Что такое фасет-синдром? Симптомы, причины и методы лечения

Фасет-синдром — это состояние, развивающееся в результате постепенного структурного повреждения, износа или воспаления мелких суставов (фасеточных суставов), расположенных в задней части позвоночника, что часто приводит к боли в пояснице или шее. Эти суставы придают позвоночнику подвижность и стабильность. Однако, когда по различным причинам в этих суставах возникает износ, воспаление или механическое нарушение, боль становится неизбежной. Для многих людей эта боль может быть преходящей, в то время как в некоторых случаях она становится настолько сильной и стойкой, что затрудняет повседневную жизнь. В частности, усиление боли при длительном сидении, стоянии или резких движениях поясницы относится к числу характерных признаков этого синдрома.

Что такое фасет-синдром?

Фасет-синдром — это болезненное состояние, возникающее в результате постепенного структурного ухудшения, износа или воспаления фасеточных суставов позвоночника. Эти небольшие суставы, расположенные в задней части позвонков, обеспечивают позвоночнику как гибкость движений, так и стабильность. Однако дегенеративные изменения, развивающиеся в этих суставах по различным причинам, затрагивают нервные окончания вместе с окружающими тканями, приводя к боли в области поясницы или шеи, которая усиливается при движении. Цервикальный фасет-синдром развивается вследствие дегенерации мелких суставов шейного отдела позвоночника и вызывает боль при движениях головы и шеи.

Каковы симптомы фасет-синдрома?

Хотя фасет-синдром чаще всего проявляется в области поясницы и шеи, он может затрагивать любой отдел позвоночника. Среди симптомов фасет-синдрома выделяются локализованная боль в пояснице или шее, скованность, утренняя тугоподвижность и дискомфорт, усиливающийся при движении. В то же время межпозвоночная грыжа и фасет-синдром могут наблюдаться одновременно. Это может затруднить дифференциацию боли дискогенного и суставного происхождения. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, но обычно на первый план выходят следующие жалобы:

Локализованная, тупая или ноющая боль в области поясницы или шеи,

Дискомфорт, усиливающийся при длительном стоянии или сидении,

Боль, становящаяся более выраженной при движениях разгибания назад,

Мышечные спазмы,

Ограниченная подвижность позвоночника, снижение гибкости,

Иногда боль, иррадиирующая в ягодицы, бедра или плечи (однако обычно не опускается ниже колена).

Эти симптомы со временем могут ухудшаться и приобретать хронический характер. Усиление боли особенно по утрам после пробуждения или после длительного пребывания в неподвижном состоянии является весьма типичным.

Каковы причины фасет-синдрома?

Основной причиной возникновения фасет-синдрома является со временем происходящий износ, стирание или воспаление фасеточных суставов, расположенных в позвоночнике. Эти суставы обеспечивают надежное соединение позвонков друг с другом по мере старения и подвижность позвоночника. Однако с возрастом хрящевая ткань в этих областях начинает истончаться. Суставные поверхности, теряющие свою гладкость и эластичность, со временем трутся друг о друга, создавая почву как для механических повреждений, так и для воспалительных реакций. В результате в суставе развиваются изменения, вызывающие боль, скованность и ограничение движений. Хотя старение является наиболее распространенной причиной этого процесса, оно не является единственным виновником. Перенесенные травмы, неправильные привычки осанки, длительная сидячая работа, поднятие тяжестей и другие часто встречающиеся в повседневной жизни факторы также могут увеличивать нагрузку на суставы и провоцировать синдром. В частности, у лиц, выполняющих работы, постоянно нагружающие позвоночник, или у спортсменов дегенерация фасеточных суставов может наблюдаться в более раннем возрасте. В то же время врожденные искривления позвоночника, такие как сколиоз, или перенесенные в прошлом операции на позвоночнике также могут нарушать структурный баланс фасеточных суставов и ускорять развитие синдрома. Все эти факторы со временем превращаются в порочный круг, ведущий к воспалению и боли в суставе.

Как диагностируется фасет-синдром?

