Что такое неопущенное яичко? Почему возникает? Как проводится лечение?

Неопущенные яички, для которых характерно отсутствие яичек в их нормальном положении, являются распространённым детским заболеванием, которым страдает примерно каждый 25-й ребёнок. Не каждому ребёнку, родившемуся с проблемой неопущенного яичка, требуется лечение. В некоторых случаях яички могут самостоятельно опуститься на своё место в течение нескольких месяцев. Однако если яички не опускаются в течение нескольких месяцев после рождения, это может привести к возникновению некоторых осложнений в более позднем возрасте. Раннее выявление и лечение могут помочь избежать долгосрочных осложнений неопущенных яичек.

«Почему возникает неопущенное яичко?», «Как его диагностировать, какие существуют методы диагностики?» Эти и другие вопросы о проблеме неопущенного яичка подробно рассмотрены далее в статье.

Что такое неопущенное яичко?

Одной из важнейших функций яичек, являющихся важными частями мужской анатомии, является выработка гормонов и спермы. В норме мальчики рождаются с двумя яичками, и их яички начинают развиваться ещё тогда, когда ребёнок находится в утробе матери. До рождения или вскоре после рождения яички опускаются в мошонку — мешочек, расположенный под половым членом. Для выработки спермы — мужской половой клетки — необходим определённый температурный диапазон. Температура тела человека, 37 градусов, не обеспечивает подходящих условий для выработки спермы. Поэтому у мужчин яички, отвечающие за выработку спермы, должны находиться и сохраняться в мошонке, расположенной на внешней стороне тела.

Одной из важнейших функций мошонки является поддержание температуры яичек на уровне 35,5–36 градусов. Однако в некоторых случаях яички не могут завершить процесс опускания в мошонку так, как это должно происходить. В большинстве случаев неопущенного яичка в мошонку не опускается только одно из яичек, однако в некоторых случаях ни одно из них не находится в мошонке. Проблема неопущенного яичка, которую в медицинской литературе также называют крипторхизмом, является врождённой аномалией, встречающейся примерно у 3% новорождённых. Проведённые исследования показывают, что у недоношенных детей этот показатель может быть выше.

Каковы симптомы неопущенного яичка?

Важнейшим симптомом неопущенного яичка является отсутствие яичка в мошонке или невозможность его прощупать. Примерно в 80% случаев неопущенного яичка оно выявляется при физикальном осмотре врачом с помощью рук. В норме яички располагаются в конце пахового канала, по обеим сторонам полового члена, внутри мешочка, называемого мошонкой. При неопущенном яичке, как правило, мошонка на стороне поражения выглядит меньше по сравнению с другой стороной.

Почему возникает неопущенное яичко?

Процесс, обеспечивающий правильное опускание яичек в мошонку, называется опусканием яичек. Опускание яичек, как правило, происходит в два этапа. На первом этапе вступает в действие гормон INSL3, благодаря которому яичко остаётся в мошонке. На втором этапе под действием гормона тестостерона стимулируется выделение пептида CGRP, обеспечивающего движение яичка вниз, к мошонке. Взаимодействие тестостерона и CGRP важно для опускания яичек в мошонку.

Если процесс опускания яичек не завершается должным образом, возникает проблема неопущенного яичка. Мутации или изменения в генах могут нарушить процесс опускания и привести к тому, что яичко останется в брюшной полости и не сможет опуститься в мошонку. Однако некоторые научные исследования показывают, что мутации генов лишь изредка могут быть причиной неопущенного яичка. При этом считается, что в возникновении проблемы неопущенного яичка играют роль и факторы окружающей среды. Такие факторы, как нарушения работы эндокринной системы, то есть гормональные нарушения, а также хромосомные аномалии, могут привести к неопущенным яичкам.

Согласно некоторым научным исследованиям, масса тела при рождении является одной из важнейших причин неопущенных яичек. То, что недоношенные дети сталкиваются с проблемой неопущенного яичка чаще, чем дети, родившиеся в срок, указывает на влияние массы тела при рождении на процесс опускания яичек. Хотя крипторхизм является распространённой проблемой и у детей, родившихся в срок, источник проблемы у них зачастую невозможно установить точно. Кроме того, у тех, в семье которых были случаи неопущенного яичка, риск крипторхизма может быть выше. В соответствии с этими данными основные причины неопущенного яичка можно перечислить следующим образом:

Преждевременные роды (роды, произошедшие до того, как у яичек было достаточно времени для опускания),

Низкая масса тела при рождении,

Воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы,

Ожирение матери,

Сахарный диабет у матери,

Контакт с пестицидами,

Употребление алкоголя во время беременности (5 и более бокалов алкогольных напитков в неделю может увеличить риск в 3 раза),

Курение матери до и во время беременности,

Наличие в семье случаев неопущенного яичка,

Использование косметических средств,

Приём матерью препаратов, содержащих ибупрофен, во время беременности,

Преэклампсия (гестоз),

Врождённые аномалии, такие как синдром Дауна, синдром Прадера–Вилли.

Неопущенные яички в дальнейшем могут привести к различным проблемам со здоровьем, прежде всего к проблемам с репродуктивной функцией. Раннее выявление и лечение могут помочь предотвратить возможные осложнения в последующие периоды. Поэтому не пренебрегайте записью на приём к врачу-специалисту и регулярными медицинскими осмотрами ради здоровья вашего ребёнка.

