Что такое мигрень? Каковы её симптомы? Как проводится лечение?

Мигрень — это, как правило, тип головной боли, при котором возникает очень сильная пульсирующая боль или ощущение пульсации в одной половине головы. Для людей, страдающих мигренью, приступ мигрени — это гораздо больше, чем просто сильная головная боль. При мигрени головная боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звуку, нарушениями зрения и речи. Мигрень относится к неврологическим заболеваниям, из-за которых повседневная активность может существенно ограничиваться, а качество жизни — снижаться. Приступ мигрени может длиться часы или дни. Также возможны приступы мигрени, требующие постельного режима на протяжении нескольких дней или обращения в учреждение неотложной медицинской помощи. Для предотвращения приступов мигрени и облегчения симптомов во время приступа существуют различные подходы к лечению, в том числе медикаментозная терапия. При появлении необычных и длительных симптомов рекомендуется обратиться в медицинское учреждение и пройти подробное обследование у врача-специалиста.

Что такое мигрень?

Головные боли изучаются в двух категориях: первичные и вторичные головные боли. Первичные головные боли можно разделить на подгруппы: кластерная головная боль, головная боль напряжения, тригеминальные вегетативные цефалгии. Вторичные головные боли, напротив, как правило, представляют собой более опасные состояния, требующие внимания. Головная боль, связанная с травмами головы и шеи, или головная боль, связанная с инфекциями, являются примерами вторичной головной боли. Мигрень относится к первичным головным болям. Первичные головные боли не являются следствием другого медицинского состояния, и, как правило, за ними не стоит какая-либо основная проблема. Вторичные головные боли, в свою очередь, являются следствием различных основных проблем, таких как кровотечение, инфекция, опухоль. Мигрень, как и другие первичные головные боли, может быть диагностирована клинически. Клинический диагноз означает, что для его постановки специально не требуется никакого анализа крови или метода визуализации.

Мигрень относится к распространённым неврологическим заболеваниям, которые могут вызывать различные симптомы. Вероятность её возникновения у женщин выше, чем у мужчин. Мигрень является значимой причиной утраты трудоспособности в обществе и существенно влияет на качество жизни.

При приступе мигрени, помимо пульсирующей и очень сильной головной боли в одной половине головы, могут наблюдаться и другие симптомы. У части пациентов с мигренью до появления головной боли или вместе с ней могут отмечаться различные предвестники. Световые вспышки, чёрные точки в поле зрения, сужение поля зрения, временная потеря зрения и другие зрительные нарушения, онемение, покалывание в части лица, в руках или ногах, потеря чувствительности, нарушение речи, появление необычного запаха — такие расстройства называются аурой и входят в число предвестников мигрени. Физическая активность, свет, шум, а иногда даже слабый звук и запах могут ухудшать течение симптомов мигрени.

Один из важных критериев диагностики мигрени — продолжительность головной боли более четырёх часов и менее трёх дней, а также её повторяющийся характер в виде приступов. Мигрень — тип головной боли, состоящий из четырёх фаз, — может встречаться у детей так же, как и у взрослых. Большинство пациентов с мигренью проявляют симптомы до появления головной боли. Однако не каждый пациент с мигренью проходит через все стадии.

Каковы фазы и симптомы мигрени?

Фазы, или стадии, мигрени можно оценить в четырёх стадиях: продрома мигрени, аура мигрени, фаза головной боли и постдрома мигрени.

Продрома мигрени

Стадия продромы наблюдается у подавляющего большинства пациентов. Обычно она возникает за один или два дня до головной боли. Может не наблюдаться при каждом приступе мигрени. Её также называют периодом до головной боли или фазой предвестников. Растяжение, эйфория (состояние сильного удовольствия и пресыщения), депрессия, раздражительность, тяга к еде, запор и напряжённость шеи являются основными симптомами, которые могут наблюдаться на этой стадии.

Аура мигрени

Известна как временные неврологические состояния, которые у меньше половины пациентов могут длиться от пяти минут до одного часа. Аура — это сенсорные, физические и речевые симптомы, которые, как правило, описываются как сигнальные признаки приближающейся мигренозной головной боли. У большинства пациентов с мигренью аура не возникает, а в некоторых случаях головная боль наблюдается одновременно с аурой. У людей с аурой симптомы часто оцениваются неверно. Они могут быть спутаны с такими состояниями, как припадок или инсульт. Симптомы ауры можно облегчить или предотвратить. Основные симптомы можно резюмировать следующим образом.