Диагностика фасет-синдрома начинается прежде всего со сбора подробного анамнеза пациента. Врач внимательно расспрашивает о том, где именно ощущается боль, когда она началась, какими движениями усиливается или уменьшается и как она влияет на качество жизни пациента. Затем с помощью физикального осмотра оценивается амплитуда движений позвоночника и наблюдается, в каких положениях провоцируется боль. В частности, боль, усиливающаяся при наклоне пациента назад в пояснице или шее, может указывать на проблему фасетного происхождения. Однако для постановки точного диагноза также прибегают к методам визуализации. Рентгенография может выявить структурные изменения или остеофиты в позвоночнике, в то время как МРТ предоставляет более подробную информацию о состоянии мягких тканей. В некоторых случаях с помощью компьютерной томографии (КТ) дегенерация суставных поверхностей может быть видна более четко. Одним из наиболее определяющих методов в диагностике является диагностическая блокада фасеточного сустава. В этом методе вокруг предполагаемого фасеточного сустава вводится местный анестетик. Если после инъекции боль у пациента значительно уменьшается, подтверждается, что проблема исходит именно из этого сустава. Данное применение имеет огромное значение как для подтверждения диагноза, так и для составления плана лечения.

Как проводится лечение фасет-синдрома?

Лечение фасет-синдрома планируется в зависимости от степени жалоб пациента с помощью физиотерапии, медикаментозного лечения и, при необходимости, инъекций. Первоочередной целью в лечении является взятие боли под контроль, сохранение подвижности суставов и повышение качества жизни пациента. На первом этапе обычно применяется медикаментозное лечение. Для уменьшения боли и воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для снятия мышечных спазмов могут назначаться миорелаксанты, а при сильной боли — кратковременные обезболивающие препараты. Однако эти лекарства обеспечивают лишь временное облегчение и не предлагают постоянного решения. Наряду с медикаментозным лечением чрезвычайно важен процесс физиотерапии и реабилитации. Упражнения, укрепляющие мышцы вокруг позвоночника, работа над коррекцией осанки и движения для увеличения гибкости помогают как уменьшить боль, так и предотвратить будущие повторные перегрузки. Упражнения при фасет-синдроме должны быть направлены на укрепление поддерживающих позвоночник мышц и увеличение амплитуды движений суставов. Физические упражнения при фасет-синдроме должны включать в себя упражнения на растяжку, баланс и коррекцию осанки; плавание также является рекомендуемым видом упражнений, так как вода уменьшает нагрузку на позвоночник и задействует мышцы. Тем не менее, некоторые упражнения следует выполнять с осторожностью. Например, приседания (скват) при фасет-синдроме, если их выполнять неправильно, могут увеличить нагрузку на поясничные позвонки; поэтому движение должно выполняться по правильной технике и под наблюдением специалиста. Кроме того, такие методы, как мануальная терапия, тепловые и холодовые аппликации, а также электротерапия, также могут быть вспомогательными. Если с помощью этих методов не удается добиться достаточного эффекта, в дело вступают интервенционные варианты лечения. Одним из них является инъекция в фасеточный сустав. Внутрь целевого сустава вводятся местный анестетик и стероид. Это применение может как временно уменьшить боль, так и подтвердить правильность диагноза. Пациентам, ищущим более долгосрочного решения, может быть выполнена радиочастотная абляция. В этом методе нервы, проводящие боль, отключаются с помощью специальной тепловой энергии, благодаря чему проведение боли прерывается.

Хирургическое вмешательство является редко используемым вариантом и обычно рассматривается в случаях, когда все остальные методы неэффективны и качество жизни серьезно нарушено. Однако большинство пациентов могут избавиться от боли без необходимости хирургического вмешательства при правильном плане лечения. Важным моментом в процессе лечения является пересмотр пациентом своего образа жизни, регулярные занятия спортом и обучение правильным движениям для защиты позвоночника.