Как диагностируется неопущенное яичко, каковы методы диагностики?

Неопущенное яичко, как правило, легко выявляется медицинскими специалистами во время плановых физикальных осмотров. Врач-специалист, тщательно осматривая мошонку, яичко, паховую область, лобковый бугорок и паховый канал, может выявить неопущенное яичко. Вместе с тем примерно в 30% случаев неопущенное яичко может не выявляться при физикальном осмотре. Если неопущенное яичко не удаётся обнаружить визуально или при пальпации, могут использоваться методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ. Раннее выявление важно для лечения неопущенного яичка. Если вы подозреваете, что у вашего ребёнка неопущенное яичко, не откладывайте запись на приём к врачу-специалисту.

Как проводится операция по поводу неопущенного яичка?

Цель лечения неопущенного яичка — перемещение яичка в правильное положение в мошонке. При лечении неопущенного яичка в основном используются хирургические методы. Помимо хирургических методов в некоторых случаях могут быть выбраны и другие варианты лечения, например гормональная терапия или использование протеза яичка. Если крипторхизм не лечить на раннем этапе, в дальнейшем он может привести к более серьёзным проблемам со здоровьем. Поэтому обычно рекомендуется проводить хирургическое лечение до достижения ребёнком возраста 18 месяцев. Для родителей может вызывать беспокойство, что их ребёнок перенесёт, пусть и небольшую, хирургическую операцию. После хирургического лечения, проведённого врачами-специалистами в стерильных условиях, в большинстве случаев яичко удаётся расположить в правильном положении.

Итак, как проводится операция по поводу неопущенного яичка, которую также называют орхиопексией? Перед орхиопексией врач-специалист может назначить некоторые исследования для оценки общего состояния здоровья ребёнка. Перед операцией он сообщает родителям, как долго ребёнок должен воздерживаться от еды и питья. Кроме того, для снижения риска инфекции до операции полезно, чтобы родители обработали паховую область ребёнка. Операция проводится под общей анестезией. Некоторые медицинские учреждения, чтобы свести риск к минимуму, используют во время анестезии меньше препаратов. Если у родителей есть опасения, они могут задать вопросы специалистам по этому поводу.

Во время операции хирург-специалист делает небольшой разрез в паховой области ребёнка и добирается до яичка. Затем он проверяет, здорово ли яичко. В случае, если яичко нездорово, врач с согласия родителей может удалить его и установить протез яичка. Если же у яичка нет никаких проблем со здоровьем, оно с помощью специального захватывающего инструмента и рассасывающихся швов помещается внутрь мошонки.

Если врач-специалист сочтёт это целесообразным, ребёнок может отправиться домой примерно через 2 часа после операции. После операции приём обезболивающих препаратов в течение срока, рекомендованного врачом, может помочь ребёнку чувствовать себя комфортно. Кроме того, врач может назначить некоторые препараты для снижения риска инфекции в области операции.

После операции родителям необходимо уделять внимание уходу за ребёнком и дома. Мытьё рук водой с мылом перед прикосновением к области операции может помочь предотвратить риск инфекции. После операции рекомендуется, чтобы ребёнок какое-то время воздерживался от таких видов активности, как прыжки, бег и кувырки.

Часто задаваемые вопросы

Проблема неопущенного яичка является одной из наиболее часто встречающихся врождённых аномалий у мальчиков. Благодаря раннему выявлению и лечению возможно предотвратить осложнения, которые могут возникнуть в более позднем возрасте. Ниже подробно рассмотрены некоторые из часто задаваемых вопросов о неопущенных яичках. Операция по поводу неопущенного яичка, как и другие операции, сопряжена с некоторыми рисками. Однако большинство операций, проводимых врачами-специалистами, завершаются успешно. С учётом рисков рекомендуется проводить операцию в медицинских учреждениях, имеющих отделение интенсивной терапии новорождённых и детское отделение интенсивной терапии. После успешно проведённых операций пациенты зачастую могут быть выписаны в тот же день. При необходимости в некоторых случаях может потребоваться пребывание в стационаре в течение одной ночи. При удовлетворительном общем состоянии здоровья ребёнка детские хирурги-специалисты могут провести операцию по поводу неопущенного яичка и обрезание в одном сеансе. Помимо неопущенных яичек у детей также нередко встречается увеличение яичка. Увеличение яичка, как правило, возникает вследствие того, что не закрывается связь между паховым каналом и мошонкой, и, как следствие, жидкость из брюшной полости попадает в мошонку. Гидроцеле, или в просторечии «водяная грыжа», в некоторых случаях может самостоятельно пройти. Если она не проходит самостоятельно, увеличенное яичко может быть вылечено хирургическим путём. Если проблема возникла с одним из яичек и она не проходит самостоятельно, операция может потребоваться в полноценном стационаре, где её проводят врачи-специалисты. Проблема неопущенного яичка является часто встречающейся врождённой аномалией. Если вы тоже думаете, что у вашего ребёнка неопущенное яичко, не откладывайте запись на приём к врачу-специалисту и обследование.