Синдром раздавливания: главная проблема тех, кто спасён из-под завалов

Со дня землетрясения, произошедшего 23 октября в Ване, прошло несколько дней. Радость от тех, кто сумел выжить под завалами в течение нескольких дней, но, к сожалению, не смог удержаться за жизнь уже после извлечения, вмиг сменилась скорбью. Большинство из нас даже не могли понять, почему наши близкие умирали в тот же день, как только их извлекали из-под завалов, хотя они часами сумели выжить под ними...

Мы обратились к специалистам отделения внутренних болезней больницы Hisar Hospital Intercontinental, чтобы узнать о синдроме раздавливания (Crush-синдроме) — основной причине гибели людей, долго остававшихся под завалами, и тех, кого извлекли оттуда.

Что такое синдром раздавливания (Crush-синдром)?

Синдром раздавливания — это комплекс событий, при котором в результате сдавливания мышц и мягких тканей тяжестью, упавшей на них по различным причинам, человек развивает тяжёлую органную недостаточность. Важнейшими событиями в этой картине являются раздавливание мышц при прямой травме либо вследствие развивающегося отёка тканей (компартмент-синдром), а затем развивающаяся почечная недостаточность и нарушения водно-электролитного баланса.

Каковы симптомы Crush-синдрома?

При синдроме раздавливания возникают как местные признаки в травмированных мышцах, так и системные симптомы, затрагивающие весь организм. Основным местным признаком является состояние, называемое компартмент-синдромом, которое развивается вследствие раздавливания и отёка мышц под действием травмы. В этом случае основными признаками являются боль, мышечная слабость и напряжённость мышц. Кожа и подкожные ткани над мышцей при этом часто выглядят нормально. Поэтому то, что кожа снаружи выглядит нормально, не означает отсутствия синдрома раздавливания. Если это произошло, например, в мышцах руки, то на сосудах, питающих эту руку, пульс всё же прощупывается. Однако может наблюдаться нарушение функции нервов и онемение. Кроме того, на пострадавшем участке могут выявляться и другие признаки, такие как переломы и кровотечение.

Основными системными признаками являются следующие: в результате массивного разрушения мышц (рабдомиолиз) в кровоток интенсивно поступают такие вещества, как миоглобин и калий. Если миоглобин начинает накапливаться в крови, он запускает процесс, приводящий к почечной недостаточности. Почечная недостаточность может развиться у 4–50% больных классическим рабдомиолизом, тогда как при таких катастрофах, как землетрясения, этот показатель значительно выше. Это очень важный фактор, определяющий уровень смертности. В момент катастрофы недостаточное состояние медицинской помощи может сделать невозможным быструю коррекцию водно-электролитного баланса и, при необходимости, проведение гемодиализа. Это также фактор, увеличивающий число погибших. Почечная недостаточность развивается не только у пациентов с тяжёлыми травмами. Иногда у пациентов, которые на первый взгляд получили лёгкие травмы, в последующие дни может развиться синдром раздавливания, а затем почечная недостаточность. Кроме того, избыток калия, поступающий в кровоток из разрушенных мышц, может влиять на работу сердца, вызывая нарушения ритма, остановку сердца и внезапную смерть.

Инфекция является ещё одним важным признаком и причиной смерти. Чаще всего она возникает из открытых ран, полученных при травме, либо из участков, где проводилась хирургическая операция (фасциотомия) для лечения компартмент-синдрома.

Как лечится Crush (раздавливание) синдром?

Чтобы предотвратить общие и негативные для почек последствия синдрома раздавливания, необходимо действовать очень быстро и рано. Помочь пациенту в таком состоянии могут только медицинские бригады. Если человек, оказавшийся под завалами, увидел свободную конечность, нужно начать вливание изотонического раствора NaCl со скоростью 1–1,5 литра в час. Если нет возможности проверить уровень электролитов, ни в коем случае не следует вводить жидкости, содержащие калий. Если извлечение пострадавшего из-под завалов затягивается, необходимо продолжать вводить жидкость в зависимости от состояния пострадавшего. После извлечения пострадавшего из-под завалов в первую очередь нужно спросить, мочится ли он. Пациенту без сознания нужно поставить мочевой катетер или, как минимум, проверить нижнее бельё, чтобы определить, выделяет ли он мочу. Как можно скорее пострадавшего нужно доставить в больницу, где ему проведут адекватную инфузионную терапию электролитами, антибиотикотерапию, введут прививку от столбняка и выполнят фасциотомию — операцию по освобождению мышц от давления.

Как защититься от синдрома раздавливания во время землетрясения?

Если во время землетрясения вы находитесь внутри здания, существует риск получить травму и впоследствии развить синдром раздавливания. Этот риск меньше, но он существует и вне здания. Общие меры защиты можно найти на сайте Фонда землетрясений Турции (turkiyedepremvakfi.org.tr). Однако данные, полученные в результате землетрясений, как правило, показывают, что наиболее подходящими местами являются кухня и ванная комната. Дело в том, что если вы окажетесь под завалами, в этих помещениях есть элементы, которые могут создать так называемый «треугольник жизни», а также вы можете получить возможность, употребляя воду из лопнувших труб, защитить свой организм от синдрома раздавливания.

Бывает ли синдром раздавливания только при землетрясении?

Синдром раздавливания может развиться практически при любом состоянии, вызывающем прямую или непрямую травму мышц. Помимо землетрясений, к таким травматическим причинам относятся обрушения в шахтах, дорожно-транспортные происшествия, войны, пытки, избиения и т.п. Кроме того, помимо травмы, инфекции, некоторые лекарства, тепловой удар, обморожение и другие проблемы могут вызвать массивное разрушение мышц и привести к синдрому раздавливания.