Что такое эпилепсия, её причины и симптомы? Как проводится лечение?

Эпилепсия — неврологическое заболевание, которое вызывает повторяющиеся приступы, поражающие головной мозг. Во время приступов у людей наблюдаются потеря сознания, пустой взгляд в одну точку в течение некоторого времени, повторяющиеся дрожательные движения рук и ног.

Диагноз эпилепсии устанавливает врач-специалист с помощью различных методов скрининга и исследований. Лечение планируется в зависимости от типа и тяжести эпилепсии, а также от медицинского анамнеза пациента. В ходе лечения совместно работают врач-невролог, врач-диетолог, психолог и медицинская команда. Основная цель лечения — уменьшить частоту приступов или полностью устранить приступы.

Что такое эпилепсия?

Неврологическое заболевание, поражающее головной мозг, которое иногда приводит к повторяющимся приступам, например к потере сознания. В результате неконтролируемого всплеска электрической активности, производимой повреждёнными нейронами (нервными клетками) головного мозга, возникают эпилептические приступы. Во время приступов повышенная электрическая активность нейронов вызывает непроизвольные действия, чувства и поведение.

Виды эпилепсии

Виды эпилепсии классифицируются в зависимости от симптомов и области головного мозга, из которой она исходит. Виды эпилепсии следующие:

Абсансная эпилепсия: как правило, возникает под влиянием генетических факторов. Характеризуется повторяющимися эпилептическими приступами, которые вызывают внезапную потерю сознания. После приступов человек может продолжить жизнь с того места, на котором остановился, однако из-за того, что при эпилепсии приступы происходят очень часто, это становится затруднительно.

Эпилепсия лобной доли: вид эпилепсии, возникающий в лобной доле головного мозга (передней части мозга), которая контролирует способность к движению. Поэтому она вызывает мышечную слабость, подёргивание рук и ног, гримасничание лица, отклонение глаз в одну сторону и другие необычные движения.

Эпилепсия височной доли (ЭВД): возникают эпилептические приступы, исходящие из височной доли, которая контролирует такие способности, как речь, память и слух. Обычно это приступы, связанные со страхом, тошнотой, необычным вкусом и запахом.

Неокортикальная эпилепсия: вид эпилепсии, исходящий из мозговой коры (наружного слоя головного мозга).

Каковы начальные (ранние) признаки эпилепсии?

Эпилепсия вызывает повторяющиеся приступы. Как правило, до их возникновения никаких симптомов не наблюдается. Однако у некоторых людей ранние признаки появляются до начала приступов. Особенно у взрослых с неврологическими заболеваниями, такими как деменция, у людей с черепно-мозговой травмой, инсультом и опухолью головного мозга, а также у детей с задержкой роста и развития могут появиться ранние признаки. У взрослых ранние признаки — неврологические нарушения, такие как нарушение координации, слабость и нарушения памяти. Начальные признаки эпилепсии у детей — трудности в обучении, задержка начала ходьбы, нарушения зрения и дефицит внимания. Младенцы с эпилепсией с рождения могут испытывать проблемы с контролем мышц и режимом сна.

Почему возникает эпилепсия?

Эпилепсия может развиться вследствие черепно-мозговых травм, медицинского состояния, поражающего головной мозг, или идиопатически (причина неизвестна). Наиболее распространённые факторы, вызывающие эпилепсию, следующие:

Инсульт

Генетика

Наследственный анамнез эпилепсии в семье

Опухоль головного мозга

Аномальные кровеносные сосуды головного мозга

Неврологические заболевания, такие как болезнь Альцгеймера

Травматическое повреждение головного мозга

Инфекции, такие как ВИЧ, СПИД и абсцесс головного мозга

Повреждение головного мозга во время родов и после родов

Врождённые аномалии головного мозга

Наследственные нарушения обмена веществ, такие как фенилкетонурия

Является ли эпилепсия генетической?

Эпилепсия возникает в результате наличия нескольких генов, повышающих вероятность приступов, и взаимодействия этих генов с факторами окружающей среды. У примерно 70% пациентов с эпилепсией важную роль играет взаимодействие генетических и environmental факторов. На сегодняшний день идентифицировано около 265 генов, способствующих развитию эпилепсии.

Каковы симптомы эпилепсии?

Симптомы эпилепсии могут различаться у разных людей в зависимости от того, насколько распространилось повреждение головного мозга и в какой области оно возникло. Важнейший симптом эпилепсии — приступ. В зависимости от типа эпилепсии тяжесть приступа у каждого человека различна. У одних людей наблюдаются судороги и потеря сознания, тогда как другие испытывают поведенческие изменения, например, бросают начатое дело или ненадолго «уходят в себя». Симптомы, связанные с эпилептическими приступами, следующие:

Тревожность

Страх

Беспокойство

Депрессия

Потеря сознания

Скованность мышц

Неконтролируемое дрожание рук и ног

Виды приступов при эпилепсии

При эпилепсии приступы делятся на два типа: фокальные, то есть возникающие в определённом участке головного мозга, и генерализованные, то есть возникающие в результате нейронной активности в обеих долях головного мозга.

