Что такое отёк? Как его лечить?

Поговорили со специалистами отделения внутренних болезней Hisar Hospital Intercontinental о том, что нам было неизвестно об отёке...

Что такое отёк?

Отёк — это скопление в коже и других тканях, в межклеточном пространстве, большего количества жидкости, чем обычно положено. Жидкости организма под действием различных сил находятся в определённых областях. Основными из них являются: кровеносные сосуды, клетки, межклеточное пространство, пространство головного и спинного мозга, брюшная полость, лёгкие, околосердечная сумка, полость сустава.

Под действием различных сил жидкости организма удерживаются в этих областях. Эти силы:

1. Тканевое сопротивление: описывает целостность тканей. Нарушение целостности тканей по любой причине (ожог, удар, ушиб, сосудорасширяющие препараты и т. п.) приводит к смещению жидкости и возникновению отёка. Например, когда мы ударяемся головой о что-либо, в этом месте появляется припухлость. Причина её появления — нарушение целостности тканей в этой области. Некоторые гипотензивные препараты и варикозное расширение вен аналогичным образом снижают тканевое сопротивление, что приводит к смещению жидкости и формированию отёка.

2. Онкотическое давление: давление, создаваемое в первую очередь белками, главным образом альбумином, которое удерживает жидкость внутри сосудов. Если количество альбумина снижается, онкотическое давление падает; плазма крови, то есть жидкая часть крови, просачивается из сосудов и накапливается между тканями, в брюшной полости и между оболочками лёгких.

3. Гидростатическое давление: название давления, создаваемого жидкостями. Если в каком-либо сосуде жидкости больше, чем должно быть, она начинает преодолевать сопротивление тканей, просачиваться вокруг и вызывать отёк. В результате недостаточной работы почек в организме накапливается вода. Жидкость скапливается в ногах, вокруг век, в животе, а также в лёгких и других тканях. Кроме того, при развитии сердечной недостаточности кровь не может перекачиваться достаточно эффективно, и под действием увеличенного гидростатического давления жидкость, особенно в ногах, выходит за пределы сосудов, вызывая отёк.

Какие заболевания чаще всего вызывают отёк?

Наиболее частые причины отёка:

Сердечная недостаточность: если сердечная мышца сокращается недостаточно сильно, то есть возникает сердечная недостаточность, кровь не может перекачиваться в артерии для циркуляции по организму, и под действием силы тяжести сначала возникает отёк вокруг голеностопных суставов и в ногах; затем — на бёдрах, в брюшной полости и далее — в лёгких. При острой сердечной недостаточности развивается состояние, называемое отёком лёгких, которое без лечения угрожает жизни.

Заболевания почек: недостаточная фильтрация крови почками, задержка воды и повышение гидростатического давления либо утечка белка через почки (гломерулонефрит, нефротический синдром), приводящая к снижению онкотического давления, вызывают отёк. В первом случае отёк, как и при сердечной недостаточности, сначала появляется в области голеностопных суставов и ног; при утечке белка через почки, помимо голеностопных суставов, отёк развивается особенно по утрам вокруг век и на лице.

Заболевания печени: при печёночной недостаточности, то есть при циррозе, из-за невозможности синтеза альбумина онкотическое давление снижается, и плазма крови просачивается за пределы сосудов, вызывая отёк. У больных циррозом в ногах и животе заметно скапливается жидкость, то есть развивается асцит.

Препараты: препараты, которые приводят к задержке воды и соли в организме и повышают гидростатическое давление, либо расширяют стенки сосудов и снижают тканевое сопротивление, вызывают отёк. Наиболее известны некоторые блокаторы кальциевых каналов, применяемые при лечении гипертонии; женский половой гормон эстроген, кортизон, некоторые препараты для лечения ревматизма.

Варикозное расширение вен: поверхностные вены ног обеспечивают возврат крови, питающей ноги, к сердцу. Если возникают структурные нарушения, препятствующие выполнению этой функции, плазма крови выходит за пределы сосудов и вызывает отёк ног. Кроме того, тромбофлебит, развивающийся в тех же венах, также может привести к длительным отёкам.

