Что такое синдром короткого кишечника? Симптомы, причины и методы лечения

Кишечник, важная часть пищеварительной системы, состоит из двух основных отделов: тонкого и толстого кишечника. Тонкий кишечник, участвующий в расщеплении и всасывании пищи, представляет собой структуру, образованную кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами и мышцами. Его основная функция — расщеплять пищу, поступающую из желудка, на строительные компоненты и передавать в кровоток питательные вещества, необходимые организму. Кроме того, он отвечает за направление непереваренных и лишних остатков пищи в толстый кишечник. Тонкий кишечник, в котором находятся колонии бактерий, называемые «микробиотой» или «флорой», участвует в формировании иммунной системы. При врождённых заболеваниях кишечника и обширной резекции (частичном или полном удалении органа из организма) тонкий кишечник становится короче необходимого; такое состояние определяется как «синдром короткого кишечника». Длина оставшегося тонкого кишечника обычно может составлять 180–200 см и менее. Когда площадь тонкого кишечника, осуществляющая всасывание макро- и микронутриентов, сокращается, у пациентов могут появиться различные симптомы и риски. Синдром короткого кишечника нередко приводит к необходимости поддержки питанием и жидкостью. У организма, подвергающегося недостаточному поступлению питательных веществ, могут наблюдаться потеря веса, нарушение электролитного баланса, диарея и жирная диарея, дегидратация (потеря организмом воды) и т. д. Синдром может проявляться в лёгкой или тяжёлой форме. Варианты лечения могут включать постоянное парентеральное питание и трансплантацию (пересадку) кишечника.

Что такое синдром короткого кишечника?

Синдром короткого кишечника — это состояние, возникающее в результате значительного сокращения площади поверхности тонкого кишечника. Это состояние, сопровождающееся потерей жидкости, питательных веществ и веса, известно как нарушение всасывания (мальабсорбция). У взрослых длина тонкого кишечника составляет 275–850 см. Тонкий кишечник состоит из 3 отделов: двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и тощей кишки. В этих отделах всасываются различные питательные вещества:

Двенадцатиперстная кишка — первый отдел тонкого кишечника, где начинается расщепление химуса, поступающего из желудка. В этом отделе желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы обеспечивают расщепление и всасывание липидов (жиров).

Тощая кишка — отдел, в котором всасываются углеводы, аминокислоты и жирные кислоты.

Подвздошная кишка — отдел, в котором всасываются желчные кислоты, подлежащие повторной переработке, витамин B12 и другие питательные вещества, которые не усваиваются.

Поскольку кишечник при синдроме короткого кишечника имеет длину 200 см и менее, скорость прохождения пищи по кишечнику может увеличиваться. Это может вызывать ряд беспокоящих симптомов. Поскольку тощая кишка является первым участком всасывания питательных веществ, резекция тощей кишки может снизить всасывание пищи. Резекция подвздошной кишки может привести к недостаточному всасыванию желчных кислот и сильной диарее. Кроме того, невозможность всасывания жирорастворимых витаминов и важных микронутриентов, таких как B12, может приводить к недостаточности питания при синдроме короткого кишечника.

Каковы симптомы синдрома короткого кишечника?

Синдром короткого кишечника может проявляться у пациентов с разной степенью выраженности. В целом, сходные симптомы синдрома без лечения могут представлять угрозу для жизни. К распространённым симптомам синдрома короткого кишечника могут относиться:

Мальабсорбция,

Диарея,

Жирный и зловонный стул,

Непроизвольная потеря веса,

Утомляемость,

Боль в животе,

Газообразование и вздутие,

Тёмная моча,

Снижение эластичности кожи,

Головокружение или обморок,

Сильная жажда и сухость во рту,

Отёки стоп и голеней.