Фокальные приступы: виды приступов, возникающие из одного участка головного мозга. Особенно это приступы, возникающие в лобных и височных областях мозга.

Генерализованные приступы: возникают в результате аномальной электрической активности во всех областях головного мозга. Эти виды приступов следующие:

Внезапная потеря сознания: лёгкие подёргивания мышц и пустой взгляд человека.

Тонические приступы: приступы, вызывающие напряжение мышц тела.

Атонические приступы: приступы, приводящие к утрате нормального мышечного тонуса и вызывающие непроизвольное падение человека.

Клонические приступы: приступы, вызывающие судорожные подёргивания мышц рук и ног.

Миоклонические приступы: вид приступов, вызывающий внезапные сокращения верхней части тела, рук и ног.

Тонико-клонические приступы: вид приступов, при котором тело напрягается, а руки и ноги совершают повторяющиеся движения.

Вторично генерализованные приступы: приступ, который начинается как фокальный, а затем распространяется на весь головной мозг.

Как ставится диагноз эпилепсии?

При обращении к врачу-специалисту диагноз эпилепсии ставится с помощью подробной медицинской оценки и диагностических тестов. Врач во время физикального осмотра получает сведения о частоте приступов и наличии эпилепсии в семье. Как правило, диагноз эпилепсии ставится после того, как пациент перенёс один или несколько неконтролируемых приступов с интервалом не менее 24 часов. Помимо этого метода врач может назначить различные исследования и методы скрининга для постановки диагноза. Кроме того, применяемые методы скрининга и визуализации используются для наблюдения за эпилепсией. Тесты и методы визуализации, которые использует врач:

Анализы крови: выявляются метаболические и генетические нарушения, которые могут вызывать приступы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ): МРТ и КТ позволяют выявить опухоли или структурные аномалии головного мозга, которые могут вызывать приступы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ): позволяет измерить эффективность медикаментозного лечения.

Стереоэлектроэнцефалография (SEEG): позволяет определить, из какой области головного мозга исходят приступы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): позволяет получить изображение мозга и выявить участки с аномальной и нормальной химической активностью.

Как проводится лечение эпилепсии?

Лечение эпилепсии следует начинать вскоре после постановки диагноза. Невролог стремится уменьшить частоту приступов или, по возможности, полностью устранить их. Лечение эпилепсии включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, кетогенную диету и стимуляцию нерва.

Лекарственные препараты

Противоэпилептические препараты предотвращают приступы, изменяя работу клеток головного мозга. Выбор препарата и его дозировка, назначаемые врачом, зависят от типа эпилепсии, частоты приступов, возраста, пола и других медицинских состояний пациента. Эффективность назначенного препарата отслеживается на начальных этапах. Если врач считает, что препарат недостаточно эффективен, или пациент жалуется на побочные эффекты, врач пробует другие препараты. Когда найден подходящий пациенту противоэпилептический препарат, хорошо отвечающий на лечение, обеспечивается его регулярный приём.

Хирургическое вмешательство

Некоторые пациенты с эпилепсией испытывают трудности с контролем приступов, несмотря на множество попыток применения препаратов. Кроме того, приступы эпилепсии могут возникать из аномальной ткани головного мозга. Поэтому, если в результате методов скрининга и исследований врач установит, что ткань находится в доступном для удаления месте, он прибегает к хирургическому вмешательству. Перед решением об операции врач с помощью проведённых исследований определяет, что приступы эпилепсии исходят из одной и той же области мозга. Кроме того, врач определяет влияние удаляемой при операции ткани мозга на важные жизненные функции, такие как речь и движение. Врач оценивает эти условия и принимает решение об операции.

Кетогенная диета

При кетогенной диете в качестве источника энергии организм использует жиры вместо углеводов. При расщеплении жиров в организме образуются кетоны. Накопление кетонов в организме называется кетозом. Кетоз вызывает химические изменения, которые помогают контролировать приступы. Кетогенная диета назначается по совместному решению невролога, диетолога и семьи, так как её соблюдение очень трудно и диета очень строгая. Диета, как правило, начинается в стационаре под наблюдением диетолога. В ходе диеты врач с помощью анализов крови следит за уровнем кетонов пациента и возможными побочными эффектами диеты. Кетогенная диета, как правило, снижает частоту приступов. Поскольку кетогенная диета строгая, в последние годы применяют модифицированную диету Аткинса и диеты с низким гликемическим индексом — они лучше переносятся и более вкусные. В этих диетах также достигается успешное снижение частоты приступов.