Лимфедема: одна из жидкостей, циркулирующих практически по всему организму, — лимфа, которая находится в лимфатических сосудах. Если по какой-либо причине нарушается лимфоток, лимфатическая жидкость выходит за пределы сосудов и вызывает отёк. В отличие от отёков других происхождений, лимфатические отёки плотные, то есть при надавливании не образуют ямки. Наиболее известная форма — отёк руки, возникающий у пациенток, перенёсших операцию по поводу рака молочной железы. Кроме того, поражение лимфатического узла раковыми клетками или иным процессом по любой причине также может привести к лимфедеме. Особенно при одностороннем отёке конечности следует учитывать возможность опухоли, нарушающей лимфоток, или образования, сдавливающего лимфатические узлы сверху, и поэтому необходимо провести обследование.

Другие причины отёка:

Гипотиреоз: при недостаточной работе щитовидной железы нарушается функция многих органов, и накопление в организме некоторых веществ, удерживающих воду, также может вызвать отёк.

Предменструальный синдром: периодический отёк, возникающий у женщин перед менструацией. Считается, что он развивается вследствие дисбаланса в выработке различных гормонов. За 4–10 дней до начала менструации возникают вздутие живота, отёк ног, рук и груди, боль. Это состояние важно не только из-за отёка, но и потому, что оно влияет на психологическое состояние женщин. В этот период женщины становятся более агрессивными и склонны совершать ошибочные поступки.

Беременность: из-за гормональных изменений организм задерживает воду и соль, возникает распространённый отёк, а также растущая матка сдавливает крупные вены, проходящие через таз, поэтому варикозное расширение вен и отёк ног — частое явление.

Ревматизм: при большинстве ревматических заболеваний из-за воспалительного процесса увеличивается количество жидкости в суставе. Кроме того, отёк может наблюдаться в мягких тканях вокруг сустава. Также некоторые тяжёлые ревматические заболевания поражают почки и сердце, что приводит к потере альбумина из организма или задержке воды и соли, и это может вызвать отёк.

В итоге отёк нельзя игнорировать. Особенно односторонние отёки конечностей, распространённые отёки и отёки, сопровождающиеся дополнительными жалобами, обязательно требуют выяснения, не связаны ли они с системным заболеванием.

Как лечить отёк?

Для лечения отёка прежде всего необходимо выявить и устранить причину, вызвавшую отёк. В целом самый простой способ устранить отёк — вывести жидкость из организма. С этой целью врачи чаще всего применяют диуретики, то есть мочегонные препараты. Пытаться самостоятельно вывести отёк, принимая различные мочегонные средства, неправильно. Ведь бесконтрольный приём этих препаратов может привести к чрезмерной потере жидкости из организма, прежде всего натрия и калия, то есть электролитов, и нанести пациенту серьёзный вред. Пациентам, вынужденно принимающим диуретики, необходимо периодически проходить осмотр у врача и сдавать анализы на электролиты, в первую очередь на калий и натрий.

Существуют ли травяные средства, уменьшающие отёк?

Да. Некоторые травяные чаи и растения, которые используют в народе, могут способствовать выведению жидкости из организма. Чёрный чай и кофе — вещества с мочегонным действием. Однако использовать их как средство для выведения отёка не рекомендуется. Шалфей, липа, зелёный чай, зверобой, анис, розмарин, фенхель, мята и лимонный чай частично выводят жидкость через мочевыводящие пути, а частично — ускоряя работу кишечника. Некоторые из них регулируют работу кишечника, поэтому могут устранять газы в кишечнике и уменьшать вздутие живота.

Однако человек, который считает, что у него отёк, обязательно должен обратиться к врачу. Самая распространённая ошибка — считать отёк простым недомоганием. Отёк нельзя считать пустяком0. Необходимо учитывать, что за ним могут скрываться серьёзные заболевания, и выяснить причину отёка и в первую очередь лечить её. В противном случае попытки лечить отёк только с помощью препаратов, выводящих воду и соль, могут привести к серьёзным нарушениям водно-электролитного баланса и нанести вред пациенту.