин повышают риск истончения костей.

Вызывает ли остеопороз боль? Обычно он протекает бессимптомно и не вызывает боли. Однако при развитии переломов позвоночника или микропереломов он может вызывать боли в области спины, поясницы и шеи.

Можно ли вылечить остеопороз? Да, остеопороз — это излечимое и предотвратимое заболевание. Целью лечения является улучшение качества костей и предотвращение переломов.

Можно ли защититься от остеопороза? В любом возрасте, особенно до 30 лет, достаточное потребление кальция и витамина D, регулярная физическая активность, отказ от курения и алкоголя могут снизить риск остеопороза.

Что такое T-критерий? Результаты измерения плотности костей выражаются значением T-критерия. Если T-критерий ниже -2.5, это считается остеопорозом, от -1 до -2.5 — остеопенией (раннее истончение костей), выше -1 — нормальной плотностью костей.

Смертелен ли остеопороз? Он не является напрямую смертельным, но из-за переломов шейки бедра, неподвижности и осложнений, которые он вызывает, он может увеличить уровень смертности, особенно у пожилых людей. Риск смерти в течение первого года после перелома шейки бедра составляет от 12% до 40%.

Остеопороз — это серьезное заболевание, определяемое как состояние, при котором кости становятся хрупкими. Обычно чаще встречается у пожилых людей и женщин. Узнайте больше о симптомах и методах лечения.