Что такое гипотермия? Симптомы, причины и лечение

Гипотермия

Гипотермия — это состояние, при котором температура тела опускается ниже нормальных значений. Температура тела 35 °C и ниже свидетельствует о развитии гипотермии. Она может быть вызвана как внутренними, так и внешними факторами, такими как пребывание в холодных регионах, прохладные сезоны, прием определенных лекарственных препаратов, ожоги, кожные заболевания и некоторые другие проблемы со здоровьем. Гипотермия затрагивает все ткани организма, а выраженность симптомов зависит от степени потери тепла. При длительном воздействии холода организм начинает расходовать больше тепла и энергии, чем вырабатывает. Истощение запасов энергии приводит к снижению температуры тела.

Степень тяжести гипотермии зависит от того, насколько сильно упала температура. Очень низкая температура тела может негативно повлиять на функции мозга и привести к опасным последствиям, поскольку человек может не осознавать, что у него гипотермия, и не предпринять необходимых мер для получения медицинской помощи. Хотя гипотермия чаще встречается в условиях низких температур, она может возникнуть и в среде с нормальной температурой. Чаще всего она поражает взрослых в возрасте 30-49 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Гипотермия, которая чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в тяжелых случаях может представлять угрозу для жизни. Поэтому это состояние является неотложным и требует медицинского вмешательства. Нелеченая гипотермия может привести к почечной недостаточности, повреждению печени, остановке сердца, коме и летальному исходу.

Что такое гипотермия?

Гипотермия — это состояние, при котором температура тела составляет 35 °C или ниже. Температура тела поддерживается за счет баланса между теплом, вырабатываемым организмом, и теплом, отдаваемым в окружающую среду. У здорового человека температура тела в среднем составляет 36,5-37,5 °C. Для поддержания температурного баланса организм использует различные механизмы теплоотдачи. Потеря тепла может происходить путем теплопроводности, испарения, дыхания, конвекции и излучения. Испарение и дыхание включают потерю капель воды вместе с теплом. Испарение — это процесс превращения жидкости в газ под воздействием тепла. Эти механизмы могут спровоцировать гипотермию в сухих, ветреных и прохладных условиях. Конвективная потеря тепла — это охлаждение, возникающее при прохождении молекул воздуха мимо объекта с определенной температурой. В ветреную погоду слой воздуха, непосредственно контактирующий с кожей, уносит тепло от тела, поэтому в ветреных условиях наблюдаются изменения температуры, такие как эффект охлаждения тела. Самая быстрая потеря тепла происходит через тепловое излучение, связанное с испусканием организмом электромагнитной энергии в окружающую среду. Потеря тепла путем теплопроводности включает обмен теплом между соприкасающимися объектами. Стадии снижения температуры тела, то есть гипотермии, классифицируются как легкая, умеренная и тяжелая:

Легкая гипотермия: снижение температуры тела до 32–35 °C.

Умеренная гипотермия: снижение температуры тела до 28–32 °C.

Тяжелая гипотермия: также известна как глубокая гипотермия. Это состояние, при котором температура тела опускается ниже 28 °C.

Для контроля температуры тела и лечения гипотермии применяется метод стадирования.

Каковы симптомы гипотермии?

Симптомы гипотермии могут варьироваться в зависимости от стадии потери тепла. Симптомы легкой гипотермии, при которой температура тела падает до 32-35 °C, неспецифичны и слабо выражены. К симптомам легкой гипотермии могут относиться:

Дрожь,

Тошнота,

Чувство голода,

Усталость,

Сухая и бледная кожа,

Замедленные движения и реакции,

Учащенное сердцебиение и слабый пульс,

Учащенное дыхание,

Сонливость,

Частое мочеиспускание,

Затрудненная речь,

Спутанность сознания.

Умеренная гипотермия — это медицинское состояние, возникающее при падении температуры тела до 28-32 °C. Оно включает прогрессирующие нарушения когнитивных функций и кожные симптомы. К этим симптомам могут относиться:

Расширенные зрачки,

Аномальный сердечный ритм и низкое артериальное давление,

Снижение рефлексов,

Замедление частоты сердечных сокращений и дыхания,

Задержка психических функций,

Галлюцинации,

Уменьшение дрожи,

Синеватый оттенок кожи,

Повышенная мышечная ригидность.

Температура тела ниже 28 °C указывает на тяжелую гипотермию. Это состояние может быть опасным для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Симптомы тяжелой гипотермии включают:

Низкое артериальное давление,

Потеря рефлексов,

Низкая частота сердечных сокращений и аритмия,

Уменьшение мочеиспускания,

Жидкость в легких,

Полная мышечная ригидность,

Остановка сердца,

Кома и смерть.