Часто задаваемые вопросы

Фасет-синдром проявляется тупой и постоянной болью, провоцируемой определенными движениями и обычно ощущаемой в нижней или верхней части позвоночника. Ощущение скованности и боли в области поясницы или шеи, особенно по утрам при вставании с постели или после длительного пребывания в неподвижном состоянии, является одним из отличительных признаков этого синдрома. Боль фасетного происхождения отличается от резкой и колющей боли, наблюдаемой при защемлении нервов. Она носит более тупой характер, со временем усиливается и провоцируется определенными движениями. Поэтому внимательное изучение типа боли и того, как она возникает, играет большую роль в понимании синдрома. Фасетная боль проявляется специфичными для данной зоны болями в зависимости от того, суставы какого отдела позвоночника затронуты. Наиболее частой формой является тип, поражающий поясничный (люмбальный) отдел, и развивающийся здесь фасет-синдром вызывает локализованную боль в нижней части поясницы. Эта боль иногда может иррадиировать в ягодицы или верхнюю часть бедра. Однако она обычно не опускается ниже уровня колена. Поражение цервикального фасеточного сустава в области шеи наряду с болью, ощущаемой в затылке, может отдавать в плечи или лопатку. Редко может наблюдаться и в грудном (торакальном) отделе. Особенно если боль становится выраженной при наклоне поясницы или шеи назад, то есть при сдавливании позвоночника, это указывает на заболевание фасетного происхождения. Иными словами, локализация боли и то, как она распространяется по телу, крайне важны для постановки правильного диагноза врачом. Фасет-синдром в значительной степени является дегенеративным состоянием, развивающимся с возрастом. По мере старения человеческого тела хрящевые структуры в позвоночнике изнашиваются и со временем теряют эластичность. В этот период особенно фасеточные суставы изнашиваются и стираются из-за постоянных нагрузок, которым они подвергаются. С истончением хрящевой ткани суставные поверхности начинают тереться друг о друга сильнее. Это приводит к воспалению и боли. Блокада фасеточного сустава — это минимально инвазивная процедура, используемая как для постановки диагноза, так и для лечения. При использовании в диагностических целях врач вводит местный анестетик вокруг подозреваемого фасеточного сустава. Если боль у пациента значительно уменьшается вскоре после инъекции, это указывает на то, что боль действительно исходит из этого сустава. При лечебном применении к инъекции добавляется некоторое количество кортикостероида, что направлено как на уменьшение боли, так и на успокоение воспалительного процесса в этой области. Хотя ее эффект варьируется от человека к человеку, у некоторых пациентов она может обеспечить облегчение, длящееся недели или месяцы. Инъекция в фасеточный сустав обычно является эффективным методом, применяемым для облегчения боли и уменьшения воспаления. Однако это не перманентное решение. После инъекции боль может уменьшиться на несколько недель или месяцев, у некоторых пациентов этот срок может быть еще дольше. Тем не менее, поскольку лежащий в основе дегенеративный процесс продолжается, со временем возможно возвращение боли. Пациентам, ожидающим постоянного результата, инъекция обеспечивает скорее временное облегчение. В долгосрочной перспективе она должна поддерживаться физическими упражнениями и изменениями образа жизни. Фасет-синдром не является жизнеугрожающим заболеванием. Однако при отсутствии лечения он может серьезно снизить качество жизни. Постоянная боль, ограничение подвижности и проблемы со сном могут негативно повлиять как на физическое, так и на психологическое здоровье человека. Поэтому его опасность заключается не столько в смертельном исходе, сколько в создании хронической картины, затрудняющей повседневную жизнь. Физиотерапия является одним из наиболее эффективных методов лечения фасет-синдрома. Физические упражнения при фасет-синдроме должны включать в себя упражнения на растяжку, баланс и коррекцию осанки. Регулярно выполняемые физиотерапевтические программы укрепляют мышцы вокруг позвоночника, исправляют нарушения осанки и снижают нагрузку на суставы. Хотя синдром полностью не исчезает, благодаря физиотерапии симптомы удается взять под контроль, и качество жизни пациента значительно возрастает. Поскольку фасет-синдром является дегенеративным заболеванием, со временем он имеет тенденцию к прогрессированию. Особенно если лечение не проводится или поддерживается образ жизни, нагружающий позвоночник, боли могут участиться и стать более сильными. Тем не менее, при ранней диагностике и правильном лечении это прогрессирование можно замедлить и держать под контролем в течение длительного времени. После блокады фасеточного сустава рекомендуется отдохнуть в течение первых нескольких часов. В месте инъекции может ощущаться легкая боль, синяки или онемение. Обычно это носит временный характер. В день процедуры следует избегать тяжелых физических нагрузок и содержать область в чистоте. Если в течение нескольких дней боль усилится или возникнут непредвиденные реакции, обязательно следует обратиться к врачу. После блокады фасеточного сустава рекомендуется отдохнуть в течение первых нескольких часов. В месте инъекции может ощущаться легкая боль, синяки или онемение. Обычно это носит временный характер. В день процедуры следует избегать тяжелых физических нагрузок и содержать область в чистоте. Если в течение нескольких дней боль усилится или возникнут непредвиденные реакции, обязательно следует обратиться к врачу.

Фасет-синдром — это заболевание, которое может рецидивировать. Симптомы могут вернуться, особенно при продолжении движений, нагружающих позвоночник, пренебрежении физиотерапией или сохранении неправильных привычек осанки. Именно поэтому период после лечения важен не меньше, чем само лечение.

Не пренебрегайте болью ради здоровья своего позвоночника!

Если вы чувствуете постоянную боль в области поясницы или шеи, проконсультируйтесь с опытными врачами Hisar Hospital Intercontinental, чтобы узнать индивидуальные варианты диагностики и лечения для вас.

Запишитесь на прием или свяжитесь с нашей клиникой физиотерапии и реабилитации.