Недостаток питательных веществ, жидкости и электролитов, необходимых для нормальной работы организма, может приводить к сбоям в функциях тканей и органов. Отсутствие медицинского вмешательства может спровоцировать серьёзные проблемы со здоровьем, такие как повреждение органов, шок и кома. В частности, важно отслеживать признаки дегидратации, описываемой как потеря жидкости организмом, и обеспечивать регидратационную терапию. У детей и младенцев к симптомам, требующим внимания, могут относиться отсутствие слёз, отсутствие мочеиспускания в течение 3 часов и более, вздутие живота и приступы плача. В анализах крови могут наблюдаться низкие значения кальция, цинка, магния, железа и витаминов B12, A, D, E и K. Кроме того, могут заметно проявляться непереносимость лактозы, образование почечных камней, метаболический ацидоз и потеря веса.

Как возникает синдром короткого кишечника?

Основные состояния, приводящие к развитию синдрома короткого кишечника:

Рак,

Болезнь Крона,

Врождённые (от рождения) аномалии,

Мезентериальный инфаркт,

Лучевой энтерит,

Тяжёлые повреждения и травмы,

Отсутствие кровотока в кишечнике

Может быть представлено как хирургическая резекция.

Резекция — процедура удаления поражённых участков тонкого кишечника, используемая при лечении некоторых заболеваний. Однако эта процедура может способствовать развитию синдрома короткого кишечника. Чаще всего он возникает у маленьких детей и младенцев после хирургического лечения. Заболевания, требующие хирургического лечения у детей, могут включать:

Некротизирующий энтероколит,

Атрезия кишечника,

Малроторация,

Гастрошизис.

Сужение области тонкого кишечника, где пища в основном переваривается и всасывается, может приводить к тому, что пища попадает в толстый кишечник без всасывания. В этом случае ворсинки тонкого кишечника не могут нормально осуществлять всасывание, и возникают недостаточности. Когда непереваренные и невсосавшиеся пищевые вещества достигают толстого кишечника, при синдроме короткого кишечника могут проявляться диарея, вздутие, спазмы и другие эффекты. Толстый кишечник, как правило, не является областью, где пища переваривается и всасывается. Здесь часть воды и электролитов реабсорбируется, а остатки пищи формируют кал.

Как диагностируется синдром короткого кишечника?

Для постановки диагноза могут потребоваться анамнез пациента, физикальное обследование, семейный анамнез и лабораторные анализы. Кроме того, диагноз может подтверждаться с помощью методов визуализации и специальных исследований. Клинические тесты могут включать:

Полный анализ крови: обеспечивает измерение уровней альбумина, печёночных ферментов, креатинина, железа, витаминов и минералов.

Компьютерная томография живота: может использоваться для выявления илеуса и непроходимости кишечника.

Визуализация желчных камней, которые могут быть связаны с синдромом, может проводиться с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости.

МРТ позволяет выявлять участки сужения кишечника, оценивать наличие свищей и наблюдать за целостностью стенки тонкого кишечника.

Кроме того, обзорная рентгенография органов брюшной полости может помочь выявить симптомы паралича мышц кишечника и непроходимости.

Для диагностики возможных осложнений могут потребоваться дополнительные исследования. Могут быть рекомендованы и другие обследования, такие как биопсия печени, нижняя и верхняя эндоскопия.

Как проводится лечение синдрома короткого кишечника?

Случаи синдрома короткого кишечника могут контролироваться с применением различных методов лечения. Основными методами лечения могут быть поддержка питания, терапия жидкостью и электролитами, применение лекарственных средств и хирургические вмешательства. Поддержка питанием и жидкостью — необходимые мероприятия для пациентов. Эти мероприятия важны для предотвращения или замедления возможных осложнений. У пациентов план лечения синдрома короткого кишечника составляется с учётом стадии и тяжести синдрома и длины кишечника. В случаях значительного уменьшения площади тонкого кишечника парентеральное питание может потребоваться на некоторое время или на всю жизнь. Парентеральный метод определяется как питание через вену и может рекомендоваться на длительный срок. После обеспечения поддержки питанием и жидкостью в острый период, охватывающий первые 3–4 недели, некоторые пациенты могут перейти на энтеральное питание.