Симптомы гипотермии у младенцев могут проявляться в виде холодной и ярко-красной кожи, вялости и потери энергии.

Что вызывает гипотермию?

Температура тела контролируется гипоталамусом, расположенным в головном мозге. Оценивая сигналы, поступающие от центральной и периферической нервной системы, он обеспечивает гомеостаз температуры тела. Гипоталамус пытается справиться с гипотермией путем сохранения и выработки тепла. Сохранение тепла обеспечивается за счет поведенческих реакций, таких как повышение изоляции (ношение теплой одежды), разведение огня, физические упражнения. Выработка тепла зависит от физиологических процессов, таких как уровень тироксина, катехоламинов (например, адреналина), гормонов надпочечников, базального уровня метаболизма и дрожи. В ответ на холод повышаются уровни базального метаболизма, мышечного тонуса, адреналина и гормона тироксина. Благодаря этим реакциям выработка тепла в организме увеличивается примерно в два раза. Помимо повышения базального уровня метаболизма и мышечного тонуса, выработка тепла в результате дрожи увеличивается примерно в два-пять раз. Помимо воздействия холода, к распространенным причинам гипотермии относятся:

Старение,

Недостаточное питание,

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови),

Ожоги,

Активный отдых на холоде и в дождливую погоду,

Употребление алкоголя,

Употребление наркотических веществ,

Кожные заболевания, такие как псориаз и дерматит,

Гипотиреоз,

Гипоадренализм,

Гипопитуитаризм,

Анорексия,

Заболевания, такие как болезнь Паркинсона и деменция,

Травмы головы и позвоночника,

Опухоли,

Болезнь Вернике,

Инсульт,

Младенцы и маленькие дети теряют тепло легче, чем взрослые. Кроме того, у них недостаточно энергетических запасов для повышения температуры тела. Гипотермия у младенцев и детей может остаться незамеченной из-за чрезмерного расхода энергии во время движения. Кроме того, причинами гипотермии могут быть такие препараты, как анестетики, седативные снотворные, бета-блокаторы и нейролептики.

Как диагностируется гипотермия?

При диагностике гипотермии изучаются история болезни, наличие травм и повреждений, воздействие факторов окружающей среды и симптомы. У пациентов с гипотермией часто наблюдается история воздействия холода. Поэтому проводится экстренное обследование на случай риска остановки дыхания и сердца. Эффективное выявление симптомов во время диагностики является важным шагом. При первичном осмотре быстро оцениваются проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, состояние сознания и наличие повреждений. Проверяются жизненно важные показатели, такие как потеря сознания, остановка дыхания и отсутствие пульса. Клинически при диагностике гипотермии применяется метод стадирования. Легкую гипотермию у пожилых людей бывает труднее заметить.

Стандартные клинические термометры могут быть недостаточно точными для постановки окончательного диагноза. Большинство термометров, используемых для измерения температуры во рту, не могут считывать температуру ниже 35 °C. У пациентов с легкой и умеренной гипотермией, находящихся в сознании, можно измерить ректальную температуру или температуру в мочевом пузыре. Специальные ректальные термометры с низким порогом измерения, ректальные термисторные зонды, тимпанические термометры и зонды для мочевого пузыря — это устройства, которые могут использоваться на этапе диагностики. В некоторых случаях одновременно может применяться несколько методов. Кроме того, у пациентов с проходимыми дыхательными путями для получения точных результатов можно измерить температуру с помощью пищеводного зонда.

Как проводится лечение гипотермии?

Лечение гипотермии включает оказание первой помощи и медицинское лечение. При оказании первой помощи важно перемещать человека только по мере необходимости. Следует избегать массажа, растирания, резких и трясущих движений. По возможности пациента следует перенести в сухое и теплое место, защитить от холода и ветра. Если пациент, находящийся в горизонтальном положении, одет в мокрую и холодную одежду, ее следует снять или разрезать. Для согревания человека следует укрыть сухими одеялами или толстыми тканями, например, пальто. Пациент может казаться без сознания даже при отсутствии признаков пульса и дыхания. Обученные лица должны оказать базовую поддержку жизни пациенту, у которого остановилось дыхание или оно стало поверхностным. Если человек находится в сознании и может глотать, ему можно давать теплые/горячие напитки без кофеина и алкоголя. Кроме того, можно использовать компрессы с теплой или слегка горячей водой, не прикладывая их непосредственно к коже, чтобы согреть тело. Когда прибывают бригады скорой медицинской помощи, для повышения температуры тела проводятся мероприятия по неотложной помощи. Медицинская помощь включает:

При легкой гипотермии предоставляются согревающее одеяло и теплое питье.