Яркие или мерцающие точки, зигзаги по краю поля зрения, световые вспышки

Выпадение поля зрения, временная потеря зрения и слепые пятна

Онемение и покалывание кожи

Странности и нарушения речи

Звон в ушах (тиннитус)

Изменения вкуса и обоняния

Фаза головной боли

Нелеченые приступы мигрени, как правило, длятся от четырёх до семидесяти двух часов. Частота возникновения приступов мигрени и их продолжительность варьируют у разных людей. Приступы мигрени в некоторые периоды могут наблюдаться чаще или несколько раз в месяц. Симптомы, наблюдаемые во время приступа мигрени, в основном таковы.

Обычно боль в одной половине головы пульсирующая или пульсирующе-пульсирующая

Повышенная чувствительность к свету (светобоязнь), звукам (звукобоязнь), запахам и прикосновениям

Тошнота и рвота

Раздражение от стимулов, которые обычно не вызывают боли (аллодиния)

Постдрома мигрени

В период после приступа мигрени в среднем около одного дня может наблюдаться упадок сил, слабость, спутанность сознания, растерянность или состояние эйфории. Повторяющаяся боль в области головной боли при резких движениях головой также может входить в число симптомов постдромы.

Каковы причины мигрени?

Причины мигрени до конца не выяснены. Среди причин мигрени могут играть роль различные генетические и внешние факторы. Изменения, происходящие в стволе головного мозга, и их влияние на тройничный нерв, являющийся важным путём передачи боли, могут приводить к возникновению мигренозной боли. Уровень химических веществ головного мозга, в первую очередь молекулы серотонина, играющей важную роль в контроле и регуляции боли в нервной системе, также может влиять на головную боль. Ещё одной химической молекулой, участвующей в мигренозной боли и продолжающей оставаться предметом исследований, является нейротрансмиттер пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP).

Триггеры мигрени имеют большое значение у большинства пациентов с мигренью, и, как известно, важнейшим фактором, повышающим шансы на успех лечения, является избегание триггеров. Триггеры мигрени различаются у разных людей, а распространённые триггеры можно резюмировать следующим образом.

Гормональные изменения у женщин, менструальный период

Употребление алкоголя

Чрезмерное употребление кофеина

Курение

Стресс

Голод

Шум

Яркий и мерцающий свет

Резкие запахи

Избыточный сон

Бессонница

Перемены погоды

Некоторые лекарства

Некоторые продукты питания

Избегание триггеров мигрени, защита от модифицируемых факторов риска, таких как бессонница, голод, курение и употребление алкоголя, наряду с предотвращением частоты приступов мигрени, являются важнейшими факторами для улучшения качества жизни пациентов.

Как ставится диагноз мигрени?

Диагноз мигрени и других первичных головных болей ставится клинически. Для мигрени не существует специфического диагностического теста, анализа крови или мочи, метода визуализации. Тип головной боли может быть определён на основании симптомов и описания заболевания пациентом. Приступы помутнения зрения в одном глазу, включающие мерцание или полную потерю зрения, сопровождающие мигренозную головную боль, приближают к диагнозу ретинальной мигрени, тогда как мигренозная аура с двигательной слабостью, полностью обратимая двигательная слабость, может приближать к диагнозу гемиплегической мигрени. Наличие головной боли более трёх месяцев, её появление пятнадцать и более дней в месяц и наличие у неё как минимум восьми признаков мигренозной головной боли соответствуют определению хронической мигрени, и у таких пациентов обязательно выясняется также чрезмерный приём лекарств.

Как проводится лечение мигрени?

Лечение мигрени включает выяснение основных факторов-триггеров, ведение дневника головной боли, лечение приступа и профилактические (превентивные) подходы к лечению.

Что такое медикаментозное лечение?

Целью лечения мигрени является предотвращение симптомов, снижение их интенсивности и предупреждение будущих приступов. Разработка лекарств для лечения мигрени продолжается. Препараты, предпочтительные при лечении мигрени, можно в основном разделить на две группы. Первая группа — это обезболивающие препараты, которые принимаются во время приступа мигрени с целью снять боль и остановить симптомы. Профилактические (превентивные) препараты, напротив, применяются регулярно по назначению врача, чтобы уменьшить интенсивность и частоту приступов мигрени. В профилактическом лечении мигрени применяются антидепрессанты, бета-блокаторы и антиэпилептические препараты. Подходы к лечению зависят от тяжести мигрени, частоты симптомов и степени влияния на повседневную жизнь, а также от ожиданий и потребностей пациента. Обращение за поддержкой в медицинское учреждение с опытным врачом-специалистом и опытной командой здравоохранения очень важно для правильного и эффективного планирования лечения.