Энтеральное питание — это питание через трубку, непосредственно введённую в желудок или тонкий кишечник. По сравнению с парентеральным питанием, пероральное и энтеральное питание может быстрее способствовать улучшению состояния кишечника. Оставшаяся часть кишечника начинает адаптироваться к питанию и поддержке жидкостью. Период адаптации у взрослых может длиться 1–2 года. Для кишечника, у которого развилась способность адаптации, возможен переход с парентерального питания на пероральное и энтеральное. В соответствии с потребностями человека под руководством врача и диетолога могут использоваться диета при синдроме короткого кишечника, пищевые добавки, альтернативные методы лечения и лекарственные средства. При недостаточности питания, возникающей несмотря на применение приоритетных планов лечения, может идти речь о «хронической кишечной недостаточности». Для пациентов с хронической кишечной недостаточностью может применяться хирургическое лечение. Для обеспечения питания обычно рекомендуемыми хирургическими методами являются установка катетера, резекция кишечника и трансплантация кишечника.

Часто задаваемые вопросы

Синдром короткого кишечника может развиться, когда площадь тонкого кишечника, отвечающая за здоровье пищеварительной системы, сокращается. Возможные риски синдрома могут затрагивать мышечно-скелетную систему, нервную и пищеварительную системы. В этом контексте вы можете прочитать продолжение статьи, чтобы ознакомиться с часто задаваемыми вопросами и ответами о синдроме короткого кишечника и его лечении.

Если синдром короткого кишечника не лечить, могут развиться определённые осложнения. Короткий кишечник является одним из основных факторов, вызывающих недостаточность питания и жидкости. Чрезмерная потеря воды из организма и нарушения электролитного баланса могут нарушать работу гормонов, мышц и некоторых органов. Изменения в выработке и выделении гормонов, нарушения здоровья мышц и скелета, некоторые симптомы со стороны кожи и лица, нарушения функций тканей нервной системы могут относиться к рискованным состояниям. При нелеченом синдроме с высокой вероятностью развиваются непереносимость лактозы, бактериальное размножение в тонком кишечнике и хроническое воспаление, пептические язвы, остеопороз, желчные и почечные камни. Удаление части или всех кишок, врождённые аномалии кишечника, травмы и повреждения могут привести к тому, что тонкий кишечник становится короче 200 см. Поэтому при хирургическом лечении и у людей с заболеваниями кишечника можно ожидать появления симптомов. Синдром короткого кишечника приводит к дефициту веществ, необходимых организму, поэтому обязательно нужно проводить медицинское лечение. Пациенты, не получающие лечение, могут подвергаться жизненно опасным последствиям. Диагностика и наблюдение за синдромом являются важными шагами. Рекомендуется, чтобы люди с подозрением на синдром короткого кишечника получали срочную диагностику и лечение. Как правило, удаление примерно половины тонкого кишечника и более является основным фактором, определяющим прогноз. Такое хирургическое вмешательство может быть предпочтительным при наличии травм и повреждений тонкого кишечника, врождённых аномалий, заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона. Также проблемы толстого кишечника и его резекция могут играть роль в развитии синдрома короткого кишечника. Факторы, влияющие на прогноз, обычно представляют собой действия, нарушающие целостность кишечника. Поэтому заболевания кишечника и хирургические методы лечения могут являться факторами риска. У этих пациентов могут наблюдаться серьёзные проблемы со здоровьем, вызванные, в частности, мальабсорбцией. В целом их можно перечислить следующим образом:

Потеря веса и диарея,

Дефицит витаминов,

Гипонатриемия (низкий уровень натрия),

Гипокалиемия (низкий уровень калия),

Гипомагниемия (низкий уровень магния),

Почечные и желчные камни,

Почечная недостаточность,

Вторичный холестаз,

Кишечная недостаточность.

У младенцев по сравнению со взрослыми могут чаще возникать фиброз печени и холестаз. Кроме того, кишечная недостаточность может приводить к развитию заболеваний печени, угрожающих жизни.

Синдром короткого кишечника — тяжёлое состояние, которое может влиять на качество жизни. Как Hisar Hospital, мы предлагаем вам индивидуальные варианты диагностики и лечения в этой области. Вместе с нашими опытными командами гастроэнтерологов мы рядом с вами, чтобы поддерживать ваше здоровье.

Чтобы записаться на приём, вы можете заполнить нашу онлайн-форму записи или связаться с нами напрямую. Для получения дополнительной информации вы можете посетить наше Отделение гастроэнтерологии.