Для согревания крови могут вводиться внутривенные растворы.

С помощью аппарата гемодиализа кровь пациента забирается, нагревается и возвращается в организм.

Дыхательные пути можно согреть с помощью увлажненного кислорода, подаваемого через маску или трубку, что способствует повышению температуры тела.

Для лечения гипотермии у младенцев могут применяться дополнительные методы. В некоторых случаях гипотермия может применяться как метод лечения при управлении определенными проблемами со здоровьем и может быть указана как показание к гипотермии.

Часто задаваемые вопросы

В группе риска могут находиться люди, находящиеся в холодных условиях, младенцы и маленькие дети, пожилые люди, лица, занимающиеся активным отдыхом в ветреную, снежную, холодную и дождливую погоду, бездомные, люди, употребляющие алкоголь и наркотики, лица с гормональными нарушениями, люди, получившие травмы, а также страдающие инсультом, анорексией, болезнью Паркинсона, деменцией, сепсисом, кожными заболеваниями. Кроме того, группы лекарств, такие как седативные средства, анестетики, опиоиды, антипсихотики, могут изменять или нарушать реакцию организма на холод. Гипотермия может проявляться, воздействуя на многие органы и системы организма. Ее можно разделить на легкие, умеренные и тяжелые симптомы. В целом она может вызывать такие эффекты, как бледность кожи, ощущение холода, сухость, дрожь, сонливость, спутанность сознания и затруднение речи, ослабление рефлексов, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, учащенное сердцебиение и аритмия, быстрое и поверхностное дыхание, истощение, тошнота, галлюцинации и задержка психических функций, мышечная ригидность, остановка сердца, кома и смерть. Лица с подозрением на гипотермию или проявляющие симптомы должны получить неотложную медицинскую помощь. Поэтому нельзя медлить, необходимо оказать первую помощь и вызвать службу экстренной помощи. При наличии любого из симптомов гипотермии следует получить первую помощь от обученных лиц. Первая помощь при гипотермии начинается с осторожного перемещения пациента в теплое, сухое место и ограничения его движений. Необходимо связаться с бригадами скорой помощи и предоставить подробную историю болезни. Следует проверить дыхание и пульс человека, обеспечить проходимость дыхательных путей. Человека следует максимально защитить от суровых погодных условий и держать в горизонтальном положении. Мокрую, тесную и холодную одежду следует осторожно снять, укрыть пациента несколькими слоями сухих одеял или курток. Пациенту, который находится без сознания, у которого остановились дыхание и пульс, следует оказать базовую поддержку жизни. Гипотермия может быть смертельной, если не обеспечить своевременное и надлежащее лечение. Пациенты с легкой гипотермией при получении неотложной медицинской помощи могут полностью выздороветь без риска долгосрочных осложнений. У людей с умеренной и тяжелой гипотермией при своевременном и правильном лечении можно снизить риск для жизни. Правильными подходами к предотвращению гипотермии являются многослойная одежда в холодных, снежных, ветреных и дождливых условиях, наличие теплой одежды, поддержание температуры в помещении выше 20 °C, обеспечение движения тела, употребление горячей еды и напитков, регулярные перерывы на обогрев, отказ от алкоголя и некоторых лекарств. Гипотермия не проходит сама по себе и может продолжаться до тех пор, пока не будет обеспечен обогрев. Поэтому продолжительность гипотермии определить невозможно. Для предотвращения осложнений и устранения угрозы жизни необходимо обеспечить неотложное вмешательство. Повторение гипотермии связано с коррекцией основного состояния. При устранении источников, вызывающих гипотермию, и соответствующем лечении температуру тела можно вернуть в норму, однако из-за врожденных или приобретенных заболеваний могут наблюдаться рецидивирующие приступы гипотермии. Эти приступы могут сопровождаться такими симптомами, как замедленные движения, спутанность сознания, потливость, замедление сердцебиения. По поводу гипотермии можно обратиться к врачам-специалистам отделения эндокринологии и метаболических заболеваний. Для диагностики и лечения пораженных участков тела можно получить помощь специалистов других отделений.

Гипотермия может представлять угрозу для жизни. Не опаздывайте!

Гипотермия — это неотложное состояние, которое при отсутствии своевременного вмешательства может привести к серьезным и опасным для жизни последствиям. Если после воздействия холода появились такие симптомы, как дрожь, спутанность сознания, затруднение речи или сильная слабость, необходимо без промедления обратиться за медицинской помощью.