Стимуляция блуждающего нерва (вагуса)

В случаях, когда препараты недостаточно эффективны для контроля приступов и хирургическое вмешательство невозможно, врач применяет стимуляцию блуждающего нерва при лечении эпилепсии. Блуждающий нерв помогает обеспечивать связь между мозгом и сердцем, а также связан со многими тканями организма. При стимуляции блуждающего нерва стимулятор, установленный в верхней части грудной клетки, посылает регулярные электрические сигналы к блуждающему нерву и мозгу. С помощью этих регулярных сигналов уменьшаются частота и тяжесть приступов.

Каков процесс после лечения эпилепсии?

После лечения невролог информирует пациента и его близких о приступах эпилепсии. Влияние эпилепсии на человека не должно быть незначительным. Пациент должен позитивно относиться к своему состоянию. Поэтому на послелечебном этапе важно сотрудничать с врачом-специалистом и принимать назначенные препараты. Наблюдение после лечения необходимо, чтобы пациент вёл здоровый и сбалансированный образ жизни. Особенно на этом этапе нужно избегать факторов, провоцирующих приступы, чтобы они не повторялись. Факторы, которые после лечения могут спровоцировать приступы эпилепсии:

Недостаток сна

Несоблюдение курса лекарственной терапии

Алкоголь

Наркотики

Стресс

Часто задаваемые вопросы об эпилепсии

У людей помимо физических травм, связанных с приступами, наблюдаются такие жалобы, как тревожность, депрессия и утомляемость. В результате может снизиться работоспособность человека и возникнуть проблемы в общении с окружающими. Приступы эпилепсии провоцируют психологические расстройства, такие как тревожность и депрессия. Симптомы у младенцев зависят от типа приступа. Симптомы, вызванные приступами, слабо выражены и почти незаметны. Обычно они похожи на движения здорового ребёнка. Эти симптомы следующие:

Беспорядочные движения глаз

Высовывание языка

Причмокивающие жевательные движения

Повторяющиеся движения лицом

Длительные задержки дыхания

При лечении эпилепсии применяются медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, кетогенная диета и стимуляция блуждающего нерва. Какой метод подходит, врач решает на основании методов скрининга и анализов крови. Модели питания, применяемые при лечении эпилепсии: кетогенная диета, модифицированная диета Аткинса, диета с низким гликемическим индексом и безглютеновая диета. Общая черта этих трёх диет — они бедны углеводами и богаты жирами. Неконтролируемые приступы эпилепсии могут привести к серьёзным травмам, опасным для жизни. Кроме того, противоэпилептические препараты, которые также используются при лечении маниакальных состояний и биполярного расстройства, при длительных приступах эпилепсии могут привести к росту суицидальных мыслей и действий у человека. При эпилепсии потеря рефлексов зависит от области мозга, в которой возникает приступ. Если он возникает в лобной доле, наблюдается потеря рефлексов движения, а если в височной — потеря рефлексов, связанных с необычными вкусом, запахом и слухом. Важно сотрудничать с врачом и медицинской командой и придерживаться плана лечения. Во время лечения и после него следует избегать негативных эмоций и мыслей. Таким образом, приступы в значительной степени можно предотвратить. Может произойти удлинение приступов, или между повторяющимися приступами полного возвращения сознания не наступает. Однако при более серьёзном поражении сердца и дыхательных путей приступами эпилепсии может наступить внезапная смерть, причина которой не объясняется эпилепсией. При эпилепсии угрожающим для жизни и негативно влияющим на качество жизни симптомом является приступ. Эпилепсия часто возникает у людей с повреждением мозга, инфекцией мозга и аномалиями мозга. Кроме того, важнейшей причиной эпилепсии является генетическая предрасположенность. Эпилепсия может возникнуть позже в результате травмы или заболевания головного мозга. Во время приступа эпилепсии человек может упасть, начать дрожать и потерять сознание. В этом случае не следует пытаться остановить движения человека. Не следует ничего класть ему в рот, так как это может повредить челюсть и зубы. Не следует делать пострадавшему искусственное дыхание. Кроме того, до полного окончания приступа человеку ни в коем случае не следует давать пищу и питьё. Первая помощь, которую можно оказать человеку во время приступа эпилепсии, включает:

Человека, если это возможно, нужно уложить на пол. Его медленно поворачивают на один бок. Так ему легче дышать.

Вокруг человека убирают все острые и твёрдые предметы. Если на человеке очки, их снимают.

Под голову обязательно подкладывают мягкие и ровные предметы, например куртку или подушку.

Если одежда сдавливает шею человека, её нужно ослабить.

Если приступ длится более 5 минут, звоните 112.