Что такое лечение ботоксом?

В лечении ботоксом, относящемся к профилактическим методам лечения мигрени, используется ботулинический токсин. Он не применяется при эпизодической мигрени (возникающей через определённые промежутки времени), но может быть предпочтительным для лечения хронической мигрени. Условиями для лечения ботоксом являются отсутствие ответа на другие профилактические препараты в течение шести месяцев и отсутствие головной боли, связанной с чрезмерным приёмом лекарств.

Что такое «прививка» от мигрени?

CGRP, известный как участвующий в возникновении мигренозной боли, является нейротрансмиттером, находящимся в головном мозге. В некоторых исследованиях было установлено, что блокада рецепторов этого вещества и ингибирование CGRP сопровождаются уменьшением числа приступов мигрени. Моноклональные антитела к рецепторам CGRP одобрены FDA, однако в рутинной практике их применяют нечасто. С помощью этого моноклонального антитела, известного как «прививка» от мигрени, возможно лечение различных неврологических расстройств: мигрени с аурой и без неё, хронической мигрени, головной боли, связанной с чрезмерным приёмом лекарств (рикошетной головной боли), кластерной головной боли и др. Это метод лечения, который может быть предпочтительным для людей, у которых наблюдается четыре и более приступов мигрени в месяц.

Что такое нейротерапия?

Нейротерапия — это метод лечения, включающий инъекции местных анестетиков. В качестве дополнительного лечения она может применяться в сочетании с медикаментозной терапией или самостоятельно. Показатель успешности очень высок, и её можно применять у всех пациентов, включая детей и пожилых людей. Она содержит низкую дозу местного анестетика и не является болезненной процедурой. Образ жизни пациентов и ответ на лечение имеют важное значение. Индивидуальное планирование лечения — один из факторов, повышающих шансы на успех.

На что следует обращать внимание, чтобы защититься от приступов мигрени?

Избегание триггеров мигрени, отдаление от стресса и обучение управлению стрессом, при необходимости получение психологической поддержки и terapии, сбалансированное и регулярное питание, употребление достаточного количества жидкости, отказ от курения и алкоголя, а также добавление к повседневной жизни регулярных умеренных упражнений входят в число эффективных мер защиты от приступов мигрени. Без устранения триггеров добиться успеха с помощью лекарств или других методов лечения невозможно. Запах входит в число триггеров мигрени, и у большинства пациентов возможно провоцирование боли запахом или появление связанных с запахом симптомов на стадии ауры перед приступом. Жирная пища, сырой лук и чеснок, чай, кофе, кола, алкоголь, шоколад, холодные продукты, ферментированные продукты, орехи, сыр выдержанный, молоко, салями, сосиски, апельсин, лимон и ваниль, а также широкий спектр других продуктов и напитков могут входить в число триггеров мигрени. Тёплые и холодные компрессы, давление на область головы, жевание и отказ от еды и питья, отдых в тёмной и тихой обстановке, употребление кофеина, массаж, душ, упражнения на расслабление и дыхательные практики — различные подходы, которые могут быть эффективны во время приступа мигрени. Мигрень — заболевание, имеющее семейный анамнез. Вероятность возникновения мигрени у людей, у которых в семье есть случаи мигрени, очень высока. Наличие мигрени у родственников первой степени родства увеличивает этот показатель ещё больше. Сильные и изнуряющие физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, гребля, бег, теннис, плавание и футбол, могут провоцировать мигренозную боль. Однако абсолютно запрещённого вида спорта не существует. Тщательная разминка перед занятиями спортом, заминка после них, достаточное потребление жидкости, правильное питание, избегание резких движений и одевание по погоде — меры, которые могут снизить риск приступа мигрени.

Мигренозные боли могут быть очень сильными и изнурительными. Они могут сделать невозможным выполнение повседневных действий, таких как поход на работу или в школу, и даже приём пищи. Существуют способы предотвратить приступы мигрени, облегчить симптомы и различные подходы к лечению. Чтобы не допустить снижения качества жизни из-за мигрени и избавиться от симптомов мигрени, прежде всего от сильной боли, очень важно обратиться в учреждение здравоохранения, где работают специалисты с опытом в этой области, и составить индивидуальный эффективный план лечения и наблюдения.